基于循證理論構(gòu)建的多學(xué)科診療網(wǎng)格化血管導(dǎo)管相關(guān)感染管控體系的臨床實(shí)踐

Construction of management system of MDT for the gridding vessel catheter associated infection based on the evidence-based theory and its application effect

ZHOU Beibei，YU Xiurong LIU Min，GAO Guixiu

Zaozhuang Municipal Hospital，Shandong 277100 China

Corresponding Author "YU Xiurong，E-mail：986690249@qq.com

Abstract Objective：To apply the multi-disciplinary treatment（MDT） grid based vessel catheter associated infection（VCAI） control system based on evidence-based theory to clinical work and evaluate its application effect.Methods：The MDT grid based VCAI control system constructed was applied to train medical staff and conduct control.The mastery of VCAI related knowledge of medical staff on patients，standardized infection prevention measures implementation rate of medical staff on patients，and VCAI incidence rate of patients before and after the application of this system were compared.Results：After application，the assessment scores of VCAI related knowledge for doctors were higher than before application，the assessment scores of VCAI related knowledge for nurses were also higher than before application.The implementation rate of standardized infection prevention measures of medical staff on patients has been improved，the incidence of VCAI among all patients in the hospital decreased from 0.093 9% to 0.010 7%，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Applying the MDT grid based VCAI management system based on evidence-based theory to clinical can reduce the incidence of VCAI and ensure patient safety.

Keywords "multi-disciplinary treatment，MDT; vessel catheter associated infection; evidence-based theory; nursing quality; nosocomial infection; incidence

摘要""目的：將基于循證理論構(gòu)建多學(xué)科診療（MDT）網(wǎng)格化血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAI）管控體系應(yīng)用于臨床工作中并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用構(gòu)建的MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員并進(jìn)行管控，比較應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的標(biāo)準(zhǔn)化感染預(yù)防措施規(guī)范執(zhí)行率和病人VCAI發(fā)生率。結(jié)果：應(yīng)用后，醫(yī)生的VCAI相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)高于應(yīng)用前，護(hù)士的VCAI相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)也高于應(yīng)用前；醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的標(biāo)準(zhǔn)化感染預(yù)防措施規(guī)范執(zhí)行率均提高；全院病人VCAI發(fā)生率由0.093 9%下降至0.010 7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：將基于循證理論構(gòu)建的MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系應(yīng)用于臨床能降低VCAI發(fā)生率，保障病人安全。

關(guān)鍵詞""多學(xué)科診療；血管導(dǎo)管相關(guān)感染；循證理論；護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)院感染；發(fā)生率

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.008

降低血管導(dǎo)管相關(guān)感染（vessel catheter associated infection，VCAI）發(fā)生率被列為《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》中目標(biāo)之一，國(guó)家護(hù)理質(zhì)量控制中心也將VCAI納入全國(guó)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)^［1］。在“十四五”期間，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)策略研究與實(shí)踐被納入護(hù)理質(zhì)量控制工作重點(diǎn)之一，推進(jìn)指南應(yīng)用于實(shí)踐，使指南與實(shí)踐間的差距進(jìn)一步縮小^［2］。多學(xué)科診療（multi?disciplinary treatment，MDT）是指組織固定的專家咨詢小組，針對(duì)某一個(gè)器官或系統(tǒng)疾病，通過(guò)定期、定時(shí)或定址形式，提出適合診療意見(jiàn)的臨床治療模式^［3］。棗莊市立醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)為一級(jí)網(wǎng)格責(zé)任人，護(hù)理部將降低VCAI發(fā)生率作為重點(diǎn)改善項(xiàng)目之一，成立院內(nèi)VCAI專項(xiàng)改善小組，建立基于循證理論構(gòu)建的以護(hù)理部為主導(dǎo)地位，感染辦、醫(yī)務(wù)部為協(xié)同管理科室?網(wǎng)格單元?臨床病區(qū)網(wǎng)格化管控體系，應(yīng)用最佳證據(jù)降低VCAI發(fā)生率。本研究旨在將VCAI管控體系應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，為VCAI的預(yù)防與控制工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究調(diào)查對(duì)象為棗莊市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。以2022年12月應(yīng)用網(wǎng)格化感染控制醫(yī)護(hù)崗位管理模式的時(shí)間點(diǎn)為界，選取2021年11月—2022年11月未應(yīng)用網(wǎng)格化感染控制醫(yī)護(hù)崗位管理模式的為對(duì)照組，收治留置血管導(dǎo)管病人80例；選取"2022年12月—2023年12月應(yīng)用該管理模式為觀察組，收治留置血管導(dǎo)管病人116例。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合留置中央導(dǎo)管指征；2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入組前已存在感染；2）導(dǎo)管留置時(shí)間與住院時(shí)間lt;48 h。納入醫(yī)生556人，護(hù)士765人，均為臨床醫(yī)護(hù)人員。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：zzslyykyll20221010001）。所有病人均已簽署紙質(zhì)版知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)措施，包括：針對(duì)在院病人，每日篩查有無(wú)院內(nèi)感染出現(xiàn)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣、相關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)、調(diào)查手衛(wèi)生依從性的情況等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取基于循證理論構(gòu)建的MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系^［4］。該體系主要包括理論知識(shí)、實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力三級(jí)管理構(gòu)架，共11個(gè)二級(jí)指標(biāo)和48個(gè)三級(jí)指標(biāo)。專家函詢中變異系數(shù)（CV）為0.00～0.23。專家函詢的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（Kendall's W值）為0.109，且Kendall's W值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。

1.2.1 指標(biāo)體系應(yīng)用培訓(xùn)

1）邀請(qǐng)省級(jí)專家和醫(yī)院護(hù)理部、感染辦專家對(duì)全院護(hù)理骨干、負(fù)責(zé)感染與控制的醫(yī)生和護(hù)士、網(wǎng)格醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；各科室的感染?？漆t(yī)護(hù)人員根據(jù)VCAI管控體系制定VCAI管理實(shí)施的流程，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2）培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染相關(guān)制度、監(jiān)督管理模式和操作注意事項(xiàng)等。3）培訓(xùn)方式：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、微信平臺(tái)推送等。經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，發(fā)放置管資格證書(shū)、導(dǎo)管維護(hù)資格證書(shū)。

1.2.2 構(gòu)建網(wǎng)格化管理模式

根據(jù)醫(yī)院感染委員會(huì)的要求，護(hù)理部將VCAI列為本年度的重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)之一。構(gòu)建“護(hù)理部?網(wǎng)格單元?臨床病區(qū)”的管理體系。根據(jù)不同的區(qū)域設(shè)置和科室的類別，以專業(yè)相近為原則將全院50個(gè)護(hù)理單元?jiǎng)澐殖尚〉木W(wǎng)格并分為9組，分別是內(nèi)科3組、外科4組和特殊區(qū)域２組。一級(jí)網(wǎng)格責(zé)任人為醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)，重點(diǎn)管“系”，宏觀管控，進(jìn)行相關(guān)工作的推進(jìn)。二級(jí)網(wǎng)格責(zé)任人為護(hù)理部、感染管理科與醫(yī)務(wù)部，重點(diǎn)管“網(wǎng)”，評(píng)估和管控重要科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三級(jí)網(wǎng)格責(zé)任人為網(wǎng)格單元，重點(diǎn)管“人”，針對(duì)行為規(guī)范和工作環(huán)境等進(jìn)行全院的督查。四級(jí)網(wǎng)格責(zé)任人為科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)，重點(diǎn)管“格”，負(fù)責(zé)監(jiān)管全科人員的相關(guān)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1）管理指標(biāo)：建立、健全VCAI預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程；完善VCAI管理制度。2）結(jié)構(gòu)指標(biāo)：醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況。以問(wèn)卷星的形式考試，考試內(nèi)容包括VCAI預(yù)防與控制制度、VCAI定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、置管管理要求、操作規(guī)范、維護(hù)流程等，總分為100分，得分越高，表明VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況越好。3）過(guò)程指標(biāo)：應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人VCAI標(biāo)準(zhǔn)化感染預(yù)防措施規(guī)范執(zhí)行情況，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括置管指標(biāo)和維護(hù)指標(biāo)。VCAI標(biāo)準(zhǔn)化感染預(yù)防措施規(guī)范執(zhí)行率=查檢合格例數(shù)/有效查檢總例數(shù)×100%。4）結(jié)局指標(biāo)：VCAI發(fā)生率=周期內(nèi)VCAI發(fā)生例數(shù)/周期內(nèi)血管導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013和SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VCAI標(biāo)準(zhǔn)化感染預(yù)防措施規(guī)范執(zhí)行情況比較（見(jiàn)表1）

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況

對(duì)照組中，參加考試的醫(yī)生對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況得分為（71.04±7.73）分，參加考試的護(hù)士對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況得分為（72.26±7.19）分；觀察組中，參加考試的醫(yī)生對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況得分為（82.35±5.97）分，參加考試的護(hù)士對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況得分為（86.34±6.62）分。兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3 VCAI發(fā)生率

應(yīng)用后，研究周期內(nèi)病人VACI發(fā)生率由0.093 9%（6/639）下降至0.010 7%（1/935），表明VCAI發(fā)生率明顯降低（χ²=4.204，P=0.04）。

3 討論

醫(yī)院感染預(yù)防和控制已成為醫(yī)院管理必不可少的一部分^［5］，通過(guò)多學(xué)科、多部門的參與，不僅提高了醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)能力，也提高了醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行力，使感染與控制管理質(zhì)量明顯提高。將MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系應(yīng)用于臨床工作中，不僅為病人提供了科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)方案，也降低了VACI發(fā)生率。

3.1 基于循證理論構(gòu)建MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI知識(shí)的掌握水平

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用后，參加考試的醫(yī)生和護(hù)士的考試成績(jī)均較應(yīng)用前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明臨床實(shí)踐指南提供的相關(guān)臨床護(hù)理證據(jù)能有效規(guī)范臨床護(hù)理行為^［6］。本研究強(qiáng)調(diào)只有通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)和監(jiān)督考核，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)水平，不僅豐富了相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員感染管理的意識(shí)。通過(guò)網(wǎng)格化的培訓(xùn)模式，不僅可以有效落實(shí)培訓(xùn)，還可以進(jìn)一步提高效果。院級(jí)先對(duì)各科室負(fù)責(zé)感染與控制的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，然后再由其培訓(xùn)本科室人員，逐步提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI相關(guān)知識(shí)的掌握程度和知識(shí)知曉率。為進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)效果，科室培訓(xùn)形式多樣化，逐步提高醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)積極性和理論知識(shí)的掌握水平。有研究表明，通過(guò)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)踐可降低醫(yī)院感染發(fā)生率或相關(guān)不良事件發(fā)生率^［7］。通過(guò)各種形式的培訓(xùn)來(lái)進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，積極將理論與實(shí)踐相結(jié)合，可降低感染發(fā)生率^［8］。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的熟練掌握能提高其對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的認(rèn)識(shí)，并在高度重視的前提下將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床工作中。該體系又通過(guò)醫(yī)院多部門協(xié)同管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)，與績(jī)效掛鉤，使感染預(yù)防與控制工作順利開(kāi)展^［9］。

3.2 基于循證理論構(gòu)建MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)VCAI標(biāo)準(zhǔn)化感染預(yù)防措施的規(guī)范執(zhí)行率

本研究結(jié)果顯示，基于循證理論的MDT網(wǎng)格化VCAI管理體系的應(yīng)用提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人VCAI標(biāo)準(zhǔn)化感染預(yù)防措施規(guī)范執(zhí)行率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。經(jīng)過(guò)理論培訓(xùn)，每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)落實(shí)情況均進(jìn)行嚴(yán)格考核，使之嚴(yán)格要求自己，與張帆等^［10］的研究結(jié)果類似。預(yù)防VCAI工作需要涉及系統(tǒng)、全面、規(guī)范的護(hù)理措施，不僅對(duì)專業(yè)水平有嚴(yán)格要求，同時(shí)也對(duì)臨床人員的綜合能力提出更高的要求，嚴(yán)格規(guī)范每個(gè)環(huán)節(jié)，否則會(huì)加大感染風(fēng)險(xiǎn)^［11］。在置管指標(biāo)與維護(hù)指標(biāo)方面，全方位進(jìn)行細(xì)化并強(qiáng)化落實(shí)，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，靜脈治療專業(yè)組、質(zhì)量控制組等一起檢查各臨床科室的導(dǎo)管情況。在日常感染與控制督導(dǎo)中，采取定期與不定期相結(jié)合的方式到床旁檢查血管導(dǎo)管日常維護(hù)、使用等操作情況，抽查置管操作情況?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)與培訓(xùn)強(qiáng)化相結(jié)合的方式提高了醫(yī)護(hù)人員預(yù)防VCAI的意識(shí)。

3.3 基于循證理論構(gòu)建MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系的應(yīng)用可降低VCAI發(fā)生率

研究結(jié)果顯示，應(yīng)用后，VCAI發(fā)生率由0.093 9%下降至0.010 7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。表明MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系符合且適用于醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的管理，能夠指導(dǎo)臨床進(jìn)行規(guī)范化管理以降低感染發(fā)生率。VCAI發(fā)生率的降低不僅有利于縮短病人住院時(shí)間，降低病人家庭經(jīng)濟(jì)壓力，還能減少抗生素的使用。在臨床工作中，常規(guī)的臨床干預(yù)不科學(xué)、導(dǎo)管置入和維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范導(dǎo)致VCAI發(fā)生率仍然較高^［12?13］。網(wǎng)格化管理模式將預(yù)防與控制工作進(jìn)行區(qū)域劃分，分片式管理，形成單元網(wǎng)格，使工作分配更加系統(tǒng)、清晰、全面。與傳統(tǒng)的管理模式相比，網(wǎng)格化管理模式更加側(cè)重精準(zhǔn)化管理，細(xì)化分工至每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)節(jié)點(diǎn)，明確責(zé)任人，有效降低VCAI發(fā)生率。應(yīng)用該體系可以逐級(jí)、精準(zhǔn)、高效和全覆蓋進(jìn)行醫(yī)院感染管理，做到同質(zhì)化管控，能夠有效提升管理效率和管理質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，將基于循證理論構(gòu)建的MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系應(yīng)用于臨床，不僅實(shí)現(xiàn)了安全規(guī)范管理VCAI，降低VCAI發(fā)生率，還有效提升管理效率和管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）的通知[EB/OL].（2024-01-11）[2024-02-02].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202103/dad04cf7992e472d9delfe6847797e49.shtml.

［2］ 叢悅，趙曉霜，李宏偉，等.基于渥太華研究應(yīng)用模式的血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防方案及持續(xù)性效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（6）：813-818.

［3］ 張慶玉，王珊珊，謝艷萍，等.三甲綜合醫(yī)院多學(xué)科診療模式實(shí)踐與探討[J].醫(yī)院管理論壇，2024，41（12）：51-54.

［4］ 于秀榮，周貝貝.基于循證理論構(gòu)建MDT網(wǎng)格化血管導(dǎo)管感染管控體系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2024，62（22）：13-16；21.

［5］ 朱小丹，黃靈巧，何小青，等.網(wǎng)格化醫(yī)院感染防控體系建設(shè)及效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)院管理論壇，2022，39（5）：75-78.

［6］ 戴凡，吳傳芳，譚創(chuàng)，等.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制最佳證據(jù)實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2022，21（8）：774-780.

［7］ DEKKER M，JONGERDEN I P，VAN MANSFELD R，et al.Infection control link nurses in acute care hospitals：a scoping review[J].Antimicrobial Resistance and Infection Control，2019，8：20.

［8］ MBON E F，CHIMEZIE O V，EHIOGHAE O，et al.Knowledge，attitude and practice in the prevention of nosocomial infections among the hospital staff of a Nigerian tertiary hospital[J].West African Journal of Medicine，2023，40（4）：389-396.

［9］ 李其英.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作降低多重耐藥菌醫(yī)院感染的效果觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2023，45（5）：359-361.

［10］ 張帆，王勤，李宇.集束化策略降低血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：1070-1073.

［11］ 王會(huì)英，強(qiáng)萬(wàn)敏，汪洋，等.基于ADDIE模型的培訓(xùn)在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（6）：825-829.

［12］ 袁海蓉，聶琴棋，奉玉蘭.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施[J].臨床護(hù)理雜志，2021，20（6）：11-14.

［13］ 曾振英.基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性干預(yù)預(yù)防中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（1）：135-137.

（收稿日期：2024-06-06；修回日期：2025-03-05）

（本文編輯"薛佳）