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    島葉功能及癲癇研究進(jìn)展

    2019-01-05 11:10:49秦培英
    醫(yī)藥前沿 2019年12期
    關(guān)鍵詞:島葉顳葉內(nèi)臟

    秦培英

    (廣西欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 欽州 535000)

    島葉最初是由德國的解剖學(xué)家J.C.EIL在1819年命名,而在20世紀(jì)四十年代就已經(jīng)有學(xué)者提出“島葉癲癇”的概念[1-2]。島葉癲癇易被誤診為顳葉癲癇,有學(xué)者對顳葉癲癇患者進(jìn)行術(shù)中皮層電刺激,發(fā)現(xiàn)間歇期有約半數(shù)患者島葉有陣發(fā)性放電,刺激島葉皮質(zhì)能引起日常發(fā)作相似癥狀[3],提示島葉具有致癇性。

    1.島葉解剖與功能

    島葉位于外側(cè)裂的深面,外形似金字塔形,覆著島蓋,分別以前環(huán)島溝區(qū)分出額眶蓋、下環(huán)島溝區(qū)分出額頂蓋、后環(huán)島溝區(qū)分出顳蓋。島葉以島中央溝為界分為額島和顳島兩個葉,額島又分為島橫回、島附回和三個島短回[4]。島葉的功能較復(fù)雜,其主要接收人體的生理信號,并對所接收到的信號產(chǎn)生主觀感受,促使人體做出相應(yīng)的反映,從而維持內(nèi)平衡。負(fù)責(zé)包括內(nèi)臟運動、內(nèi)臟感覺、軀體感覺、味覺、自主神經(jīng)和其他情感,以及心血管功能方面的控制[5]。還在維持體內(nèi)平衡、情緒形成、食欲調(diào)控、疼痛感覺的處理、學(xué)習(xí)記憶等方面起重要的作用[6-7]。Ostrowsky[8]等通過電刺激島葉皮質(zhì)后發(fā)現(xiàn):刺激島葉后部時可出現(xiàn)軀體感覺反應(yīng),在刺激前部皮質(zhì)能引起內(nèi)臟運動和內(nèi)臟感覺,提示島葉后部主要負(fù)責(zé)軀體感覺,而前部主要負(fù)責(zé)內(nèi)臟運動及感覺。

    2.島葉癲癇發(fā)作特征

    島葉是一個具有獨立致癇性的癥狀發(fā)作區(qū),但因其與周邊皮質(zhì)甚至更遠(yuǎn)的皮質(zhì)區(qū)域通過過度細(xì)胞結(jié)構(gòu)相連,形成了密集的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),所以又不能簡單的把島葉看成是一個孤立的功能中心[6,9]。因島葉功能復(fù)雜,與周邊結(jié)構(gòu)聯(lián)系緊密,導(dǎo)致島葉癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,且常與顳葉癲癇及額葉表現(xiàn)相似,以至難以辨別。Isnard[10]等通過對患者島葉直接刺激的研究總結(jié)出發(fā)作的特征:(1)發(fā)作前有感覺先兆;(2)發(fā)作起始意識清楚;(3)發(fā)作前或發(fā)作時可能會有軀體感覺異常,如胸骨后疼痛、呼吸困難、腹痛、墜脹感、惡心、嘔吐等;(4)發(fā)作時咽部的運動和感覺癥狀,可伴隨著放電同側(cè)或?qū)?cè)的運動癥狀。內(nèi)臟感覺及運動為前島葉異常放電的表現(xiàn)。發(fā)作時咽部的運動和感覺癥狀在Isnard等刺激島葉出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作時亦有出現(xiàn)。有報道內(nèi)臟感覺及運動癥狀劇烈程度因人而異,有的患者表現(xiàn)較輕僅有咽喉部緊縮感,而有的會出現(xiàn)短暫呼吸困難甚至勒頸窒息感[11-12]。喉部不適、喉部緊縮感、窒息感出現(xiàn)喉部發(fā)聲被認(rèn)為為島葉癲癇特征性的表現(xiàn)。

    3.頭皮腦電圖表現(xiàn)

    主要的島葉致癇網(wǎng)絡(luò):額葉內(nèi)側(cè)和眶額一島葉網(wǎng)絡(luò)、顳葉一邊緣系統(tǒng)一島葉網(wǎng)絡(luò)、顳葉一側(cè)裂周圍一島葉網(wǎng)絡(luò)。由于常規(guī)頭皮腦電圖難以記錄到島葉皮層的放電,放電通過網(wǎng)絡(luò)迅速擴(kuò)散,導(dǎo)致腦電圖記錄的表現(xiàn)同其他癲癇難以區(qū)別[6,13,14],因此頭皮腦電圖在島葉癲癇中無特征性表現(xiàn)。

    4.立體定向腦電圖(SEEG)在島葉癲癇的應(yīng)用

    立體定向顱內(nèi)電極置入技術(shù)最初由法國的Talairach和Bancaud用于難治性癲癇的定位診斷。國內(nèi)外SEEG技術(shù)近年均得到了極大的發(fā)展,直接的皮層電刺激能更直觀與精確地了解島葉功能,依托此技術(shù)的發(fā)展,島葉在癲癇癥狀的產(chǎn)生和在網(wǎng)絡(luò)中的作用逐漸成為了研究的熱點。Kahane等人應(yīng)用SEEG技術(shù)對25例難治性癲癇病人的研究顯示:128個觸點位于島葉皮層,電刺激獲得83次反應(yīng)[15]。國內(nèi)王海祥等通過皮層電刺激對島葉和島蓋的功能定位進(jìn)行了研究,島葉皮層106個觸點,電刺激獲得51次反應(yīng)[16],刺激出聽覺植物神經(jīng)、軀體感覺等癥狀,并且顯示出植物神經(jīng)癥狀主要分布在島極,聽覺反應(yīng)見于后長回,疼痛覺位于島中央后回,軀體感覺見于島中央后回。

    5.手術(shù)及預(yù)后

    島葉手術(shù)風(fēng)險較大,對于懷疑島葉癲癇而又無明確影像學(xué)病灶的患者,必須應(yīng)用深部電極以確認(rèn)致癇灶,再根據(jù)致癇灶情況來決定切除的范圍。常用的切除方式有:單純島葉切除、顳葉及島葉切除或者島蓋及島葉切除等。應(yīng)用SEEG明確致癇灶后島葉癲癇手術(shù)成功率較高。Malak等[17]報道了7例島葉癲癇患者手術(shù)療效情況,6例術(shù)后癲癇發(fā)作消失,1例在術(shù)后7周后復(fù)發(fā),后經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀蟀l(fā)作消失。Afif等[18]對15例癲癇發(fā)作與島葉相關(guān)患者進(jìn)行手術(shù),術(shù)后76.2%的患者發(fā)作消失。國內(nèi)劉慶祝等[19]報道了7例島葉癲癇患者,術(shù)后86%患者達(dá)到EngeI~Ⅱ級;高薇等[20]報道5例難治性島葉癲癇患者,術(shù)后Engel分級Ⅰ級者4例,Ⅲ級者1例。對于島葉占位所致癲癇達(dá)到EngeI~Ⅱ級,術(shù)后癲癇控制效果通常很滿意。

    6.展望

    島葉因位置深,且周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,導(dǎo)致島葉癲癇診治較困難。隨著島葉癲癇從傳統(tǒng)顳葉癲癇中獨立出來,極大的提高了難治性癲癇整體診療水平。隨著島葉癲癇的癥狀學(xué)、電生理學(xué)、影像學(xué)以及SEEG等技術(shù)的發(fā)展以及對島葉癲癇更深入的研究,未來將會更準(zhǔn)確、安全、經(jīng)濟(jì)地評估島葉癲癇,從而確立更合理的治療措施。

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