兒童青少年戴鏡瞳高的探討

當(dāng)前市場上針對兒童青少年研發(fā)的近視管理鏡片種類繁多，驗配師在選擇適合的鏡片時，除了依據(jù)屈光度、雙眼視功能以及眼生物測量數(shù)據(jù)外，瞳距和瞳高的準(zhǔn)確測量與裝配也是影響視力矯正效果的關(guān)鍵因素。在臨床驗配工作中，由于瞳距和瞳高的測量或裝配不當(dāng)導(dǎo)致的配戴不適和投訴情況時有發(fā)生，這一現(xiàn)象也不只存在于兒童青少年的驗配工作中。本文以兒童青少年戴鏡時的瞳高問題為切入點，旨在探索更為可靠和實用的測量方法。

1 影響兒童青少年瞳高測量的因素

1.1 兒童青少年的身高與基本眼位特征

處于成長發(fā)育階段的兒童青少年，其平均身高與成年人相比存在顯著差異。在學(xué)習(xí)活動中，他們多數(shù)時間保持坐姿，并且常常需要抬頭仰視黑板或教師。因此，兒童青少年的正常眼位包括：仰視（上方，涵蓋左中右）、平視（正前方，涵蓋左中右）和俯視（下方，涵蓋左中右），具體分布見下圖1。

在驗配過程中，驗配師應(yīng)考慮以下可能會影響學(xué)齡期兒童青少年頭部仰角的因素，其可能會影響瞳高的測量：

a.座位與黑板的距離：座位距離黑板越遠，頭部仰角越??；反之，仰角越大。

b.身高：身高較高的兒童和青少年頭部仰角較??；身高較矮者，仰角較大。

c.體位：坐姿越端正（腰背挺直，頸部正直），頭部仰角越小；坐姿不端正時，仰角較大。

d.習(xí)慣性頭位：驗配師應(yīng)與家長和教師合作，糾正兒童可能存在的偏頭習(xí)慣。

e.習(xí)慣性眼位：驗配師應(yīng)與家長和教師合作，糾正兒童可能存在的斜視習(xí)慣。

1.2 瞳距、瞳高普遍存在的不對稱性問題

雙眼瞳距，即雙眼瞳孔中心之間的水平距離，是眼鏡驗配的重要參數(shù)（見圖2）。在臨床測量中，驗光師通常以角膜反光點作為瞳高的參考點（見圖3）。在實際驗配中，需要確保將鏡架調(diào)整至顧客配戴舒適且穩(wěn)定的位置，再測量戴鏡后的單眼瞳距和瞳高（見圖4）。

驗配師應(yīng)當(dāng)了解人體解剖結(jié)構(gòu)普遍存在不對稱性，如CT掃描顯示的人類顱骨、眶骨和眼球在眶內(nèi)的位置不對稱（見圖5），以及頭面部的解剖差異（見圖6）。這些解剖特征可能導(dǎo)致瞳距和瞳高的不一致。因此，在調(diào)整鏡架時，特別要注意鼻梁和耳廓的解剖特點。此外，還需要注意戴鏡后單眼瞳孔的水平與垂直位置，即瞳孔坐標(biāo)，如圖7所示。在測量瞳孔坐標(biāo)時，驗配師需考慮到自身與患者的相對位置、身高差異、頭部位置以及瞳距的差異，以減少測量誤差，確保精確配鏡。

在實際測量瞳孔坐標(biāo)時，驗配師需考慮自身與患者的體位、身高、頭位高度、瞳距落差，以避免測量誤差。

2 單眼瞳孔坐標(biāo)精確測量對光學(xué)鏡片矯正效果的影響

確保鏡片的光學(xué)中心或裝配點與瞳孔坐標(biāo)一致，是裝配各類光學(xué)鏡片的基本要求，這對于微結(jié)構(gòu)鏡片、單焦點鏡片、漸進多焦點鏡片的矯正功能至關(guān)重要，同時也能避免所出現(xiàn)的配戴不適和投訴。

2.1 微結(jié)構(gòu)鏡片

多點離焦鏡片的中心明視區(qū)域相對有限，因此，精確對應(yīng)各單眼瞳孔坐標(biāo)進行裝配能夠最大限度保留足夠的看遠明視野，但對周邊以及閱讀視野沒有影響。圖8是對應(yīng)各單眼實測瞳孔坐標(biāo)裝配的多點離焦鏡片明視野示意圖，圖9則是左片按照右眼瞳孔坐標(biāo)裝配的錯誤后果。

2.2 單焦點鏡片

當(dāng)眼球視線偏轉(zhuǎn)時，視線偏離單焦點鏡片光軸會產(chǎn)生不可避免的平均光焦度差、斜向散光光度差（見圖10）；同時在兩只鏡片之間產(chǎn)生各向棱鏡度落差。前者會帶來和加劇鏡片邊緣視力視野的模糊（見圖11），后者可能會造成視物重影（見圖13）。而嚴(yán)格按照各單眼瞳孔坐標(biāo)裝配能夠?qū)⑦@些不利影響降到最低。

2.3 漸進多焦點鏡片

部分調(diào)節(jié)功能異常的學(xué)齡期兒童青少年需要配戴漸進多焦點鏡片，如圖13是按照各單眼實測瞳孔坐標(biāo)裝配的漸進多焦點鏡片視野示意圖，圖14中左片瞳距正確，瞳高偏低，裝配后的兩種不同雙眼視野對比如圖15，后者在垂直方向有明顯的盲區(qū)交錯、擴大，這對于長時間書面閱讀和桌面作業(yè)是不利的。

圖16為裝配后左片瞳距偏小、瞳高偏低情況。由此帶來的明視野縮小、盲區(qū)交疊擴大問題（見圖17）。所帶來的最不利的影響是通道變得極其狹窄，中距離視野幾乎喪失；遠視野和閱讀視野都明顯縮小，這樣的成鏡則難以配戴。

3 小結(jié)

綜上所述，對于學(xué)齡期兒童青少年近視的干預(yù)，光學(xué)鏡片的正確測量和精確裝配是基本要求。驗配師應(yīng)考慮兒童青少年的身高、體位、頭位、眼位特點及個體差異，合理設(shè)定瞳高值，這對于實現(xiàn)鏡片的矯正和干預(yù)效果具有積極意義。

作者單位：1.蘇州明世視光科技有限公司""2.寧德市康明眼鏡有限公司