老年低視力患者的近用助視眼鏡驗(yàn)配

隨著人口老齡化的加速，中老年群體面臨著兩大視力挑戰(zhàn)：老視和年齡相關(guān)性疾病導(dǎo)致的低視力。調(diào)節(jié)性老視是由于年齡增長導(dǎo)致的眼調(diào)節(jié)能力自然下降，表現(xiàn)為視近物模糊和困難，通常采用老花鏡（近附加度數(shù)一般不超過+4.00D）來矯正。低視力是指視覺功能減退到一定程度，且不能通過手術(shù)、藥物或常規(guī)的屈光矯正方法加以改善，導(dǎo)致生活和工作能力喪失或部分喪失的狀態(tài)。對于低視力患者，單純的老花鏡不足以提供清晰的近距離視力，還需要使用更高附加度數(shù)的助視器。為更好地服務(wù)好日益增長的老年低視力群體，驗(yàn)光師不僅需要掌握傳統(tǒng)的驗(yàn)光配鏡技能，還必須了解和掌握低視力相關(guān)的知識(shí)和技能。

1 低視力的標(biāo)準(zhǔn)

低視力并非疾病或屈光不正，而是一種關(guān)于視覺功能的狀態(tài)描述。我國結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，制定了視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容見表1。

低視力主要表現(xiàn)為視力下降和視野縮小。當(dāng)矯正視力小于0.4時(shí)，助視器成為提升生活質(zhì)量和工作學(xué)習(xí)效率的重要工具。助視器分為電子助視器和光學(xué)助視器，其中電子助視器價(jià)格較高。對于視力損害較輕的二級低視力患者，通常推薦使用光學(xué)助視器來改善近距離視力。

2 使用近用助視眼鏡的案例

案例一： 林某，女，56歲，退休教師

主訴：閱讀書報(bào)時(shí)視物不清。

現(xiàn)病史：雙眼黃斑變性。

屈光檢查：

遠(yuǎn)用：OD：+1.00DS/-0.75DC×85=0.25

OS：+0.75DS/-0.50DC×105=0.1

近用：OD：+3.00DS/-0.75DC×85=0.25

OS：+2.75DS/-0.50DC×105=0.1

遠(yuǎn)用瞳距（PD）：64mm

根據(jù)常規(guī)近用驗(yàn)光得出近附加為+2.00DS，但試戴后患者仍訴視物不清晰。由于其最佳矯正視力為0.25，低于看清書報(bào)所需的0.4視力，屬于低視力。為了提升患者閱讀能力，考慮為其驗(yàn)配近用助視眼鏡。

近用助視眼鏡外觀與老花鏡相似，但正鏡度數(shù)較高，常超過+4.00D。其工作原理是通過距離相關(guān)性放大來幫助患者看清物體。該患者的最佳矯正視力為0.25，其對眼睛的最小可分辨視角較大，而書報(bào)字體所需視角較小，導(dǎo)致患者無法清晰閱讀（見圖1）。為了幫助患者看清書報(bào)，需將閱讀目標(biāo)前移，直到目標(biāo)對眼睛的視角等于患者的最小可分辨視角（見圖2）。但物體移近會(huì)使眼睛的調(diào)節(jié)刺激增加，老年人調(diào)節(jié)能力差，不能付出相應(yīng)的調(diào)節(jié)量。因此，必須在眼前給予正透鏡（近用助視眼鏡）來抵消調(diào)節(jié)刺激（見圖3）。

案例一中，最佳矯正視力為0.25，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，近用助視眼鏡的度數(shù)D=1.35/殘余視力，即D=1.35/0.25=5.50DS。因此，該患者需要的近用助視眼鏡焦度為+5.50DS，相應(yīng)的注視距離（N）為近用助視鏡的焦距L=1/5.5=18cm。

患者近用助視眼鏡的最終焦度為：

OD：+6.50DS/-0.75DC×85

OS：+6.25DS/-0.50DC×105

注視距離（N）為18cm，根據(jù)近用瞳距（PN）計(jì)算公式，可以得出：

計(jì)算得出該患者的近用瞳距為57mm。

使用近用助視眼鏡的患者基本不用調(diào)節(jié)，也不能產(chǎn)生足量的調(diào)節(jié)性集合。為了保持雙眼單視，雙眼必須動(dòng)用融像性集合來代償。為了避免長期使用融像性集合導(dǎo)致的肌性視疲勞，通常在近用助視眼鏡度數(shù)超過+5.00DS時(shí)，每增加1D，則在雙眼前增加1△BI三棱鏡。但該患者的近用助視眼鏡度數(shù)約為+5.00DS，不需要附加三棱鏡。

因此，該患者的近用助視眼鏡處方確定為：

OD：+6.50DS" " " " " OS：+6.25DS

考慮到散光量不大，且患者之前未配戴過眼鏡，為避免不適，散光未予考慮。近用瞳距設(shè)定為57mm，患者在閱讀書報(bào)時(shí)，應(yīng)將書報(bào)放置在距離眼睛18cm的位置。

案例二：李某，女，50歲，退休職工

主訴：閱讀書報(bào)時(shí)視物不清。

現(xiàn)病史：雙眼高度近視、雙眼視網(wǎng)膜脫離。

術(shù)后屈光檢查：遠(yuǎn)用：

OD：-13.00DS/-0.75DC×85=0.2

OS：-13.75DS/-0.50DC×105=0.1

遠(yuǎn)用瞳距（PD）：62mm

該患者屬于二級低視力，單純的老花鏡并不能解決其視近問題。經(jīng)過與患者充分溝通，考慮使用近用助視眼鏡。

根據(jù)公式，近用助視眼鏡的度數(shù)D = 1.35/殘余視力，得出 D =1.35/0.2=6.75DS。

注視距離為近用助視眼鏡的焦距，

L= 1/6.75=14.8cm，約為15cm。

雙眼附加棱鏡為2△BI。

該患者的近用助視眼鏡度數(shù)（屈光不正度數(shù)+近用助視眼鏡）：OD：-6.25DS/-0.75DC×85

OS：-7.00DS/-0.50DC×105

瞳距：54mm

附加棱鏡：2△BI

視近距離約為15cm

該顧客對近用助視眼鏡非常滿意，表示近距離閱讀清晰，且比遠(yuǎn)用眼鏡更為輕便。由于高度近視，她已習(xí)慣將物體拿近以獲得清晰視覺。驗(yàn)光師在遠(yuǎn)屈光矯正的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的習(xí)慣視近距離，適當(dāng)增加了正鏡的度數(shù)。

3 小結(jié)

為老年低視力患者驗(yàn)配近用助視眼鏡時(shí)，驗(yàn)光師需考慮患者的矯正視力。通過縮短注視距離來提高視物清晰度，是低視力助視原理的核心。但縮短注視目標(biāo)會(huì)增加眼睛的調(diào)節(jié)和集合需求。為防止視覺疲勞，驗(yàn)光師應(yīng)配備較高正透鏡度數(shù)以替代高調(diào)節(jié)需求，并在需要時(shí)加入BI三棱鏡以減少集合負(fù)擔(dān)。值得注意的是，在使用助視器時(shí)，指導(dǎo)患者正確維持注視距離同樣至關(guān)重要。

作者單位：長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院