基于臂踝脈搏波傳導速度分析青中年不同血壓病人血管早衰程度

Analyse of the Degree of Premature Vascular Failure in Young and Middle-aged Patients with Different Blood Pressure based on the Brachial-ankle Pulse Wave Velocity

LI Qian， ZHANG Liangqing， ZHENG Xiaobin， FENG Jiaqi， YANG Zhixing， ZHAO Yuefei， YU Jiali

Shanxi Cardiovascular Hospital， Taiyuan 030024， Shanxi， China， E-mail： lq71717@126.com

Keywords""young and middle-aged patients; blood pressure; Brachial-ankle pulse wave velocity; arteriosclerosis

摘要""目的：以臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）≥1 400 cm/s定義血管衰老，探討青中年不同血壓人群血管早衰程度，為心血管疾病早期診斷與治療提供新的思路。方法：回顧性分析2019年11月—2022年10月于我院就診并行baPWV檢測的3 232名青中年人，根據(jù)血壓將其分為正常血壓組（1 131名）、高值血壓組（1 352名）、高血壓組（749名），分別從性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓、心率、baPWV、動脈硬化程度及并發(fā)癥等方面進行分析。結(jié)果：高血壓組年齡最小，BMI值最高（P＜0.01）；隨著血壓的升高，baPWV逐漸增快，且中年病人baPWV≥1 400 cm/s占比高于青年病人。Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、血壓均為動脈硬化的獨立危險因素（P＜0.01）；冠心病、腦梗死、頸動脈硬化等并發(fā)癥發(fā)生率隨血壓升高而上升，而且在高值血壓組、高血壓組中baPWV≥1 400 cm/s者冠心病、腦梗死、頸動脈硬化發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（P＜0.01）。結(jié)論：青中年病人中，高血壓病人較正常血壓病人年齡小，且高值血壓病人血管損傷較大，baPWV可預測高值血壓、高血壓病人心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞""青中年；血壓；臂踝脈搏波傳導速度；動脈硬化

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.07.020

目前，高血壓、冠心病、腦血管疾病、外周血管疾病等心腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，病理基礎為血管硬化或衰老。血管衰老是指隨著年齡增長及危險因素對內(nèi)皮細胞正常功能的破壞，主動脈和頸動脈等近端大動脈膠原纖維增加，然后彈力纖維變性、內(nèi)膜中層厚度增厚，最終動脈僵硬度增加，血管腔增大，出現(xiàn)收縮壓升高但舒張壓降低和脈壓增寬^［1］；而血壓的增高進一步加重了血管衰老。《中國心血管健康與疾病報告2021概況》報道顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億人，高血壓的發(fā)病逐漸年輕化且25～44歲人群知曉率低、控制率差^［2］；及時控制血壓是對于青中年這一早發(fā)高血壓群體有效降低腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病的風險與負擔的重要措施，但血壓增高的“隱蔽性”與血管衰老檢測的復雜性，嚴重影響了心血管并發(fā)癥的早期診斷與治療。日本循環(huán)器協(xié)會提出臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）可作為診斷血管功能衰竭的指標之一^［3］，在檢測動脈硬化方面具有重要意義^［4-5］。本研究采用baPWV進行無創(chuàng)動脈監(jiān)測，評價青中年不同血壓人群血管衰老程度及baPWV與高血壓病人并發(fā)癥的關系，為心血管疾病早期診斷與治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2022年10月于我院就診并行baPWV檢測的青中年人群3 232名，其中，男1 953名（60.4%），女1 279名（39.6%）。年齡界定根據(jù)世界衛(wèi)生組織關于年齡劃分最新標準：18～44歲為青年，45～59歲為中年人。參考《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中血壓標準分為正常血壓組［收縮壓≤120 mmHg和（或）舒張壓≤80 mmHg］、高值血壓組［收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg）、高血壓組（收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg］，其中，正常血壓組1 131名（35.0%），高值血壓組1 352名（41.8%），高血壓組749名（23.2%）。排除標準：1）繼發(fā)性高血壓；2）嚴重肝腎功能障礙；3）精神及神經(jīng)障礙；4）孕婦及哺乳期婦女；5）嚴重心律失常；6）動脈瘤、下肢脈管炎、嚴重靜脈曲張。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審查序號：2020心血管0120）。

1.2 baPWV檢測

采用日本歐姆龍動脈硬化檢測裝置專用臺車BP-203RPEⅢ進行檢測，檢查前保持檢查室的室溫舒適，要求受檢者排空尿液后取仰臥位，全身放松，平靜呼吸，休息5 min，安裝有起搏器者應標識清楚。將四肢血壓袖帶固定于雙上臂、雙踝關節(jié)上部，四肢同時加壓、放氣，心電圖感應夾放置于雙手手腕內(nèi)側(cè)，心音感應器放置于胸骨左緣第4肋間。檢查時囑受檢者放松，不隨意活動四肢，不說話，連續(xù)測量2次，對所得血壓、心率、baPWV及其他無創(chuàng)等數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 評價標準

baPWV≥1 400 cm/s定義存在或合并有動脈硬化；baPWV高出正常值的20%～＜30%為輕度動脈硬化，baPWV高出正常值的30%～50%為中度動脈硬化，baPWV高出正常值的50%為重度動脈硬化^［6］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；定性資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ²檢驗。采用Logistic回歸分析動脈硬化的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床資料比較

高血壓組年齡小于正常血壓組及高值血壓組（P＜0.01），高血壓組體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于正常血壓組及高值血壓組（P＜0.01）。正常組、高值血壓組、高血壓組上肢、下肢收縮壓、舒張壓、脈壓、平均壓逐漸升高，baPWV逐漸加快，且高血壓組病人心率增快，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。正常血壓組上肢與腳踝血量最大值最低，上肢上升時間最短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與正常血壓組與高值血壓組比較，高血壓組射血指數(shù)最低（P＜0.01）。詳見表1。

2.2 動脈硬化程度的影響因素

整體觀察對象中，中年病人baPWV≥1 400 cm/s占比高于青年病人，隨著血壓升高，baPWV≥1 400 cm/s占比逐漸增加；女性、中年及高血壓病人輕度及中度動脈硬化程度占比分別較男性、青年及非高血壓病人增高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。Logistic回歸分析顯示：年齡、男性、血壓均是baPWV≥1 400 cm/s即動脈硬化的獨立影響因素（P＜0.05）。詳見表2、表3。

2.3 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較

正常血壓組、高值血壓組、高血壓組并發(fā)冠心病、腦梗死、頸動脈硬化比率逐漸增高。高值血壓組與高血壓組中，與baPWV＜1 400 cm/s者比較，baPWV≥1 400 cm/s者冠心?。ǜ咧笛獕航M：44.3%與24.4%；高血壓組：46.6%與24.6%）、腦梗死（高值血壓組：21.9%與12.1%；高血壓組：30.3%與18.5%）與頸動脈硬化（高值血壓組：48.0%與"38.4%；高血壓組：63.6%與44.6%）發(fā)生率高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見圖1。

3 討論

大量研究表明，高血壓是引起心腦血管疾病的獨立危險因素，血壓長期增高會引起血管狹窄、硬化即血管早衰，若未及時控制血壓，則會進一步引起心腦血管事件?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2021》指出，我國居民疾病死亡率中心血管病占40%以上；心血管疾病在農(nóng)村死亡率達到總死亡率的46.74%，城市達到了44.26%；高血壓患病人數(shù)為2.45億人，且高血壓的發(fā)病日趨年輕化^［2］。早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療是防治高血壓、防止動脈早衰的關鍵。但血壓升高具有一定的隱蔽性，對于無任何癥狀的病人來說，更不會引起重視。目前，臨床上以脈搏波傳導速度作為判斷血管衰老的金指標。本研究分析了高血壓、高值血壓及正常血壓者baPWV水平，發(fā)現(xiàn)血壓越高baPWV越快，并且血壓越高baPWV≥1 400 cm/s的占比越大：高血壓組（91.3%）＞正常高值組（68.8%）＞正常血壓組（29.2%）。baPWV異常體現(xiàn)在動脈硬化程度方面：1）無動脈硬化占比，高血壓組（59.4%）＜高值血壓組（86.6%）＜正常血壓組（96.6%）；2）輕度動脈硬化占比，高血壓組（25.8%）＞高值血壓組（10.0%）＞正常血壓組（2.3%）；3）中度動脈硬化占比，高血壓組（14.2%）＞高值血壓組（3.3%）＞正常血壓組（0.7%）；4）重度動脈硬化占比，高血壓組（0.5%）＞高值血壓組（0）、正常血壓組（0）。以上數(shù)據(jù)顯示，隨著血壓的升高，動脈硬化逐步加重，動脈管壁彈性逐漸降低，特別是高值血壓組不同程度動脈硬化占比較正常血壓組明顯提升，表明此時對血管壁彈性具有較高的損傷，雖然血壓未達高血壓標準或未達到血壓增高標準，但血管的衰老已經(jīng)開始，動脈彈性功能的下降是其早期的表現(xiàn)，而動脈彈性改變早于血管壁結(jié)構(gòu)改變，此時稱為功能性改變，需及時控制血壓的持續(xù)升高，否則心血管疾病發(fā)生的風險隨血壓升高而逐步增大^［7-9］。baPWV異常體現(xiàn)在合并癥發(fā)病率方面時更為明顯：1）高血壓組baPWV≥1 400 cm/s 者冠心病發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（46.6%與44.6%）；腦梗死發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（30.3%與18.5%），頸動脈硬化發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（63.6% 與24.6%）；2）高值血壓組baPWV≥1 400 cm/s 者冠心病發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（44.3%與24.4%）；腦梗死發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（21.9%與12.1%）；頸動脈硬化發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（48.0% 與38.4%）；3）正常血壓組baPWV≥1 400 cm/s 者冠心病發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（25.1%與17.6%）；腦梗死發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（24.8%與10.4%），頸動脈硬化發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（34.8% 與29.1%）；總體并發(fā)癥發(fā)生率高血壓組＞高值血壓組＞正常血壓組。表明高血壓合并baPWV異常時更易發(fā)生心血管疾病；此結(jié)果與“baPWV每增加一個標準差，心血管事件風險增加30%”^［1］的理論相符。高血壓組年齡最小而BMI最高，心率最快，此符合“高血壓低齡化”的概念。

綜上所述，動脈粥樣硬化的發(fā)生隨血壓的升高而呈上升趨勢，血壓越高，動脈粥樣硬化發(fā)生率也越高，尤其是對血管彈性損傷開始的高值血壓期；高值血壓人群若發(fā)展為高血壓可導致血管壁結(jié)構(gòu)和功能的異常，引發(fā)心、腦、腎等血管的病變及相關并發(fā)癥，嚴重影響病人的身體健康^［10］。動脈粥樣硬化病變早期是可逆的，如果此時能夠早預防、早發(fā)現(xiàn)及早治療，可減慢血管衰老的速度。特別是青年人群中伴有高BMI、高血脂等易引起心血管疾病的高風險因素，又無任何臨床癥狀病人，更具有重要的意義。

本研究為單中心回顧性研究，且未將研究對象的生化指標相結(jié)合進行分析研究，因此本研究具有一定的局限性，需進行多中心、大樣本隊列研究來進一步明確baPWV的應用價值?？赏ㄟ^觀察藥物干預前后baPWV的改善情況，判斷干預的療效，指導臨床用藥，為新藥開發(fā)提供依據(jù)^［11］。

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（收稿日期：2023-04-19）

（本文編輯"郭懷?。?/p>