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    經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓性基底核區(qū)腦出血的臨床療效探究

    2019-02-19 12:49:17曲英斌黃秀梅熊麗娜
    心血管外科雜志(電子版) 2019年2期
    關(guān)鍵詞:島葉核區(qū)開顱

    曲英斌,黃秀梅,熊麗娜

    (齊齊哈爾市第一醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

    高血壓性腦出血(HICH)在高血壓的嚴重并發(fā)癥中十分常見,發(fā)病原因是顱內(nèi)小動脈因血壓持續(xù)升高而破裂。HICH的多發(fā)區(qū)域即為基底核區(qū),因其發(fā)病急驟且進展快速,如果治療不及時,將會有很大概率造成患者終身殘疾甚至是死亡[1]。治療HICH的有效途徑就是手術(shù),傳統(tǒng)的開顱手術(shù)非常容易損傷患者腦組織而造成各種并發(fā)癥。近些年,隨著醫(yī)療科技的不斷革新和進步,越來越多地將顯微微創(chuàng)手術(shù)應用在了HICH的治療中。本科自應用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底核區(qū)HICH,均取得了理想的手術(shù)效果,現(xiàn)將手術(shù)應用體會報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取本院2017年5月-2018年6月期間收治的54例高血壓性基底核區(qū)腦出血患者進行此次研究,以數(shù)字表法將其均分為參照組和研究組,各27例。所有患者中男31例,女23例;年齡介于44歲-71歲之間,平均年齡為(55.72±7.93)歲;合并癥:5例前列腺肥大,24例糖尿病,25例冠心病。兩組上述基線資料的對比未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學差異(P>0.05),存在比較價值。

    1.2 方法

    1.2.1 參照組 該組患者施以常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療,具體操作如下:術(shù)前CT掃描明確血腫位置,全麻后選擇合適區(qū)域開顱將血腫清除,術(shù)畢,常規(guī)關(guān)顱。

    1.2.2 研究組 該組患者施以經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療,具體操作如下:全麻選擇臨近血腫區(qū)域入路,骨瓣開顱后滴入適量甘露醇,并弧形剪開,在顯微鏡下實施外側(cè)裂解剖。將額顳葉通過自動牽開器牽開到達島葉表面,作一1 cm左右切口進入血腫腔內(nèi),然后,緩慢吸除血腫,并以低電壓實施電凝止血。需要注意的是,切不可盲目地將血腫全部清除,避免對周圍腦組織造成損傷,術(shù)畢,常規(guī)關(guān)顱。

    1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及血腫清除情況并加以比較。

    1.4 統(tǒng)計學分析 此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差(Mean±SD)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    研究組的平均術(shù)中出血量為(34.26±6.73)mL,參照組為(348.22±57.31)mL,研究組少于參照組且差異顯著(t=28.272,P=0.000);研究組的平均手術(shù)時間為(94.62±10.75)min,參照組為(141.48±17.52)min,研究組少于參照組且差異顯著(t=11.846,P=0.000);研究組的平均血腫清除率為(87.44±10.96)%,參照組為(70.17±7.59)%,研究組高于參照組且差異顯著(t=6.731,P=0.000)。

    3 討論

    臨床上對于高血壓性基底核區(qū)腦出血的治療分為保守的內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療,通常出血量未超過20 mL的患者會優(yōu)先選擇前一種治療方案,如果超過了20 mL則應盡快實施外科手術(shù)治療,大骨瓣開顱血腫清除術(shù)通常被應用于此[2]。該手術(shù)方案能夠快速解除血腫對腦組織的壓迫并進行深部清除,但是該手術(shù)方案由于創(chuàng)傷大、持續(xù)時間長等特點易引發(fā)不良并發(fā)癥,甚至造成死亡。

    神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)由于其優(yōu)點眾多如恢復快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等,已經(jīng)被廣泛應用在了各種顱內(nèi)疾病的治療中。在清除腦內(nèi)血腫時,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠經(jīng)由1 cm左右的骨孔將血腫徹底、快速的清除,對正常腦組織的損傷極其輕微。另外,保證手術(shù)順利實施的條件是對手術(shù)入路的合理選擇。以往基底核區(qū)腦出血開顱手術(shù)一般有兩種入路方案,分別是經(jīng)顳葉皮質(zhì)入路和經(jīng)側(cè)裂-島葉入路。前一種入路方案能夠直達血腫腔,手術(shù)難度在很大程度上得以降低,但是易損傷語言區(qū)組織且對血腫位置較高患者不太適用[3]。本次研究所使用的側(cè)裂-島葉入路途徑是自然溝裂,不需要對腦組織進行過度牽拉就能夠?qū)⒀[暴露出來,因此,能夠最大限度地避免損傷腦組織和血管,同時顱內(nèi)壓也會進一步降低,預防大面積腦梗死的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及血腫清除率等各指標皆優(yōu)于參照組且差異顯著(P<0.05)。說明經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓性基底核區(qū)腦出血不僅能夠保證治療效果,同時有著更高的安全性。

    綜上所述,應用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓性基底核區(qū)腦出血,療效顯著,具有大范圍推廣價值。

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