標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

[摘要]"目的"探討標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized"patient，SP）在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用效果。方法"選取2023年1月至2024年8月山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生64名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各32名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采用SP聯(lián)合基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based"learning，PBL）教學(xué)模式。比較兩組學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況、臨床操作技能和教學(xué)滿意度。結(jié)果"觀察組學(xué)生在疾病診斷能力、治療方案制定、臨床思維能力等理論知識(shí)考核方面得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；在病史采集、專(zhuān)業(yè)操作和溝通技巧等臨床操作技能評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)各維度得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論"在口腔醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用SP聯(lián)合PBL教學(xué)模式可有效提高學(xué)生的理論知識(shí)水平、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)患溝通技巧，提升教學(xué)滿意度，值得在口腔醫(yī)學(xué)教育中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]"標(biāo)準(zhǔn)化病人；口腔醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；臨床技能；教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R192.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.014

口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性均很強(qiáng)的臨床學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和醫(yī)患溝通技巧是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)之一[1]。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)師具有重要意義[2]。然而目前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)習(xí)生接觸真實(shí)患者的機(jī)會(huì)有限，缺乏系統(tǒng)化的臨床思維訓(xùn)練，醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)不足[3]；這些問(wèn)題嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)教學(xué)效果和學(xué)生臨床能力的提升。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized"patient，SP）通過(guò)模擬真實(shí)臨床場(chǎng)景，為實(shí)習(xí)生提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)[4]；基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based"learning，PBL）教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力[5]。本研究旨在探討SP聯(lián)合PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，為改進(jìn)實(shí)習(xí)帶教方法提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年1月至2024年8月山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)64名實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32名。對(duì)照組中男15名，女17名；年齡20～23歲，平均（21.45±0.82）歲。觀察組中男16名，女16名；年齡20～22歲，平均（21.38±0.79）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2""方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。①理論授課：每周安排4學(xué)時(shí)理論課程，內(nèi)容涵蓋口腔內(nèi)科常見(jiàn)病診療規(guī)范、牙體牙髓病、牙周病等專(zhuān)業(yè)知識(shí)；②臨床示教：每周2次，由指導(dǎo)教師在真實(shí)患者診療過(guò)程中進(jìn)行示范教學(xué)，講解病歷書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)、診療思路及操作要點(diǎn)；③臨床實(shí)踐：學(xué)生在教師指導(dǎo)下參與門(mén)診工作，完成病史采集、口腔檢查等基本操作；④病例討論：每周1次，由指導(dǎo)教師選取典型病例進(jìn)行分析討論，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用。

觀察組采用SP聯(lián)合PBL教學(xué)模式。①SP培訓(xùn)：選取2名具有5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的口腔科主治醫(yī)師進(jìn)行為期1周（每天4h）的SP系統(tǒng)培訓(xùn)，包括常見(jiàn)病例劇本設(shè)計(jì)、癥狀體征模擬、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)診應(yīng)答、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握等，考核合格后參與教學(xué)；②PBL教學(xué)實(shí)施：將32名學(xué)生分為6組，每組5～6人，提前3d發(fā)放學(xué)習(xí)資料和病例，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，每周開(kāi)展1次PBL教學(xué)（4學(xué)時(shí)），按照“提出問(wèn)題–小組討論–SP模擬訓(xùn)練–教師點(diǎn)評(píng)”的流程進(jìn)行；③情景模擬：在設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的牙科診室環(huán)境下（配備牙科綜合治療椅、基礎(chǔ)檢查器械等），SP按照標(biāo)準(zhǔn)劇本進(jìn)行角色扮演，學(xué)生輪流進(jìn)行問(wèn)診、檢查和治療方案設(shè)計(jì)，教師和SP共同對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)；④技能培訓(xùn)：重點(diǎn)強(qiáng)化病史采集規(guī)范、口腔檢查程序、基本操作技能（器械使用、局部麻醉等）和醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練。

兩組學(xué)生均進(jìn)行為期12周的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每周工作日進(jìn)行教學(xué)和實(shí)踐活動(dòng)，其間完成相同的口腔專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)內(nèi)容。

1.3""教學(xué)評(píng)價(jià)

采用理論知識(shí)考核、臨床操作技能考核和教學(xué)滿意度調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①理論知識(shí)考核（100分）：包括疾病診斷能力（25分）、治療方案制定（25分）、臨床思維能力（20分）、專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用（20分）和應(yīng)急處理能力（10分），由2名高年資主治醫(yī)師統(tǒng)一評(píng)分；②臨床操作技能考核（100分）：包括病史采集（25分，包括主訴描述8分、現(xiàn)病史采集9分、既往史采集8分），專(zhuān)業(yè)操作（50分，包括檢查規(guī)范性16分、器械使用15分、操作熟練度10分、無(wú)菌觀念9分），溝通技巧（25分，包括語(yǔ)言表達(dá)8分、態(tài)度禮儀8分、溝通效果9分）；③教學(xué)滿意度調(diào)查：采用自制滿意度調(diào)查表，從教學(xué)內(nèi)容設(shè)置（20分）、教學(xué)方法實(shí)施（20分）、學(xué)習(xí)興趣提升（20分）、自主學(xué)習(xí)能力（20分）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)（20分）5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert5級(jí)評(píng)分（90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，60～69分為不滿意，lt;60分為非常不滿意），綜合滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況比較

觀察組學(xué)生的疾病診斷能力、治療方案制定、臨床思維能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用和應(yīng)急處理能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""兩組學(xué)生的臨床操作技能評(píng)分比較

觀察組學(xué)生在病史采集的主訴描述、現(xiàn)病史采集、既往史采集和專(zhuān)業(yè)操作的檢查規(guī)范性、器械使用、操作熟練度、無(wú)菌觀念及溝通技巧的語(yǔ)言表達(dá)、態(tài)度禮儀、溝通效果等各方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3""兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度及學(xué)習(xí)體驗(yàn)評(píng)價(jià)

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容滿意度、教學(xué)方法適應(yīng)性、學(xué)習(xí)興趣提升、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和綜合滿意度等方面評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3""討論

實(shí)習(xí)階段是口腔醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。本研究通過(guò)將SP聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，探索臨床教學(xué)改革的新思路。研究結(jié)果表明SP聯(lián)合PBL教學(xué)模式在提高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)應(yīng)用能力和臨床實(shí)踐水平方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示觀察組學(xué)生在理論知識(shí)考核中的疾病診斷能力、治療方案制定等方面得分均優(yōu)于對(duì)照組，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。分析認(rèn)為SP教學(xué)模式通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床情景模擬使實(shí)習(xí)生能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，在實(shí)踐中加深對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解和運(yùn)用[7]。PBL教學(xué)法的問(wèn)題導(dǎo)向性可充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，通過(guò)小組討論形式促進(jìn)知識(shí)整合與應(yīng)用[8]。這種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)不僅強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用能力，也提升其臨床實(shí)踐技能的掌握水平[9]。在臨床操作技能方面，觀察組學(xué)生的病史采集、專(zhuān)業(yè)操作和溝通技巧等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。何小燕[10]研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化的臨床技能訓(xùn)練是提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的關(guān)鍵。本研究中SP教學(xué)模式為學(xué)生提供安全、可重復(fù)的臨床實(shí)踐環(huán)境，學(xué)生可在無(wú)壓力情況下反復(fù)練習(xí)[11]。SP的即時(shí)反饋和教師的針對(duì)性指導(dǎo)可使學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正操作中存在的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系保證教學(xué)評(píng)價(jià)的客觀性和公平性，有助于學(xué)生準(zhǔn)確把握臨床操作要點(diǎn)。

醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。趙華等[12]研究表明良好的溝通技巧不僅能提高診療效率，還直接影響患者的滿意度和依從性。本研究采用的SP教學(xué)模式通過(guò)設(shè)置不同類(lèi)型的臨床情境，模擬各種常見(jiàn)病例，幫助學(xué)生積累多樣化的溝通經(jīng)驗(yàn)[13]。教師可根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)即時(shí)指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生在實(shí)踐中掌握溝通技巧[14-15]。此外，小組討論形式也為學(xué)生提供相互學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)[16]。教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方法實(shí)施、學(xué)習(xí)興趣等的評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組。分析認(rèn)為SP聯(lián)合PBL教學(xué)模式可增強(qiáng)教學(xué)的互動(dòng)性和趣味性，臨床情景模擬可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，小組合作學(xué)習(xí)可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，教師的及時(shí)指導(dǎo)和反饋也增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心和成就感[17]。本研究也存在研究周期較短、樣本量較小、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有待完善等不足。

綜上所述，SP聯(lián)合PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用取得積極成效，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床情景模擬和問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)，有效提高學(xué)生的理論水平、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。這種教學(xué)模式值得在口腔醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)一步推廣和完善。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–20）

（修回日期：2025–03–18）