3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE在單側(cè)血管壓迫性面肌痙攣中的應(yīng)用

[摘要]"目的"探討三維T1加權(quán)結(jié)合改良后水脂分離技術(shù)（three-dimensional"T1-weighted"multi-echo"DIXON，3D-T1W-mDIXON）聯(lián)合三維T2加權(quán)驅(qū)動平衡技術(shù)（three-dimensional"T2-weighted"driven"imaging"with"variable"excitation，3D-T2W-DRIVE）在單側(cè)血管壓迫性面肌痙攣（hemifacial"spasm，HFS）中的應(yīng)用價值，提高顯微血管減壓術(shù)（microvascular"decompression，MVD）前的影像診斷準確率。方法"回顧性分析2018年7月至2024年8月于徐州市中醫(yī)院經(jīng)MVD治療的235例單側(cè)血管壓迫性HFS患者的臨床及影像資料，所有患者術(shù)前均行3D-T1W-mDIXON和3D-T2W-DRIVE序列掃描，多平面重建分析面神經(jīng)與責(zé)任血管的空間走行關(guān)系，比較患側(cè)與健側(cè)的差異，并與MVD結(jié)果對比；采用配對χ2檢驗，將"3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列與單獨使用任一序列進行比較，評價兩種序列聯(lián)合對血管壓迫性HFS診斷的優(yōu)越性。結(jié)果"患側(cè)面神經(jīng)有血管壓迫和與相鄰血管存在明確接觸的分別為149例和68例，可疑接觸15例，陽性率為92.34%；健側(cè)面神經(jīng)有血管壓迫和與相鄰血管存在明確接觸的分別為21例和25例，可疑接觸77例，陽性率為19.57%。以面神經(jīng)MVD中所見為金標準，3D-T1W-mDIXON序列聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列診斷HFS的陽性率為92.34%；且3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的能力（92.34%）優(yōu)于單獨使用3D-T1W-mDIXON序列（83.00%，χ2=9.52，Plt;0.05）或單獨使用3D-T2W-DRIVE序列（86.38%，χ2=4.30，Plt;0.05）。結(jié)論"3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列可清晰顯示面神經(jīng)與周圍血管的空間三維關(guān)系，診斷效能明顯高于單獨使用任一序列，為臨床HFS診療提供更佳的影像學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]"面肌痙攣；單側(cè)血管壓迫；磁共振成像；顯微血管減壓術(shù)

[中圖分類號]"R745.1；R445""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.005

Application"value"of"3D-T1W-mDIXON"combined"with"3D-T2W-DRIVE"in"evaluation"of"unilateral"vascular"compressive"hemifacial"spasm

LIU"Panpan，"YAN"Jinming，"ZHANG"Hao

Department"of"Radiology，"Xuzhou"City"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Xuzhou"221000，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"application"value"of"three-dimensional"T1-weighted"multi-echo"DIXON"（3D-T1W-mDIXON）"with"three-dimensional"T2-weighted"driven"imaging"with"variable"excitation"（3D-T2W-DRIVE）"in"unilateral"vascular"compressive"hemifacial"spasm"（HFS），"and"to"improve"the"accuracy"of"preoperative"imaging"diagnosis"of"microvascular"decompression"（MVD）."Methods"The"clinical"and"imaging"data"of"235"patients"with"unilateral"vascular"compressive"HFS"treated"with"MVD"from"July"2018"to"August"2024"in"Xuzhou"City"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"were"analyzed"retrospectively."Before"MVD，"3D-T1W-mDIXON"and"3D-T2W-DRIVE"sequence"image，"multiplanar"reconstruction"were"used"to"analyze"the"spatial"walking"relationship"between"facial"nerve"and"offending"vessels."The"differences"between"the"affected"side"and"the"healthy"side"were"compared，"and"then"compared"with"the"MVD;"By"using"paired"chi"square"test，"image"result"of"3D-T1W-mDIXON"combined"with"3D-T2W-DRIVE"sequence"with"either"sequence"alone"were"compared"to"evaluate"the"superiority"of"two"combined"sequences"in"the"diagnosis"of"vascular"compressive"HFS."Results"Among"235"cases"HFS"on"the"affected"side，"there"were"149"cases"of"vascular"compression"and"68"cases"with"specific"neurovascular"contacts，"and"15"casesnbsp;with"dubious"contacts，"with"a"positive"rate"of"92.34%;"In"the"235"cases"HFS"of"the"healthy"side，"there"were"21"cases"of"vascular"compression"and"25"cases"with"specific"neurovascular"contacts，"and"77"cases"with"dubious"contacts，"with"a"positive"rate"of"19.57%."By"using"the"findings"during"facial"nerve"MVD"procedure"as"the"gold"standard，"the"positive"rate"of"diagnosing"HFS"using"3D-T1W-mDIXON"combined"with"3D-T2W-DRIVE"sequence"was"92.34%."The"ability"of"3D-T1W-mDIXON"combined"with"3D-T2W-DRIVE"sequence"to"identify"offending"vessels"（92.34%）"is"superior"to"using"3D-T1W-mDIXON"sequence"alone"（83.00%，"χ2=9.52，"Plt;0.05）"or"using"3D-T2W-DRIVE"sequence"alone"（86.38%，"χ2=4.30，"Plt;0.05）."Conclusion"3D-T1W-mDIXON"combined"with"3D-T2W-DRIVE"sequence"image"can"clearly"show"the"relationship"between"facial"nerve"and"peripheral"blood"vessels，"and"the"diagnostic"efficacy"is"higher"than"that"of"any"sequence"alone，"can"provide"better"imaging"evidence"for"clinical"diagnosis"and"treatment"of"HFS.

[Key"words]"Hemifacial"spasm;"Unilateral"vascular"compression;"Magnatic"resonance"imaging;"Microvascular"decompression

面肌痙攣（hemifacial"spasm，HFS）的主要特征為面神經(jīng)所支配的單側(cè)面部肌肉出現(xiàn)短暫性或陣發(fā)性的非自主性抽搐現(xiàn)象，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中繼發(fā)性HFS較為罕見[1-2]。HFS常為單側(cè)受累，多發(fā)于中老年群體，女性多見。血管壓迫被視為一個極關(guān)鍵的致病因素[3]。顯微血管減壓術(shù)（microvascular"decompression，MVD）作為一種顯微外科技術(shù)對治療HFS展現(xiàn)出較好的效果，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精確識別患側(cè)面神經(jīng)與責(zé)任血管之間的空間解剖關(guān)系[4-5]。本研究對2018年7月至2024年8月在徐州市中醫(yī)院接受MVD治療的235例單側(cè)血管壓迫性HFS患者的臨床及影像資料進行回顧性分析，與手術(shù)病理結(jié)果對比，探討三維T1加權(quán)結(jié)合改良后水脂分離技術(shù)（three-dimensional"T1-weighted"multi-echo"DIXON，3D-T1W-mDIXON）聯(lián)合三維T2加權(quán)驅(qū)動平衡技術(shù)（three-dimensional"T2-weighted"driven"imaging"with"variable"excitation，3D-T2W-DRIVE）序列在評估單側(cè)血管壓迫性HFS中的應(yīng)用價值。

1""資料與方法

1.1""臨床資料

回顧性分析徐州市中醫(yī)院2018年7月至2024年8月收治的HFS患者的臨床資料。納入標準：①單側(cè)發(fā)??；②保守治療無效或復(fù)發(fā)；③首次在本院進行MVD治療；④無嚴重手術(shù)禁忌證；⑤可配合完成術(shù)前MRI檢查。排除標準：①雙側(cè)發(fā)病；②繼發(fā)于炎癥或腫瘤壓迫等因素；③未行3D-T1W-mDIXON、3D-T2W-DRIVE檢查。根據(jù)納排標準本研究最終納入235例患者，其中女165例，男70例，年齡29～85歲，右側(cè)HFS"120例和左側(cè)HFS"115例，病程8周至6年。本研究經(jīng)徐州市中醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：2024倫審臨字第（127）號]。

1.2""MRI檢查

使用飛利浦公司生產(chǎn)的IngeniaⅡ3.0T磁共振掃描儀，16通道頭顱相控陣線圈，采用3D-T1W-"mDIXON及3D-T2W-DRIVE序列進行掃描。掃描參數(shù)分解：3D-T1W-mDIXON序列重復(fù)時間（repetition"time，TR）6.1ms，回聲時間（echo"time，TE）2.0ms，矩陣200×200，成像視野（field"of"view，F(xiàn)OV）120mm×154mm×48mm，翻轉(zhuǎn)角10°；3D-T2W-DRIVE序列TR"1200ms，TE"196ms，矩陣200×200，F(xiàn)OV"150mm×150mm×36mm，翻轉(zhuǎn)角90°。取水平臥位掃描軸位圖像，自延頸髓交界區(qū)掃描至胼胝體上緣。

1.3""圖像后處理方法

將所有3D-T1W-mDIXON、3D-T2W-DRIVE原始軸位圖像傳入PHILIPS星云工作站進行后處理，選擇多平面重建（multiplanar"reformation，MPR）和最大密度投影（maximum"intensity"projection，MIP）技術(shù)，將原始軸位圖像進行各方位的重建，重點為平行于面神經(jīng)的斜冠狀位圖像，而垂直于面神經(jīng)的斜矢狀位作為補充，最大限度地分辨面神經(jīng)與責(zé)任血管的空間走行關(guān)系。再由兩名具備5年及以上工作經(jīng)驗的診斷醫(yī)師盲法、獨立評估MRI影像。

1.4""面神經(jīng)與血管關(guān)系

Ⅰ型被界定為“無明確接觸”，其特征是面神經(jīng)與相鄰血管存在明確距離；Ⅱ型被稱為“可疑接觸”，即面神經(jīng)與相鄰血管內(nèi)側(cè)邊緣間隙不明確；Ⅲ型定義為“明確接觸”，指面神經(jīng)與相鄰血管存在直接接觸、無間隙，但面神經(jīng)未展現(xiàn)出明顯的壓痕或移位；Ⅳ型則被稱為“壓迫”，此時面神經(jīng)與相鄰血管有明確接觸，且面神經(jīng)呈現(xiàn)出明顯的壓痕或移位[6]。其中，Ⅲ型與Ⅳ型視為血管壓迫陽性，即存在明確接觸或壓迫的情形。

1.5""手術(shù)分析

所有患者均在本院神經(jīng)外科行MVD治療，以術(shù)中觀察到的責(zé)任血管作為金標準。

1.6""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，HFS患者健側(cè)與患側(cè)的血管壓迫差異采用配對χ2檢驗；3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列與單獨使用3D-T1W-mDIXON、3D-T2W-DRIVE在責(zé)任血管檢出方面的差異比較采用多組間χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""MRI影像結(jié)果

MRI影像中，Ⅰ型和Ⅱ型為壓迫陰性，Ⅲ型和Ⅳ型為壓迫陽性?；紓?cè)陽性率92.34%（217/235），健側(cè)陽性率19.57%（46/235），兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝249.50，Plt;0.05），見表1。3D-T1W-"mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的能力（92.34%）優(yōu)于單獨使用3D-T1W-mDIXON序列（83.00%，χ2=9.52，Plt;0.05）或單獨使用3D-T2W-DRIVE序列（86.38%，χ2=4.30，Plt;0.05），見表2。此外，本研究中40例患者同時伴有椎基底動脈迂曲，發(fā)生率17.02%，其中18例符合椎基底動脈擴張延長癥的診斷標準。

2.2""手術(shù)病理結(jié)果

235例HFS患者均為責(zé)任血管陽性病例，其中，最常見的是小腦前下動脈造成的壓迫，占比達45.11%（106/235），其次是椎動脈聯(lián)合小腦前下動脈的壓迫，占比31.49%（74/235），其他責(zé)任血管類型包括小腦后下動脈6.81%（16/235）、椎動脈聯(lián)合小腦后下動脈4.68%（11/235），椎動脈、小腦前下動脈及小腦后下動脈三者聯(lián)合占比3.83%（9/235），小腦前下動脈聯(lián)合小腦后下動脈占比3.40%（8/235）。此外，還包含1例由靜脈作為責(zé)任血管的情況。值得注意的是在手術(shù)過程中觀察到部分HFS患者的患側(cè)面神經(jīng)與責(zé)任血管之間存在著蛛網(wǎng)膜的包繞或黏附現(xiàn)象。

2.3""手術(shù)病理結(jié)果與MRI影像結(jié)果對比

將手術(shù)病理結(jié)果視為評判的金標準，將明確接觸（圖1）及壓迫定義為壓迫陽性。影像檢查顯示癥狀側(cè)血管壓迫與術(shù)中顯示結(jié)果一致217例，不一致18例；影像檢查癥狀側(cè)血管壓迫陽性率為92.34%（217/235），假陰性率為7.66%（18/235），與術(shù)中觀察結(jié)果具有較好的一致性。

3""討論

HFS是橋小腦角區(qū)（cerebellopontine"angle，CPA）一種較為常見的功能性神經(jīng)外科疾病，常表現(xiàn)為面神經(jīng)支配的肌肉出現(xiàn)陣發(fā)、重復(fù)且不自主的抽搐，隨著病程的進展，進而出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜等繼發(fā)性體征，對患者的日常生活及身心健康產(chǎn)生影響[1，7]。關(guān)于HFS的發(fā)病機制，存在多種理論闡釋，包括血管性因素、腫瘤占位效應(yīng)、蛛網(wǎng)膜病變及炎性感染等多個方面[8]?！把軌浩取崩碚撌悄壳皬V受認可的學(xué)說，該理論指出面神經(jīng)在離開腦干區(qū)域時，若受到異常血管的壓迫可導(dǎo)致HFS的發(fā)生[9]。MVD可精確地將HFS患側(cè)面神經(jīng)周圍存在的異常走行血管進行推移，解除局部神經(jīng)所受的血管壓迫，有效率達90%以上[10]。高分辨率MRI技術(shù)可精確地展現(xiàn)面神經(jīng)與其周邊血管之間的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示在235例單側(cè)HFS患者中，患側(cè)微血管壓迫陽性率高達92.34%，這一比例顯著高于健側(cè)的19.57%，說明HFS患者的癥狀表現(xiàn)與血管壓迫之間存在密切關(guān)聯(lián)。小腦前下動脈、小腦后下動脈占HFS責(zé)任血管的大多數(shù)，隨著患者年齡的增大，椎基底動脈血管增粗、迂曲的概率上升[11]；其作為HFS責(zé)任血管的比例也隨之增加，這可能與動脈粥樣硬化有關(guān)，也可歸因于CPA區(qū)空間狹小，一旦椎基底動脈形態(tài)發(fā)生異常，其鄰近的面神經(jīng)便易于受到擠壓、壓迫[12]。此外，椎基底動脈各級分支動脈的位置發(fā)生變化后，亦可提升相關(guān)微血管與面神經(jīng)發(fā)生接觸或壓迫的可能性，并提升椎動脈及其分支動脈形成復(fù)合性壓迫現(xiàn)象的概率[13]。本研究中有18例椎動脈及其分支動脈復(fù)合性壓迫面神經(jīng)。本研究235例HFS患者中，小腦前下動脈壓迫最常見，其次為椎動脈+小腦前下動脈、小腦后下動脈、椎動脈+小腦后下動脈等，這與文獻報道的責(zé)任血管比例大致類似，不一致處為本研究中椎動脈作為責(zé)任血管比例較高[14]。

3D-T1W-mDIXON梯度回波結(jié)合改良后水脂分離技術(shù)的三維高分辨掃描序列是一種“亮血”序列，具有掃描用時短、組織對比好的優(yōu)點，在該序列圖像中腦脊液呈低信號，面神經(jīng)為等信號，而動脈血管則呈高信號，結(jié)合三維多平面重建圖像可確定責(zé)任血管的來源及走行，缺點是對運動較為敏感[15]。

3D-T2W-DRIVE是一種“黑血法”序列，在三維快速自旋回波序列加入DRIVE脈沖，以–90°翻轉(zhuǎn)角+梯度重聚焦形成脈沖，可短時間內(nèi)將橫向矢量轉(zhuǎn)為縱向矢量，在明顯能增強T2/T1對比的同時又可抑制T2/T1低比率的組織信號。在該序列圖像中，腦組織、面神經(jīng)顯示中等信號，而快速流動的小動脈、小靜脈表現(xiàn)低信號。此序列圖像質(zhì)量好，顯著降低流動偽影，缺點是小血管與面神經(jīng)之間的信號對比度相對較低、掃描時間相對較長[16]。

3D-T2W-DRIVE序列可彌補3D-T1W-mDIXON序列無法顯示靜脈血管的缺點[17]；3D-T1W-mDIXON序列則可幫助3D-T2W-DRIVE序列分辨面神經(jīng)與動脈血管，兩種序列聯(lián)合應(yīng)用可互補不足，并可在工作站重建任意層面、角度的圖像，有效達到MVD術(shù)前診斷的要求[18]。本研究235例HFS患者的診斷陽性率為92.34%，準確性較高，提示3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE技術(shù)用于血管壓迫性HFS檢查具有良好的診斷價值，且診斷效能明顯高于使用任一單一序列。然而，在3D-T1W-mDIXON與3D-T2W-"DRIVE成像中，觀察到部分HFS病例責(zé)任血管與神經(jīng)之間缺乏明確接觸或存在可疑接觸的情況，但隨后的手術(shù)探查卻證實這些血管與神經(jīng)之間存在實際的陽性接觸，探究根源，可能存在以下幾方面的因素：影像診斷醫(yī)師判讀有誤；責(zé)任血管可能是流速緩慢的小靜脈；責(zé)任動脈管徑較細小，小于圖像切割層厚；責(zé)任血管與面神經(jīng)密切伴行或重疊。即使聯(lián)合使用兩種序列，也可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，對臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、保守治療效果不佳的HFS患者，即使術(shù)前高分辨率MRI檢查未發(fā)現(xiàn)明確的責(zé)任血管，仍可考慮MVD治療，以緩解臨床癥狀。

總之，3D-T1W-mDIXON聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列可較清晰地顯示面神經(jīng)與血管之間走行關(guān)系與分布情況，與手術(shù)探查結(jié)果一致性高，且為臨床診療提供良好的影像學(xué)依據(jù)，可作為MVD前評估的輔助檢查手段。本研究不足之處為只分析單側(cè)血管壓迫面神經(jīng)的情況，未對雙側(cè)面神經(jīng)同時受壓的情況進行分析，結(jié)果可能存在偏差。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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