床旁快速檢測心肌生化標(biāo)志物對急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征病人診斷及短期預(yù)后的預(yù)測價值

Value of Point-of-care Testing of Myocardial Biochemical Markers in Diagnosis and Short-term Prognosis of Patients with Acute non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

HUANG Ke， HU Jun， YAN Xianfan， CHE Peng

The Emergency Department of the Third Hospital of Mianyang， Sichuan Mental Health Center， Mianyang 621000， Sichuan， China

Corresponding Author "CHE Peng， E-mail： chepeng198606@foxmail.com

Keywords""non-ST segment elevation acute coronary syndrome; point-of-care testing; creatine kinase-MB; myoglobin; troponin I; prognosis

摘要""目的：探討床旁快速檢測（POCT）心肌生化標(biāo)志物血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）、肌鈣蛋白I（cTnI）水平對急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）病人診斷及短期預(yù)后的預(yù)測價值。方法：選取2020年7月—2022年3月在綿陽市第三人民醫(yī)院急診科就診時心電圖為非ST段抬高型的急性心源性疾病病人110例，使用POCT檢測血清CK-MB、MYO、cTnI水平，根據(jù)最終診斷分為觀察組（NSTE-ACS）及對照組（非NSTE-ACS）。分析POCT檢測的cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS病人的診斷價值；應(yīng)用二元"Logistic 回歸模型分析NSTE-ACS的影響因素；觀察隨訪30 d內(nèi)病人發(fā)生并發(fā)癥及死亡情況。結(jié)果：兩組cTnI、CK-MB比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組MYO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS診斷有一定診斷效能，但診斷效能差，受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）均＜0.7。性別、年齡、cTnI、CK-MB、MYO、GRACE評分對NSTE-ACS無明顯影響（P＞0.05）。Logistic 回歸分析顯示，cTnI、CK-MB、MYO三者對NSTE-ACS病人短期預(yù)后有預(yù)測價值。兩組隨訪30 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：POCT對急性NSTE-ACS病人的短期預(yù)后一定預(yù)測價值，但預(yù)測價值不高，需要探索其他標(biāo)志物或聯(lián)合檢測來提高診斷的準(zhǔn)確性及預(yù)測病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞""非ST段抬高型急性冠脈綜合征；床旁快速檢測；肌酸激酶同工酶；肌紅蛋白；肌鈣蛋白I；預(yù)后

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.07.019

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是最常見的高危胸痛之一，具有較高的致死率、致殘率^［1-2］，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中NSTEMI與UA合稱為非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）^［3-4］。對于ST段抬高型急性心肌梗死的診斷由于早期特征性的心電圖表現(xiàn)相對較容易，而非ST段抬高型急性心肌梗死因缺乏典型心電圖表現(xiàn)，而診斷依據(jù)除臨床表現(xiàn)外主要依靠心肌生化標(biāo)志物的檢測結(jié)果^［5-6］。

目前臨床常用的心肌生化標(biāo)志物有肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）、肌鈣蛋白I（cTnI）等，cTnI是臨床疑似ACS病人診斷和鑒別診斷時最重要的生物標(biāo)志物^［7-8］。傳統(tǒng)的實驗室檢測時間長，往往會延誤疾病的診斷，而床旁快速檢測（point-of-care testing，POCT）具有快速、攜帶方便、操作簡便、結(jié)果穩(wěn)定且可靠等優(yōu)點。采用POCT方式檢測cTnI有助于縮短檢測周期，達(dá)到早診斷、早治療的目的^［9］。目前普遍認(rèn)為cTnI水平對ACS診斷具有較高敏感度，并可作為其臨床預(yù)后的評估指標(biāo)，有研究認(rèn)為POCT與實驗室檢測具有一致性^［10］，但也有研究顯示存在假陰性可能，因而不反對也不支持POCT用于非ST段抬高型急性心肌梗死診斷^［11-12］。因此，POCT檢測cTnI、CK-MB、MYO是否能作為NSTE-ACS診斷與預(yù)后評估的指標(biāo)，有待進(jìn)一步研究證實。本研究探討POCT檢測cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS病人的診斷及短期預(yù)后的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月—2022年3月在我院急診科就診時心電圖檢查為非ST段抬高型急性心源性疾病病人110例。根據(jù)最終診斷分為觀察組（NSTE-ACS）及對照組（非NSTE-ACS）。觀察組53例，男31例，女22例；年齡（69.51±11.83）歲；GRACE評分（161.87±37.86）分。對照組57例，男25例，女32例；年齡（69.51±11.77）歲；GRACE評分（154.42±30.88）分。兩組性別、年齡、GRACE評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）因胸痛在我院急診科就診病人，根據(jù)病史、臨床癥狀（胸痛、肩背部痛、上腹部疼痛等）、心電圖、cTnI、CK-MB、MYO等檢查初步診斷為心源性胸痛；2）心電圖提示非ST段抬高；3）病人及家屬知情同意并簽署知情同意書；4）依從性良好，收入住院且記錄資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）主動脈夾層、肺動脈栓塞等所致的非心源性胸痛、胸悶病人；2）合并其他嚴(yán)重臟器功能不全的病人；3）惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等病人；4）有起搏器植入術(shù)、6個月內(nèi)有經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）、心肌病的病人；5）臨床病例資料不全病人。本研究通過綿陽市第三醫(yī)院倫理委員會審批［倫理編號：2020年審（14）號］。

1.2 觀察指標(biāo)

床旁快速檢測：20 min內(nèi)使用床旁快速檢測心肌梗死三聯(lián)機(jī)干式熒光免疫分析儀（m-20）檢測病人心肌標(biāo)志物cTnI、CK-MB、MYO水平。所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。分析POCT檢測（cTnI、CK-MB、MYO）對NSTE-ACS的診斷效能；記錄隨訪30 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥及死亡情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)［M（Q₁，Q₃）］表示，采用非參數(shù)檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ^２檢驗。繪制受試者工作特征（ROC）曲線判斷POCT對NSTE-ACS的診斷效能，ROC曲線下面積（AUC）＞0.9表示預(yù)測性能較高，0.71～0.90表示有一定預(yù)測性能，0.50～0.70表示預(yù)測性能較差。采用二元"Logistic 回歸分析NSTE-ACS的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組cTnI、CK-MB、MYO水平比較

兩組cTnI、CK-MB水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），MYO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS的診斷效能

cTnI、CK-MB、MYO診斷NSTE-ACS的AUC均小于0.70。CK-MB的敏感度最高，為0.491，特異度cTnI最高，為0.912。詳見表2。

2.3 NSTE-ACS影響因素的多因素"Logistic 回歸分析

以是否為NSTE-ACS為因變量，以性別、年齡、cTnI、CK-MB、MYO、GRACE評分作為自變量，進(jìn)行"Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、cTnI、CK-MB、MYO、GRACE評分對NSTE-ACS無明顯影響（Pgt;0.05）。詳見表3。

2.4 cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS短期預(yù)后的預(yù)測價值

cTnI、CK-MB、MYO預(yù)測三者NSTE-ACS短期預(yù)后的AUC分別為0.923，0.707，0.724，三者對NSTE-ACS短期預(yù)后有一定預(yù)測價值。詳見表4。

2.5 隨訪30 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥及死亡情況

隨訪30 d內(nèi)，觀察組發(fā)生并發(fā)癥24例，對照組發(fā)生并發(fā)癥26例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組死亡4例，對照組死亡8例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

ACS發(fā)病急、變化快、死亡率高，尤其是NSTE-ACS因缺乏典型心電圖表現(xiàn)，容易漏診或延誤診斷^［13-14］。急性胸痛臨床表現(xiàn)不一、預(yù)后與疼痛程度不完全相關(guān)、救治時間依賴性強(qiáng)^［15］。對于ST段抬高的高危胸痛臨床診斷及治療已經(jīng)較多，漏診較少，而對非ST段抬高的高危胸痛則研究較少^{［14，16］}。雖然目前多數(shù)醫(yī)院的胸痛中心正在推廣建設(shè)，但急診診療能力存在差異，誤診、漏診仍時有發(fā)生。因此，需快速評估、準(zhǔn)確鑒別并科學(xué)處理，進(jìn)而高效救治、合理分流胸痛病人^［17］。POCT檢測cTnI、CK-MB、MYO，有助于縮短檢測周期，達(dá)到早診斷、早治療，并減少漏診的目的。

近年來，POCT 在急診科得到了廣泛運(yùn)用^{［9，15］}。接受過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員能在采樣后即刻進(jìn)行"POCT 檢測，可快速得到檢驗結(jié)果并進(jìn)行分析^［18］。POCT 明顯縮短了病人標(biāo)本的檢測時間，快速得到檢驗結(jié)果，且使用便捷^［19］，有助于急診ACS和許多致命性胸痛病人的診斷和治療^［18］。

本研究結(jié)果顯示，兩組cTnI、CK-MB水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組MYO水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），cTnI在NSTE-ACS組升高明顯，說明其有一定診斷價值，與之前研究結(jié)果^［20］一致。cTnI、CK-MB、MYO三者對NSTE-ACS診斷有一定預(yù)測能力，但預(yù)測性能差，其AUC均＜0.7。cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS病人短期預(yù)后有預(yù)測價值，與之前研究結(jié)果^［14］一致。

綜上所述，POCT檢測cTnI、CK-MB、MYO對急性非ST段抬高型ACS病人的診斷及短期預(yù)后一定預(yù)測價值，但預(yù)測價值不高，需要探索其他標(biāo)志物或聯(lián)合檢測來提高診斷的準(zhǔn)確性及有效預(yù)測病人預(yù)后。

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（收稿日期：2023-04-20）

（本文編輯"郭懷?。?/p>