多焦點(diǎn)近視離焦眼鏡聯(lián)合阿托品滴眼液對(duì)輕中度兒童青少年近視的影響

關(guān)鍵詞：兒童青少年近視；阿托品滴眼液；多焦點(diǎn)近視離焦眼鏡；屈光度；眼軸長(zhǎng)度

目前，近視防控手段多樣，包括阿托品滴眼液、角膜塑形鏡、DIMS等。其中，DIMS通過中央?yún)^(qū)域進(jìn)行屈光矯正，同時(shí)向周邊區(qū)域提供正向光學(xué)離焦，從而抑制眼軸增長(zhǎng)，延緩近視進(jìn)展[1]；阿托品滴眼液同樣也被證實(shí)能有效減緩近視發(fā)展[2]。但現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少，本研究旨在探討DIMS聯(lián)合阿托品滴眼液是否能夠增強(qiáng)近視控制效果，并評(píng)估其對(duì)眼部健康的潛在益處。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2022年3～8月于筆者所在醫(yī)院接受治療的60例（120眼）近視兒童青少年患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同，將患者分為常規(guī)組（30例）和研究組（30例）。其中，常規(guī)組中男性11例，女性19例；研究組中男女各15例。常規(guī)組年齡范圍為6～12歲，平均年齡為（10.25±1.85）歲；研究組年齡范圍為6～12歲，平均年齡為（10.18±1.74）歲。常規(guī)組近距離用眼時(shí)間為（12.54±2.05）天，研究組為（11.89±2.00）天。兩組患者的一般醫(yī)療信息具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

a.患者符合《實(shí)用眼科學(xué)》輕中度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中低度近視屈光度數(shù)在-0.50D～-3.00D之間，中度近視屈光度數(shù)在-3.25D～-6.00D之間；b.年齡6～12歲；c.雙眼視功能正常；d.眼壓正常；e.可配合隨訪、能夠定期復(fù)診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

a.患者對(duì)阿托品過敏；b.因眼部器質(zhì)性病變所致的視力下降的患者；c.有過眼部手術(shù)治療史或眼部外傷的患者；d.合并斜視、弱視的患者；e.患者有嚴(yán)重且未經(jīng)任何治療的全身性疾病，如先天性心臟病、全身免疫系統(tǒng)疾病等。

1.3 方法

兩組患者均遵醫(yī)囑每日配戴DIMS，配戴時(shí)間不少于12小時(shí)。若鏡片出現(xiàn)劃痕、破損或復(fù)查度數(shù)變化≥0.50D，則及時(shí)更換鏡片，配戴周期為12個(gè)月。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用0.01%阿托品滴眼液（興齊藥業(yè)公司生產(chǎn)，遼藥制字20190001，0.4ml：0.04mg），每晚睡前使用1次，1滴/次，連續(xù)使用12個(gè)月，并按照醫(yī)囑進(jìn)行眼部護(hù)理。建議每3個(gè)月復(fù)查及調(diào)校一次眼鏡。

1.4 觀察指標(biāo)

采用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（日本，TOPCON）測(cè)定兩組患者的屈光度。使用眼前節(jié)生物測(cè)量?jī)x（日本，TOMEY）測(cè)定兩組患者的眼軸長(zhǎng)度。采用眼壓計(jì)測(cè)定眼壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 屈光度的組間比較"

治療前，兩組患者的屈光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；治療后，研究組的屈光度增加幅度低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 眼軸增加量的組間比較"

治療前，兩組患者的眼軸長(zhǎng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的眼軸增加量少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3 眼壓的組間比較"

在治療前后，兩組患者的眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表3）。

3 討論

當(dāng)前，近視的低齡化問題日益嚴(yán)重，已經(jīng)成為全國(guó)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。兒童青少年近視不僅表現(xiàn)為視力模糊，還可能引發(fā)角膜病變、鞏膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致失明，對(duì)其健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。此外，近視還可能導(dǎo)致眼睛干澀酸痛、注意力不集中、情緒煩躁和頭暈等癥狀，使近視兒童青少年腦力勞動(dòng)上比正常視力兒童青少年多付出30%的努力，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效率。

鑒于兒童青少年的眼睛仍在發(fā)育中，不及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致近視度數(shù)和眼軸長(zhǎng)度持續(xù)增長(zhǎng)，進(jìn)而發(fā)展成高度近視，增加視網(wǎng)膜病理性改變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制近視度數(shù)增長(zhǎng)、延緩眼軸延長(zhǎng)、預(yù)防視網(wǎng)膜病變至關(guān)重要，這不僅關(guān)系到兒童青少年的視力健康，也對(duì)其未來的學(xué)習(xí)、生活和成長(zhǎng)具有重要意義。

框架眼鏡是矯正近視的一種方法。普通框架眼鏡在矯正近視方面的效果有限，而DIMS是一種特殊設(shè)計(jì)的框架眼鏡，其設(shè)計(jì)理念與角膜塑形鏡相似，通過鏡片中心區(qū)矯正屈光不正，并在周圍區(qū)域形成近視離焦，以減緩眼軸增長(zhǎng)。研究表明[3]，DIMS使用時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)延緩近視進(jìn)展的效果越明顯。低濃度阿托品滴眼液作為一種常用的近視治療藥物，目前同樣得到了廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12個(gè)月的治療，研究組的屈光度和眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)量少于常規(guī)組（P＜0.05），表明0.01%阿托品滴眼液聯(lián)合DIMS使用對(duì)改善輕中度兒童青少年近視具有積極意義，可有效延緩視力下降。因?yàn)镈IMS的中心區(qū)可矯正屈光不正，周圍區(qū)域設(shè)計(jì)為處方屈光度；阿托品作為非選擇性M受體阻斷劑，可有效麻痹睫狀肌，有助于視力放松，從而有效控制近視進(jìn)展，改善近視[4]。研究還發(fā)現(xiàn)，低濃度阿托品滴眼液聯(lián)合DIMS治療兒童青少年近視在短期內(nèi)安全有效，推薦用于近視進(jìn)展較快或單獨(dú)使用DIMS效果不佳的患者[5]。

此外，經(jīng)過12個(gè)月的治療，兩組的眼壓與治療前相比無明顯變化（P＞0.05），提示0.01%阿托品滴眼液聯(lián)合DIMS治療具有一定的安全性。這可能是因?yàn)镈IMS鏡片不會(huì)直接接觸角膜，不影響其生理功能和結(jié)構(gòu)；而低濃度阿托品滴眼液有助于維持角膜上皮細(xì)胞的完整性，且濃度較低，不會(huì)引起其他不良反應(yīng)。

綜上所述，多焦點(diǎn)近視離焦眼鏡對(duì)輕中度兒童青少年近視有益，能減少屈光度和眼軸增長(zhǎng)量，且與0.01%阿托品滴眼液聯(lián)合使用，治療效果更佳，值得應(yīng)用。

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作者單位：江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院