益氣養(yǎng)陰化瘀方應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后治療對患者內(nèi)分泌功能與炎癥因子的影響

【摘要】目的 探討甲狀腺癌術(shù)后患者采用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合益氣養(yǎng)陰化瘀方治療對其內(nèi)分泌功能、炎癥因子及免疫功能的影響。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2024年1月收治的81例甲狀腺癌術(shù)后患者分為兩組，其中對照組患者共40例，采用左甲狀腺素鈉片治療，觀察組患者共41例，在對照組患者的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰化瘀方治療，兩組患者均持續(xù)治療3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后內(nèi)分泌功能、炎癥因子及免疫功能，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組；治療后兩組患者血清促甲狀腺激素（TSH）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，外周血CD8+百分比較治療前均降低，且觀察組均更低；治療后兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平，外周血CD3+、CD4+百分比，CD4+/CD8+比值較治療前均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）；治療期間兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 甲狀腺癌術(shù)后患者在左甲狀腺素鈉片的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰化瘀方治療，可以提高臨床療效，改善內(nèi)分泌功能，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌 ; 益氣養(yǎng)陰化瘀方 ; 內(nèi)分泌功能 ; 炎癥因子 ; 免疫功能

【中圖分類號】R736.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.033

甲狀腺癌發(fā)病可能與肥胖、輻射等多種因素有關(guān)，手術(shù)是其常用治療方式，但手術(shù)會損傷甲狀腺及其相關(guān)組織，影響患者機體內(nèi)分泌。臨床上常針對性給予左甲狀腺素鈉片治療，以促進新陳代謝、生長發(fā)育，維持機體正常人體機能，但患者需要長期規(guī)律服藥來維持甲狀腺激素的正常水平，一旦漏服或停藥，可能影響治療效果[1]。在中醫(yī)范疇中，甲狀腺癌可歸屬于“石癭”范疇，其病機主要為情志不舒、肝郁氣滯等，中醫(yī)常采用中藥方劑、食療、針灸、推拿等方法進行治療[2]。益氣養(yǎng)陰化瘀方具有化痰軟堅、益氣扶正、活血化瘀、理氣散結(jié)等功效[3]。鑒于此，本研究選取81例甲狀腺癌術(shù)后患者為研究對象，旨在分析甲狀腺癌術(shù)后患者采用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合益氣養(yǎng)陰化瘀方治療對其內(nèi)分泌功能、炎癥因子及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2024年1月收治的81例甲狀腺癌術(shù)后患者分為兩組，其中對照組患者共40例，觀察組患者共41例。對照組患者病理類型：乳頭、濾泡狀癌分別為38、2例；年齡37～64歲，平均（50.46±2.44）歲；男、女性分別為19、21例；腫瘤TNM分期[4]：Ⅰ、Ⅱ期分別為17、23例。觀察組患者病理類型：乳頭、濾泡狀癌分別為38、3例；年齡38～65歲，平均（50.48±2.42）歲；男、女性分別為19、22例；TNM分期：Ⅰ、Ⅱ期分別為18、23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《實用甲狀腺癌診療》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣陰兩虛證的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，主癥：疲倦乏力、氣短懶言等；次癥：失眠多夢、腰膝酸軟等；舌脈：舌淡紅或紅，苔少或微黃，脈沉細(xì)數(shù)；⑶未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且初次行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心腦血管疾?。虎坪喜⑵鞴俟δ懿蝗?；⑶合并胸廓畸形；⑷合并造血系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010522，規(guī)格：50 μg/片）治療，75 μg/次，1次/d，于早餐前0.5 h空腹口服，定期復(fù)查甲狀腺激素，根據(jù)甲狀腺激素水平每日適當(dāng)增加或減少12.5～25 μg，后續(xù)維持劑量為50～150 μg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰化瘀方治療，組方如下：海藻、黃芪各30 g，昆布、貝母、制半夏、當(dāng)歸、枸杞各15 g，陳皮、川芎、連翹各10 g，青皮、甘草各6 g，上述中藥成分加水煎至200 mL為1劑，1劑/d，分2次于早、晚飯后溫服。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評估患者臨床療效，優(yōu)：氣短懶言、疲倦乏力等臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低gt;60%；良：上述臨床癥狀改善，30%lt;中醫(yī)證候積分降低≤60%；差：上述臨床癥狀沒有改善，或者甚至加重，中醫(yī)證候積分降低lt;30%[6]?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵內(nèi)分泌功能。治療前后檢測血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）水平，抽取空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測上述指標(biāo)。⑶炎癥因子。治療前后檢測血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，血液抽取方法和離心方法同⑵，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測上述指標(biāo)。⑷免疫功能。治療前后抽取空腹靜脈血3 mL檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比，檢測儀器為流式細(xì)胞儀（濟南中科瑞正生物科技有限公司，型號：CasCyte-S7），并計算CD4+/CD8+比值。⑸不良反應(yīng)。記錄治療期間不良反應(yīng)（心慌失眠、嘔吐、腹瀉）的發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（心慌失眠+嘔吐+腹瀉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者內(nèi)分泌功能比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TSH水平均降低，血清FT3、FT4水平均升高，且與對照組比，觀察組變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組IL-2、IL-6、CRP水平均降低，且與對照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者免疫功能比較 與治療前比，治療后兩組外周血CD3+、CD4+百分比，CD4+/CD8+比值均升高，外周血CD8+百分比均下降，觀察組變化幅度均較對照組更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間對照組心慌失眠、嘔吐、腹瀉各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%（3/40）；觀察組嘔吐、腹瀉各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.88%（2/41）。組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001， Pgt;0.05）。

3 討論

手術(shù)治療甲狀腺癌可切除惡性腫瘤病灶，盡管大多預(yù)后較好，但術(shù)中易損傷頸前區(qū)功能，出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能降低，因此會影響患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。目前臨床上常采用左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌術(shù)后患者，其為人工合成的甲狀腺激素替代品，能反饋性地抑制垂體分泌TSH，但長期服用可能對骨骼產(chǎn)生一定的影響，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。

在中醫(yī)范疇中，認(rèn)為甲狀腺癌由情志不暢、肝郁氣滯等多種原因引起[7]。益氣養(yǎng)陰化瘀方中海藻能軟堅散結(jié)、化痰消癭；黃芪能補肺氣、脾氣；昆布可協(xié)助海藻加強化痰軟堅散結(jié)之力；貝母散結(jié)消腫、清熱化痰；制半夏燥濕化痰；當(dāng)歸補血活血；枸杞滋補肝腎之陰；陳皮、青皮可理氣，使氣行則痰消、瘀散；川芎可活血化瘀；連翹有清熱解毒、散結(jié)消腫的作用；甘草作為使藥，起到調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用，具有化痰軟堅、益氣扶正等功效；且藥物均為天然草藥，在合理配伍和正確使用的情況下，安全性相對良好[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，而兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示甲狀腺癌術(shù)后患者采用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合益氣養(yǎng)陰化瘀方治療可以提高臨床療效，且安全性良好。

甲狀腺癌患者機體病灶被切除后會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能失調(diào)，進而導(dǎo)致血清FT3、FT4水平降低、血清TSH水平升高。益氣養(yǎng)陰化瘀方中黃芪的有效成分黃芪多糖，可通過調(diào)節(jié)下丘腦 - 垂體 - 甲狀腺軸來影響TSH、FT3、FT4水平；碘是甲狀腺激素合成的重要原料，益氣養(yǎng)陰化瘀方中海藻中的碘成分，可為甲狀腺激素的合成提供原料支持，在一定程度上參與調(diào)節(jié)甲狀腺功能，維持FT3、FT4水平的穩(wěn)定[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者內(nèi)分泌功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，這提示甲狀腺癌術(shù)后患者采用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合益氣養(yǎng)陰化瘀方治療可以改善內(nèi)分泌功能。

甲狀腺癌患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、放化療等因素的影響會促使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，刺激糖皮質(zhì)激素與兒茶酚胺釋放到血液中，進而抑制機體免疫功能，且手術(shù)創(chuàng)傷也會導(dǎo)致患者體內(nèi)炎癥應(yīng)激因子水平異常升高。益氣養(yǎng)陰化瘀方中黃芪的有效成分黃芪皂苷和海藻的有效成分藻膠酸均具有抗炎特性，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，緩解甲狀腺癌術(shù)后機體的炎癥損傷；黃芪中的黃酮類成分和海藻中的粗蛋白還可激活T淋巴細(xì)胞，促進淋巴細(xì)胞的增殖和分化，刺激CD3+ T淋巴細(xì)胞的活化，增強自然殺傷細(xì)胞的活性，提高機體的免疫監(jiān)視能力，改善機體免疫功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者炎癥因子、免疫功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，這提示甲狀腺癌術(shù)后患者采用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合益氣養(yǎng)陰化瘀方治療可以減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高免疫功能。

綜上，甲狀腺癌術(shù)后患者采用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合益氣養(yǎng)陰化瘀方治療可以提高臨床療效，改善內(nèi)分泌功能，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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