加減桑白皮湯對肺脹（痰熱壅肺證）患者癥狀改善情況及炎癥因子水平的影響

【摘要】 目的：探討加減桑白皮湯對肺脹（痰熱壅肺證）患者癥狀改善情況及炎癥因子水平的影響。方法：選取樂平市中醫(yī)醫(yī)院2022年10月—2024年1月收治的肺脹（痰熱壅肺證）患者100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）、治療組（50例）。對照組予常規(guī)治療，治療組基于常規(guī)治療予加減桑白皮湯治療。對比兩組治療效果、癥狀改善時間、炎癥因子水平、呼吸困難程度及肺功能指標。結果：治療組治療總有效率（92.00%）較對照組（76.00%）高，咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部濕啰音、咳痰改善時間均較對照組早（Plt;0.05）；治療7 d，治療組白細胞介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平、?改良版英國醫(yī)學研究會呼吸困難量表（mMRC）評分均較對照組低，用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC均較對照組高（Plt;0.05）。結論：肺脹（痰熱壅肺證）患者采用加減桑白皮湯治療效果較好，可促使癥狀改善，降低炎癥因子水平，改善呼吸困難與肺功能。

【關鍵詞】 肺脹 痰熱壅肺證 加減桑白皮湯 炎癥因子

Effects of Modified Sangbaipi Decoction on the Improvement of Symptoms and the Levels of Inflammatory Factors in Patients with Lung Distension （Phlegm-heat Congestion of the Lung Syndrome）/YU Yuanfei， FAN Siyu， XU Shurui. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： -145

[Abstract] Objective： To explore the effects of Modified Sangbaipi Decoction on the improvement of symptoms and the levels of inflammatory factors in patients with lung distension （phlegm-heat congestion of the lung syndrome）. Method： A total of 100 patients with lung distension （phlegm-heat congestion of the lung syndrome） admitted to Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2022 to January 2024 were selected and divided into a control group （50 cases） and a treatment group （50 cases） according to the randomized table method. The control group was given conventional treatment， and the treatment group was given Modified Sangbaipi Decoction based on the conventional treatment. The treatment effect， symptom improvement time， inflammatory factor levels， dyspnea degree and lung function indexes of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the treatment group （92.00%） was higher than that in the control group （76.00%）， and the improvement time of cough， wheezing， fever， pulmonary wet rales and sputum were earlier than those in the control group （Plt;0.05）; at the 7th day of treatment， the levels of interleukin-8 （IL-8）， C reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and the score of modified Medical Research Council （mMRC） in the treatment group were lower than those of the control group， and forced vital capacity （FVC）， first second forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/FVC were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Patients with lung distension （phlegm-heat congested lung syndrome） can be effectively treated with Modified Sangbaipi Decoction， which can lead to the improvement of symptoms， decrease the levels of inflammatory factors， and improve dyspnea and lung function.

[Key words] Lung distension Phlegm-heat congestion of the lung syndrome Modified Sangbaipi Decoction Inflammatory factors

First-author's address： Department of Pulmonary Diseases， Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Leping 333300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.032

肺脹作為中醫(yī)常見病癥，其指肺氣壅滯，肺葉長期膨脹，脹廓充胸，多表現(xiàn)為咳嗽、氣短等，具有反復發(fā)作、遷延不愈等特點[1]。西醫(yī)認為慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床表現(xiàn)與肺脹相近，因而多認為其屬于肺脹常見類型，治療上主要以對癥抗感染、止咳化痰等為主，以減輕臨床癥狀，但西藥多伴有一定副反應，且停藥后癥狀易復發(fā)，治療效果有限[2]。肺脹證型多為痰熱壅肺證，其病因與外邪侵襲密切相關，外邪引動伏痰，從而引發(fā)痰熱、痰濁等癥狀，治療需以潤肺祛痰、清熱等為原則[3-4]。加減桑白皮湯作為中醫(yī)常用方劑，其出自《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，主治痰火盛而作喘者，可起到止咳化痰、清熱等作用[5]。鑒于此，本研究旨在探討加減桑白皮湯對肺脹（痰熱壅肺證）患者癥狀改善情況及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樂平市中醫(yī)醫(yī)院2022年10月—2024年1月收治的肺脹（痰熱壅肺證）患者100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）、治療組（50例）。本研究經(jīng)樂平市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。（1）診斷標準：①西醫(yī)符合文獻[6]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》診斷標準，伴有咳嗽、喘息等表現(xiàn)；②中醫(yī)符合痰熱壅肺證標準，癥狀為發(fā)熱，咳喘，氣急脹滿，煩躁，不惡寒，痰黃，質黏稠，不易咯出，面色紅，口渴欲飲，目脹睛突，大便干，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)[7]。（2）納入標準：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；②病情急性發(fā)作；③年齡40～80歲；④近4周未接受相關治療。（3）排除標準：①合并其他呼吸道疾病；②合并心、腎等臟器器質性改變；③既往有呼吸道手術史；④合并腫瘤；⑤合并自身免疫性疾??；⑥合并其他感染性疾病；⑦合并精神疾??；⑧合并嚴重心腦血管疾病?；颊咧橥庋芯俊?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)治療，對癥予以氧療（氧流量1～2 L/min）、止咳化痰[予鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：河北愛爾海泰制藥，批準文號：國藥準字H20133090，規(guī)格：1 mL︰7.5 mg）靜脈滴注，15 mg/次，2次/d]、抗感染[根據(jù)藥敏試驗予抗生素應用，如頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20123099，規(guī)格：2 g）靜脈滴注，2 g/次，間隔8 h或12 h靜滴1次]、擴張支氣管[予異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：四川普銳特藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20217131，規(guī)格：2 mL︰0.25 mg）霧化吸入，2 mL/次，3次/d]等。治療周期為7 d。

1.2.2 治療組 基于常規(guī)治療，予加減桑白皮湯治療，方劑由桑白皮15 g、浙貝母15 g、法半夏10 g、紫蘇子10 g、炒黃芩10 g、仙鶴草30 g、桃仁10 g、桔梗15 g、苦杏仁10 g、炙冬花20 g、炙紫菀30 g、地龍10 g、甘草10 g，氣虛者去黃芪，加五味子25 g、肉桂12 g、胡桃肉20 g，痰多者加海蛤殼15 g；水煎服，取藥液200 mL，分早晚2次口服，1劑/d。治療周期為7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：依據(jù)文獻[8]《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定證候積分，癥狀有發(fā)熱、咳喘、氣急脹滿等，按嚴重程度計0～3分，分值越高癥狀越嚴重；各癥狀消失，證候積分降低95%及以上為治愈；各癥狀改善，證候積分降低70%～94%為顯效；各癥狀好轉，證候積分降低30%～69%為有效；各指標未達上述為無效；總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。（2）癥狀改善時間：記錄兩組咳嗽、喘息等癥狀改善時間。（3）炎癥因子水平：治療前、治療7 d，兩組均采集靜脈血3 mL，調節(jié)離心轉速為4 000 r/min，離心時間為10 min，離心半徑為10 cm，取血清測定白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平，測定方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗法。（4）呼吸困難程度：治療前、治療7 d，兩組均評定?改良版英國醫(yī)學研究會呼吸困難量表（modified Medical Research Council，mMRC）[9]，0分，劇烈活動情況下有呼吸困難表現(xiàn)；1分，快走時或爬坡時有呼吸困難表現(xiàn)；2分，快走或爬坡速度慢，需停下休息；3分，平地行走100 m即需要停下休息；4分，日常均呼吸困難。（5）肺功能指標：治療前、治療7 d，兩組均使用肺功能測定儀（山東博浩生物科技有限公司，型號：BK-LFT-I）測定用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），并計算二者比值。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件處理，計量資料表示為均數(shù)±標準差（x±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料表示為[例（%）]，用字2檢驗；等級資料經(jīng)秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組：男28例（56.00%），女22例（44.00%）；年齡48～78歲，平均（63.58±3.43）歲；病程1～17年，

平均（9.11±1.15）年；嚴重程度：輕度13例（26.00%），中度27例（54.00%），重度10例（20.00%）。治療組：男29例（58.00%），女21例（42.00%）；年齡47～79歲，平均（63.87±3.40）歲；病程1～18年，平均（9.24±1.16）年；嚴重程度：輕度14例（28.00%），中度25例（50.00%），重度11例（22.00%）。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組治療效果對比

治療組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.762，P=0.029），見表1。

2.3 兩組癥狀改善時間對比

治療組咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部濕啰音、咳痰改善時間均較對照組早，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平對比

兩組治療7 d的IL-8、CRP、PCT水平較治療前均降低，且治療組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組呼吸困難程度對比

兩組治療7 d mMRC評分較治療前均降低，且治療組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組肺功能指標對比

兩組治療7 d FVC、FEV1、FEV1/FVC較治療前均升高，且治療組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

肺脹是一種中醫(yī)病名，其主要因邪客于肺、肺氣脹滿引起，容易引發(fā)喘息氣促、胸部膨滿、咳嗽等癥狀，嚴重可能會導致喘脫、昏迷等，威脅患者生命安全[10]。中醫(yī)典籍《靈樞·脹論》記載：“肺脹者，虛滿而喘咳”[11]。中醫(yī)認為，外邪侵襲肺部，致使肺宣降功能失調，邪化熱，痰液內(nèi)生，瘀阻肺絡，加之熱氣壅盛，從而引發(fā)肺脹，主要特征為咳、喘等，治療原則在于清肺化痰、止咳平喘等[12]。

加減桑白皮湯作為中醫(yī)治療肺疾病常用方劑，其成分中桑白皮可起到瀉肺平喘作用，浙貝母可起到清熱解毒、止咳化痰作用，法半夏可起到燥濕化痰作用，紫蘇子、苦杏仁可起到止咳平喘、降肺氣、化痰等作用，炒黃芩可起到清熱燥濕、瀉火解毒作用，仙鶴草可起到解毒作用，桃仁可起到活血補氣作用，桔梗可起到宣肺祛痰作用，炙冬花可起到潤肺下氣、止咳化痰、止痛作用，炙紫菀可起到潤肺下氣、止咳作用，地龍可起到清肺平喘、清熱息風作用，甘草可起到祛痰止咳、益氣補中作用，多種藥材協(xié)同發(fā)揮清肺降氣、平喘、止咳祛痰功效，且隨癥加減用藥，更利于緩解患者臨床癥狀[13-14]。劉權等[15]研究表明，加減桑白皮湯用于肺心病患者治療，可降低患者臨床癥狀，改善心肺功能指標。本研究顯示，治療組總治療有效率較對照組高，癥狀改善時間均較對照組早，提示肺脹（痰熱壅肺證）患者采用加減桑白皮湯治療效果較好，可促使癥狀改善。分析原因在于：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，予加減桑白皮湯治療可解除患者痰熱壅肺病機，發(fā)揮清熱宣肺作用，調節(jié)肺宣降功能，且可起到止咳、清熱等作用，從而利于癥狀改善，提高患者整體治療效果。研究指出，肺脹的發(fā)展與炎癥反應有關，大量的炎癥細胞生成會損害肺結構，降低肺功能，加重氣流受限癥狀，導致病情進展[16-17]。本研究顯示，治療組治療7 d IL-8、CRP、PCT水平、mMRC評分均較對照組低，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC均較對照組高，提示加減桑白皮湯治療可降低肺脹（痰熱壅肺證）患者炎癥因子水平，減輕呼吸困難程度，改善肺功能。分析原因在于：現(xiàn)代藥理研究指出，加減桑白皮湯中法半夏活性成分β-谷甾醇及其葡萄糖苷、氨基酸等具有抗菌、抗炎等作用，黃芩活性成分黃酮、黃酮苷類等可阻礙血小板活化，減輕肺內(nèi)皮細胞損傷，且可減少炎癥細胞生成，從而降低炎癥因子水平，提高患者肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀[18-20]。

綜上所述，肺脹（痰熱壅肺證）患者采用加減桑白皮湯治療效果較好，可促使癥狀改善，降低炎癥因子水平，改善呼吸困難與肺功能。

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（收稿日期：2024-08-01） （本文編輯：占匯娟）