社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求分析與測(cè)度

〔摘要〕中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在改善老年人亞健康狀態(tài)、慢性病調(diào)理和醫(yī)療康復(fù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但目前針對(duì)老年人對(duì)社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的切實(shí)需要的研究比較匱乏。對(duì)社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求進(jìn)行分析與測(cè)度，通過扎根理論構(gòu)建了由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、38個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并采用網(wǎng)絡(luò)層次分析法獲得了各指標(biāo)的權(quán)重。研究表明：中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目需求呈現(xiàn)多樣化特征，高專業(yè)性特色技術(shù)需求強(qiáng)烈；中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)普及需求高漲，普及效果是重中之重；建立健全政監(jiān)體系需求迫切，資源與管理是底層支持需求。結(jié)合需求分析結(jié)果提出了針對(duì)性建議：研發(fā)推廣中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，強(qiáng)化人才培養(yǎng)與學(xué)科融合；優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)普及過程；建立健全政監(jiān)體系，優(yōu)化資源配置與管理。

〔關(guān)鍵詞〕中醫(yī)特色；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社區(qū)居家

〔中圖分類號(hào)〕R197. 1 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2025）03-0310-11

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 03. 07

【基金項(xiàng)目】 國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“流動(dòng)老年人社會(huì)支持與社會(huì)融合研究”（21BRK006）

Analysis and measurement of demand for community- and home-based integrated elderly care and medical services with characteristics of traditional Chinese medicine

YU Yang， LI Hanwei

（School of Management， Shanghai University of Engineering Science， Shanghai 201620， China）

Abstract： Integrated elderly care and medical services with characteristics of traditional Chinese medicine（TCM） has unique advantages in improving the sub-health status of the elderly， managing chronic disease， and promoting medical rehabilitation. However， there is currently a lack of research on the actual needs of the elderly for community- and home-based integrated elderly care and medical services with characteristics of TCM. This paper analyzed and measured the demand for community- and home-based integrated elderly care and medical services with characteristics of TCM， constructed an evaluation index system through grounded theory for the communityand home-based integrated elderly care and medical services with characteristics of TCM， consisting of 4 first-level indicators， 11 second-level indicators， and 38 third-level indicators. The analysis network process method was used to obtain the weight of each indicator. This study showed that the demand for service projects of TCM was diverse，with a strong demand for highly professional and specialized technologies； there was a growing demand for popularizing knowledge of integrated elderly care and medical services with characteristics of TCM， with the effectiveness of popularization being the top priority； there was an urgent need to establish and improve a political supervision system， with resources and management being the underlying support needs. Combined with the results of demand analysis， targeted recommendations were proposed， including developing and promoting the projects of integrated elderly care and medical services with TCM， strengthening talent training and discipline integration； optimizing the knowledge popularization process of integrated elderly care and medical services with TCM； as well as establishing and improving the political supervision system and optimizing resource allocation and management.

Keywords： characteristics of traditional Chinese medicine； integrated elderly care and medical service；community- and home-based

受以“家庭養(yǎng)”為中心的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，中國大多數(shù)老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老[1]，在此背景下，《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》明確要求“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，積極推進(jìn)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，集中調(diào)配醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，提供醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)、托管、問診和遠(yuǎn)程照護(hù)等服務(wù)的綜合性健康護(hù)理服務(wù)模式[2]。針對(duì)老年人慢性病患病率高、基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在改善亞健康狀態(tài)、慢性病調(diào)理和醫(yī)療康復(fù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠更好地滿足老年人的健康需求。目前學(xué)界對(duì)中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特征、服務(wù)績效和獲得感評(píng)價(jià)、部分城市的中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀等方面有所關(guān)注[3-5]，但從需求視角出發(fā)研究老年人對(duì)社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的切實(shí)需要的文獻(xiàn)比較匱乏。本文旨在通過訪談法和扎根理論深挖老年人對(duì)社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求和期望，全面構(gòu)建社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并采用網(wǎng)絡(luò)層次分析法（analytic network process， ANP）獲得各指標(biāo)的權(quán)重，以標(biāo)識(shí)不同指標(biāo)的重要程度，為相關(guān)部門在社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給方面的精準(zhǔn)發(fā)力提供參考。

1 研究方法與過程

1. 1 研究方法

扎根理論由GLASER和STRAUSS于1967年提出，是一種從原始資料中層層歸納總結(jié)、生成概念并持續(xù)精練概念、在此基礎(chǔ)上構(gòu)建理論的質(zhì)性研究方法。目前扎根理論被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)研究領(lǐng)域，在中醫(yī)治未病服務(wù)績效評(píng)價(jià)理論框架構(gòu)建[6]、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)影響因素研究方面均提供了有效的方法論[7]，此方法也適用于本文對(duì)社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的研究。扎根理論不提前預(yù)設(shè)假設(shè)，能夠從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)受眾視角出發(fā)更加客觀地挖掘其服務(wù)需求，避免研究人員的先驗(yàn)想法對(duì)研究結(jié)果的影響，保證指標(biāo)的客觀性和科學(xué)性。

ANP法由美國運(yùn)籌學(xué)家Saaty[8]于1996年提出，是一種適應(yīng)非獨(dú)立遞階層次結(jié)構(gòu)的決策方法，它將系統(tǒng)中各元素的關(guān)系用類似網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的形式表示，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)模型并量化指標(biāo)之間的關(guān)系，以確定各元素之間的相對(duì)重要性和優(yōu)先級(jí)。相比于在構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)研究方面被廣泛使用的層次分析法（analytic hierarchy process， AHP），ANP結(jié)構(gòu)具有多樣性，能更好地描述實(shí)際復(fù)雜系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，包括元素之間的相互依存和反饋關(guān)系，這使得ANP能更客觀地對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并給出更有說服力的結(jié)果。鑒于老年人在社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面的不同需求之間可能存在的相互影響，相比于AHP法，ANP法能更加科學(xué)全面地對(duì)各指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行測(cè)度，從而為相關(guān)決策提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持。

1. 2 研究過程

1. 2. 1 確定評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇居住地為上海、北京、呼和浩特、杭州、西安五個(gè)城市的35位社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人作為訪談對(duì)象，選擇這些城市的合理性在于其在地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化背景、醫(yī)療資源等方面均具有代表性。上海和北京作為一線城市，醫(yī)療資源相對(duì)豐富，老齡化程度較高，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求也較為迫切，這兩個(gè)城市在中醫(yī)藥發(fā)展方面也有深厚的底蘊(yùn)，適合作為研究中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點(diǎn)地區(qū)。呼和浩特、杭州和西安分別代表了不同區(qū)域的不同特點(diǎn)，其社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r和需求也各具特色，有助于兼顧不同地區(qū)之間的差異。訪談過程為半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談過程中會(huì)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加或減少問題，訪談提綱如表1所示。

采用線下走訪和線上會(huì)議兩種途徑對(duì)35位受訪者進(jìn)行訪談，對(duì)每位受訪者的訪談時(shí)間在1小時(shí)到2小時(shí)不等，結(jié)合受訪者及其親友、所在社區(qū)提供的其他語音和書面材料，共收集到22.6萬字的資料。35位受訪者中，45.7%為男性，54.3%為女性；31.4%年齡在55～64歲之間，37.1%在65～74歲之間，22.9%在75～84歲之間，8.6%年齡在85歲以上；88.6%患有慢性病，2.9%患有罕見病，22.9%患有疑難病；42.6%與伴侶共同生活，34.3%為獨(dú)居，22.9%與子女或其他親戚同住；健康自評(píng)情況方面，5.7%自評(píng)為非常健康，22.9%自評(píng)為良好，34.3%自評(píng)為一般，20%自評(píng)為較差，17.1%自評(píng)為很差；22.9%了解并接受過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，68.6%接受過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)但對(duì)此概念不太了解，8.6%未接觸過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；85.7%接受過中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，14.3%未接受過中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。從基本信息整理結(jié)果來看，調(diào)研對(duì)象涵蓋了不同年齡段、不同身體狀況和生活情況的老年人，研究人員向不了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的受訪者描述了這一概念的含義和常見形式，而后對(duì)其中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求進(jìn)行訪談，得到的結(jié)果能夠比較全面地反映社區(qū)居家老年群體對(duì)中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求情況。

在35份資料中，預(yù)留4份用作理論飽和度檢驗(yàn)。根據(jù)扎根理論研究步驟，首先對(duì)其余31份資料進(jìn)行開放式編碼，研究人員使用Nvivo軟件對(duì)訪談資料進(jìn)行逐句逐段編碼，梳理并歸納資料中出現(xiàn)的概念，并對(duì)概念進(jìn)行分類合并，形成范疇，隨著編碼資料的增加不斷豐富范疇。部分開放式編碼結(jié)果如表2所示。

對(duì)開放式編碼結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行主軸編碼，對(duì)初始范疇進(jìn)行歸類合并，形成副范疇。通過類聚分析在不同范疇之間建立聯(lián)系，并發(fā)展主范疇。經(jīng)過主軸編碼過程，得到了38個(gè)副范疇和11個(gè)主范疇。部分主軸編碼結(jié)果如表3所示。

主軸編碼完成后，進(jìn)行選擇性編碼，對(duì)主范疇進(jìn)行系統(tǒng)性整合和歸納，最終確定了服務(wù)項(xiàng)目、中醫(yī)特色、知識(shí)普及、保障體系四個(gè)核心范疇。最后進(jìn)行理論飽和度檢驗(yàn)，對(duì)預(yù)留的4份訪談資料進(jìn)行開放式編碼、主軸編碼和選擇性編碼，未出現(xiàn)超越目前范疇的新概念，判定形成的編碼體系已達(dá)到相對(duì)飽和。將編碼體系中的各范疇作為社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的評(píng)價(jià)指標(biāo)，得到由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、38個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1. 2. 2 評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重測(cè)度

繼續(xù)邀請(qǐng)以上35位受訪者參與了基于ANP法的問卷調(diào)查。問卷主要由？9至9分的成對(duì)比較量表構(gòu)成，旨在引導(dǎo)受訪者就某一核心指標(biāo)（如指標(biāo)A），對(duì)其他兩個(gè)相關(guān)指標(biāo)（如指標(biāo)B和指標(biāo)C）的相對(duì)影響程度進(jìn)行細(xì)致的比較和評(píng)分。在評(píng)分環(huán)節(jié)，受訪者需依據(jù)自己的判斷，對(duì)指標(biāo)B與指標(biāo)C對(duì)指標(biāo)A的影響程度進(jìn)行權(quán)衡。若指標(biāo)B對(duì)指標(biāo)A的影響顯著超過指標(biāo)C，則可為指標(biāo)B賦予較高的分?jǐn)?shù)，最高可達(dá)9分；若兩者對(duì)指標(biāo)A的影響幾乎相同，則評(píng)分為0；若相較于指標(biāo)C，指標(biāo)B對(duì)指標(biāo)A幾乎無影響，則分?jǐn)?shù)為？9。受訪者可根據(jù)自己的理解和判斷，在？9至9的范圍內(nèi)選擇適當(dāng)?shù)恼麛?shù)進(jìn)行評(píng)分。

收集到35份完整的評(píng)分矩陣后，對(duì)評(píng)分進(jìn)行平均處理并取整操作，隨后使用SuperDecisions軟件，根據(jù)問卷的評(píng)分結(jié)果構(gòu)建包含二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)模型。在軟件中詳細(xì)勾選各指標(biāo)間的相互作用關(guān)系，并準(zhǔn)確輸入經(jīng)過取整處理后的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。軟件進(jìn)行計(jì)算后生成了未加權(quán)超矩陣（部分?jǐn)?shù)據(jù)如表4所示），矩陣內(nèi)的數(shù)值代表了一個(gè)因素相對(duì)于其他因素來說對(duì)另一個(gè)因素的影響程度，如第一行第五列的數(shù)值0.140即代表著相對(duì)于其他對(duì)C015因素會(huì)產(chǎn)生影響的因素來說，C011對(duì)C015的影響程度為0.140。同樣地，第一行第六列的數(shù)值0.000代表著相對(duì)于其他對(duì)C021有影響的因素來說，C011對(duì)C021的影響程度為0.000，即幾乎無影響。繼續(xù)采用SuperDecisions軟件計(jì)算出加權(quán)超矩陣和極限超矩陣，最終從極限超矩陣中提取任一列向量w，該向量即代表了各指標(biāo)的權(quán)重結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 基于扎根理論的社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

經(jīng)過扎根理論研究步驟得到的社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求評(píng)價(jià)指標(biāo)體系如表5所示。

B1服務(wù)項(xiàng)目反映老年人對(duì)中醫(yī)在社區(qū)居家環(huán)境中的具體應(yīng)用的需求，涵蓋了C01預(yù)防保健、C02中醫(yī)醫(yī)療和C03康復(fù)輔助三個(gè)方面。預(yù)防保健這一指標(biāo)反映了老年人關(guān)于采用中醫(yī)醫(yī)療增強(qiáng)自身預(yù)防疾病的能力的期待，王斌艷[1]指出，中醫(yī)藥保健指導(dǎo)包含情志調(diào)理、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健和穴位保健等方面，本文通過扎根理論方法也獲得了老年人對(duì)這五個(gè)方面的預(yù)防保健的需求。其中，穴位保健指標(biāo)指通過刺激人體特定穴位，以調(diào)節(jié)身體功能、促進(jìn)氣血流通、平衡陰陽的保健方法，以人體穴位為基礎(chǔ)的治療是中醫(yī)的一大特色，但此處的穴位保健指標(biāo)是針對(duì)老年人在預(yù)防保健方面的一類需求的概括，因此歸屬于B1服務(wù)項(xiàng)目下的C01預(yù)防保健中，而未歸屬于B2中醫(yī)特色中。C02中醫(yī)醫(yī)療包括罕見病、多發(fā)病、慢性病、疑難病和急重癥的診治，老年人希望能夠及時(shí)獲得中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)以應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)生。C03康復(fù)輔助主要針對(duì)慢性病康復(fù)、恢復(fù)期康復(fù)和殘疾人康復(fù)等需求，提供有針對(duì)性的中醫(yī)康復(fù)服務(wù)。

B2中醫(yī)特色體現(xiàn)了在社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年群體對(duì)中醫(yī)獨(dú)特治療理念與技術(shù)的強(qiáng)烈需求。C04中藥調(diào)理強(qiáng)調(diào)了在健康管理中的中藥應(yīng)用需求，即通過中藥內(nèi)服和外治的方式，針對(duì)老年群體的生理特點(diǎn)與疾病譜，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療與調(diào)理，提高老年人的生活質(zhì)量與健康水平。C05特色技術(shù)調(diào)理反映了老年群體對(duì)中醫(yī)特色技術(shù)在老年康復(fù)與療養(yǎng)中的價(jià)值體現(xiàn)的需要，如通過拔罐、針灸、推拿等中醫(yī)特色技術(shù)緩解老年疾病的癥狀，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)與提高。

B3知識(shí)普及揭示了老年群體在社區(qū)居家養(yǎng)老環(huán)境中對(duì)中醫(yī)知識(shí)的渴望與需求。C06知識(shí)類別包含了理論教育與實(shí)踐教學(xué)，反映老年人希望深入了解中醫(yī)的精髓與內(nèi)涵，也期望能夠獨(dú)立使用部分中醫(yī)特色技術(shù)。C07普及方式則體現(xiàn)了對(duì)教育方法的多樣性的需求，包括線上教育、社區(qū)講座、入戶指導(dǎo)等多種形式。C08普及效果則用以衡量中醫(yī)知識(shí)普及的有效性與可持續(xù)性。

B4保障體系反映出老年人對(duì)保證中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)合規(guī)有序、安全可持續(xù)供應(yīng)的保障體系的需求，該需求為老年群體享受中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)的支撐。C09政監(jiān)保障需求要求從政策和監(jiān)管層面確保服務(wù)的規(guī)范性與合法性，體現(xiàn)了老年群體對(duì)于制度保障的需求。C10信息保障則體現(xiàn)出老年人需要完善的中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)數(shù)據(jù)庫與信息安全系統(tǒng)的建設(shè)，期望實(shí)現(xiàn)服務(wù)信息的共享與交流，提高服務(wù)的效率與質(zhì)量。對(duì)C11資源與管理的需求注重服務(wù)資源的優(yōu)化配置與高效利用，主要包括人才、設(shè)備、場(chǎng)所的管理等方面，以確保老年中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)性與可持續(xù)性。

2. 2 基于ANP的評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重測(cè)度

根據(jù)問卷調(diào)查繪制的ANP結(jié)構(gòu)模型如圖1所示。該結(jié)構(gòu)模型分為三層：主因素層、網(wǎng)絡(luò)層和子因素層。主因素層反映社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求包含的四個(gè)核心指標(biāo)。網(wǎng)絡(luò)層將問卷數(shù)據(jù)體現(xiàn)的11個(gè)二級(jí)指標(biāo)之間的作用關(guān)系用網(wǎng)絡(luò)圖的形式表現(xiàn)出來。根據(jù)圖1可知，C11資源與管理處于網(wǎng)絡(luò)的源頭節(jié)點(diǎn)，與B2中醫(yī)特色、B3知識(shí)普及的各二級(jí)指標(biāo)和保障體系的其他二級(jí)指標(biāo)相鏈接。第一，老年人對(duì)于C04中藥調(diào)理和C05特色技術(shù)調(diào)理的需求均需要C11資源和管理作為支撐，即中醫(yī)特色技術(shù)在社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的應(yīng)用需要良好的人才管理、價(jià)格管理、設(shè)備管理和場(chǎng)所管理作為保障，而老年人對(duì)中醫(yī)特色療法和技術(shù)的需求又要通過C01預(yù)防保健、C02中醫(yī)醫(yī)療和C03康復(fù)輔助等具體的服務(wù)項(xiàng)目來落地。第二，C11資源與管理與C06知識(shí)類別和C07普及方式息息相關(guān)，即資源的類別和管理的水平會(huì)影響到老年人希望獲取到的中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的知識(shí)和獲取知識(shí)的渠道，而知識(shí)類別和普及方式會(huì)進(jìn)一步影響知識(shí)的普及效果。第三，C11資源與管理與C09政監(jiān)保障相互影響，資源與管理需要依靠政策和監(jiān)管體系加以規(guī)范和控制，政策和監(jiān)管體系也會(huì)因?yàn)橘Y源和管理的變化而調(diào)整和完善。隨著政監(jiān)保障的完善，老年人對(duì)于中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的C10信息保障需求也逐漸高漲，對(duì)中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)數(shù)據(jù)庫建設(shè)和信息安全的需求不斷涌現(xiàn)。子因素層描述各二級(jí)指標(biāo)內(nèi)部的三級(jí)指標(biāo)之間的作用關(guān)系，C01預(yù)防保健下的五個(gè)三級(jí)指標(biāo)C011情志調(diào)理、C012飲食調(diào)養(yǎng)、C013起居調(diào)攝、C014運(yùn)動(dòng)保健、C015穴位保健之間兩兩相互影響，反映出老年人對(duì)于中醫(yī)的多種預(yù)防保健具體功能的需求是密不可分的，中醫(yī)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用最好能夠兼顧預(yù)防保健的多個(gè)方面，才能最大程度達(dá)到老年人的期望。C09政監(jiān)保障下的C091政策制定與C092監(jiān)管部門設(shè)置有單項(xiàng)影響作用，C08普及效果下的三個(gè)指標(biāo)C081課程參與率、C082學(xué)員掌握程度、C083居民滿意度間的關(guān)系密切，其他二級(jí)指標(biāo)內(nèi)部的三級(jí)指標(biāo)之間未連線。其原因在于，ANP方法反映相對(duì)于其他因素來說一種因素對(duì)另一種因素的影響程度，這與不考慮其他因素的狀態(tài)下探究因素之間的影響程度的方法有所不同，兩個(gè)三級(jí)指標(biāo)之間未連線說明相對(duì)于其他指標(biāo)來說，這兩個(gè)指標(biāo)間的影響程度很微弱；反之，也反映出C01預(yù)防保健、C08普及效果、C09政監(jiān)保障指標(biāo)下的三級(jí)指標(biāo)之間具有很強(qiáng)的影響程度，進(jìn)行政策設(shè)計(jì)時(shí)需要高度重視這些需求之間的聯(lián)系和作用。

通過使用ANP法得到的各指標(biāo)權(quán)重情況如表6所示。四個(gè)一級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重由大至小排列為B1服務(wù)項(xiàng)目、B3知識(shí)普及、B2中醫(yī)特色和B4保障體系。二級(jí)指標(biāo)中，C08普及效果權(quán)重最高，且與排在第二位的C05特色技術(shù)調(diào)理和第三位的C04中藥調(diào)理的權(quán)重差值較大，相比之下，C11資源與管理和C10信息保障的重要程度最低。三級(jí)指標(biāo)中，C082學(xué)員掌握程度的權(quán)重位于首位，其次重要的是C092監(jiān)管部門設(shè)置、C042中藥外治和C041中藥內(nèi)服。C01預(yù)防保健方面，C015穴位保健的權(quán)重遙遙領(lǐng)先，其他四個(gè)指標(biāo)之間差距較??；C02中醫(yī)醫(yī)療方面，C023慢性病診治權(quán)重最高，其次重要的是C025急重癥救護(hù)；C05特色技術(shù)調(diào)理方面，C052針灸權(quán)重排名最為靠前；C11資源與管理方面，C112價(jià)格管理權(quán)重明顯高于其他三個(gè)指標(biāo)。

3 討論

3. 1 中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目需求呈現(xiàn)多樣化特征，高專業(yè)性特色技術(shù)需求強(qiáng)烈

社區(qū)居家養(yǎng)老老年人對(duì)中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目具有多樣化的需求。生理健康方面，老年人期望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能夠涵蓋疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的各階段，全面提升老年人的身體健康水平，而中醫(yī)理論中從整體出發(fā)的診療特點(diǎn)和“治未病”的養(yǎng)生理念也剛好與健康養(yǎng)老思想相契合，因此，老年人對(duì)預(yù)防保健、中醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)輔助等多種中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目均存在需求[9]。心理健康方面，隨著老齡人口總量增加，發(fā)生在老年群體中的心理問題不斷增加，有研究表明，老年人心理健康會(huì)受到早年經(jīng)歷、年齡歧視、喪偶等負(fù)性事件或逆境沖擊的影響。另外，生理和心理健康問題往往存在伴生風(fēng)險(xiǎn)，例如機(jī)體功能下降或喪失導(dǎo)致的挫敗感和無用感會(huì)增加心理疾病患病風(fēng)險(xiǎn)[10]。中醫(yī)豐富的治療方法（如針灸、按摩、拔罐等）大多具有身心雙治或身心同治的效果，能夠通過飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理調(diào)節(jié)、中藥調(diào)理、推拿按摩等方式保持患者的身心平衡，對(duì)于重在“治療”的西方心理治療而言，中醫(yī)的這類養(yǎng)生療法具有顯著的前瞻性和優(yōu)越性[11]。這也是老年人對(duì)中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目需求趨向多樣化且愈發(fā)強(qiáng)烈的重要原因。

相較于低專業(yè)性特色技術(shù)，高專業(yè)性特色技術(shù)的需求更加強(qiáng)烈。低專業(yè)性特色技術(shù)指大眾可以自行操作、對(duì)專業(yè)知識(shí)和手法要求較低的中醫(yī)技術(shù)，例如拔罐、刮痧、養(yǎng)生操等，高專業(yè)性特色技術(shù)則指需要專業(yè)醫(yī)生操作、對(duì)專業(yè)知識(shí)和手法有較高要求的中醫(yī)技術(shù)，如針灸、推拿。但從中醫(yī)專業(yè)人才，特別是從針灸推拿人才培養(yǎng)情況來看，臨床人才規(guī)模和質(zhì)量未能全面滿足大眾需求，高層次人才和基層人才匱乏，結(jié)構(gòu)層次不均衡[12]，出現(xiàn)多地區(qū)供不應(yīng)求的情況，使得老年群體對(duì)高專業(yè)性特色技術(shù)的需求凸顯。

3. 2 中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)普及需求高漲，普及效果是重中之重

中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)的普及需求呈現(xiàn)出高漲態(tài)勢(shì)。潘麗英[13]的研究表明，年齡大于60歲的社區(qū)居民的中醫(yī)知識(shí)得分低于年齡小于60歲的社區(qū)居民，但其中醫(yī)態(tài)度得分和中醫(yī)行為得分均高于年齡小于60歲的社區(qū)居民。說明老年人對(duì)中醫(yī)的接受度更高，但掌握的中醫(yī)知識(shí)不足，其中醫(yī)接受行為的頻繁出現(xiàn)也會(huì)推動(dòng)其中醫(yī)知識(shí)獲取意愿的不斷提升，這也對(duì)本文社區(qū)居家養(yǎng)老老年人對(duì)中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)普及需求的高漲現(xiàn)象進(jìn)行了合理的解釋。而相較于理論教育，老年人更傾向于參與實(shí)踐教學(xué)，重視中醫(yī)特色技術(shù)在醫(yī)療養(yǎng)護(hù)方面的實(shí)際應(yīng)用，與此相對(duì)應(yīng)的入戶教學(xué)和線下講座的知識(shí)普及方式更受青睞。

普及效果是社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求體系中最重要的指標(biāo)，由課程參與率、學(xué)員掌握程度、居民滿意度三個(gè)方面構(gòu)成，其中學(xué)員掌握程度是關(guān)鍵需求，學(xué)員掌握程度的高低也會(huì)影響課程參與率和居民滿意度的情況。說明中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)的普及需要重點(diǎn)關(guān)注老年人的知識(shí)接受程度，選擇簡單實(shí)用的講授內(nèi)容、易于被接受的講解方式幫助老年人扎實(shí)掌握中醫(yī)特色技術(shù)，才能最大程度提升知識(shí)普及效果和居民滿意度。

3. 3 政監(jiān)體系需盡快建立與完善，資源與管理是底層支持需求

社區(qū)居家養(yǎng)老老年人對(duì)于中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政監(jiān)體系建立與完善具有較高期待，結(jié)合調(diào)研結(jié)果，政監(jiān)體系建立與完善的重要性主要體現(xiàn)在以下方面：一是能夠建立法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，使服務(wù)過程有政策引導(dǎo)、有章法可循，為中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供明確的發(fā)展方向和規(guī)范要求，避免無序發(fā)展；二是能夠加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量控制和服務(wù)主客體權(quán)益保障，通過設(shè)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)、制定監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、開展監(jiān)督檢查等措施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正服務(wù)中存在的問題，保證服務(wù)質(zhì)量，保障服務(wù)主客體的權(quán)益；三是能夠進(jìn)行資源整合與優(yōu)化配置，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域，推動(dòng)中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源的有效、合規(guī)利用和共享，避免資源浪費(fèi)。

資源與管理是社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求體系中的底層支持需求。一方面，資源是中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)，中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)不僅需要中醫(yī)醫(yī)師、康復(fù)師等專業(yè)人員的支持，還需要充足的中藥材、醫(yī)療設(shè)備、診療場(chǎng)所等資源作為支撐；另一方面，建立科學(xué)的管理體系是確保服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，為滿足社區(qū)居家養(yǎng)老老年人對(duì)中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的期待和對(duì)健康養(yǎng)老的希冀，人才、設(shè)備、場(chǎng)所都需要規(guī)范管理，保證中醫(yī)特色服務(wù)不僅達(dá)到醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)目標(biāo)，而且符合醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所嚴(yán)格的管理標(biāo)準(zhǔn)。由于中醫(yī)在慢病防控中體現(xiàn)療程較長的特點(diǎn)[14]，以及多種中醫(yī)特色技術(shù)計(jì)價(jià)單位方面存在一定問題，如艾灸、拔罐等計(jì)價(jià)單位混亂，穴位、部位、時(shí)長等多種計(jì)價(jià)單位并存所導(dǎo)致的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等[15]，價(jià)格管理也成為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人關(guān)注的重點(diǎn)。

信息保障需求雖在目前來看權(quán)重較小，但隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，大數(shù)據(jù)和人工智能或成為中醫(yī)藥診療的“數(shù)字新基建”，大數(shù)據(jù)平臺(tái)和人工智能技術(shù)已被中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用于輔助提供臨床證據(jù)、凝練病因病機(jī)及核心處方、加強(qiáng)慢病管理、促進(jìn)流行病學(xué)研究[16]。隨著供給側(cè)的不斷完善，信息保障或在未來成為社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求體系中的重要需求。

4 建議

4. 1 研發(fā)推廣中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，強(qiáng)化人才培養(yǎng)與學(xué)科融合

一是加強(qiáng)中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的研發(fā)與推廣。研發(fā)更多符合老年人生理和心理健康需求的中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目，如結(jié)合中醫(yī)“治未病”理念的預(yù)防保健服務(wù)、針對(duì)心理問題的中醫(yī)調(diào)理服務(wù)等，加大對(duì)這些項(xiàng)目的宣傳力度，提高老年群體對(duì)中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)知度和接受度。二是加強(qiáng)中醫(yī)高層次和基層人才培養(yǎng)。擴(kuò)大中醫(yī)針灸推拿等高專業(yè)性特色技術(shù)人才的培養(yǎng)規(guī)模，提高教育質(zhì)量，確保臨床人才能夠滿足大眾需求。鼓勵(lì)高層次中醫(yī)人才下沉基層，提升基層中醫(yī)服務(wù)能力，緩解地區(qū)間的不平衡。設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，吸引更多年輕人投身于中醫(yī)事業(yè)，構(gòu)建合理的人才梯隊(duì)。三是推動(dòng)中醫(yī)與其他學(xué)科的融合發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)與西醫(yī)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等其他學(xué)科的交流合作，推動(dòng)中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的融合發(fā)展。借鑒其他學(xué)科的先進(jìn)理念和技術(shù)手段，提升中醫(yī)服務(wù)的科技含量和治療效果。

4. 2 優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)普及過程

首先，要簡化教學(xué)內(nèi)容。專門設(shè)計(jì)針對(duì)老年人的教學(xué)內(nèi)容，要求內(nèi)容需簡單易懂，符合老年人的認(rèn)知特點(diǎn)和接受能力，還需強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色技術(shù)在醫(yī)療養(yǎng)護(hù)方面的實(shí)際應(yīng)用，以提高老年人的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)用性。其次，要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方式，提升教學(xué)互動(dòng)性。利用入戶教學(xué)和線下講座等受老年人歡迎的方式，加大實(shí)踐教學(xué)比重，如組織實(shí)地操作、模擬練習(xí)等，使老年人能夠親身體驗(yàn)中醫(yī)特色技術(shù)的操作過程。在教學(xué)過程中增加互動(dòng)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)老年人提問、分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)他們的參與感和成就感。通過小組討論、角色扮演等形式，讓老年人在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)。再次，要加強(qiáng)師資力量建設(shè)。培訓(xùn)一支具備中醫(yī)專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力的師資隊(duì)伍，確保教學(xué)質(zhì)量和效果。鼓勵(lì)中醫(yī)專家、醫(yī)生等參與教學(xué)，分享他們的臨床經(jīng)驗(yàn)和治療案例，提高教學(xué)的專業(yè)性和權(quán)威性。最后，要建立教學(xué)反饋機(jī)制，定期收集老年人對(duì)中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)普及的反饋意見，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式，關(guān)注課程參與率、學(xué)員掌握程度、居民滿意度等指標(biāo)，作為評(píng)估普及效果的重要依據(jù)。此外，也要積極利用現(xiàn)代科技手段，如互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體等，制作通俗易懂的中醫(yī)知識(shí)視頻、音頻等多媒體資料，方便老年人隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)；與社區(qū)管理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等建立合作關(guān)系，共同開展中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)的普及活動(dòng)，利用社區(qū)資源，為老年人提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和實(shí)踐平臺(tái)。

4. 3 建立健全政監(jiān)體系，優(yōu)化資源配置與管理

在建立健全政監(jiān)體系方面，一是要制定相關(guān)法律法規(guī)，明確中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的法律地位、服務(wù)范圍、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，為服務(wù)提供法律保障。二是要制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，制定中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，確保服務(wù)過程有章可循。三是要設(shè)立服務(wù)準(zhǔn)入門檻，對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行資質(zhì)審核和評(píng)估，確保服務(wù)提供者具備相應(yīng)的專業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量。四是設(shè)立專門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，明確監(jiān)管職責(zé)。成立中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理服務(wù)過程，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。明確監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)和權(quán)力，包括對(duì)服務(wù)提供者的監(jiān)督、檢查、評(píng)估、處罰等，確保監(jiān)管工作有力有效。五是建立投訴處理機(jī)制，建立便捷的投訴渠道，方便居民對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行投訴和舉報(bào)。

在資源和管理優(yōu)化方面，首先，要加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)師、康復(fù)師等專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，提升人才數(shù)量和質(zhì)量；保障中藥材、醫(yī)療設(shè)備、診療場(chǎng)所等資源的充足供應(yīng)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率；建立科學(xué)的管理體系，規(guī)范人才、設(shè)備、場(chǎng)所的管理。其次，要完善價(jià)格管理。針對(duì)中醫(yī)特色技術(shù)計(jì)價(jià)單位混亂的問題，監(jiān)管部門要根據(jù)居民需求豐富價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范文件目錄，給出合理統(tǒng)一的價(jià)格測(cè)算方法；考慮到中醫(yī)在慢病防控中療程較長的特點(diǎn)，可以設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)或特殊醫(yī)保政策，減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最后，要強(qiáng)化信息保障，建設(shè)一體化社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺(tái)，通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)收集和分析數(shù)據(jù)，了解老年人中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，收集中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合案例，為中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供臨床證據(jù)和決策支持；加強(qiáng)信息技術(shù)的應(yīng)用，如遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能康復(fù)設(shè)備等，提高服務(wù)的便捷性和可及性。

5 結(jié)語

面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化形式，積極推進(jìn)社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)已成為應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)、提升老年人生活質(zhì)量的重要途徑。本文通過對(duì)社區(qū)居家中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的深入分析與測(cè)度，揭示了老年人在中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目、特色技術(shù)、知識(shí)普及、保障體系等方面的迫切需求，并提出了針對(duì)性建議。未來的研究可以向中醫(yī)特色智慧醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)構(gòu)建、中醫(yī)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)定價(jià)策略方面拓展，為提升老年人福祉作出更多貢獻(xiàn)。

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