中醫(yī)推拿整復(fù)手法結(jié)合聚焦式?jīng)_擊波治療腰肌勞損的臨床研究

【摘要】 目的：探討中醫(yī)推拿整復(fù)手法聯(lián)合聚焦式?jīng)_擊波療法在腰肌勞損治療中的應(yīng)用價值。方法：選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年12月—2024年5月收治的腰肌勞損患者，共納入80例。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組與觀察組每組40例。對照組采取聚焦式?jīng)_擊波治療，觀察組采取聚焦式?jīng)_擊波結(jié)合中醫(yī)推拿整復(fù)手法治療，對比兩組臨床療效、疼痛改善情況、功能障礙程度改善情況、腹背肌耐力改善情況。結(jié)果：兩組治療后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分均低于治療前，治療后觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，兩組腹肌耐力、背肌耐力均明顯提升，觀察組均明顯更高（Plt;0.05）；兩組治療后功能障礙指數(shù)（ODI）評分均低于治療前，觀察組評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組總有效率比較：觀察組（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在腰肌勞損患者治療中采取中醫(yī)推拿整復(fù)手法結(jié)合聚焦式?jīng)_擊波治療，可有效改善患者腰部功能障礙、緩解腰部疼痛，提升腹背肌耐力及臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腰肌勞損 聚焦式?jīng)_擊波 中醫(yī)推拿整復(fù)手法 疼痛

Clinical Study on the Treatment of Lumbar Muscle Strain with Traditional Chinese Medicine Massage and Reduction Manipulation Combined with Focused Shock Wave/LI Xiaolan， ZHAO Hongsheng， XIAO Ronghua， DING Jianxing. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： -137

[Abstract] Objective： To explore the application value of traditional Chinese medicine massage and reduction manipulation combined with focused shock wave therapy in the treatment of lumbar muscle strain. Method： A total of 80 patients with lumbar muscle strain admitted to Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from December 2023 to May 2024 were included. According to the random number table method， there were 40 cases in each group of control group and observation group. The control group was treated with focused shockwave therapy， and the observation group was treated with focused shockwave therapy combined with traditional Chinese medicine massage and reduction manipulation. The clinical efficacy， pain improvement， functional impairment improvement and abdominal and back muscle endurance improvement of the two groups were compared. Result： The visual analogue scale （VAS） scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and that of the observation group was lower after treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; after treatment， the abdominal muscle endurance and back muscle endurance of the two groups were significantly improved， and those of the observation group were significantly higher （Plt;0.05）; the ODI scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the score of the observation group was lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the total effective rate of the observation group （97.50%） was higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with lumbar muscle strain， traditional Chinese medicine massage and reduction manipulation combined with focused shockwave therapy can effectively improve patients' lumbar dysfunction， relieve lumbar pain， improve abdominal and back muscle endurance and clinical treatment effect.

[Key words] Lumbar muscle strain Focused shock wave Traditional Chinese medicine massage and reduction manipulation Pain

First-author's address： Rehabilitation Division， Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.030

腰肌勞損是腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織發(fā)生損傷，出現(xiàn)充血、水腫和粘連，從而導(dǎo)致炎癥和疼痛[1]。腰肌勞損的主要癥狀包括反復(fù)發(fā)作性的腰部疼痛，這種疼痛可能表現(xiàn)為脹痛或酸痛，并可能向臀部放射?；颊叱Ｒ蛱弁炊绊懭粘Ｉ詈凸ぷ鳎斐缮眢w和心理上的雙重負(fù)擔(dān)。腰肌勞損治療方法多樣，包括藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療等[2-3]。其中，傳統(tǒng)中醫(yī)中的中醫(yī)推拿整復(fù)手法具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血、調(diào)整身體機(jī)能等作用，而聚焦式?jīng)_擊波治療作為一種新興的物理治療方法，其通過高能量、高精度的沖擊波作用于病變部位，可有效緩解疼痛、改善肌肉痙攣。然而，目前盡管兩者在治療腰肌勞損中均具有一定的效果，但將二者結(jié)合的臨床研究相對較少。將中醫(yī)推拿整復(fù)手法與聚焦沖擊波療法相結(jié)合，發(fā)揮推拿整復(fù)的疏通效果和沖擊波的高精度、高能量沖擊作用，或許能發(fā)揮出更好的效果。本次研究以此為突破口，旨在探討中醫(yī)推拿整復(fù)手法結(jié)合聚焦式?jīng)_擊波治療在腰肌勞損治療中的臨床效果，以期為患者提供更加全面、有效的治療選擇，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年12月—2024年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腰肌勞損80例患者，研究符合醫(yī)學(xué)倫理，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，批準(zhǔn)號：2023-KY-033。采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組40例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2012年第3版《臨床骨科學(xué)》中關(guān)于腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腰部表現(xiàn)為疼痛、腰肌痙攣，在休息時可得到緩解，若劇烈運(yùn)動或勞累則加重，不良姿勢或長時間彎腰則更重。②輕者晨起時腰痛表現(xiàn)更明顯，且伴有活動受限，經(jīng)稍微活動后癥狀減輕；重者表現(xiàn)出夜間疼醒，影響睡眠，在起床活動后疼痛緩解。③在骶髂關(guān)節(jié)、髂后上棘、腰椎二與三橫突位置伴有明顯壓痛。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，表現(xiàn)為：①腰部肌肉緊張，伴有輕度壓痛；②在一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌處伴有輕度壓痛；③患者有長期腰痛史，且反復(fù)發(fā)作；④腰痛且伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木疼痛。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對象均符合腰肌勞損的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～70歲；③入組前3周未采取其他方案治療。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰酸軟無力及伴有尿急、尿痛；②伴有腰椎骨折、脫位等疾??；③合并心腦血管疾病；④孕產(chǎn)婦及精神??；⑤腫瘤；⑥中途退出或資料收集不全?；颊呔橥猓栽讣尤?，且積極配合。

1.2 方法

對照組采取聚集沖擊波療法，沖擊波治療操作：采用MTS公司生產(chǎn)orthogold 100型液電聚焦式?jīng)_擊波治療儀治療，治療探頭OE50，能流密度0.1～0.19 mJ/mm2，膜壓力2～6 bar，沖擊次數(shù)800～

1 100次。沿兩條循行路線（第一條為腰及雙下肢的足太陽經(jīng)筋循行路線，第二條為腰部、臀部、大腿、小腿外側(cè)的足少陽經(jīng)筋循行路線），尋找“筋結(jié)”點，以此為作用點進(jìn)行沖擊波治療，每周1次，共3周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿整復(fù)手法治療，患者取俯臥位，立于患者身側(cè)，沿脊柱正中線兩側(cè)的膀胱經(jīng)，以掌根或拇指指腹按揉，順序為自上而下，反復(fù)操作5次。穴位取膀胱經(jīng)諸多穴位，包括阿是穴、膀胱俞、大腸俞、腎俞、委中、承扶、環(huán)跳、承山、秩邊、承筋、昆侖，通過拇指指腹或肘尖揉按穴位，力度以患者耐受為宜，15 s/穴。腰部斜扳法：患者取側(cè)臥位，下面的肢體自然伸直，上面的下肢屈髖屈膝位，髖關(guān)節(jié)屈曲約100°，醫(yī)者面對患者站立，兩手分別扶按于肩前部和臀后部近醫(yī)者一側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)，一手將肩關(guān)節(jié)向后推展至最大角度，做相反方向的緩緩用力扳動，使腰部被動旋轉(zhuǎn)，至最大角度，有阻力感時，肩部固定不動，使作用力垂直骶髂關(guān)節(jié)向患者頭部及床面夾角方向做瞬時的扳抖的動作，此時常可聽到彈響聲。每周2次，共3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、疼痛改善、功能障礙程度改善、腹背肌耐力改善。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：治療后，病患腰部疼痛癥狀完全消失，可進(jìn)行正常的腰部活動；顯效：病患腰部疼痛顯著地減輕，腰部活動顯著提高；有效：病患腰部疼痛有所改善，腰部活動稍有改善，可進(jìn)行適度的輕體力工作；無效：病患腰部疼痛癥狀、體征沒有明顯的改善，不能堅持工作?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛改善判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定兩組患者在治療前后疼痛情況的變化，疼痛程度以0～10分計，從無痛到劇痛，分值越大則表明疼痛程度更加劇烈。（3）功能障礙程度判定標(biāo)準(zhǔn)[8]。采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估兩組患者治療前、治療后的腰部功能障礙受限程度變化。通過評估患者是否進(jìn)行正常的日常活動評價患者腰部功能情況，主要包括疼痛程度、行走、坐立、睡眠、提物、站立、性生活、生活自理、社會生活及旅行等方面，按0～5分計分，總分50分。分?jǐn)?shù)越高，則認(rèn)為在日常生活中腰部功能受限程度越明顯，即腰部功能障礙越嚴(yán)重。（4）腹背肌耐力測試標(biāo)準(zhǔn)[9]。①腹肌耐力測試：患者保持仰臥位，雙腿伸直并攏，抬高30°，以此姿勢保持并計算維持時長，測定腹肌耐力值，60 s為正常，時間越短則腹肌耐力越差；②背肌耐力測試：取俯臥位，雙手交叉抱頭，固定患者雙腿，讓患者保持向后伸直脊柱，抱頭抬起上身至最愛承擔(dān)高度后，開始保持并計時，60 s為正常，時間越短則背肌耐力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

收集研究對象相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，計量資料以Kolmogorov-Smirnov（K-S）檢驗判斷是否符合正態(tài)分布，本研究計量資料均符合正態(tài)分布特征，表示為（x±s），組間行獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)行配對t檢驗；計數(shù)資料表示為率（%），對比行字2檢驗。以Plt;0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組中，男27例，女13例；年齡35～69歲，

平均（51.62±6.14）歲；病程1～4年，平均（2.15±0.36）年。觀察組中，男26例，女14例；年齡36～70歲，平均（51.64±6.21）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.38）年。兩組基線資料均衡，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛改善情況對比

治療前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，對照組與觀察組VAS評分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組腰部功能障礙程度改善情況對比

兩組治療前ODI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組ODI評分均下降，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組腹背肌耐力改善情況對比

兩組治療前的腹背肌耐力相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療后的腹肌耐力、背肌耐力均升高，且對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組療效對比

觀察組患者治療后的總有效率為97.50%，對照組患者治療后的總有效率為80.00%，觀察組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.507，P=0.034），見表4。

3 討論

腰肌勞損作為現(xiàn)代人常見的健康問題，不僅給患者帶來了身體上的疼痛與不適，還嚴(yán)重影響了他們的日常生活和工作效率[10-11]。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的共同指導(dǎo)下，人們不斷探索和創(chuàng)新該病的治療方法，以期為患者帶來更為有效的康復(fù)方案。中醫(yī)推拿作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，憑借其獨(dú)特的理論體系和精湛的手法，在腰肌勞損的治療中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。它不僅能夠疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，還能調(diào)整臟腑功能，從根本上改善患者的身體狀況[12-15]。而聚焦式?jīng)_擊波治療，作為一種新興的物理治療方法，通過其非侵入式、無創(chuàng)傷的特性，為疼痛疾病的治療提供了新的選擇[16-17]。然而，單一的治療方法往往難以應(yīng)對復(fù)雜多變的病情，而結(jié)合兩者的優(yōu)勢將有利于進(jìn)一步提升治療作用。因此，本研究提出了中醫(yī)推拿整復(fù)手法結(jié)合聚焦式?jīng)_擊波治療該病的新思路，旨在充分結(jié)合中醫(yī)推拿的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能與聚焦式?jīng)_擊波鎮(zhèn)痛效應(yīng)，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，為患者帶來更為全面、高效的治療效果。

在本次研究中，觀察組采用中醫(yī)推拿整復(fù)手法與聚焦式?jīng)_擊波療法相結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后患者的VAS評分均明顯改善，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），兩組患者的DOI評分均明顯改善，觀察組更低（Plt;0.05）。從這一結(jié)果中可以看出，觀察組采用兩者結(jié)合的方式治療，充分發(fā)揮了聚焦式?jīng)_擊波的作用，通過放射擴(kuò)散方式直接作用于腰部，產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊效應(yīng)，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腰部肌肉組織修復(fù)與再生。沖擊波還能刺激激活成骨細(xì)胞與間充細(xì)胞，從而改善細(xì)胞的吸氧功能，加快微循環(huán)。而在沖擊波的作用下，有利于減少炎癥介質(zhì)及乳酸的積聚，從而緩解局部疼痛，改善腰部功能[18-19]。而中醫(yī)推拿整復(fù)手法主要運(yùn)用按、揉、旋等方式消除局部肌肉條索的“硬結(jié)”，緩解肌肉緊張狀態(tài)，從而改善毛細(xì)血管的血液循環(huán)，促進(jìn)致痛炎癥因子的吸收，改善疼痛[20]。并且，中醫(yī)推拿整復(fù)手法的應(yīng)用，還能通過反復(fù)推拿膀胱經(jīng)實現(xiàn)放松緊張肌肉、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，并且?guī)椭山庹尺B肌肉纖維，減輕局部疼痛，促進(jìn)腰部正常結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，提升肌肉彈性與耐力。在兩者協(xié)同作用下，觀察組患者腹背肌耐力改善效果更明顯，且總體治療效果明顯更高。

綜上所述，在腰肌勞損患者的治療中，通過結(jié)合聚焦沖擊波療法與中醫(yī)推拿整復(fù)手法的優(yōu)勢，明顯改善了患者的局部疼痛及腰部功能，促進(jìn)患者腹背肌耐力提升，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]陳蒙，劉承梅，高靜，等.督灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰肌勞損患者的臨床效果及表面肌電評價[J].廣東醫(yī)學(xué)，2023，44（4）：499-502.

[2]李潔，李學(xué)敏，章琦，等.中藥熏蒸聯(lián)合紅外線治療對老年腰肌勞損患者ODI、VAS評分及腰椎活動度影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（12）：213-216.

[3]付春雨，葉佳鋒，姚斌彬.手法節(jié)奏變化在推拿治療腰肌勞損中的臨床價值分析[J].北京中醫(yī)藥，2023，42（12）：1379-1381.

[4]張鐵良，王沛，馬信龍.臨床骨科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[6]黃學(xué)鋒，王飛，王莉瀾，等.補(bǔ)虛利腰湯加味治療老年慢性腰肌勞損腎虛血瘀證的療效及血清TXB2、TNF-α水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2023，41（12）：247-250.

[7]曹雨，喬曉光，于海峰，等.脈絡(luò)寧注射液配合利多卡因痛點注射治療腰肌勞損的臨床研究[J].藥物生物技術(shù)，2023，30（3）：291-295.

[8]黃文喜，姜錦林，黃淵，等.隔姜灸聯(lián)合通元針法對寒濕型慢性腰肌勞損患者臨床癥狀及表面肌電圖的影響[J].河北中醫(yī)，2023，45（8）：1341-1344.

[9]李溦，王燁，李楠，等.腰部核心肌群肌力訓(xùn)練配合電磁波治療老年慢性腰肌勞損療效分析[J].中國臨床保健雜志，2024，27（1）：97-101.

[10]董文陽，孫武權(quán)，朱清廣，等.不同時長?法對腰肌勞損患者腰背部肌電信號的影響[J].中醫(yī)正骨，2023，35（6）：49-52.

[11]竇婷婷，鄒依純，嚴(yán)興科，等.針刺與拔罐不同順序操作治療寒濕型腰肌勞損：隨機(jī)對照試驗[J].中國針灸，2023，43（6）：639-644.

[12]汪漢豐.中醫(yī)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉對腰肌勞損的療效影響分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2024，43（4）：123-125.

[13]陳敏明，鐘浩志，溫如武.中醫(yī)手法推拿配合懸吊運(yùn)動療法治療腰肌勞損療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（6）：798-799.

[14]張春健，丁成俊，韋鎮(zhèn)余，等.四位一體推拿療法治療寒濕型慢性腰肌勞損47例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2024，56（7）：43-46.

[15]范宏元，周開立，田鵬，等.當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫、通、補(bǔ)三法四步推拿治療慢性腰肌勞損的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2024，19（2）：111-115.

[16]胡玉婷，秦小怡，姜玭，等.隔姜灸聯(lián)合發(fā)散式體外沖擊波治療慢性腰肌勞損效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2024，31（3）：5-7.

[17]林燕云，蔣擎，張志恒，等.體外沖擊波聯(lián)合伸筋膏在慢性腰肌勞損患者中的治療效果及對IL-6、TNF-α的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（8）：61-64.

[18]王程，呂亞南，高新，等.毫火針結(jié)合發(fā)散式體外沖擊波治療寒濕型腰肌勞損的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（3）：131-134.

[19]蘭亞平.針刀結(jié)合體外沖擊波治療軍事訓(xùn)練傷腰肌勞損療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（9）：106-107.

[20]韓春.溫針灸聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損臨床研究[J].新中醫(yī)，2022，54（9）：180-183.

（收稿日期：2024-07-26） （本文編輯：占匯娟）