西部民族地區(qū)大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運行實效調查分析

摘"要：文章探討了西部民族地區(qū)大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效的現(xiàn)狀，為進一步提高大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效提供參考依據(jù)。首先，隨機選擇吉首大學在校大學生100人為研究對象，就西部民族地區(qū)大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效進行問卷調查，并建立多元線性回歸模型分析影響因素。其次，分析得出影響因素主要有：“當前大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的必要性”“醫(yī)保政策了解度”“湖南省大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險了解度”“保險使用和報銷情況”，貢獻率分別為28.0%、18.7%、17.0%和16.4%。最后，得出結論：高校需要提高大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的宣傳力度，改善學校醫(yī)院的基礎設施和服務條件；同時需要與政府相關部門進行密切合作，建立起高效的醫(yī)療保險對接機制；地方政府應合理確定大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的費用，補償支付比例考慮適當提高。

關鍵詞：西部民族地區(qū)；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；大學生；多元線性回歸模型

中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2025）12-0022-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2025.12.006

1"引言

保險作為一種風險管理工具，在維護社會穩(wěn)定、人民安定生活中扮演著重要角色。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的顯著提升，我國保險行業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。在醫(yī)療保障系統(tǒng)中，社會基本醫(yī)療保險無疑是最核心的項目之一。社會基本醫(yī)療保險制度有著悠久的歷史，在社會疾病風險分散中發(fā)揮著基礎性作用，具有維護居民健康和捍衛(wèi)居民生命安全的重要使命。基于社會醫(yī)療服務供給均等化的認知理念，地方政府成了提供基本醫(yī)療服務的責任主體，這種責任讓地方政府在整個公共基本醫(yī)療服務中承擔了主要責任。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中，地方政府對于參保主體的補貼，凸顯了地方政府滿足參保主體需求的愿望。國務院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》聚焦醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動地方各級政府進一步落實全面深化醫(yī)改責任，及時研究解決改革中的重大問題[1]。

西部民族地區(qū)的醫(yī)療保障、醫(yī)療保險值得關注和研究。大學生是高校所在地的城鄉(xiāng)居民，也納入了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系范疇。大學生通常健康狀況良好，醫(yī)療需求較低。國家將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系，目的是保障大學生的身體健康，并減輕他們在醫(yī)療方面的經(jīng)濟壓力。但是，大學生與其他城鄉(xiāng)居民在年齡、健康、醫(yī)療行為、醫(yī)療保險等方面存在一定的差異。大學生醫(yī)療保險還存在信息不對稱、保障意識薄弱等問題，影響就醫(yī)體驗和費用負擔。有研究[2]指出，大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險呈現(xiàn)“高進低走”的金字塔型結構，大學生持續(xù)退出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對自身、醫(yī)保、學校造成負面影響。吉首大學在湖南省湘西土家族苗族自治州和張家界市兩地辦學，是湖南省屬綜合性大學，也是武陵山片區(qū)唯一的綜合性大學。文章采用問卷調查法對吉首大學大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效進行探究，并分析其影響因素。

2"對象與方法

2.1"問卷設計

文章研究設計了《西部民族地區(qū)高校大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運行實效研究》問卷，涵蓋基本情況、政策了解度、滿意度、問題、改善措施五個方面，共21題。采用抽樣調查和線上填寫問卷方式，保護隱私，真實反映被調查者意見。數(shù)據(jù)收集后使用R語言和SPSS等軟件進行分析。選擇5個在校大學生進行預調查。克隆巴赫系數(shù)（Cronbach’s"α）是一種衡量量表或測驗信度的方法，本調查問卷“政策了解度”和“滿意度”的克隆巴赫系數(shù)為0.784，大于0.7，表明有較好的內部一致性。KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗統(tǒng)計量是用于比較變量間簡單相關系數(shù)和偏相關系數(shù)的指標，本調查問卷“政策了解度”和“滿意度”的KMO為0.795，具有顯著性差異（Plt;0.01）。KMO介于0.7～0.8，說明效度較好。

2.2"樣本來源

文章以吉首大學吉首校區(qū)和張家界校區(qū)在校大學生為調查對象，隨機發(fā)放線上調查問卷，保證了問卷的有效發(fā)放和回收。將問卷數(shù)據(jù)全部輸入SPSS軟件之后，通過對數(shù)據(jù)進行預處理，經(jīng)查找后無缺失值，本次共發(fā)放調查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率達100%。

3"研究結果

3.1"樣本的描述性統(tǒng)計

對文章的樣本特征進行統(tǒng)計分析，觀察其基本特征與分布狀況。對有效樣本個人屬性分析可知：受訪的男性占總樣本的59%，女性占41%。從年級來看，以大二、大三兩個年級為主，其他年級也有一定數(shù)量的樣本。在過去一年有65%左右的受訪者看病支出和報銷在500元以內，這表明大部分的大學生在醫(yī)療上的支出比較低，而且有較高的保險意識，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

調查者中，有19%的大學生群體暫未參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的購買，其中“其他原因”占比近半數(shù)，在“其他原因”中，大多數(shù)被調查者表示已經(jīng)在家鄉(xiāng)完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保。41%的大學生在校如遇生病情況選擇直接就醫(yī)，31%選擇置之不理，還有28%傾向于自己購買藥物。同時在就醫(yī)醫(yī)院選擇方面，有46%的大學生會選擇校醫(yī)院就醫(yī)，有38%的大學生選擇校外公立醫(yī)院就醫(yī)，選擇私立醫(yī)院和校外小診所的大學生比較少。

身體健康狀況是產(chǎn)生醫(yī)療需求的首要條件，其他因素對參保人需求的影響也是出于改善身體狀況或者擔心身體健康狀況惡化等方面的醫(yī)療支出。同時，對于身體狀況的理解發(fā)生的變化也會影響到醫(yī)療支出。影響身體健康狀況的因素很多，有一些會導致人們出于預防性需求直接增加消費支出，另一些因素會導致預防性儲蓄的發(fā)生以應付這種不確定的風險。醫(yī)療保險具有增加醫(yī)療支出的特點，釋放了人們的醫(yī)療需求，而醫(yī)患之間的關系對醫(yī)療衛(wèi)生支出也會產(chǎn)生影響。在文章中，過去一年內調查對象看病支出及保險報銷金額方面，大學生在學校期間看病的支出（報銷前）主要集中在500元以下（67%），用大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷的支出也主要集中在500元以下（65%）。兩組數(shù)據(jù)中都有相當比例的人選擇了“其他”選項，這可能意味著有一部分人的支出超出了給定的范圍。

對于醫(yī)療費用支付而言，不僅需要考察醫(yī)療保險費用的實際支出，而且需要考慮到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付對于患者整體醫(yī)療費用的分擔能力。這涉及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例、報銷流程的便捷性以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支的可持續(xù)性等方面。在文章中，在學校期間看病的支出中，21%的人在500～1500元，而用醫(yī)療保險報銷的支出中只有14%的人在這個范圍內，這可能意味著一些人在這個范圍內的費用并未得到充分報銷。社會醫(yī)療保險基金除了要考慮收支平衡，也要考慮與一定的經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，即滿足社會醫(yī)療保險基金保障的適度水平。這種適度標準的確定，需要考察研究不同人群的身份特征、文化特征、行為特征等因素，加強對個體異質性的考察。大學生認為合理的保險額度方面，本調查研究中39%的人認為每年150～350元保險費額度是比較合理的價格區(qū)間，21%的人認為550～1000元的區(qū)間是合理的。20%和20%的人認為350～550元和1000元以上的區(qū)間是合理的。這表明大多數(shù)人傾向于認為150～1000元的價格區(qū)間是相對合理的。這個數(shù)據(jù)為政府職能部門和保險公司更好地了解消費者對于保險費額度的期望，從而調整保險產(chǎn)品的定價策略提供了一定的參考。

3.2"樣本的數(shù)學模型分析

對調查得到的數(shù)據(jù)進行分析處理，假定因變量Y為醫(yī)保制度的滿意度，通過建立多元線性回歸模型，探討Y與不同自變量影響因素：醫(yī)保政策了解度（x1）、湖南省大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險了解度（x2）、保險使用和報銷情況（x3）、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的必要性（x4）之間的關系，最后通過多元回歸分析研究影響西部民族地區(qū)大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效的主要因素。多元線性回歸的模型為：

Y=β0+β1x1+β2x2+…+βpxp

將醫(yī)保政策了解度、湖南省大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險了解度、保險使用和報銷情況、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的必要性作為自變量，醫(yī)保制度的滿意度為因變量，進行多元統(tǒng)計分析，回歸方程如下：

Y=0.413+0.187x1+0.17x2+0.164x3+0.28x4

在實驗中，R趨近于1，R2gt;0.25證實多元線性關系成立，顯著性Sig值lt;0.01驗證多元回歸方程的有效性，德賓-沃森指數(shù)表示因變量之間的獨立性，越接近2越好。文章R=0.625，R2=0.391，調整后R2=0.365，標準估算的錯誤為0.721，德賓-沃森為2.407，顯著性為0.00，表明實驗結果具有有效性和可靠性。正態(tài)性檢驗擬合如圖1所示。

圖1"正態(tài)性檢驗擬合

由回歸方程可知，“當前大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的必要性”對西部民族地區(qū)大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效有顯著的影響，貢獻率為28.0%?！搬t(yī)保政策了解度”“湖南省大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險了解度”“保險使用和報銷情況”的貢獻率分別為18.7%、17.0%和16.4%，也提示這三個方面的因素對西部民族地區(qū)大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效存在一定的影響。

4"大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運行實效及建議

醫(yī)療保險需求是對醫(yī)療保險制度的供給效率和個體的參保能力共同考察后的結果。一方面，這種需求與參保人的身體條件和繳費能力息息相關。如果參保人的收入條件允許，同時具有規(guī)避風險的要求，那么參保人對于社會醫(yī)療保險制度的需求量就大。反之，如果參保人的收入狀況允許、風險偏好又不太明顯，那么參保人對醫(yī)療保險的需求就低。另一方面，參保人對于醫(yī)療保險制度的實際需求量往往受到供給曲線的影響。如果醫(yī)療保險制度的效率較低，在參保人的需求曲線不發(fā)生變化的時候，人們對于社會醫(yī)療保險制度的實際需求量就少；反之，如果醫(yī)療保險制度的效率較高，人們參保后所獲得的消費者剩余就多，就會有更多的參保人選擇參加醫(yī)療保險。

實施“健康中國”戰(zhàn)略目標，解決“看病難”“看病貴”問題，就要發(fā)揮基礎性制度的支撐作用?；踞t(yī)療保險是檢視城鄉(xiāng)職工福利政策執(zhí)行的重要民生福祉，統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金穩(wěn)健發(fā)展是制度可持續(xù)運行的保證[3]。有研究通過測算2020—2021年我國31個省份城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度運行的效率現(xiàn)狀，認為我國職工醫(yī)保運行效率仍有待提升，不同區(qū)域間存在明顯效率差距[4]。基本醫(yī)療保險參保機制是指對參保人參保設置的規(guī)則條件，是制度公平、高效、可持續(xù)發(fā)展的基本前提，但從高質量發(fā)展的要求看，我國基本醫(yī)保在參保機制方面引致了許多問題，比如職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展不充分[5]。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，大學生逐漸成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的重要群體。然而，大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的運行實效問題仍然存在。

文章結果顯示，“當前大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的必要性”對西部民族地區(qū)大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效有顯著的影響，貢獻率為28.0%。在實際的就醫(yī)過程中，有些大學生面臨醫(yī)保報銷比例不高的問題，這導致他們在看病時仍需自付較大比例的醫(yī)療費用。此外，醫(yī)療保險的報銷流程復雜，審核過程耗時較長，給大學生就醫(yī)帶來諸多不便。這種情況使得一些大學生在就醫(yī)時選擇不使用醫(yī)保，從而影響了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的有效實施。在湖南省西部民族地區(qū)，存在大量主要來自當?shù)剞r(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)的大學生，他們的家庭經(jīng)濟狀況相對困難，醫(yī)療保障需求較高。高校需要與政府相關部門進行密切合作，建立起高效的醫(yī)療保險對接機制。為了提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的吸引力和實用性，有必要進一步簡化報銷流程，縮短審核時間，并提高報銷比例，確保大學生在突發(fā)疾病時能夠得到及時且經(jīng)濟的醫(yī)療保險支持。

保持社會醫(yī)療保險基金收支的平衡，一直以來被視為社會醫(yī)療保險制度存在的基礎，但是隨著社會醫(yī)療保險基金的積累，對這種數(shù)量平衡的控制，成為壓縮醫(yī)療需求的基礎。醫(yī)療需求往往隨著經(jīng)濟的發(fā)展和居民收入的提升而發(fā)生變化。居民購買力增強激增了醫(yī)療衛(wèi)生需求，帶來了醫(yī)療費用增長。市級統(tǒng)籌單位的碎片化帶來了醫(yī)療保險互濟性、公平性和便攜性問題，在醫(yī)療保險可持續(xù)和共同富裕的要求下，推動醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌是必經(jīng)之路[6]。地方政府合理確定大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的費用，補償支付比例考慮適當提高。不可否認的是，隨著信息技術的發(fā)展，改變了參與主體的行為。電子病歷的推廣和健康檔案的建立有利于對醫(yī)生的用藥行為進行監(jiān)督；互聯(lián)網(wǎng)技術帶來的信息革命和現(xiàn)代化的手段都提升了保險人的費用控制能力；交流平臺的信息化，使得參保人能夠獲得更多的專業(yè)資訊，這不僅會影響參保人行為，也會對西部民族地區(qū)大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效產(chǎn)生影響。

總之，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需求是一個多方面因素共同作用的結果，需要從供給效率、個體參保能力、政策宣傳、監(jiān)管等方面綜合考量和改進。通過不斷優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保障水平，可以有效滿足高校大學生的基本醫(yī)療保險需求，促進社會和諧穩(wěn)定和健康發(fā)展。文章結果也顯示，“醫(yī)保政策了解度”“湖南省大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險了解度”對西部民族地區(qū)大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效存在一定的影響（貢獻率分別為18.7%、17.0%），提示高校需要提高大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的宣傳力度，改善學校醫(yī)院的基礎設施和服務條件。高?？啥ㄆ诮M織醫(yī)保知識培訓，提高大學生對醫(yī)療保險政策的了解程度。大學生應提高個人的醫(yī)療保險意識，關注學校下發(fā)的相關政策和保險報銷消息，主動了解學校的醫(yī)保政策和報銷流程。在選擇就醫(yī)機構時，可以優(yōu)先選擇合作醫(yī)療機構，以便能夠享受到更多的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險福利。政府部門在打造多層級醫(yī)療保障體系時，應確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險占據(jù)核心地位。商業(yè)健康保險作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補充，應致力于提供差異化服務，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相互補充，共同提升整體醫(yī)療保障水平。通過這樣的差異化發(fā)展策略，可以確保各類保險產(chǎn)品滿足不同群體的需求，避免資源浪費，并提高保險體系的效率和覆蓋面。

5"結語

醫(yī)療保障制度是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是全民參保的重要組成部分[7]。通過提高大學生對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的了解度，增強保障意識，從而更好地保障他們的健康。這需要高校、政府和社會各界的共同努力，通過教育、宣傳和制度完善等多方面的措施來實現(xiàn)。文章以吉首大學為例，使研究結果更具針對性，通過統(tǒng)計建模的方法分析了西部民族地區(qū)高校大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的影響因素，為進一步提高現(xiàn)階段西部民族地區(qū)高校大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運營實效提供一定的參考。

參考文獻：

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[基金項目]湖南省教育廳大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（項目編號：湘教通〔2021〕197號—2970）；湖南省教育廳教學改革課題（項目編號：HNJG-2021-0677）；吉首大學重點教學改革課題（項目編號：2021SYJG010）。

［作者簡介］劉欣然（2002—），女，就讀于吉首大學數(shù)學與統(tǒng)計學院，研究方向：應用統(tǒng)計學；魏伊凡（2003—），男，就讀于吉首大學數(shù)學與統(tǒng)計學院，研究方向：統(tǒng)計學；劉贊（2002—），女，就讀于吉首大學數(shù)學與統(tǒng)計學院，研究方向：金融工程；龔樂（2003—），男，就讀于吉首大學數(shù)學與統(tǒng)計學院，研究方向：統(tǒng)計學；王美琦（2000—），女，本科，研究方向：統(tǒng)計學；通訊作者：李艷（1984—），女，碩士，講師，研究方向：應用統(tǒng)計學。