護(hù)士實(shí)施前列腺癌盆底康復(fù)證據(jù)的障礙與促進(jìn)因素的混合研究

A mixed study of obstacles and promoting factors in nurses'"implementation of pelvic floor rehabilitation for prostate cancer

QIN Qiuxia，XIE Xiaoqin，YANG Ting，WANG Hongjiao，LIU Juan，YANG Fan

Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China

Corresponding Author "YANG Fan，E-mail：tj32133213@163.com

Abstract Objective：To gain an in-depth understanding of the barriers and facilitators that nurses encounter in implementation of pelvic floor rehabilitation programmes with prostate cancer，and to provide a reference and basis for the development and implementation of pelvic floor rehabilitation programmes.Methods：The study was conducted using a combination of qualitative and quantitative research methods.Using the method of descriptive qualitative research，20 nurses in urology department from a class A tertiary hospital in Wuhan City were selected as the research subjects，an interview outline was developed based on the theoretical domain framework，face-to-face interviews were conducted，and Nvivo 20 software was used to conduct content analysis.A quantitative study was conducted on 108 nurses in the urology department using a questionnaire based on a theoretical domain framework.The qualitative and quantitative results were integrated and mapped to each theoretical domain framework domain，and specific intervention functions were extracted using the COM-B，the core component of the behavior change wheel，to assess barrier factors.Results：Six barriers and eight facilitators were identified from the 14 domains of the theoretical domain framework，mapped to the 3 parts of the behavior change wheel and matched to 8 intervention functions.Conclusion：Barriers and facilitators to the nurses' implementation of pelvic floor rehabilitation evidence for prostate cancer and identified through qualitative and quantitative studies of the theoretical domain framework，and matched to intervention functions by mapping to the behavior change wheel theory，sa as to provides a reference and rationale for the clinical development and implementation of interventions.

Keywords "prostate cancer; pelvic floor rehabilitation; theoretical domain framework; behavior change wheel; qualitative research; quantitative research

摘要""目的：深入了解護(hù)士實(shí)施前列腺癌盆底康復(fù)方案的障礙因素和促進(jìn)因素，為制定和實(shí)施盆底康復(fù)方案提供參考和依據(jù)。方法：采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的方法，采用描述性質(zhì)性研究的方法，選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院20名泌尿外科護(hù)士為研究對(duì)象，基于理論域框架制定訪談提綱，進(jìn)行面對(duì)面訪談，采用Nvivo 20軟件進(jìn)行內(nèi)容分析；采用基于理論域框架的問卷對(duì)泌尿外科108名護(hù)士進(jìn)行量性研究。將定性和定量結(jié)果整合后映射到每個(gè)理論領(lǐng)域框架域，以行為改變輪的核心部分（COM?B模型）對(duì)障礙因素進(jìn)行評(píng)估，提取具體的干預(yù)功能。結(jié)果：從理論領(lǐng)域框架的14個(gè)領(lǐng)域中識(shí)別了6個(gè)障礙因素和8個(gè)促進(jìn)因素，映射到行為改變輪的3個(gè)部分并匹配了8項(xiàng)干預(yù)功能。結(jié)論：通過理論域框架的質(zhì)性與量性研究識(shí)別出護(hù)士實(shí)施前列腺癌盆底康復(fù)證據(jù)的障礙因素與促進(jìn)因素，并通過映射到行為改變輪理論匹配干預(yù)功能，為臨床制定和落實(shí)干預(yù)措施提供參考和依據(jù)。

關(guān)鍵詞""前列腺癌；盆底康復(fù)；理論域框架；行為轉(zhuǎn)變輪；質(zhì)性研究；量性研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.007

前列腺癌是男性第二大癌癥，根治性前列腺切除術(shù)是目前局限性前列腺癌最常見的治療方法^［1］。尿失禁是根治性前列腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量^［2］。低依從性的盆底肌訓(xùn)練（pelvic floor muscle training，PFMT）并不能降低尿失禁的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員通過有效的指導(dǎo)和監(jiān)督可促進(jìn)病人盆底康復(fù)^［3］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的研究成果和證據(jù)越來越多，但只有不到15%的研究被轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，且實(shí)踐與證據(jù)之間存在較大差距^［4］。護(hù)士作為最佳證據(jù)的實(shí)施者，可通過分析證據(jù)在實(shí)踐過程中的障礙因素和促進(jìn)因素并促進(jìn)變革。實(shí)施科學(xué)是為促進(jìn)循證實(shí)踐在現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用的新興學(xué)科，理論領(lǐng)域框架（theoretical domains framework，TDF）、行為改變輪（behavior change wheel，BCW）是應(yīng)用廣泛的實(shí)施科學(xué)理論框架^［5］。Michie等^［6］提出的BCW理論主要從能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)3個(gè)方面對(duì)個(gè)體進(jìn)行綜合干預(yù)以促進(jìn)其行為改變，是將行為影響因素與干預(yù)策略直接聯(lián)系的理論。BCW理論的核心部分（COM?B模型）可分別對(duì)應(yīng)TDF中的14個(gè)領(lǐng)域，以基于不同領(lǐng)域的障礙識(shí)別更多可能的干預(yù)功能^［7］。近年來，國(guó)內(nèi)基于TDF及BCW的研究局限于障礙因素和促進(jìn)因素分析，未進(jìn)一步進(jìn)行干預(yù)功能的研究^［8］，且未考慮TDF與BCW兩者聯(lián)系并進(jìn)行量性和質(zhì)性相結(jié)合的混合研究^［9］?；诖耍狙芯恳愿淖兦傲邢侔┎∪伺璧卓祻?fù)行為為目標(biāo)，基于COM?B與TDF編制訪談提綱進(jìn)行質(zhì)性研究和問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士實(shí)施盆底康復(fù)證據(jù)的障礙因素和促進(jìn)因素，并根據(jù)BCW理論對(duì)應(yīng)干預(yù)功能^［10］，為臨床變革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 質(zhì)性研究對(duì)象

采取目的抽樣法，選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科20名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事泌尿外科護(hù)理工作3年以上；2）參與前列腺癌最佳證據(jù)的臨床應(yīng)用；3）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因各種原因不在崗的護(hù)士；2）進(jìn)修護(hù)士。以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)，共訪談20名護(hù)士，為保護(hù)隱私，依次以P1～P20進(jìn)行編號(hào)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：TJ?IRB20231165）。20名護(hù)士的一般資料見表1。

1.1.2 量性研究對(duì)象

采取橫斷面調(diào)查方法，選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事泌尿外科護(hù)理工作1年以上；2）參與前列腺癌最佳證據(jù)的臨床應(yīng)用；3）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因各種原因不在崗的護(hù)士；2）進(jìn)修護(hù)士。最終納入108名護(hù)士，均為女性，年齡為24～47歲。文化程度：本科102名（94.4%），研究生6名（5.6%）；職稱：護(hù)士2名（1.85%），護(hù)師21名（19.44%），主管護(hù)師84名（77.78%），副主任護(hù)師1名（0.93%）；崗位級(jí)別：N1崗18名（16.67%），N2崗36名（33.33%），N3崗45名（41.67%），N4崗4名（3.7%），管理崗5名（4.63%）。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)性研究方法

1.2.1.1 制定訪談提綱

根據(jù)TDF與COM?B制定訪談提綱^［11］，新版的TDF從12個(gè)領(lǐng)域拓展到14個(gè)領(lǐng)域^［12］。在確定訪談提綱后，對(duì)2名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談后進(jìn)行文字修改，確定正式訪談提綱，見表2。

1.2.1.2 資料收集

采用描述性質(zhì)性研究進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。訪談前向護(hù)士解釋本次訪談的目的和方法以及需要配合的事項(xiàng)，并簽署知情同意書。訪談過程中，認(rèn)真傾聽受訪者的回答，積極與受訪者互動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)用追問或調(diào)整問題的方法以獲取更多信息。當(dāng)訪談內(nèi)容偏離、自我忽視主題時(shí)，適時(shí)打斷。訪談接近尾聲時(shí)，和受訪者圍繞“對(duì)于本次訪談，您還有什么需要補(bǔ)充的嗎？”進(jìn)行討論。訪談在安靜的會(huì)議室進(jìn)行并錄音，訪談過程中注意記錄肢體語言和動(dòng)作。訪談時(shí)間為8～42 min。

1.2.1.3 資料分析與質(zhì)量控制

訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字，再返回被訪談?wù)哌M(jìn)行確認(rèn)。采用Nvivo 20軟件對(duì)轉(zhuǎn)錄文本進(jìn)行整理，由3名具有相關(guān)培訓(xùn)的研究者根據(jù)理論域框架采用Colaizzi七步法對(duì)資料進(jìn)行分析：1）反復(fù)閱讀訪談文本內(nèi)容；2）確定分析單元，將前列腺癌證據(jù)應(yīng)用相關(guān)句子作為最小分析單元；3）根據(jù)理論域框架制定主題分類框架；4）內(nèi)容編碼和分類，將文字中具有代表性概念的內(nèi)容歸類形成亞主題；5）結(jié)果闡釋和說明，建立文本內(nèi)容與主題間的關(guān)聯(lián)；6）對(duì)描述進(jìn)行整合與完善，升華主題；7）將結(jié)果返回護(hù)士處核實(shí)。由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行閱讀、分析、編碼、分類、提煉，當(dāng)2名研究者對(duì)提煉的主題有不同意見時(shí)，邀請(qǐng)第三人進(jìn)行共同談?wù)摏Q定。質(zhì)量控制的方法為：1）3名研究者均接受過質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn)并考核合格。2）訪談過程中以傾聽為主，適當(dāng)回應(yīng)和追問，態(tài)度中立，避免提示。在遇到受訪者情緒性信號(hào)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行澄清確認(rèn)，確保研究的有效性、真實(shí)性和可信性。3）訪談資料整理完成后，及時(shí)反饋給受訪者，確保轉(zhuǎn)錄資料的準(zhǔn)確性。

1.2.2 量性研究方法

1.2.2.1 調(diào)查方法

TDF是一個(gè)有效的行為改變理論的綜合框架，可使用TDF編制問卷對(duì)促進(jìn)因素和障礙因素的范圍進(jìn)行更全面的調(diào)查^［13］。采用問卷星制作問卷，該問卷包括2個(gè)部分，即調(diào)查對(duì)象一般資料部分以及TDF促進(jìn)和障礙因素調(diào)查部分。調(diào)查中的問題是基于14個(gè)TDF域中的每個(gè)和前列腺癌盆底康復(fù)證據(jù)實(shí)施相關(guān)的目標(biāo)行為，該調(diào)查改編自之前基于TDF的類似問卷，問卷均已應(yīng)用并有較好的信效度^［14?15］。問卷由3名研究生共同編制，大部分保留了之前類似問卷的內(nèi)容，對(duì)少部分內(nèi)容根據(jù)研究對(duì)象進(jìn)行了相應(yīng)修訂。問卷完成后，對(duì)20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)質(zhì)性研究結(jié)果、排版、時(shí)間、清晰度等進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)調(diào)整后的問卷進(jìn)行焦點(diǎn)專家訪談，之后形成最終調(diào)查問卷。通過相關(guān)培訓(xùn)和說明后將問卷發(fā)送至泌尿外科護(hù)士群進(jìn)行調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷121份，最終回收108份有效問卷，符合調(diào)查人數(shù)是問卷?xiàng)l目5～10倍的原則。

1.2.2.2 資料分析方法

1）調(diào)查問卷的信效度檢驗(yàn)：采用Cronbach's α系數(shù)來評(píng)估量表及各維度的內(nèi)部一致性。采用探索性因子分析法檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度。首先進(jìn)行KMO（Kaiser?Meyer?Olkin）與Bartlett's球形檢驗(yàn)來判斷數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行探索性因子分析。隨后，采取主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法提取公因子，提取特征值gt;1的公因子。本研究調(diào)查問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.825，探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.785，Bartlett's球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為360.971（Plt;0.001），表明適合做探索性因子分析。采取主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法提取公因子，共萃取2個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為64.197%，各條目因子載荷量為0.606～0.840。表明調(diào)查問卷具有良好的信效度。2）障礙因素與促進(jìn)因素評(píng)定方法：調(diào)查的定量和定性結(jié)果被整合并映射到每個(gè)TDF域。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了審查，以確定在每個(gè)領(lǐng)域?qū)嵤┑臐撛诖龠M(jìn)因素和障礙因素。項(xiàng)目被認(rèn)為是障礙因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)^［16］：①在5分量表上，項(xiàng)目措辭積極，中位數(shù)≤4，均數(shù)在3左右，≥3的累計(jì)百分比≥50%，或在5分量表上且項(xiàng)目措辭消極，中位數(shù)gt;2，≤3的累計(jì)百分比≤50%，反之則為促進(jìn)因素。②在二分類選項(xiàng)上，項(xiàng)目措辭積極，逆向選項(xiàng)≥1的累計(jì)頻數(shù)gt;50%，或在二分類點(diǎn)量表上且項(xiàng)目措辭消極，正向選項(xiàng)≤1的累計(jì)百分比lt;50%，反之除了等于50%外其他為促進(jìn)因素。同一標(biāo)準(zhǔn)的障礙因素評(píng)價(jià)，均數(shù)與中位數(shù)越小，障礙因素越大，反之，促進(jìn)因素越大^［17］。

1.2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。采用Cronbach's α系數(shù)來評(píng)估量表及各維度的內(nèi)部一致性，采用探索性因子分析法檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

基于TDF的14個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行的量性與質(zhì)性研究，共發(fā)現(xiàn)6個(gè)障礙因素（知識(shí)、技能、樂觀、情感、強(qiáng)化、環(huán)境和資源）與8個(gè)促進(jìn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士應(yīng)用最佳證據(jù)的障礙因素為知識(shí)、技能、環(huán)境與資源等，這與以往基于TDF的研究有相似之處^［18］。見表3。

2.1 能力不足

根據(jù)COM?B與TDF的映射關(guān)系及質(zhì)性與量性研究結(jié)果顯示，能力不足是護(hù)士實(shí)施盆底康復(fù)證據(jù)的重要障礙因素，包括物理能力不足與心理能力不足，主要表現(xiàn)為前列腺癌盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足與未掌握相關(guān)技能。P1：“我主要是自己在網(wǎng)上查看的相關(guān)文獻(xiàn)，自己也不是完全清楚?！盤5：“我覺得我沒有完全掌握盆底康復(fù)的相關(guān)技能，所以也不好向病人講?！盤15：“理論可能大家都知道這個(gè)事情，但是關(guān)鍵是要跟病人講解到位，這個(gè)就有點(diǎn)難?！盤8：“可能更深一層次的理論知識(shí)和實(shí)踐我不太了解，病人要問的話，可能回答的準(zhǔn)確度不太高?！北狙芯空{(diào)查結(jié)果顯示，只有18.52%的護(hù)士認(rèn)為自己完全掌握了盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)，只有13.89%的護(hù)士認(rèn)為自己完全掌握了盆底康復(fù)相關(guān)技能。

2.2 動(dòng)機(jī)不足

根據(jù)COM?B與TDF的映射關(guān)系及質(zhì)性與量性研究結(jié)果，動(dòng)機(jī)不足是護(hù)士實(shí)施盆底康復(fù)證據(jù)的重要障礙因素，包括反思動(dòng)機(jī)不足（樂觀）和自主動(dòng)機(jī)不足（情感、強(qiáng)化）。調(diào)查研究顯示，大部分護(hù)士覺得實(shí)施盆底康復(fù)證據(jù)非常重要（56.48%），但對(duì)實(shí)施盆底康復(fù)的信心不足，非常有信心者占比僅為22.22%。質(zhì)性研究結(jié)果顯示，部分護(hù)士并不認(rèn)為盆底康復(fù)是分內(nèi)之事，且對(duì)自己的能力存在質(zhì)疑，并不會(huì)因?yàn)槭欠襁M(jìn)行盆底康復(fù)而懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)自己。P4：“我覺得盆底康復(fù)也不完全是護(hù)士的職責(zé)，需要醫(yī)生或者康復(fù)師來引導(dǎo)，我不覺得自己能做好這件事?！盤11：“雖然我知道康復(fù)目標(biāo)是什么，但是很多病人不好溝通，我覺得我能力不夠，不知道能否做好盆底康復(fù)指導(dǎo)?！盤7：“最起碼有資質(zhì)的人指導(dǎo)一下，不然我也不會(huì)啊。”P20：“可能大家覺得做不做這件事情無所謂，可做可不做，也不會(huì)對(duì)自己造成什么后果?！北狙芯空{(diào)查結(jié)果顯示，75.93%的護(hù)士認(rèn)為是否執(zhí)行盆底康復(fù)證據(jù)不應(yīng)該受到獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰，只有24.07%的護(hù)士認(rèn)為需進(jìn)行強(qiáng)化措施，這可能與臨床工作繁忙，護(hù)士不愿意再去增加工作量有關(guān)。

2.3 機(jī)會(huì)不足

根據(jù)COM?B與TDF的映射關(guān)系及質(zhì)性與量性研究結(jié)果，機(jī)會(huì)不足包括社會(huì)影響層面、環(huán)境層面、資源層面3個(gè)部分。P14：“時(shí)間上來講，出院之前病人帶著尿管不好做盆底肌鍛煉，出院后才拔管，在家里做盆底康復(fù)鍛煉，不好實(shí)地指導(dǎo)?！盤12：“我們不是不想做，太忙了，哪有人？除非有單獨(dú)的人去做，否則時(shí)間和精力不夠?！盤16：“人員上面，一定要配備人員，比如說要有一個(gè)專病護(hù)士專門去落實(shí)這些事，還要告訴病人在家里怎么去鍛煉和監(jiān)測(cè)?！盤15：“我們只能宣教盆底肌功能鍛煉，又沒有電刺激等儀器設(shè)備?！盤14：“單純的口頭宣教肯定不行，特別是對(duì)老年病人，我們可能要采用簡(jiǎn)單且方便的方法去宣教，如視頻?！盤17：“如果有個(gè)明確的流程指導(dǎo)我們?nèi)プ鲞€可以，光說沒有用?！盤18：“都說要循證護(hù)理，沒有資質(zhì)和流程。”P20：“我們的流程和細(xì)則都不是很全，人力資源、資質(zhì)等，可能我會(huì)，但我不敢去做這件事情，現(xiàn)在是依法執(zhí)業(yè)，管得也比較嚴(yán)?！北狙芯空{(diào)查結(jié)果顯示，32.41%的護(hù)士認(rèn)為科室有人或者制度影響了實(shí)施盆底康復(fù)方案，所有護(hù)士均認(rèn)為盆底康復(fù)證據(jù)的實(shí)施需要醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、同事、病人等共同參與，如果有盆底康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)、完善的硬件設(shè)備、規(guī)范流程、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能將其做好。

3 討論

3.1 提高護(hù)士實(shí)施盆底康復(fù)證據(jù)的能力

根據(jù)COM?B、TDF與干預(yù)功能之間的聯(lián)系^［19］，將6個(gè)障礙因素與對(duì)應(yīng)的干預(yù)功能相對(duì)應(yīng)，結(jié)果見表4。護(hù)士實(shí)施循證證據(jù)的能力不足是影響證據(jù)實(shí)施的重要障礙因素，需要幫助護(hù)士提高疾病相關(guān)知識(shí)和技能^［20］。在接下來的工作中，需要為護(hù)士提供必要的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和專項(xiàng)培訓(xùn)（教育、培訓(xùn)），動(dòng)員護(hù)士參與學(xué)習(xí)（說服），以創(chuàng)造學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、機(jī)會(huì)及提升盆底康復(fù)相關(guān)證據(jù)的知識(shí)儲(chǔ)備水平和應(yīng)用能力。采取多模式的學(xué)習(xí)方式與促進(jìn)學(xué)習(xí)的激勵(lì)機(jī)制，如分享經(jīng)驗(yàn)（建模）、鼓勵(lì)護(hù)士完善前列腺癌相關(guān)知識(shí)和技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)（激勵(lì)），為后期更好地進(jìn)行健康宣教奠定基礎(chǔ)。

3.2 提高護(hù)士對(duì)實(shí)施盆底康復(fù)的角色認(rèn)識(shí)和信念

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)盆底康復(fù)證據(jù)實(shí)施角色認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)實(shí)施盆底康復(fù)的信心不足。質(zhì)性研究對(duì)其原因進(jìn)行了進(jìn)一步咨詢，發(fā)現(xiàn)由護(hù)士認(rèn)為病人盆底康復(fù)主要是出院后進(jìn)行，在目前的條件下不易進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，簡(jiǎn)單的健康宣教無法改變病人依從性較低的現(xiàn)狀；與此同時(shí)，盆底康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要多個(gè)部門人員的共同參與，僅僅由護(hù)士參與的盆底康復(fù)是不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的，可以通過相應(yīng)的干預(yù)功能（教育、培訓(xùn)、建模、實(shí)現(xiàn)）等提高護(hù)士對(duì)實(shí)施盆底康復(fù)的信心，適當(dāng)使用干預(yù)功能（激勵(lì)、強(qiáng)制、環(huán)境重建）來強(qiáng)化護(hù)士實(shí)施盆底康復(fù)證據(jù)，如對(duì)完成得比較好的護(hù)士給予相應(yīng)的物質(zhì)或者精神獎(jiǎng)勵(lì)（激勵(lì)），并且以她為榜樣進(jìn)行會(huì)議交流（建模）。后期需要營(yíng)造良好的科室氛圍，提供有力的證據(jù)支持和簡(jiǎn)單明了的行動(dòng)策略，提升護(hù)士的自我素養(yǎng)，增強(qiáng)促進(jìn)前列腺癌證據(jù)轉(zhuǎn)化的信心。

3.3 從系統(tǒng)層面減少盆底康復(fù)證據(jù)實(shí)施的障礙，促進(jìn)最佳證據(jù)的臨床應(yīng)用

研究表明，環(huán)境和資源因素是護(hù)士實(shí)施最佳證據(jù)和進(jìn)行臨床護(hù)理過程的重要障礙因素^{［9，21］}。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士執(zhí)行盆底康復(fù)方案受時(shí)間、科室相關(guān)制度、人力資源、硬件設(shè)施、輔助措施、制度流程等因素影響，如人力資源短缺、信息化建設(shè)不完善，大大增大了護(hù)士進(jìn)行盆底康復(fù)相關(guān)宣教的時(shí)間和精力；缺乏可操作性的盆底康復(fù)干預(yù)流程和清晰的人員分工，使護(hù)士無法科學(xué)有效、及時(shí)地落實(shí)盆底康復(fù)證據(jù)；缺乏盆底康復(fù)相關(guān)評(píng)估工具和輔助儀器，使護(hù)士無法及時(shí)評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練的有效性?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)者可通過完善人員資質(zhì)和相關(guān)硬件設(shè)施（環(huán)境重建），加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作、規(guī)范流程和定期督查（限制）等干預(yù)功能來減少護(hù)士實(shí)施盆底康復(fù)證據(jù)的障礙，為進(jìn)一步實(shí)施盆底康復(fù)最佳證據(jù)提供基礎(chǔ)與保障。

4 小結(jié)

本研究基于COM?B與TDF的質(zhì)性和量性研究的混合研究確定了護(hù)士實(shí)施盆底康復(fù)證據(jù)的障礙因素和促進(jìn)因素，共提取了基于COM?B模型3個(gè)方面的6個(gè)障礙因素與8個(gè)促進(jìn)因素，并根據(jù)BCW理論匹配了8項(xiàng)干預(yù)功能。提出需要提高護(hù)士前列腺癌盆底康復(fù)知識(shí)與技能儲(chǔ)備、提高角色認(rèn)識(shí)和最佳證據(jù)實(shí)施的信念、優(yōu)化系統(tǒng)因素等建議。本研究不足在于單中心試驗(yàn)研究可能會(huì)造成結(jié)果偏倚，后期將針對(duì)障礙因素與促進(jìn)因素，根據(jù)行為改變技術(shù)分類法指定干預(yù)策略，提取合適的行為改變技術(shù)并實(shí)施臨床變革。

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（收稿日期：2024-06-20；修回日期：2025-03-05）

（本文編輯"薛佳）