床旁交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建

Construction of a sensitive indicator system for bedside handover nursing quality

LIN Min，YANG Lidan，ZHUANG Zhenzhen，CAO Limei，F(xiàn)U Lisang

The Affiliated Hospital of Putian University，F(xiàn)ujian 351100 China

Corresponding Author "FU Lisang，E-mail：370334641@qq.com

Keywords "bedside handover；"nursing quality；"sensitive indicator；"Delphi method；"nursing management

摘要""目的：構(gòu)建床旁交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，為床旁交接班護(hù)理質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。方法：通過(guò)文獻(xiàn)回顧，基于“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式，初步擬訂床旁交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)及其計(jì)算公式和資料收集方法；對(duì)遴選的27名專(zhuān)家進(jìn)行兩輪德?tīng)柗品▽?zhuān)家函詢(xún)，構(gòu)建床旁護(hù)理交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。結(jié)果：第1輪問(wèn)卷有效回收率為96.2%，第2輪問(wèn)卷有效回收率為100.0%；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別0.91，0.96；肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.127，0.081；最終形成包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8個(gè)二級(jí)指標(biāo)、16個(gè)三級(jí)指標(biāo)的床旁交接班護(hù)理敏感指標(biāo)體系。結(jié)論：本研究構(gòu)建的床旁交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)從結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量3個(gè)方面對(duì)床旁交接班護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，符合科學(xué)、可靠、可信的原則，可用于評(píng)價(jià)床旁交接班護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)床旁交接班護(hù)理質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞""床旁交接班；護(hù)理質(zhì)量；敏感指標(biāo)；德?tīng)柗品?；護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.020

床旁護(hù)理交接班是一種重要的護(hù)理制度，要求交班護(hù)士、接班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士參加，以確保病人得到連續(xù)、一致的護(hù)理。交接班的形式包括口頭、書(shū)面、床旁交接班等。其中，床旁交接班是護(hù)理交接班的主要方式之一，對(duì)保證病人治療、護(hù)理不間斷至關(guān)重要，其質(zhì)量直接影響到病人的安全和整個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量^［1］。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是定義明確且可測(cè)量的項(xiàng)目，是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的量化測(cè)定，是用來(lái)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量及其實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的工具，也是進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的重要手段。建立一套科學(xué)、客觀、敏感的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有助于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生^［2］。為規(guī)范執(zhí)行護(hù)理交接班，促進(jìn)護(hù)理工作的無(wú)縫銜接，保證病人的護(hù)理安全，減少因交接班不到位導(dǎo)致的治療護(hù)理遺漏等差錯(cuò)事件，制訂科學(xué)客觀的床旁護(hù)理交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)十分必要。因此，本研究以護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)為基礎(chǔ)，以“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”模式為框架，旨在構(gòu)建床旁護(hù)理交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，以期為規(guī)范床旁護(hù)理交接班提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 成立課題小組

課題小組由6名成員組成，包括護(hù)理部主任１人、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)２人、臨床護(hù)理骨干2人、護(hù)理本科生１人；學(xué)歷均為本科及以上；高級(jí)職稱(chēng)2人，中級(jí)職稱(chēng)3人，初級(jí)職稱(chēng)１人。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)研究過(guò)程質(zhì)量的監(jiān)督；臨床護(hù)理骨干負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、擬訂指標(biāo)體系初稿、編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)確定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，遴選和確定函詢(xún)專(zhuān)家，實(shí)施函詢(xún)，并根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)修改指標(biāo)體系；護(hù)理本科生共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)和對(duì)專(zhuān)家函詢(xún)收集的數(shù)據(jù)及意見(jiàn)進(jìn)行分析與整理。

1.2 編制指標(biāo)體系初稿

本研究通過(guò)前期大量的文獻(xiàn)檢索，對(duì)目前與護(hù)理交接班相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)并結(jié)合臨床形成指標(biāo)體系初稿。檢索詞包括：“護(hù)理交接班”“床旁交接班/床邊交接班”“護(hù)理質(zhì)量”“質(zhì)量評(píng)價(jià)/質(zhì)量指標(biāo)/敏感性指標(biāo)”。通過(guò)文獻(xiàn)篩選，基于“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式^［3］，提煉指標(biāo)要素，初步擬訂包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，6個(gè)二級(jí)指標(biāo)、16個(gè)三級(jí)指標(biāo)的床旁交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系初稿。

1.3 擬定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷

專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷包括3部分，1）函詢(xún)問(wèn)卷說(shuō)明：解釋研究背景、研究目的、研究意義及用于完成問(wèn)卷的方法；2）指標(biāo)函詢(xún)表：包括結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，各一級(jí)指標(biāo)含有詳細(xì)的二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)，專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的重要性判斷、計(jì)算公式的合理性、數(shù)據(jù)收集的可操作性進(jìn)行判斷，各指標(biāo)均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“很不重要”計(jì)1分，“不重要”計(jì)2分，“一般重要”計(jì)3分，“重要”計(jì)4分，“很重要”計(jì)5分，并設(shè)置意見(jiàn)修改欄和您認(rèn)為需要補(bǔ)充欄；3）專(zhuān)家一般情況調(diào)查表：包括專(zhuān)家的基本信息、判斷依據(jù)、熟悉程度等。

1.4 遴選函詢(xún)專(zhuān)家

為保證研究結(jié)果的可靠性，應(yīng)選取函詢(xún)專(zhuān)家15～50人^［4］，參照本研究?jī)?nèi)容與規(guī)模，共遴選專(zhuān)家27人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理、醫(yī)療管理等領(lǐng)域年限≥15年；2）本科及以上學(xué)歷；3）中級(jí)及以上職稱(chēng)；4）自愿參加本研究直至專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）函詢(xún)問(wèn)卷未及時(shí)反饋；2）中途退出本研究。第2輪函詢(xún)專(zhuān)家來(lái)源于第1輪函詢(xún)專(zhuān)家?guī)臁?/p>

1.5 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún)

根據(jù)德?tīng)柗品ǖ恼{(diào)查要求，將指標(biāo)體系的初步方案設(shè)計(jì)為半開(kāi)放式問(wèn)卷，并進(jìn)行兩輪專(zhuān)家函詢(xún)。通過(guò)問(wèn)卷回收率評(píng)估專(zhuān)家參與研究的積極程度。專(zhuān)家權(quán)威程度用專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示。收集第1輪函詢(xún)問(wèn)卷后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并整理專(zhuān)家的反饋意見(jiàn)。本研究指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)為重要性評(píng)分≥3.5分，將變異系數(shù)（CV）≥0.3的指標(biāo)予以剔除，計(jì)算公式合理性、數(shù)據(jù)收集可操作性、CV≥0.3的指標(biāo)予以修改作為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)^［5?6］。經(jīng)研究小組討論形成第2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，并再次發(fā)送給所有專(zhuān)家征求意見(jiàn)，直到所有專(zhuān)家的意見(jiàn)基本一致。專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（Kendall's W值）表示。

2 結(jié)果

2.1 函詢(xún)專(zhuān)家情況

2.1.1 函詢(xún)專(zhuān)家的一般資料

本研究遴選函詢(xún)專(zhuān)家27人，年齡為32～51（42.5±5.44）歲；工作年限為（19.75±8.88）年；護(hù)理管理專(zhuān)家23人，臨床護(hù)理專(zhuān)家4人；副高級(jí)及以上職稱(chēng)23人，中級(jí)職稱(chēng)4人；研究生學(xué)歷4人，本科學(xué)歷23人。

2.1.2 專(zhuān)家的積極程度

本研究第1輪發(fā)放問(wèn)卷27份，回收問(wèn)卷26份，問(wèn)卷有效回收率為96.2%。第2輪發(fā)放問(wèn)卷27份，回收問(wèn)卷27份，問(wèn)卷有效回收率為100.0%。第1輪專(zhuān)家函詢(xún)中有20名專(zhuān)家提出36條修改意見(jiàn)，第2輪專(zhuān)家函詢(xún)中有9名專(zhuān)家提出18條修改意見(jiàn)，表明專(zhuān)家積極性高，專(zhuān)家的意見(jiàn)趨于統(tǒng)一。

2.1.3 專(zhuān)家的權(quán)威程度

兩輪函詢(xún)專(zhuān)家熟悉程度系數(shù)（Cs）分別為0.89和0.95；兩輪判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）分別為0.93和0.98；根據(jù)公式Cr=（Ca+Cs）/2，計(jì)算得出兩輪的Cr分別為0.91和0.96，專(zhuān)家的Cr≥0.70即可認(rèn)為函詢(xún)結(jié)果可靠，且Cr越大，專(zhuān)家意見(jiàn)越有價(jià)值，結(jié)果越可信。

2.1.4 專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度

專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度由重要性評(píng)分和CV來(lái)描述，CVlt;0.25，表示數(shù)據(jù)較穩(wěn)定，若0.25lt;CVlt;0.75則考慮數(shù)據(jù)呈現(xiàn)中度離散情況，若CVgt;0.75表示數(shù)據(jù)呈高度離散程度。第1輪函詢(xún)專(zhuān)家重要性評(píng)分為3.92～4.96分，CV為0.040～0.269；第2輪專(zhuān)家函詢(xún)重要性評(píng)分為4.33～4.96分，CV為0.039～0.202。與第1輪比較，第2輪重要性評(píng)分增加，CV減小，表明函詢(xún)專(zhuān)家的意見(jiàn)集中程度越好。

2.1.5 意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

兩輪函詢(xún)的Kendall's W值分別為0.127，0.081，表明經(jīng)過(guò)兩輪函詢(xún)后，專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的重要性認(rèn)識(shí)趨于一致。兩輪函詢(xún)協(xié)調(diào)系數(shù)χ²檢驗(yàn)均Plt;0.001，表明專(zhuān)家評(píng)估的協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可信度高。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的協(xié)調(diào)程度見(jiàn)表1。

2.2 床旁交接班護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系函詢(xún)結(jié)果

第１輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、6個(gè)二級(jí)指標(biāo)和16個(gè)三級(jí)指標(biāo)，第1輪專(zhuān)家函詢(xún)中有20名專(zhuān)家提出36條建設(shè)性意見(jiàn)。1）將“床旁交接班規(guī)章制度職責(zé)流程”修改為“床旁交接班規(guī)章制度”；將“交接期評(píng)估落實(shí)率”修改為“交接前分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)合格率”；將“床旁交接班規(guī)范率”修改為“床旁交接語(yǔ)言規(guī)范率”；將“病人或照護(hù)者的參與率”修改為“人文關(guān)懷措施落實(shí)率”。2）增加指標(biāo)：“護(hù)士對(duì)床旁交接班工作的滿(mǎn)意率”“護(hù)患比”等。3）其中“床旁交接班規(guī)章制度職責(zé)流程”“儀器設(shè)備規(guī)范”“藥品管理規(guī)范”“交接班時(shí)間”的公式合理性的CV均≥0.3，按照指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)給予修改，修改后編制第2輪函詢(xún)問(wèn)卷。按照第１輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果，經(jīng)小組討論修改后確定第2輪函詢(xún)問(wèn)卷，其中第2輪專(zhuān)家函詢(xún)中有9名專(zhuān)家提出18條建設(shè)性意見(jiàn)，意見(jiàn)趨于集中，主要包括“2.2.2交接班內(nèi)容準(zhǔn)確率”中的交班內(nèi)容準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)如何界定、“2.2.3交接班時(shí)間”是否需要按護(hù)理級(jí)別定時(shí)間以及增加條目“護(hù)士?jī)x表符合規(guī)范”，所有指標(biāo)條目的CV均lt;0.3符合納入標(biāo)準(zhǔn)。最終形成包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8個(gè)二級(jí)指標(biāo)、16個(gè)三級(jí)指標(biāo)的床旁交接班護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，見(jiàn)表2。第2輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果及權(quán)重計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 本研究專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果具有較好的可靠性

為了確保本研究選擇的函詢(xún)專(zhuān)家具有豐富的臨床管理經(jīng)驗(yàn)，納入的專(zhuān)家中有4名專(zhuān)家具有研究生學(xué)歷。本研究中兩輪專(zhuān)家函詢(xún)均在2周內(nèi)反饋了相關(guān)意見(jiàn)，反映了專(zhuān)家對(duì)本研究的高度配合。本研究遴選函詢(xún)專(zhuān)家27人，兩輪問(wèn)卷有效回收率分別為96.2%、100.0%，表明函詢(xún)專(zhuān)家對(duì)本項(xiàng)調(diào)查比較關(guān)心，能夠保證研究結(jié)果的可靠性^［7］。兩輪專(zhuān)家Cr分別為0.91，0.96，表明函詢(xún)專(zhuān)家對(duì)本研究各項(xiàng)指標(biāo)的判斷具有較大的把握^［8］。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)中，指標(biāo)重要性的協(xié)調(diào)系數(shù)、計(jì)算公式合理性的協(xié)調(diào)系數(shù)、數(shù)據(jù)采集方法操作性的協(xié)調(diào)系數(shù)均Ｐlt;0.01，表明專(zhuān)家間的協(xié)調(diào)程度高，意見(jiàn)趨于一致。

3.2 床旁交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系具有較好的實(shí)用性

床旁交接班是護(hù)理工作中重要環(huán)節(jié)，其是否正確實(shí)施直接影響到護(hù)理人員對(duì)病人病情的正確判斷與護(hù)理措施的實(shí)施^［9］。近些年，國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)理交接班工作方面的研究主要側(cè)重于制訂標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理交接班流程，突出交接班在病人護(hù)理工作中的關(guān)鍵作用，旨在運(yùn)用不同方式、方法提升護(hù)理交接質(zhì)量，然而關(guān)于床旁交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的研究較少^［10?11］。本研究在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模型構(gòu)建床旁交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系初稿，在專(zhuān)家函詢(xún)的基礎(chǔ)上，積極收集臨床一線(xiàn)工作者對(duì)床旁護(hù)理交接班護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意見(jiàn)和建議，構(gòu)建了床旁交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，提升了指標(biāo)的臨床適用性和可操作性。

3.3 指標(biāo)體系內(nèi)容分析

3.3.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)

本研究中結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括管理制度、教育培訓(xùn)、人力資源、交接場(chǎng)景4個(gè)二級(jí)指標(biāo)和5個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中教育培訓(xùn)中的“床旁交接班相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)率”和“床旁交接班相關(guān)知識(shí)考核合格率”權(quán)重較高，充分體現(xiàn)了專(zhuān)家對(duì)護(hù)士培訓(xùn)管理的重視程度，臨床護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)定期組織培訓(xùn)并考核等一系列管理措施，規(guī)范護(hù)士床旁護(hù)理交接班的流程和內(nèi)容的落實(shí)行為，只有護(hù)理人員掌握了相關(guān)的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能夠有效推行規(guī)范的床旁護(hù)理交接班。此外，病區(qū)環(huán)境、儀器設(shè)備、藥品齊全、性能完好、人員到位的權(quán)重在結(jié)構(gòu)指標(biāo)中排第3位，說(shuō)明病區(qū)環(huán)境、儀器設(shè)備、藥品齊全、性能完好、人員到位是床旁護(hù)理交接班得以順利開(kāi)展的前提，也是保證床旁護(hù)理交接班護(hù)理質(zhì)量的重要條件。因此，關(guān)注交接場(chǎng)景，包括環(huán)境、儀器設(shè)備、藥品、交接人員是否到位是提高床旁交接班護(hù)理質(zhì)量的工作重點(diǎn)。

3.3.2 過(guò)程指標(biāo)

本研究過(guò)程指標(biāo)包括交接準(zhǔn)備和交接實(shí)施2個(gè)二級(jí)指標(biāo)和7個(gè)三級(jí)指標(biāo)。過(guò)程指標(biāo)的權(quán)重為0.402，在一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重最大，也是整個(gè)指標(biāo)體系中指標(biāo)數(shù)量最多的一部分，表明正確的執(zhí)行是提高床旁交接班護(hù)理質(zhì)量的重要因素。按照權(quán)重由高到低，各三級(jí)指標(biāo)的排名分別是交接班內(nèi)容準(zhǔn)確率、交接班時(shí)間、人文關(guān)懷措施落實(shí)率、交接前分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)合格率、交接班記錄正確率、床旁交接語(yǔ)言規(guī)范率、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理率，反映了如何提高信息交流的準(zhǔn)確性和效率是交接班過(guò)程的重點(diǎn)。交班的完整性可影響護(hù)理的連續(xù)性、與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通，甚至影響病人的安全，有效的交班可讓接班人員迅速掌握病人的病情和護(hù)理重點(diǎn)，減少錯(cuò)誤和遺漏的發(fā)生，有效提升護(hù)理品質(zhì)^［12］。病人作為健康資料的最佳來(lái)源，對(duì)護(hù)理信息的補(bǔ)充有著不可替代的作用。因此，在交接班過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解病人參與護(hù)理床旁交接班的感受，給予病人適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷服務(wù)，有助于護(hù)士進(jìn)一步理解病人的護(hù)理需求，以實(shí)現(xiàn)更有效的護(hù)理^［13?14］。交接前分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)合格率指標(biāo)要求交接前責(zé)任護(hù)士要有效落實(shí)病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病情觀察、給藥治療、健康教育等護(hù)理措施，交接時(shí)遵循規(guī)范化溝通流程，對(duì)病人資料進(jìn)行全面、詳細(xì)的交接，傳遞給下一班的護(hù)士，可避免護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。護(hù)士交接班工作是護(hù)士傳達(dá)工作信息，保證護(hù)理工作連續(xù)性的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)上一班病人病情的總結(jié)，是對(duì)治療和護(hù)理工作的總結(jié)與評(píng)價(jià)，是對(duì)護(hù)理工作連續(xù)性的加強(qiáng)，確保病人不間斷治療和護(hù)理的必要措施^［15?16］。黃靜銘等^［17］研究制定了一套體外膜肺氧合器（ECMO）支持下的床旁交接班流程，旨在提升交接班效率，該流程有助于防止交接班護(hù)士遺漏關(guān)鍵信息，從而降低不良事件的發(fā)生率，并確保臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的病人安全目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)了建立醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通機(jī)制的重要性，以確保相關(guān)醫(yī)療照護(hù)措施得到妥善執(zhí)行^［18］。此外，有效的床旁交接語(yǔ)言對(duì)保障病人安全同樣具有至關(guān)重要的作用。ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式由身份（introduction，I）、現(xiàn)狀（situation，S）、背景（background，B）、評(píng)估（assessment，A）和建議（recommendation，R）組成，其作為醫(yī)療界較為公認(rèn)的溝通工具，能夠保證病人信息準(zhǔn)確而有效地傳遞，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并取得了良好效果^［19?20］。

3.3.3 結(jié)果指標(biāo)

本研究結(jié)果指標(biāo)包括病人結(jié)局和護(hù)士結(jié)局2個(gè)二級(jí)指標(biāo)和4個(gè)三級(jí)指標(biāo)。病人的不良結(jié)局自始至終都是質(zhì)量管理重點(diǎn)關(guān)注的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果質(zhì)量也是護(hù)理目標(biāo)，以病人利益為導(dǎo)向，關(guān)心病人的護(hù)理結(jié)果。病人與護(hù)士的滿(mǎn)意度都是相當(dāng)重要的，只有了解護(hù)士床旁交接班的薄弱之處以及易發(fā)生缺陷的因素，并加以改進(jìn)才能做到更好，間接地提高了病人的滿(mǎn)意度。結(jié)果指標(biāo)中的接班人員對(duì)交接內(nèi)容的掌握率是對(duì)過(guò)程指標(biāo)中交班內(nèi)容的準(zhǔn)確率與交接記錄的正確率的反饋，床旁交接班相關(guān)護(hù)理缺陷發(fā)生率也是對(duì)護(hù)士交班不規(guī)范、不到位的反饋依據(jù)，同時(shí)反映過(guò)程指標(biāo)的實(shí)施效率對(duì)結(jié)局指標(biāo)有一定的影響。本研究構(gòu)建的結(jié)果指標(biāo)可為改善床旁交接班護(hù)理結(jié)果質(zhì)量，為提升病人的滿(mǎn)意度提供指導(dǎo)依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究基于“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”理論構(gòu)建了床旁交接班護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)體系。本研究函詢(xún)的專(zhuān)家積極性很高，具有代表性。專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性良好，且函詢(xún)意見(jiàn)集中，具有針對(duì)性，從而以一種可靠的方式得出可信的結(jié)論。采用指標(biāo)權(quán)重將專(zhuān)家的主觀意見(jiàn)系統(tǒng)化，使結(jié)果更加客觀。本研究在“結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果”理論的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德?tīng)柗品ǎ紫葮?gòu)建符合質(zhì)量管理規(guī)律，可作為質(zhì)量控制者為提高床旁護(hù)理質(zhì)量管理提供理論框架。本研究不僅確定床旁護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的名稱(chēng)，還提供了簡(jiǎn)單的計(jì)算公式和數(shù)據(jù)收集方法。床旁交接班護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的重要性在于不僅可以用來(lái)監(jiān)測(cè)床旁護(hù)理質(zhì)量，還可以根據(jù)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，具有良好的現(xiàn)實(shí)意義。后續(xù)本課題組將使用該指標(biāo)體系進(jìn)行臨床驗(yàn)證，并進(jìn)行持續(xù)跟進(jìn)，根據(jù)結(jié)果制定改進(jìn)策略，為促進(jìn)床旁護(hù)理交接班質(zhì)量的不斷提升提供參考。

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（收稿日期：2024-06-04;修回日期：2025-03-07）

（本文編輯"薛佳）