醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年護(hù)理隊伍的培養(yǎng)策略

〔摘要〕“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療的養(yǎng)老新模式。這種新型的養(yǎng)老模式對老年護(hù)理人員也提出了新的工作要求。然而，目前存在養(yǎng)老護(hù)理員缺口較大，且普遍存在專業(yè)素質(zhì)不高、受教育程度較低、平均年齡偏大等問題。分析其原因主要是該行業(yè)福利待遇低、社會地位低、晉升機(jī)制不健全，導(dǎo)致社會對該行業(yè)的認(rèn)可度低、從業(yè)人員少，同時離職的人員較多?；诖?，建議從完善職業(yè)發(fā)展體系、提高薪資福利待遇、擴(kuò)大社會認(rèn)可度等方面擴(kuò)大老年護(hù)理隊伍的數(shù)量，提高老年護(hù)理隊伍的質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年護(hù)理；養(yǎng)老護(hù)理員

〔中圖分類號〕R197. 1 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2025）03-0296-06

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 03. 05

【基金項目】 張家口市市級科技計劃自籌經(jīng)費項目“斯金納程序教學(xué)在糖尿病健康教育帶教中的管理研究”（1821144I）

Training strategies for the elderly care team in the context of integrated elderly care and medical services

ZHANG Ying1， LUO Baoping2， LI Junjuan3， LI Zhenliang4

（1. Department of Education， the First Clinical College of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，China； 2. Nursing Department， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，China； 3. Operating Room， the Second Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，China； 4. Institute of Higher Education， Hebei North University， Zhangjiakou 075000， China）

Abstract： “Integrated elderly care and medical services” is a new model of elderly care that relies on medical care as a guarantee， rehabilitation as a support， and combines ongoing medical treatment with nurturing， offering comprehensive therapy. This new type of elderly care model also poses new job requirements for elderly care workers. However， there is currently a large shortage of elderly care workers，along with prevalent issues such as low professional quality， low education level， and an older average age. The main reasons for this situation are low welfare benefits， low social status， and an incomplete promotion system in the industry， resulting in low social recognition of the industry， a shortage of employees， and a high number of resignations. Based on this， it is suggested to expand the number of the elderly care team and enhance the quality of the elderly care team by improving the career development system， increasing salary and welfare benefits， and expanding social recognition.

Keywords： integrated elderly care and medical service； elderly care； elderly care worker

《中華人民共和國2023年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2023年末，全國60周歲及以上老年人口29 697萬人，占總?cè)丝诘?1.1%，較上一年提升了1.3%；全國65周歲及以上老年人口21 676萬人，占總?cè)丝诘?5.4%，較上一年提升了0.5%[1-2]。當(dāng)前，日益增長的老年醫(yī)療、照護(hù)的需求和現(xiàn)有資源之間的矛盾日益突出，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可以根據(jù)實際情況優(yōu)化資源配置，為老年人提供除醫(yī)院就診之外更多的醫(yī)療、照護(hù)形式。這將從很大程度上緩解醫(yī)療壓力，方便老年人的生活。大部分老年人患有慢性病，加之自理能力下降，多數(shù)時候?qū)τ谡兆o(hù)的需求要高于醫(yī)療需求。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景下，建立一支高質(zhì)量的護(hù)理隊伍，將對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推進(jìn)、資源的合理分配有很大裨益。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的主要模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式主要是指面向居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在接受基本生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，也能享受到醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式大致分為三種模式：“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。宋曉風(fēng)等[3]提出了對這三類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行優(yōu)化的論述，他們認(rèn)為“居家養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，“最好由家政公司和家庭醫(yī)生提供簽約式服務(wù)，與社區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作”，解決居家老年人的醫(yī)療需求?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，可以“繼續(xù)原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管社區(qū)老年日間照護(hù)中心的模式”，或是由“政府和房地產(chǎn)商在城郊新建醫(yī)康養(yǎng)社區(qū)”[3]，來滿足老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)等需求?！皺C(jī)構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，可以根據(jù)養(yǎng)老院體量的大小，在原有的基礎(chǔ)上采用托管或簽約等方式來實現(xiàn)“醫(yī)、康、養(yǎng)”一體化服務(wù)的要求。例如，“由三甲醫(yī)院在養(yǎng)老院設(shè)立老年病區(qū)”；由“醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體托管養(yǎng)老院”；或是“養(yǎng)老院和二級以上的醫(yī)院簽約，由醫(yī)院定期派醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老院出診”[3]等方式，最終實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，開展一體化服務(wù)，滿足老年人對醫(yī)、康、養(yǎng)的需求。本文主要討論“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。筆者認(rèn)為在將來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更適合與養(yǎng)老院結(jié)合，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。因為，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量多，總體床位數(shù)多，范圍更廣，更便于老年人入住。

中國從2016年開始大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位，經(jīng)過多年的摸索，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式也愈加豐富，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)也向著更加人性化、信息化、精準(zhǔn)化發(fā)展。隨著社會的發(fā)展和老年人對生活質(zhì)量要求的提高，無論何種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式都需要老年護(hù)理人員有更高的綜合素質(zhì)，需同時擁有醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)護(hù)等多項專業(yè)知識技能。隨著該行業(yè)的發(fā)展，從業(yè)者還需具有信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析的能力。因此，探索出一條適合行業(yè)發(fā)展的人才培養(yǎng)體系尤為重要。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中護(hù)理隊伍存在的問題

醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員這三支隊伍是維持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的主要力量。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，目前最大的難題是護(hù)理人才的缺乏，以及因此而導(dǎo)致的人員配置不合理、服務(wù)質(zhì)量不高。其中，護(hù)理員是相當(dāng)重要的一支力量，用以補(bǔ)充護(hù)理隊伍力量的不足。

2. 1 養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足

隨著養(yǎng)老模式占比的變化，老齡化程度不斷加深，對護(hù)理服務(wù)特別是老年護(hù)理服務(wù)提出了迫切的需求。目前中國養(yǎng)老護(hù)理員僅有32.2萬名，缺口達(dá)到近170萬[4]，其遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年照護(hù)的需求。另外，護(hù)理員由于多重原因離職率較高，李英等[5]的調(diào)查顯示，陜西省養(yǎng)老護(hù)理員平均離職率為23.3%，1 390名養(yǎng)老護(hù)理員中，有離職意愿的護(hù)理員720人，占比51.8%。所以護(hù)理員人數(shù)不僅基礎(chǔ)數(shù)量少，離職率也高。

2. 2 養(yǎng)老護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理

老年護(hù)理隊伍的年輕化、專業(yè)化、結(jié)構(gòu)合理化是該行業(yè)不斷發(fā)展的核心力量，但從實際情況來看，該行業(yè)老年護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷、性別結(jié)構(gòu)以及專業(yè)化配置等方面存在諸多問題。

一是年齡偏長。焦娜娜等[6]對遵義市區(qū)縣69家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的783名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)研，其中年齡在20～30歲的護(hù)理員僅占7.96%，護(hù)理員新生力量不足，不利于行業(yè)的發(fā)展。40歲以上的護(hù)理員占到69.45%，其中51～60歲的占總體的24.78%，對于這部分人，隨著年齡的增長，身體機(jī)能的迅速下降，工作會變得愈加吃力，急需年輕力量來分擔(dān)體力勞動。年輕從業(yè)者的補(bǔ)充，不僅可以緩解工作上的壓力，也會為行業(yè)注入新的活力，助力行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

二是學(xué)歷不高。萬凱瑩等[7]調(diào)查顯示，學(xué)歷是初中及以下的護(hù)理員占調(diào)查人數(shù)的78.9%。信息化時代，許多行業(yè)都引入了新型的信息數(shù)字設(shè)備以輔助工作，并且國家在鼓勵學(xué)科之間的交叉融合以促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展。學(xué)歷的高低會直接影響護(hù)理員接收新知識的速度，因此護(hù)理員還需要不斷保持學(xué)習(xí)熱情，緊跟行業(yè)發(fā)展。

三是男性護(hù)理員不足。查寧等[8]對陜西省養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行抽樣調(diào)研，回收有效問卷240份，調(diào)查顯示養(yǎng)老護(hù)理員中女性人數(shù)占91.67%。該行業(yè)需要從業(yè)人員具備老年護(hù)理專業(yè)技術(shù)，需要具有耐心細(xì)致的人文關(guān)懷能力，女性的性別特點在該行業(yè)是具有優(yōu)勢的，但該行業(yè)中還有大量的體力勞動，例如幫助臥床老人翻身、洗澡，此時男性就更加能勝任該項工作。所以，增加男性護(hù)理員對于緩解行業(yè)工作壓力是有益的。

四是專業(yè)化程度不夠。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格共設(shè)五個等級，分別為：初級（國家職業(yè)資格五級）、中級（國家職業(yè)資格四級）、高級（國家職業(yè)資格三級）、技師（國家職業(yè)資格二級）、高級技師（國家職業(yè)資格一級）。嚴(yán)夢琴[9]對湖南省東中西部共30家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣調(diào)研，回收有效問卷216份，顯示僅有36.3%的護(hù)理員取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證。筆者團(tuán)隊通過對張家口市多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的走訪，發(fā)現(xiàn)對于養(yǎng)老護(hù)理員來說，取得養(yǎng)老資格證比較難，由于護(hù)理員普遍年齡較大，多數(shù)文化水平不高，考試通過率較低。對于通過考試的人來說，也僅僅具有初級資格。

隨著智慧養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，老年護(hù)理不僅需要基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)夠扎實，還需要緊跟時代掌握信息技術(shù)，甚至是數(shù)據(jù)分析的能力。目前該行業(yè)多是年齡偏大的女性，且文化水平偏低，高學(xué)歷人才缺乏，具備職業(yè)資格的人員不足。因此，需要更多的具備專業(yè)技術(shù)資格的年輕人以及男性來平衡人員結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)專業(yè)技術(shù)的提升和智慧養(yǎng)老服務(wù)的深度發(fā)展。

2. 3 養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量不高

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人根據(jù)自理能力可分為：完全自理老人、部分自理老人、完全不能自理老人。對于因心腦血管疾病而不能完全自理的老人，他們對康復(fù)的渴望是非常強(qiáng)烈的，因此也產(chǎn)生了對康復(fù)護(hù)理的需求。對于家屬探望少、長期感到孤獨、性格孤僻的老人，需要更多的關(guān)注與關(guān)懷，這屬于心理護(hù)理的需求。對于生命即將終結(jié)的老人及其家屬、室友，則需要專業(yè)的臨終關(guān)懷，以減輕或預(yù)防痛苦。因此，老人們對于護(hù)理服務(wù)的需求是多樣性的，且高要求的。

李敏等[10]對513名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量調(diào)研，結(jié)果顯示，老人們期望的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和感知到的服務(wù)質(zhì)量存在一定的差距。期望的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各因子由高到低排序為：康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、技術(shù)護(hù)理、生活照料。感知到的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各因子由高到低排序為：生活照料、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、技術(shù)護(hù)理，且感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分均低于所期望的。可見，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并沒有達(dá)到老人們的期望值。

目前，養(yǎng)老護(hù)理員多數(shù)在40歲以上，文化水平較低，對于知識的接受能力差，且未接受過成體系的護(hù)理教育，對于康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷技術(shù)并不掌握或不能掌握得很好，護(hù)理員對老人的照護(hù)更多的是提供基礎(chǔ)的生活照料服務(wù)。然而，隨著老年人文化程度、收入水平等越來越高，其對服務(wù)質(zhì)量的需求也會大幅提升。這使得日益增長的老年護(hù)理服務(wù)需求和現(xiàn)實可提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量之間產(chǎn)生了巨大的差距，護(hù)理員隊伍的建設(shè)則更為迫切。

3 護(hù)理隊伍存在問題分析

3. 1 工作壓力大

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理員工作壓力來自多個方面。一是護(hù)理老人的工作本身工作量大、內(nèi)容繁雜。王春芳等[11]對徐州30所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中343名老人進(jìn)行調(diào)查，其中完全不能自理老人220人（49.7%），部分自理老人152人（34.3%），完全自理71人（16.0%）。對于完全不能自理、部分自理老人的照護(hù)顯然要比完全自理老人的工作量、困難度大許多，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中大多數(shù)都是完全不能自理和部分自理老人。通常一個護(hù)理員會分管3～5個或者更多的老人，除了照顧老人們的日常生活起居外，對于有需要的老人還要定時翻身、做康復(fù)鍛煉、藥物注射等，且工作時間長，對于兩班倒工作制的護(hù)理員每班的工作時長會在12～18小時之間。24小時工作制的護(hù)理員則更為辛勞。二是護(hù)理員的身體原因。護(hù)理員年齡大都在40歲以上，他們的身體機(jī)能正處于下降期，且伴隨腰肌勞損、失眠等情況，而護(hù)理員的工作需要頻繁彎腰且休息不好，這對于他們來說是很大的挑戰(zhàn)。三是工作環(huán)境所導(dǎo)致的心理狀態(tài)不佳。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人多是身體素質(zhì)不佳、合并多種慢性病的老人，某個老人的離世可能會給護(hù)理員造成情緒上的影響。加之部分家屬對護(hù)理員不尊重、不理解，護(hù)理員的工作環(huán)境比較壓抑。

3. 2 薪資福利低

在薪資收入方面，薪資過低是老年護(hù)理隊伍不穩(wěn)定、人才流失的重要原因。查寧等[8]調(diào)查顯示養(yǎng)老護(hù)理人員月均收入低于1 999元占16.67%， 在2 000～2 999元之間占60.83%，這兩個區(qū)間段人數(shù)最多；在3 000～3 999元之間占16.25%，高于4 000元的占6.25%。人社部官網(wǎng)發(fā)布全國各地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)情況（截至2024年1月1日），上海月最低工資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到2 690元，為全國最高；有19個省、自治區(qū)、直轄市月最低工資標(biāo)準(zhǔn)第一檔達(dá)到2 000元及以上[12]。另外，北京、上海、安徽規(guī)定勞動者個人應(yīng)繳納的各項社會保險費和住房公積金不作為最低工資標(biāo)準(zhǔn)的組成部分，用人單位應(yīng)按規(guī)定另行支付。除這三個地區(qū)之外的其他地區(qū)，對最低工資的包含的保險項目以及是否含住房公積金有不同要求，減去扣除的保險、公積金繳納費用，養(yǎng)老護(hù)理員拿到手里的薪資會更低。

在保障性待遇方面，保障性待遇是指養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險和住房公積金，簡稱“五險一金”。五險一金不僅是一項法定福利，更是保障自身權(quán)益、提高生活水平、減輕經(jīng)濟(jì)壓力、降低生活風(fēng)險的重要手段。嚴(yán)夢琴[9]認(rèn)為護(hù)理員能享受的福利少，社會保險落實困難，人員編制難以解決，這些都是制約護(hù)理員隊伍發(fā)展的重要因素。可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在用工不規(guī)范，福利保障不到位的情況。

在福利待遇方面，根據(jù)筆者的實際走訪和調(diào)研，張家口市的養(yǎng)老護(hù)理員工資在3 000～5 000元之間，工資的基本組成包括績效工資、基本工資和出勤補(bǔ)助工資。新入職的護(hù)理員工資會更低。有的機(jī)構(gòu)并不會給護(hù)理員繳納各類保險，若繳納保險，護(hù)理員的工資會更低。在福利待遇方面，機(jī)構(gòu)很少有額外的福利或獎勵。

3. 3 職業(yè)前景差

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前張家口市養(yǎng)老護(hù)理員的晉升體系發(fā)展得并不理想。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)等多方面的限制，從事該行業(yè)多為40歲以上的無業(yè)者，僅有少數(shù)人考取了初級養(yǎng)老護(hù)理員資格證書。并且，對于體量小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，管理分層呈現(xiàn)扁平化。對于年齡逐漸增長、體能逐漸下降的護(hù)理員來說，若想升任管理層十分困難。由于缺乏有效的激勵機(jī)制，晉升困難，護(hù)理員對考取更高技術(shù)資格證書并不積極，也不會選擇長期留在該行業(yè)。由于缺乏良性的晉升體系，護(hù)理員缺少職業(yè)歸屬感，因此長期從事該行業(yè)的可能性會更低，人才流失率增高。

4 加強(qiáng)老年護(hù)理隊伍建設(shè)的對策

4. 1 健全職業(yè)發(fā)展體系，完善晉升制度

養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展較早的國家都有清晰的職業(yè)體系規(guī)劃，而中國養(yǎng)老護(hù)理員平均工作年限僅4.71年，這在某種程度上浪費了學(xué)校、機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)資源，也為該行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展埋下了隱患。員工進(jìn)入企業(yè)后，企業(yè)應(yīng)明確各崗位的發(fā)展路徑、晉升或轉(zhuǎn)聘的條件，同時要建立一套公平、公正的評價體系，以及一套完整的促進(jìn)員工發(fā)展的培訓(xùn)體系。

目前，許多地區(qū)為提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的吸引力，都設(shè)置了不同金額的入職補(bǔ)貼，這在一定程度上增加了從業(yè)者的數(shù)量，但從業(yè)者是否能長久地在該行業(yè)工作下去，還需要合理的晉升制度和激勵機(jī)制。在職稱晉升方面，建議完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)職稱，設(shè)立正高級職稱，打通職業(yè)晉升通道。李楠楠[13]建議，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位工作累計25年的人員，可不受單位崗位結(jié)構(gòu)比例限制，取得正高級職稱的直接聘用為專業(yè)技術(shù)崗位四級，取得副高級職稱的直接聘用為專業(yè)技術(shù)崗位七級，以體現(xiàn)職業(yè)前景、成就感、價值感和榮譽(yù)感。

在培訓(xùn)體系方面，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)教融合，加強(qiáng)院校與企業(yè)之間的合作。企業(yè)為院校提供實踐場地及就業(yè)機(jī)會，學(xué)校為企業(yè)提供專業(yè)技術(shù)支持，規(guī)范崗位培訓(xùn)，定期為企業(yè)員工提供多層次、多方面的技術(shù)培訓(xùn)，以加強(qiáng)在職繼續(xù)教育，使得院校教育與在職繼續(xù)教育有效貫通。

4. 2 增加薪資福利待遇，提高行業(yè)吸引力

在薪資方面，為增加行業(yè)吸引力，應(yīng)規(guī)定該行業(yè)的最低薪資不應(yīng)低于區(qū)域內(nèi)第一檔的最低薪資。在薪資組成方面，基本工資應(yīng)包括崗位工資、薪級工資、護(hù)理、績效工資即獎金、津貼和補(bǔ)貼組成。以從專業(yè)技術(shù)能力、服務(wù)效果、工作量等方面體現(xiàn)護(hù)理員的價值，激勵護(hù)理員做好本職工作，不斷提高個人能力和服務(wù)水平，對護(hù)理員形成了正向引導(dǎo)。其中津貼部分，不同的城市有不同的津貼，無錫市出臺了《無錫市市區(qū)社會辦關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特崗津貼實施細(xì)則》，規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理專技崗每月給予特崗津貼，根據(jù)連續(xù)工作的年限增加津貼的金額，連續(xù)工作達(dá)11年的每月可領(lǐng)取800元津貼[14]。這種特崗津貼的發(fā)放方式，不僅體現(xiàn)了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的特殊地位，還增加了護(hù)理員的從業(yè)黏性，延長了護(hù)理員的從業(yè)時間。青島市每年會進(jìn)行敬老使者評選，榮獲敬老使者的養(yǎng)老護(hù)理員會在4年管理期內(nèi)，享受市政府發(fā)放的津貼每月1 000元[15]。這種由于所獲榮譽(yù)而得到政府發(fā)放津貼的形式，不僅讓護(hù)理員這個群體感受到了來自政府的重視，還增加了護(hù)理員職業(yè)榮譽(yù)感，提高了護(hù)理員的社會地位。除了長期按月發(fā)放的津貼外，許多地區(qū)對于養(yǎng)老護(hù)理還有入職補(bǔ)貼，例如北京對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)者根據(jù)其不同的學(xué)歷給予不同金額的職業(yè)補(bǔ)貼，最高6萬元，分三年發(fā)放[16]。高額的入職補(bǔ)貼可以增加行業(yè)吸引力，分時間段發(fā)放的形式有助于保有行業(yè)力量，津貼的長期發(fā)放形式可增加從業(yè)黏性，這些措施都對行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有一定的幫助。

在福利待遇方面，各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)盡最大能力為養(yǎng)老護(hù)理員提供五險一金，以吸引更多人的加入。在工作時間方面，應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國勞動法》規(guī)定，平均每周工作時間不超過44個小時，法定節(jié)假日安排勞動者工作的，支付不低于工資300%的工資報酬。在福利方面，應(yīng)在特殊的時間節(jié)點發(fā)放福利，例如三伏天發(fā)放防暑降溫的物品，冬天發(fā)放取暖費等。定期組織員工進(jìn)行團(tuán)建，組織體檢。另外，要對工作年限長的員工進(jìn)行表彰，以起到榜樣示范的作用。

4. 3 擴(kuò)大職業(yè)影響力，提高職業(yè)榮譽(yù)感

各地區(qū)還可以成立養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)協(xié)會，對護(hù)理員進(jìn)行統(tǒng)一管理，定期開展護(hù)理員的繼續(xù)教育、競賽、勞模評選、社會活動等。通過繼續(xù)教育可以提高護(hù)理員的專業(yè)能力、文化程度和自信心。通過競賽可以提高護(hù)理員的競爭意識，提高學(xué)習(xí)的主動性。協(xié)會還可以積極選送優(yōu)秀選手參加全國、國際性質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能大賽，以增加行業(yè)的影響力和護(hù)理員的歸屬感。根據(jù)不同的優(yōu)點劃分不同類目的勞模評選，冠以不同的榮譽(yù)稱號，如“敬老使者”“愛老杰青”“最美護(hù)理員”等，可以提高護(hù)理員的職業(yè)榮譽(yù)感。鼓勵護(hù)理員從專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、人文素養(yǎng)方面加強(qiáng)自身建設(shè)，鼓勵更多年輕人進(jìn)入該行業(yè)，留在該行業(yè)，發(fā)展該行業(yè)。另外，護(hù)士有護(hù)士節(jié)，醫(yī)生有醫(yī)師節(jié)，為增加對養(yǎng)老護(hù)理員的重視程度，可以從國家層面設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理員的專屬節(jié)日。

養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書已經(jīng)更改為職業(yè)技能等級證書，全國通用、國家認(rèn)可。雖然求職者在報考等級證書時被告知“全國通用”，然而在實際的求職中不同地區(qū)對于不同機(jī)構(gòu)頒發(fā)的證書認(rèn)可度是不一樣的。這無疑增加了養(yǎng)老護(hù)理員的入職門檻，打擊了求職者的從業(yè)信心，降低了從業(yè)者在行業(yè)內(nèi)的流動和靈活度。各地政府、行業(yè)協(xié)會應(yīng)加強(qiáng)對中介機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，杜絕亂象，保障從業(yè)者公平求職的權(quán)利。

因此，建議為養(yǎng)老護(hù)理員建立清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件和考試制度，合理設(shè)置工作職責(zé)和晉升通道，并配套相應(yīng)的法律法規(guī)以保障從業(yè)者的薪資福利待遇、求職公平。同時建立行業(yè)協(xié)會，凝聚養(yǎng)老護(hù)理員的力量，擴(kuò)大行業(yè)影響力，提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會地位和認(rèn)可度。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1]國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2023年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[N].人民日報，2024-03-01（10）.

[2]國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2022年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[N].人民日報，2023-03-01（09）.

[3]宋曉風(fēng)，王建宏，楊阿寧.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實踐與探索[J].人口與健康，2023（1）：49-51.

[4]國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2021年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[N].人民日報，2022-03-01（10）.

[5]李英，李曉明，化前珍，等.陜西省養(yǎng)老護(hù)理員流失情況、離職意愿及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2021，35（8）：1403-1408. LI Y ，LI X M， HUA Q Z， et al.Analysis of loss status and turnover intention of nursing staffs in nursing homes of Shaanxi province and influenc？ ing factors[J].Chinese Nursing Research，2021，35（8）：1403-1408.

[6]焦娜娜，鐘志宏，汪漫江，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（1）：63-66. JlAO N N，ZHONG Z H，WANG M J， et al.In？ vestigation and analysis on the present situation and demand of the training of the nursing staff in nursing homes[J]. Chinese Journal of Geriatric Care，2022，20（1）：63-66.

[7]萬凱瑩，蘇嘉清，涂斯婧，等.廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)現(xiàn)狀分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（2）：198-202. WAN K Y，SU J Q，TU S J ， et al.Occupational status of senior caregivers at Guangxi medical and elderly care institutions[J].Guangxi Medical Jour？ nal，2022，44（2）：198-202.

[8]查寧，金超穎，曹寶花，等.陜西省養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職需求分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（4）：98-102. ZHA N，JIN C Y，CAO B H ， et al.Job demand analysis of elderly care nurses in Shaanxi Province[J]. Chinese Journal of Geriatric Care，2022，20（4）：98-102.

[9]嚴(yán)夢琴.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2022，29（4）：36-39.

[10]李敏，寧玉葉，蔚振江.用質(zhì)量差距模型分析養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（1）：153-155. LI M， NING Y Y，YU Z J.Analysis of the qual？ ity of nursing care with quality gap model[J]. China Modern Doctor，2021，59（1）：153-155.

[11]王春芳，周雨欣，封海霞，等.徐州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及老年人服務(wù)需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2022，36（16）：2973-2977. WANG C F，ZHOU Y X， FENG H X， et al.De？ velopment status quo of nursing service in nursing homes of Xuzhou city and the service demand of the elderly[J].Chinese Nursing Research，2022，36（16）：2973-2977.

[12]中華人民共和國人力資源和社會保障部.全國各省、自治區(qū)、直轄市最低工資標(biāo)準(zhǔn)情況（截至2024年1月1日）[EB/OL].（2024-01-19）[2024-04-29].https：//www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhsh？ bzb/laodongguanxi_/fwyd/202401/t20240119_5124 50.html.

[13]本刊編輯部.兩會聲音：委員、代表熱議養(yǎng)老話題[J].城市開發(fā)，2023（3）：28-30.

[14]無錫市人民政府.無錫市市區(qū)社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特崗津貼實施細(xì)則[EB/OL].（2020-03-04）[2024-04-15]. http：//www. wuxi. gov.cn/doc/2020/03/04/3788533.shtml.

[15]青島市民政局.青島市民政局關(guān)于對政協(xié)十三屆五次會議第017號提案的辦理意見[EB/OL].（2021-05-14）[2024-04-20]. http：//www. qing？ dao.gov.cn/zwgk/xxgk/mzj/gkml/gwfg/202106/ t20210629_3121817.shtml.

[16]北京市民政局.北京市民政局 北京市教育委員會北京市財政局 北京市人力資源和社會保障局北京市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《北京市養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)實施辦法》的通知[EB/OL].（2020-11-23）[2024-04-20]. http：//mzj. beijing. gov.cn/art/2021/12/30/art_9368_23998.html.