改良坐式八段錦聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療老年腦卒中偏癱患者的效果分析

【摘要】目的 分析老年腦卒中偏癱患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用改良坐式八段錦治療對(duì)其運(yùn)動(dòng)耐力、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將廣東省第二中醫(yī)院2022年8月至2024年4月收治的98例老年腦卒中偏癱患者進(jìn)行分組，將其分為對(duì)照組（49例，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療）和干預(yù)組（49例，運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合改良坐式八段錦治療），兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3、6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)耐力、平衡能力、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)3、6個(gè)月后兩組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估量表（MAS）評(píng)分與Berg平衡量表（BBS）評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且干預(yù)組均高于對(duì)照組；與干預(yù)前比，干預(yù)3、6個(gè)月后兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且干預(yù)組均低于對(duì)照組；與干預(yù)前比，干預(yù)3、6個(gè)月后兩組患者腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且干預(yù)組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 改良坐式八段錦聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者可以提高其運(yùn)動(dòng)耐力，改善平衡能力和神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年腦卒中 ; 偏癱 ; 改良坐式八段錦 ; 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療 ; 運(yùn)動(dòng)耐力 ; 神經(jīng)功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.07.0028.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.009

腦卒中亦稱(chēng)“中風(fēng)”，是頻發(fā)的急性腦血管障礙，其發(fā)生率隨著社會(huì)老齡化而逐年增加[1]，且腦卒中遺留的偏癱問(wèn)題顯著影響患者日常活動(dòng)與生活質(zhì)量。因此，探索有效的康復(fù)療法對(duì)于提升老年腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療措施如物理療法、作業(yè)療法等，雖能一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，但由于老年腦卒中偏癱患者的特殊性，康復(fù)進(jìn)程往往較為緩慢[2]。八段錦是一種中國(guó)古老的氣功練習(xí)方式，通過(guò)一系列溫和動(dòng)作與呼吸控制，旨在促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)化身體素質(zhì)，改善健康狀態(tài)，針對(duì)老年腦卒中偏癱患者的特點(diǎn)，改良坐式八段錦應(yīng)運(yùn)而生，其減少了對(duì)下肢力量和平衡能力的需求，使患者能更安全、舒適地練習(xí)[3]。近年來(lái)坐式八段錦作為康復(fù)輔助手段，逐漸被用于康復(fù)治療中。鑒于此，本研究旨在分析改良坐式八段錦聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中偏癱患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將廣東省第二中醫(yī)院2022年8月至2024年4月收治的98例老年腦卒中偏癱患者進(jìn)行分組，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組患者（49例）中年齡65～80歲，平均（72.68±3.51）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.15±0.24）年；男、女性分別為30、19例；BMI 18.15～22.56 kg/m2，平均（20.36±1.47）kg/m2；偏癱位置：左側(cè)23例，右側(cè)26例；文化程度：高中及以下學(xué)歷31例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷18例。干預(yù)組患者（49例）中年齡66～80歲，平均（73.33±4.23）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.17±0.38）年；男、女性分別為28、21例；BMI 18.22～22.34 kg/m2，平均（20.45±1.38）kg/m2；偏癱位置：左側(cè)24例，右側(cè)25例；文化程度：高中及以下學(xué)歷29例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[4]中關(guān)于腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵出現(xiàn)一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木、語(yǔ)言障礙；⑶Brunnstrom分期[5]≥Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴處于腦卒中急性期；⑵合并嚴(yán)重癡呆或其他認(rèn)知障礙疾病；⑶合并關(guān)節(jié)嚴(yán)重?cái)伩s或畸形。本研究經(jīng)過(guò)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療措施，具體內(nèi)容如下，⑴關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：幫助偏癱側(cè)的關(guān)節(jié)如肩、肘、腕、髖、膝、踝進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)靈活，預(yù)防僵硬和萎縮。由治療師或家屬協(xié)助進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸。⑵肌力訓(xùn)練：根據(jù)肌力情況，從助力運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，如用彈力帶訓(xùn)練。⑶平衡訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡（如坐穩(wěn)、單腳站立）過(guò)渡到動(dòng)態(tài)平衡（如行走、轉(zhuǎn)身），提高平衡能力。⑷步行訓(xùn)練：肌力和平衡功能達(dá)到一定程度后，先輔助步行（如用拐杖），再逐漸獨(dú)立步行，同時(shí)糾正步態(tài)。40～60 min/次，1次/d。

干預(yù)組患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療措施的基礎(chǔ)上，給予改良坐式八段錦康復(fù)治療，患者坐在椅子上進(jìn)行訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下，⑴第1段：兩手托天理三焦?；颊唠p手十指交叉，掌心向上，緩慢上舉至頭頂，同時(shí)吸氣，感受身體的伸展，然后雙手緩慢放下，同時(shí)呼氣，重復(fù)數(shù)次。⑵第2段：左右開(kāi)弓似射雕。患者右手向右平伸，掌心向右，左手向左拉弓狀，同時(shí)頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，眼睛看向右手，然后換另一側(cè)進(jìn)行同樣動(dòng)作，左右交替進(jìn)行數(shù)次。⑶第3段：調(diào)理脾胃須單舉?；颊哂沂窒蛏仙熘?，掌心向上，左手下按，掌心向下，然后雙手交換動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次，感受腹部的拉伸和收縮。⑷第4段：五勞七傷往后瞧?；颊哳^部緩慢向右轉(zhuǎn)，眼睛看向后方，同時(shí)雙手外旋至掌心向前，雙側(cè)肩胛骨向脊柱中線(xiàn)收緊，雙手向后拉形成張力，然后換左側(cè)進(jìn)行同樣動(dòng)作，左右交替進(jìn)行數(shù)次。⑸第5段：搖頭擺尾去心火?；颊呱习肷砦⑽⑶皟A，頭部緩慢左右擺動(dòng)，同時(shí)臀部輕微左右移動(dòng)重心，如同搖頭擺尾，注意動(dòng)作要緩慢、柔和，重復(fù)數(shù)次。⑹第6段：兩手攀足固腎腰?；颊唠p手向前伸展，盡量觸摸腳部，感受腰部的拉伸，如果無(wú)法觸摸到腳部，可以盡量靠近，重復(fù)數(shù)次。⑺第7段：攢拳怒目增氣力。患者雙手握拳，緩慢用力向前出拳，同時(shí)眼睛瞪大，怒目而視，然后放松拳頭，重復(fù)數(shù)次。⑻第8段：背后七顛百病消?；颊唠p腳平放在地面上，腳跟慢慢提起，腳尖著地，然后緩慢放下，重復(fù)數(shù)次。20～30 min/次，2次/d。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴運(yùn)動(dòng)耐力。采用運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估量表（MAS）[6]評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)耐力，總分48分，分值越低代表運(yùn)動(dòng)耐力越差。⑵平衡功能。采用Berg平衡量表（BBS）[7]評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后的平衡功能，總分56分，分?jǐn)?shù)與平衡能力成正比。⑶神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后的神經(jīng)功能，總分42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能成反比。⑷生活質(zhì)量。采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[8]評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后的生活質(zhì)量，總分245分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較 與干預(yù)前比，干預(yù)3、6個(gè)月后兩組患者M(jìn)AS評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平衡功能比較 與干預(yù)前比，干預(yù)3、

6個(gè)月后兩組患者BBS評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能比較 與干預(yù)前比，干預(yù)3、

6個(gè)月后兩組患者NIHSS評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比，干預(yù)3、

6個(gè)月后兩組患者SS-QOL評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

偏癱為腦卒中患者常見(jiàn)的功能障礙，會(huì)限制患者活動(dòng)，導(dǎo)致呼吸肌群功能減退，進(jìn)而引起患者心肺功能下降。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療主要側(cè)重于恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，但這些治療方法的效果有限，且會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，影響患者依從性[9]。

腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)耐力下降主要源于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)致肌肉力量和協(xié)調(diào)性受損，改良坐式八段錦通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸和全身運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)和重塑，同時(shí)通過(guò)移動(dòng)手臂、腿和軀干來(lái)改變重心，患者能夠鍛煉平衡能力和協(xié)調(diào)性，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，且改良坐式八段錦作為一種低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠全面改善患者的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，提升運(yùn)動(dòng)耐力[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個(gè)月后兩組患者M(jìn)AS、BBS評(píng)分較干預(yù)前均有所改善，且干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組，這提示改良坐式八段錦聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者可以提高其運(yùn)動(dòng)耐力，改善平衡能力。其原因分析為，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中的各種訓(xùn)練可以刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)，如肌力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量，刺激神經(jīng)再生，平衡和步行訓(xùn)練提升本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，改善神經(jīng)系統(tǒng)控制；且改良坐式八段錦有調(diào)節(jié)氣血的作用，通過(guò)冥想和放松減輕患者心理壓力，并促進(jìn)血液循環(huán)至周身，改善患者肢體功能；此外，改良坐式八段錦可以通過(guò)緩慢、協(xié)調(diào)的肢體運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸導(dǎo)引，激活腹橫肌、多裂肌等深層核心肌群，從而改善平衡功能與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，因此可通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合改良坐式八段錦治療提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善平衡能力[12-13]。

改良坐式八段錦可以改善大腦循環(huán)，提高代謝，促進(jìn)大腦功能恢，神經(jīng)可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)環(huán)境變化的能力，其與運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合治療有助于增加神經(jīng)連接，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖和分化，從而改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)；且改良坐式八段錦中的“雙手托天理三焦”“調(diào)理脾胃須單舉”“左右開(kāi)弓似射雕”“搖頭擺尾去心火”可以改善患者脾胃功能，促進(jìn)上肢肌肉牽伸、活動(dòng)，提高肌纖維活性，活動(dòng)韌帶及關(guān)節(jié)，提高脊柱的靈活性與穩(wěn)定性，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)能力，有助于身體恢復(fù)和心理調(diào)節(jié)，改善心理狀態(tài)，緩解患者焦慮抑郁，提升生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個(gè)月后兩組患者NIHSS評(píng)分較干預(yù)前均呈降低趨勢(shì)，且干預(yù)組均低于對(duì)照組；干預(yù)3、6個(gè)月后兩組患者SS-QOL評(píng)分較干預(yù)前均呈升高趨勢(shì)，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，這提示改良坐式八段錦聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者可以改善神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量。

綜上，改良坐式八段錦聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者可以提高其運(yùn)動(dòng)耐力，改善平衡能力和神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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