吳鴻教授運用大柴胡湯治療高血壓經(jīng)驗

The Experience of Professor Wu Hong in Treating Hypertension with Dachaihu Decoction

HU Menghui YAN Jingjing CAO Panxia WANG Kaixia WU Hong

1.Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450046， Henan， China; 2.Institute of Cardiovascular Diseases， Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， Henan， China

Corresponding Author "WU Hong， E-mail： kevin5me@126.com

Keywords""hypertension; Dachaihu Decoction; prescription and syndrome; physique; clinical experience

摘要""大柴胡湯是《傷寒雜病論》中張仲景用來治療少陽陽明合病的代表方。吳鴻教授在多年臨床工作中發(fā)現(xiàn)大柴胡湯體質病人易患高血壓，此類病人常見體格壯實、情緒易波動、上腹部按之有抵抗不適感，以眩暈、口干口苦、胸脅苦滿為主證，兼見噯氣、惡心、便秘，舌苔厚、脈弦等。臨證通過體質及方證辨證，選用大柴胡湯化裁，往往方至效顯。

關鍵詞""高血壓；大柴胡湯；方證；體質；臨床經(jīng)驗

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.07.029

高血壓作為一種基礎性疾病，是各類心腦血管疾病的嚴重危險因素，可導致多種心腦血管疾病及各種靶器官損害^［1-2］，發(fā)病率較高，我國高血壓調查數(shù)據(jù)顯示，2012—2015年我國年齡≥18歲居民的高血壓患病粗率為27.9%，患病率總體呈升高的趨勢^［3］。中醫(yī)通過整體觀和辨證施治，使高血壓及其并發(fā)癥的治療獲得了良好療效并積累了豐富的經(jīng)驗^［4］。吳鴻教授為河南省中西結合學會仲景學術傳承與創(chuàng)新分會副會長，河南省中醫(yī)藥學會心血管病分會副主任委員，從事中醫(yī)臨床工作多年，擅長運用經(jīng)方治療高血壓、冠心病、失眠、胃炎、鼻炎等各類內科疾病及疑難雜癥，在結合體質和方證辨證運用經(jīng)方治療高血壓方面積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下。

1 高血壓的病因病機

中醫(yī)學雖無“高血壓”病名，但根據(jù)癥狀表現(xiàn)，可將其歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，其成因自《黃帝內經(jīng)》即有相關論述?！端貑枴わL論》據(jù)其病因有“腦風”“首風”之名?！鹅`樞·衛(wèi)氣》：“上虛則眩。”《靈樞·經(jīng)脈》：“虛則頭重，高搖之。五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運?！贝藶橐蛱撝卵?。《素問·六元正紀大論》曰：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆?！薄额愖C治裁·眩暈》中記載：“由肝膽乃風木之臟……震眩不定。”認為眩暈與肝臟關系密切?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“頭痛巔疾……甚則入腎。”認為頭痛、眩暈也可與腎臟有關。漢代張仲景對本病的認識有所發(fā)展，提出眩暈的治療以痰飲為主，為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚撘罁?jù)。孫思邈在《備急千金要方·風眩》：“夫風眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實，鼓有高風面熱之所為也。痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩。”首次提出了“風?！钡拿Q和定義，并提出了風、熱、痰引起風眩的觀點。朱丹溪在“無痰不作?！钡幕A上指出痰因火動，認為頭眩多因痰與火。

吳鴻教授通過長期臨證，認為高血壓的發(fā)生與體內痰飲水濕過盛、少陽樞機不利、陽明腑熱密切相關。隨著人們生活條件的改善，嗜食肥甘，飲食不節(jié)，積聚體內，成濕成痰，痰飲水濕互結，阻礙氣血正常運行。《醫(yī)林改錯》云：“脈是血管，氣血在內流通，周而復始?！睔庋\行失常，臨床便可表現(xiàn)為血壓升高。另外，社會生活節(jié)奏加快，多方面壓力共同作用下使得精神長期緊張，甚則情緒波動過大、急躁易怒，肝失疏泄，久而化熱，并致五臟功能紊亂，亦可引起血壓升高。多見眩暈、頭痛、胸脅滿悶、善太息、口苦咽干、大便秘結、苔膩、脈弦等癥，每因情志波動而致血壓上升。吳鴻教授注重辨別體質，結合方證辨證，臨床選用大柴胡湯化裁調暢少陽三焦氣機、運轉樞機、清解陽明郁熱，往往能收立竿見影之效。

2 大柴胡湯臨證經(jīng)驗

2.1 辨別體質立主方

吳鴻教授在臨床工作中喜用經(jīng)方，善結合病人體質特征選方用藥。每遇高血壓病人，觀其面色，察其體態(tài)，聞其語聲，若其面色暗黃少澤、全身肌肉比較堅緊、情緒易波動、往往長期處于精神和全身肌肉緊張狀態(tài)、心思專注等屬“柴胡人”之特征；又見體格壯實、面寬、肩寬、頸部粗短、面部肌肉僵硬緊張，多有噯氣、惡心、反酸、舌苔厚、便秘等；繼而聯(lián)系腹證，其上腹部按之有抵抗不適感或滿痛，結合經(jīng)典《金匱要略》所云：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。以此種種證據(jù)，以體質特征為主要辨別點，選用大柴胡湯為主方，調其體質以治病。

大柴胡湯原方用量為柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏（洗）半升、生姜（切）五兩、枳實（炙）四枚、大棗十二枚、大黃二兩。方中柴胡、黃芩為君藥，柴胡為足少陽之主藥，兼治足厥陰，外感在少陽者，可助其樞轉以透膈升出，又可舒肝氣不暢，散膽火熾盛，故以柴胡透少陽表邪，以黃芩清少陽里熱。諸藥相伍，共奏和解少陽、通下里實之功。此類病人多體格壯實、上腹部飽滿，少陽氣機樞轉受阻，又有里熱蘊結，本方既遵少陽禁下的原則，又可雙解少陽、陽明，其配伍可謂升降疏泄并用、和解清瀉共舉，堪稱獨具匠心^［5］。吳鴻教授臨床注重析體質、辨方證，常將大柴胡湯用于以上腹部按之滿痛為特征的疾病治療和實熱性體質的調理，注重調節(jié)整體功能，充分發(fā)揮機體自身的抗病能力和自愈能力，血壓亦能得到有效控制，臨床往往可見顯著療效。

2.2 祛濕逐飲調整體

濕邪水飲的生成與當今人們的飲食習慣、生活方式息息相關，除了外濕侵襲，又可因生冷辛辣、肥甘厚味食入過多致脾胃虛弱，不能正常運化而內生濕邪。濕性重濁黏滯，濕聚成飲，飲凝成痰，阻礙氣血正常運行，可出現(xiàn)血壓升高^［6］。濕邪為患可見舌體胖大，苔厚膩，脈弦滑，水飲上蒙腦竅最易出現(xiàn)頭腦昏沉、頭暈、頭痛等癥。吳鴻教授在治療大柴胡湯體質的高血壓病人時，若兼見一派水濕之象，苦于眩暈，常合澤瀉湯以利水飲，止冒眩?！督饏T要略·痰飲咳嗽》言：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”此方對脾虛飲邪上泛，蒙蔽清陽之眩暈以健脾化飲、降逆止眩為法?！翱嗝把！睘槠涞湫头阶C，即為頭目眩暈、昏沉似戴帽狀。吳鴻教授遵從方證相應的原則，見此證便用此方藥。原方用量澤瀉五兩、白術二兩，吳鴻教授沿用經(jīng)典，亦采用澤瀉、白術5∶2的比例用藥，藥量大而力專，治療水濕之邪郁遏陽氣而不得伸。在運用大柴胡湯調節(jié)整體機能的同時亦調理整體痰濕體質，加強利水降逆止眩暈之力，統(tǒng)籌全局，使血壓得到有效控制。

2.3 活血化瘀重化裁

高血壓作為一種慢性疾病，除了血壓異常，臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者多難以引起病人重視，甚至多年未予醫(yī)治。若是頑固性高血壓，雖長期服藥，病情卻仍易反復，再加上飲食調攝不當、情緒波動頻繁，更會使血壓難以穩(wěn)定，疾病遷延難愈，以致元氣虛弱，不能維持臟腑機能平衡。王清任《醫(yī)林改錯》記載：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”楊仁齋《直指方》記載：“瘀滯不行，皆能眩暈”。可見在高血壓病程中，瘀血既為產物，又可為病因致眩。吳鴻教授在臨床診療病人時注重觀察舌象及舌下絡脈，若有血瘀，?？梢娚喟导t或紫暗或有瘀斑，舌下絡脈充盈瘀暗。舌象如此，則為體內有瘀阻，吳鴻教授常以大柴胡湯合桂枝茯苓丸，調體兼化瘀。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方由桂枝、茯苓、芍藥、桃仁、牡丹皮五味藥組成，常用于治療婦人癥瘕、閉經(jīng)等疾病，功在活血行氣化瘀，現(xiàn)代醫(yī)家以血瘀為其用方證據(jù)，擴展了其應用范圍，包括婦科在內的循環(huán)及血管性疾病、內分泌及代謝疾病、眼科疾病和皮膚科的某些疾病等等^［7］。吳鴻教授臨證時見血瘀之證合用此方，可謂是方隨證立，方證相應，無不獲得滿意療效。

3 病案舉隅

病例［1］""""病人，男，38歲，身高173 cm，體重95 kg，2021年2月21日初診。主訴：間斷頭昏沉1年，加重1個月。1年前出現(xiàn)頭昏沉，測血壓160/120 mmHg，于當?shù)蒯t(yī)院以高血壓為診斷治療，間斷口服西藥治療，服藥不規(guī)律。1個月前飲酒后頭昏沉再發(fā)加重，且發(fā)作頻繁，血壓控制不穩(wěn)定，來診。刻下癥：頭昏沉，時有視物旋轉，血壓高時尤甚，面紅，手心易出汗，納眠可，二便調。舌淡胖，苔膩，脈弦。血壓167/123 mmHg。辨證屬少陽陽明合病之眩暈，兼有痰濕，予大柴胡湯合澤瀉湯加味，組方：柴胡15 g，大黃10 g，枳殼15 g，黃芩10 g，半夏15 g，白芍15 g，生姜15 g，大棗20 g，澤瀉50 g，白術20 g，苦參12 g，地黃30 g。15劑，水煎服，每日1劑，早中晚飯后溫服。2周后隨訪時血壓在（130～140）/（90～100）mmHg波動，頭昏沉已無，手心汗出亦有改善。

按語：病人為中年男性，飲酒后誘發(fā)血壓升高、控制不穩(wěn)定，來診時見面紅、體格健壯、腹部緊實，符合大柴胡湯體質，遂選大柴胡湯為主方。苦于眩暈，舌胖苔膩，可知體內水飲上泛而致眩暈，合澤瀉湯以利水飲，止冒眩。又因病人手心出汗明顯，合黃芩、苦參、地黃三味藥，此為三物黃芩湯，《金匱要略》曰：“《千金》三物黃芩湯……四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之?！睙峒礋岫钩觯尹S芩一藥，無論實熱、濕熱、血熱皆可除之。以上選方，為遵方證相應而選方，故獲佳效。

病例［2］""病人，女，50歲，身高164 cm，體重70 kg，2021年5月6日初診。主訴：間斷頭暈5個月，加重1 d。病人5個月前出現(xiàn)頭暈，多次測量血壓，最高可達160/110 mmHg，至當?shù)蒯t(yī)院就診，口服苯磺酸左氨氯地平片1個月余后血壓恢復正常，自行停藥。后血壓仍有波動，時有頭暈，但因其程度輕微，亦未再服用藥物，至今日頭暈較前加重?？滔掳Y：頭暈，視物旋轉，時輕時重，伴惡心嘔吐、心慌、汗出，口苦，納眠可，大便干。舌暗紅，苔膩，舌下絡脈充盈瘀暗，脈沉弦。血壓153/84 mmHg。辨證屬少陽陽明合病之眩暈，兼有血瘀，予大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味，組方：柴胡15 g，大黃10 g，枳殼15 g，黃芩10 g，半夏15 g，赤芍15 g，生姜15 g，大棗20 g，桂枝15 g，茯苓15 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g，石膏30 g，白術10 g，甘草6 g。15劑，水煎服，每日1劑，早中晚飯后溫服。2021年5月30日二診：血壓維持在125/80 mmHg左右，頭暈偶有發(fā)作，程度較前減輕，口苦亦輕，大便干改善。舌淡暗，苔膩偏燥，脈沉弦。守一診方去白術、甘草，加玉米須、決明子、菊花各20 g，15劑，鞏固調理血壓。2021年6月27日三診：血壓110/75 mmHg，頭暈未再發(fā)。睡眠時好時差，大便正常。守二診方加酸棗仁15 g，15劑，鞏固療效。1周后回訪，血壓維持在110/70 mmHg左右，頭暈未再發(fā)，睡眠改善，余無不適。

按語：病人頭暈目眩，嚴重時伴惡心嘔吐、心慌、汗出，口苦，大便干，辨證屬少陽陽明合病?！秱摗吩唬骸疤柌?，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”結合病人癥狀，辨證屬大柴胡湯方證。且病人體格偏壯實，亦符合大柴胡湯體質。舌暗紅，舌下絡脈充盈瘀暗，此為血瘀之象，遂合桂枝茯苓丸活血化瘀，調理體質。又因病人血壓偏高，輔以降壓藥對“大黃-石膏”，苦寒、甘寒并用，清泄陽明里熱。諸藥合用，隨證選方，方證相應，各有側重，和解少陽、清瀉陽明，兼以調體，統(tǒng)籌整體，血壓自調。

4 小結

吳鴻教授運用大柴胡湯治療高血壓病人時注重析體質、辨方證，指出若遇高血壓病人面色暗或紅而少澤、體格壯實、面寬、肩寬、頸部粗短、全身肌肉比較堅緊、情緒易波動、往往長期處于精神和全身肌肉緊張狀態(tài)，再見主要方證：眩暈、頭痛、口干口苦、胸脅苦滿、上腹部按之有抵抗不適感，兼見噯氣、惡心、反酸、便秘，以及舌苔厚、脈弦等證，可予大柴胡湯雙解少陽、陽明。若有痰濕或血瘀征象，隨證選方，合理加味，一切用方皆以方證相應為原則，調理整體的同時顧及兼證，調整陰陽平衡、臟腑偏盛，降壓的同時改善病人癥狀及生活質量。并囑病人注意飲食調攝，避免較大的情緒波動，才能配合藥物最大可能達到更長久的療效。

參考文獻：

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（收稿日期：2023-03-10）

（本文編輯"郭懷印）