結(jié)直腸癌病人健康相關(guān)生活質(zhì)量量表研究進(jìn)展

Research progress on health-related quality of life scales for colorectal cancer patients

CHEN Jialong HUANG Xiaoling SUN Ran LI Jian GAO Wen

1.School of Nursing，Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Jilin 130117 China；2.The Third Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine

Corresponding Author "HUANG Xiaoling，E-mail：1132701530@qq.com

Keywords "colorectal cancer; health-related quality of life; scale; reliability; validity; review

摘要""對(duì)結(jié)直腸癌病人常用的健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行綜述，概述結(jié)直腸癌病人常用的普適性、特異性健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估量表的主要內(nèi)容、信效度、發(fā)展與應(yīng)用以及對(duì)相關(guān)量表的評(píng)價(jià)，分析常用量表的優(yōu)缺點(diǎn)，旨在為臨床選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具提供參考，為研發(fā)適合我國(guó)結(jié)直腸癌病人健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)估量表提供借鑒。

關(guān)鍵詞""結(jié)直腸癌；健康相關(guān)生活質(zhì)量；量表；信度；效度；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.012

健康相關(guān)生活質(zhì)量（health?related quality of life，HRQOL））是指健康、疾病和治療對(duì)生活質(zhì)量的影響，包括個(gè)體對(duì)其軀體、心理、社會(huì)環(huán)境等多方面感知的滿(mǎn)意度，且各個(gè)方面的感受可互相影響^［1］。結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是指大腸上皮來(lái)源的原發(fā)性惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一^［2］。根據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，結(jié)直腸癌是全球第三大癌癥，致死率居全球第2位^［3］。目前，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和致死率在世界范圍內(nèi)均居首位^［4］。研究表明，結(jié)直腸癌病人生理、心理等方面的變化在不同程度上影響著其日常生活和社會(huì)功能，同時(shí)也和HRQOL密切相關(guān)^［5?6］。臨床上不僅要關(guān)注結(jié)直腸癌病人的相關(guān)癥狀，同時(shí)也要注重病人的HRQOL。為了準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)直腸癌病人的HRQOL，從而針對(duì)結(jié)直腸癌不同時(shí)期的癥狀進(jìn)行有效的治療與護(hù)理，HRQOL量表越來(lái)越受到關(guān)注。本研究就國(guó)內(nèi)外結(jié)直腸癌病人常用的HRQOL量表進(jìn)行闡述，從而有利于更好地識(shí)別結(jié)直腸癌相關(guān)癥狀，評(píng)估結(jié)直腸癌相關(guān)癥狀對(duì)結(jié)直腸癌病人HRQOL方面的影響程度，為提高結(jié)直腸癌病人的生活質(zhì)量提供參考。

1 結(jié)直腸癌HRQOL常用量表

目前，常用于評(píng)估結(jié)直腸癌HRQOL的量表包括簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（The MOS 36?Item Short Form Health Survey，SF?36）、歐洲五維水平健康量表（EuroQolfive?Dimensional Questionnaire，EQ?5D?5L）、癌癥治療功能評(píng)估?結(jié)直腸癌量表（Functional Assessment of Cancer Therapy?Colorectal，F(xiàn)ACT?C）、歐洲癌癥研究與治療組織開(kāi)發(fā)的結(jié)直腸癌生活質(zhì)量專(zhuān)用量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer：Quality of Life Questionaire?CR29，EORTC QLQ?CR29）等。

1.1 SF?36

1.1.1 SF?36概述

SF?36旨在了解病人的總體健康狀況，以評(píng)估病人的HRQOL，該量表包括身體機(jī)能、身體健康、身體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、心理健康和情緒健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，總分為0～100分，得分越高，表明HRQOL越高^［7?8］。

1.1.2 SF?36的信效度

SF?36的Cronbach's α系數(shù)gt;0.8，具有良好的信效度^［7］。為了檢驗(yàn)該量表在我國(guó)的可靠程度，李魯?shù)?sup>［^9］對(duì)該量表進(jìn)行漢化，形成適合我國(guó)的中文版，該量表除了社會(huì)功能、活力外，其余子量表的Cronbach's α系數(shù)為0.72～0.88，重測(cè)信度為0.66～0.94，具有良好信效度。

1.1.3 SF?36的發(fā)展與應(yīng)用

目前，SF?36已成為全球最常用的HRQOL的測(cè)評(píng)工具之一，被翻譯成多種語(yǔ)言，應(yīng)用到多個(gè)國(guó)家和多種背景下來(lái)測(cè)定不同病人群體的生活質(zhì)量。Brown等^［10］將SF?36作為評(píng)價(jià)工具來(lái)探討中度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)直腸癌病人HRQOL的影響，研究發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行300 min的有氧運(yùn)動(dòng)可改善結(jié)直腸癌病人的身體功能，有效地支持了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)直腸癌病人HRQOL的改善。Hung等^［11］通過(guò)SF?36來(lái)評(píng)估不同手術(shù)方式對(duì)結(jié)直腸癌病人HRQOL的影響，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的開(kāi)放切除術(shù)比較，實(shí)行腹腔鏡術(shù)的病人在一般健康、社會(huì)功能、身體活動(dòng)等維度的得分明顯高于傳統(tǒng)切除術(shù)。Ohlsson?Nevo等^［12］研究心理教育對(duì)結(jié)直腸癌病人的作用，結(jié)果顯示，心理教育干預(yù)后，病人的心理健康和身體疼痛得到改善，HRQOL明顯提高。

1.1.4 SF?36的評(píng)價(jià)

SF?36為標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)分機(jī)制，這為病人提供了一個(gè)全方位、可信賴(lài)且高效的方法，使他們能夠從自身的角度評(píng)估自己的健康狀態(tài)。該量表的各個(gè)條目反映了多種可操作性定義，在生理功能方面具有明確的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)了更高程度的客觀性^［13］。但由于SF?36并不是專(zhuān)為結(jié)直腸癌病人設(shè)計(jì)的HRQOL量表，因此，在胃腸道、傷口造口等方面并沒(méi)有對(duì)應(yīng)的具體條目^［14］。在相關(guān)研究中，可通過(guò)使用專(zhuān)用量表FACT?C或EORTC QLQ?CR29等工具進(jìn)行補(bǔ)充，將這兩種工具結(jié)合起來(lái)，從而更全面地評(píng)估結(jié)直腸癌病人的HRQOL。

1.2 EQ?5D?5L

1.2.1 EQ?5D?5L概述

EQ?5D最初由19世紀(jì)80年代的EuroQol集團(tuán)開(kāi)發(fā)，該量表包括EQ?5D?3L和EQ?5D?5L兩個(gè)版本，用于描述和評(píng)估HRQOL的量表之一^［15］。相較于EQ?5D?3L，EQ?5D?5L的敏感度更好，并且有效降低了EQ?5D?3L中發(fā)現(xiàn)的天花板效應(yīng)^［16］。EQ?5D?5L包括活動(dòng)能力、自我護(hù)理、日常活動(dòng)、疼痛/不適和焦慮/抑郁5個(gè)維度，每個(gè)維度包括無(wú)問(wèn)題、輕微問(wèn)題、中等問(wèn)題、嚴(yán)重問(wèn)題、極端問(wèn)題5個(gè)級(jí)別，涵蓋了3 125種健康狀態(tài)^［17］。

1.2.2 EQ?5D?5L的信效度

EQ?5D是評(píng)估HRQOL的普適性量表，具有良好的有效性和可靠性，2013年，邢亞彬等^［18］通過(guò)對(duì)中文版EQ?5D?5L的信效度研究顯示，中文版EQ?5D?5L的Cronbach's α系數(shù)為0.624，具有良好的信效度，為驗(yàn)證該量表在我國(guó)西南地區(qū)人群生命質(zhì)量信效度，夏靜等^［19］對(duì)該量表進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.857。研究顯示，該量表對(duì)我國(guó)西南地區(qū)適用性強(qiáng)，但今后在其他地區(qū)的應(yīng)用仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

1.2.3 EQ?5D?5L的發(fā)展與應(yīng)用

由于該量表在癌癥背景下具有較高的信息豐富性，可以更好地描述癌癥下的各種生活狀態(tài)，目前被廣泛用于評(píng)估結(jié)直腸癌的HRQOL。2018年，Huang等^［20］對(duì)300例診斷為結(jié)直腸癌的病人進(jìn)行研究，采用EQ?5D?5L對(duì)中國(guó)結(jié)直腸癌病人與HRQOL量及影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)EQ?5D?5L的效用得分均值為0.617，其中疼痛、抑郁和焦慮是導(dǎo)致結(jié)直腸癌病人生活質(zhì)量下降的主要原因。Su等^［21］對(duì)中國(guó)農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌病人的HRQOL進(jìn)行研究，結(jié)果表明，農(nóng)村結(jié)直腸癌病人中大部分的人存在疼痛的問(wèn)題，該研究為未來(lái)中國(guó)農(nóng)村結(jié)直腸癌幸存者的支持性和生存性護(hù)理提供了一定的依據(jù)。2022年，Orive等^［22］通過(guò)5年的隨訪來(lái)觀察結(jié)直腸癌病人的焦慮與抑郁的關(guān)聯(lián)，從而評(píng)估其HRQOL，結(jié)果顯示，性別、社會(huì)支持等可以持續(xù)影響病人情緒，從而來(lái)影響病人的HRQOL。EQ?5D?5L不僅可用于特定時(shí)期來(lái)評(píng)估結(jié)直腸癌病人的HRQOL，也可作為一項(xiàng)長(zhǎng)期評(píng)估結(jié)直腸癌病人術(shù)后HRQOL的工具。

1.2.4 EQ?5D?5L的評(píng)價(jià)

EQ?5D?5L作為一種多維的HRQOL測(cè)評(píng)量表，因使用方便、通俗易懂在全世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，在結(jié)直腸癌HRQOL的評(píng)估中，與結(jié)直腸癌特異性HRQoL儀器的相關(guān)性更強(qiáng)，并且比EQ?5D?3L具有更好的區(qū)分能力和重測(cè)信度^［23?24］。因此，EQ?5D?5L在測(cè)量結(jié)直腸癌HRQOL方面比EQ?5D?3L具有更好的測(cè)量性能。

1.3 FACT?C

1.3.1 FACT?C概述

FACT?C由Ward等^［25］在FACT?G的基礎(chǔ)上針對(duì)結(jié)直腸癌的特點(diǎn)，選出與病人密切的條目修改而成，目的是用于更好地評(píng)估結(jié)直腸癌病人HRQOL。FACT?C包括身體健康、情感健康、社會(huì)健康、功能健康、結(jié)直腸癌5個(gè)維度，共36個(gè)條目。該量表總分為0～136分，得分越高，表明結(jié)直腸癌病人的HRQOL越好。

1.3.2 FACT?C的信效度

Ward等^［25］使用不同樣本對(duì)FACT?C的信效度進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)檢驗(yàn)，該量表的Cronbach's α系數(shù)均gt;0.85，具有良好的信效度。為了驗(yàn)證該量表對(duì)我國(guó)結(jié)直腸癌病人的適應(yīng)性，Wong等^［26］對(duì)中文版FACT?C進(jìn)行檢驗(yàn)，得出中文版FACT?C的Cronbach's α系數(shù)為0.68～0.93，劉敏等^［27］采用中文版FACT?C對(duì)遼寧省152例結(jié)直腸癌病人的HRQOL進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)檢驗(yàn)，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.60～0.90，重測(cè)信度為0.84～0.93，具有良好信效度，表明中文版FACT?C是一個(gè)可靠性高的生活質(zhì)量評(píng)估工具，可以用來(lái)評(píng)估我國(guó)結(jié)直腸癌病人的HRQOL。

1.3.3 FACT?C的應(yīng)用

Antoniadis等^［28］采用FACT?C對(duì)結(jié)直腸癌病人住院期間和治療過(guò)程中的心理病理癥狀進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月病人的心理病理癥狀明顯改善，其HRQOL明顯提高。Tang等^［29］采用FACT?C來(lái)觀察術(shù)后病人HRQOL的變化，通過(guò)該量表發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病人的情緒等心理方面的HRQOL得到改善，相反身體等生理方面的生活質(zhì)量有所惡化。Lewis等^［30］通過(guò)對(duì)453例結(jié)直腸癌病人飲食的變化來(lái)研究HRQOL的變化，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)食物興趣越高的病人，HRQOL越高，但該研究缺乏多地區(qū)與大樣本的研究，還需進(jìn)一步探討。

1.3.4 FACT?C的評(píng)價(jià)

FACT?C涵蓋了結(jié)直腸癌病人HRQOL的多個(gè)方面，包括生理、心理、社會(huì)等多個(gè)維度，使得評(píng)估結(jié)果更加全面、準(zhǔn)確，同時(shí)該量表經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)驗(yàn)證，具有較高的信效度，能夠真實(shí)反映結(jié)直腸癌病人的HRQOL，并且操作簡(jiǎn)單，易于掌握，適合廣大醫(yī)護(hù)人員和病人使用^［31］。但也存在一定的局限性，量表中的某些條目可能對(duì)特殊群體如老年人、文化水平較低的病人等來(lái)說(shuō)較難理解或回答^［32］。因此，在使用量表時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 EORTC QLQ?CR29

1.4.1 EORTC QLQ?CR29概述

歐洲癌癥研究與治療組織于20世紀(jì)90年代研發(fā)出結(jié)直腸癌特異量表（QLQ?CR38）^［33］，但近年來(lái)，隨著結(jié)直腸癌治療新方法的出現(xiàn)，現(xiàn)有的評(píng)估工具EORTC QLQ?CR38并不能完全滿(mǎn)足結(jié)直腸癌病人的特定需求。因此，在QLQ?CR38的基礎(chǔ)上形成了新的量表EORTC QLQ?CR29，該量表可以更好地滿(mǎn)足結(jié)直腸癌病人的特定需求^［34］。EORTC QLQ?CR29有5個(gè)功能量表和18個(gè)癥狀量表，得分越高，表明在功能量表上的功能越好，在癥狀量表上的癥狀水平越高^［35?36］。

1.4.2 EORTC QLQ?CR29的信效度

Whistance等^［34］測(cè)得EORTC QLQ?CR29的Cronbach's α系數(shù)gt;0.7，重測(cè)信度gt;0.68，被認(rèn)為是評(píng)估結(jié)直腸癌病人HRQOL的有效工具，Lin等^［37］采用中文版EORTC QLQ?CR29對(duì)結(jié)直腸癌病人進(jìn)行研究，結(jié)果表明，中文版EORTC QLQ?CR29的Cronbach's α系數(shù)gt;0.7，具有較高的有效性和可靠性。

1.4.3 EORTC QLQ?CR29的應(yīng)用

EORTC QLQ?CR29因其卓越的包容性和高度的適應(yīng)能力，在韓國(guó)、荷蘭、土耳其等國(guó)家得到了廣泛的應(yīng)用，并因其較強(qiáng)的信效度而受到了普遍的認(rèn)可^［38?40］。EORTC QLQ?CR29有潛力成為一種在臨床中可信賴(lài)的評(píng)估結(jié)直腸癌HRQOL的評(píng)估工具。Dijkstra等^［41］研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)放化療比較，接受全新輔助治療后，結(jié)直腸癌病人的腸道不良反應(yīng)、疲勞等癥狀減少，EORTC QLQ?CR29得分增加，病人的HRQOL得到改善。Valeikaite?Tauginiene等^［42］將EORTC QLQ?CR29用于長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)直腸癌術(shù)后病人的HRQOL，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6年，病人HRQOL恢復(fù)到術(shù)前水平，而在這期間年齡、造口形成都會(huì)降低病人的生活質(zhì)量，因此，術(shù)后應(yīng)調(diào)整生活方式和給予病人社會(huì)支持以提高其HRQOL。然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于EORTC QLQ?CR29使用較少，因此，還需要多中心、大樣本的研究來(lái)檢驗(yàn)該量表在國(guó)內(nèi)的適用性。

1.4.4 EORTC QLQ?CR29的評(píng)價(jià)

EORTC QLQ?CR29作為一種專(zhuān)門(mén)針對(duì)結(jié)直腸癌病人的HRQOL的評(píng)估工具，具有針對(duì)性強(qiáng)、全面性等優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用中，該量表對(duì)評(píng)估病人的生存質(zhì)量、指導(dǎo)臨床實(shí)踐以及制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃具有重要意義。然而，其條目繁多和文化差異等缺點(diǎn)也需要在應(yīng)用中加以注意^［34］。

2 結(jié)直腸癌HRQOL量表的比較分析

以上各量表多維度地評(píng)估HRQOL，分別從身體、情感、功能等方面對(duì)HRQOL進(jìn)行評(píng)估。FACT?C和EORTC QLQ?CR29都是針對(duì)結(jié)直腸癌病人設(shè)計(jì)的特異性評(píng)估工具，但適用范圍有所不同。FACT?C主要用于評(píng)估結(jié)直腸癌病人在接受治療期間的生活質(zhì)量，并且該量表與其他評(píng)估情緒狀態(tài)的工具相關(guān)，在評(píng)估結(jié)直腸癌病人生活質(zhì)量的情緒方面比其他量表更具有優(yōu)勢(shì)，F(xiàn)ACT?C的特征（如情感健康、社會(huì)健康）使其能夠調(diào)查病人心理，社會(huì)和家庭福祉的狀況^［43］。EORTC QLQ?CR29則更突出強(qiáng)調(diào)疾病癥狀和治療后的效果，更具體地針對(duì)結(jié)直腸癌病人治療后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估^［44］。SF?36和EQ?5D?5L作為評(píng)估HRQOL的普適性量表，故其在胃腸道、傷口造口等特異性癥狀方面沒(méi)有相應(yīng)的評(píng)估，在進(jìn)行臨床診斷和試驗(yàn)時(shí)，可以采用其他通用和特定的疾病評(píng)估工具進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充與說(shuō)明^［15］。因此，在選擇評(píng)估工具時(shí)，應(yīng)綜合考慮研究目的和評(píng)估工具的特性，以便根據(jù)具體需求來(lái)挑選最適合的評(píng)估工具，這將有助于更快速和更精確地評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌病人的HRQOL。HRQOL量表的概述及比較見(jiàn)表1。

3 小結(jié)與展望

結(jié)直腸癌相關(guān)癥狀在不同程度上影響著病人的身體和心理健康，為了客觀評(píng)估中國(guó)結(jié)直腸癌病人的HRQOL，需要一個(gè)合適的評(píng)價(jià)指標(biāo)。常用的HRQOL評(píng)估量表從多個(gè)角度來(lái)衡量HRQOL，所有的評(píng)估項(xiàng)目都涵蓋了生理和心理的癥狀。目前，由于我國(guó)在結(jié)直腸癌相關(guān)癥狀和健康生活質(zhì)量的評(píng)估均使用國(guó)外漢化的量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，國(guó)內(nèi)的研究者應(yīng)根據(jù)我國(guó)結(jié)直腸癌病人的具體情況，開(kāi)發(fā)出適合我國(guó)病人健康生活質(zhì)量的量表，以便更有效地應(yīng)用于臨床。本研究只選擇了4個(gè)常用且具有代表性的量表來(lái)進(jìn)行比較和分析，這導(dǎo)致了其存在一定的局限性。隨著研究方法的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，將HRQOL作為一個(gè)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)已逐漸被人們所接受，通過(guò)選用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估量表來(lái)對(duì)結(jié)直腸癌病人的癥狀和HRQOL進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，有助于早期識(shí)別潛在問(wèn)題，并據(jù)此進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)措施，從而進(jìn)一步提升對(duì)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理質(zhì)量?；贖RQOL的評(píng)估，實(shí)施有效的健康教育和護(hù)理措施，不僅可以減少不必要的醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)和費(fèi)用，還能節(jié)約社會(huì)資源，有助于提升結(jié)直腸癌病人的HRQOL。

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（收稿日期：2024-07-31；修回日期：2025-03-05）

（本文編輯"薛佳）