重癥急性胰腺炎并發(fā)持續(xù)性炎癥反應(yīng)-免疫抑制-分解代謝綜合征患者的臨床特征及預(yù)后不良相關(guān)因素分析

【摘要】目的 研究重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)持續(xù)性炎癥反應(yīng)-免疫抑制-分解代謝綜合征（PICS）患者的臨床特征，分析影響患者預(yù)后不良的相關(guān)因素。方法 回顧性分析河池市第一人民醫(yī)院收治的60例SAP并發(fā)PICS患者資料，納入時(shí)間為2021年3月至2024年3月，根據(jù)預(yù)后不同分為預(yù)后良好組（38例，存活）和預(yù)后不良組（22例，死亡）。比較兩組患者臨床資料，分析影響SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并評(píng)估危險(xiǎn)因素在預(yù)測(cè)SAP并發(fā)PICS預(yù)后不良中的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 預(yù)后不良組患者多器官功能障礙綜合征（MODS）占比、入院24 h內(nèi)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分、序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）評(píng)分、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、降鈣素原（PCT）水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均高于預(yù)后良好組，絕對(duì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（ALCs）水平低于預(yù)后良好組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析顯示，存在MODS、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分升高、PCT水平升高、ALCs降低均是影響SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，MODS、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分、PCT、ALCs預(yù)測(cè)SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.670、0.766、0.797、0.715，靈敏度分別為0.682、0.727、0.773、0.727，特異度分別為0.658、0.684、0.660、0.680（均Plt;0.05）。結(jié)論 存在MODS、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分升高、PCT水平升高及ALCs降低均與SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良相關(guān)，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)有利于判斷患者預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；持續(xù)性炎癥反應(yīng)-免疫抑制-分解代謝綜合征；預(yù)后不良；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.032

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)受到抑制，進(jìn)而引發(fā)代償性抗炎反應(yīng)綜合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS）[1]。隨著病情持續(xù)惡化，最終導(dǎo)致持續(xù)性炎癥反應(yīng)-免疫抑制-分解代謝綜合征（persistent inflammatory response-immunosuppression-catabolic syndrome，PICS）[2]，PICS可出現(xiàn)反復(fù)感染和惡性營(yíng)養(yǎng)不良，增加病死率[3]。因此，早期篩查SAP并發(fā)PICS預(yù)后不良的高危人群，有利于為臨床早期干預(yù)提供指導(dǎo)?；诖?，本研究對(duì)影響SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河池市第一人民醫(yī)院收治的60例SAP并發(fā)PICS患者資料，納入時(shí)間為2021年3月至2024年3月，根據(jù)預(yù)后不同分為預(yù)后良好組（38例，存活）和預(yù)后不良組（22例，死亡）。預(yù)后良好組患者年齡38～74歲，平均年齡（55.93±10.24）歲；男性、女性為24例、14例；BMI 19.00～28.50 kg/m2，平均BMI（22.72±2.31）kg/m2。預(yù)后不良組患者年齡36～72歲，平均年齡（56.42±8.73）歲；男性、女性為13例、9例；BMI 18.50～27.50 kg/m2，平均BMI（22.91±2.06）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河池市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵符合PICS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑶年齡≥18歲；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并鈣磷或嘌呤代謝異常者；⑵合并腦梗死、肝硬化、腎病綜合征、嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑶合并精神分裂癥、抑郁癥等精神異常疾病或存在惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 收集患者臨床資料，包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、肺炎、入院24 h內(nèi)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分、序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）評(píng)分、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及絕對(duì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（ALCs）水平。APACHE Ⅱ[6]評(píng)分范圍為0～71分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。SOFA[7]評(píng)分最高24分，評(píng)分越高表示患者癥狀越重。入院24 h內(nèi)采集兩組患者靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（半徑8.5 cm），取血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀（深圳普門(mén)科技股份有限公司，型號(hào)：eCL8000），檢測(cè)CRP、PCT、IL-6水平。另采集患者入院24 h內(nèi)靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-6900）檢測(cè)WBC和ALCs水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較患者臨床資料。⑵探究影響患者預(yù)后不良的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。⑶評(píng)估各因素預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良的效用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[例（%）]、（x）表示，行χ2、t檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸；預(yù)測(cè)價(jià)值分析采用受試者操作特征（ROC）曲線。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 預(yù)后不良組患者M(jìn)ODS占比、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分、CRP水平、PCT水平、IL-6水平均更高，ALCs水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；組間ARDS、肺炎占比、WBC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良的多因素分析 將上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素行量化賦值[入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分、CRP、PCT、IL-6及ALCs以原值帶入，MODS（是=1，否=0）]。以是否發(fā)生預(yù)后不良為因變量（是=1，否=0）。多因素Logistic分析顯示，存在MODS、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分升高、PCT水平升高及ALCs降低均是影響SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 各因素預(yù)測(cè)SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良的效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示，MODS、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分、PCT、ALCs預(yù)測(cè)SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.670、0.766、0.797、0.715，靈敏度分別為0.682、0.727、0.773、0.727，特異度分別為0.658、0.684、0.660、0.680（均Plt;0.05），見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

SAP病情進(jìn)展迅速，且患者機(jī)體長(zhǎng)期處于持續(xù)炎癥、免疫抑制及高分解代謝狀態(tài)，進(jìn)而并發(fā)PICS，易導(dǎo)致多器官功能衰竭。早期識(shí)別SAP并發(fā)PICS患者的預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)指導(dǎo)臨床、改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者M(jìn)ODS占比、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分、CRP水平、PCT水平、IL-6水平均更高，ALCs更低；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，存在MODS、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分升高、PCT水平升高及ALCs降低均是影響患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示MODS、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分、PCT及ALCs水平與SAP并發(fā)PICS患者的預(yù)后不良有關(guān)。分析原因?yàn)椋琒AP并發(fā)PICS患者發(fā)生MODS，提示機(jī)體出現(xiàn)炎癥的“瀑布反應(yīng)”，同時(shí)內(nèi)毒素在體內(nèi)蓄積，累及肝腎，直接損傷多器官功能，導(dǎo)致預(yù)后不良[8]。APACHE Ⅱ評(píng)分能較全面評(píng)估患者機(jī)體功能狀態(tài)，評(píng)分越高提示患者病情越嚴(yán)重，發(fā)生預(yù)后不良的概率更高。在SAP并發(fā)PICS后，炎癥持續(xù)存在，刺激PCT分泌，其表達(dá)水平與炎癥反應(yīng)程度具有相關(guān)性，PCT短期內(nèi)異常增加，多提示病情惡化，感染加重，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。ALCs與機(jī)體免疫功能及免疫微環(huán)境密切相關(guān)，其水平降低提示SAP并發(fā)PICS患者伴有免疫功能紊亂，機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，MODS、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分、PCT、ALCs預(yù)測(cè)SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良的AUC分別為0.670、0.766、0.797、0.715。分析原因?yàn)?，MODS、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分、PCT、ALCs從不同角度反映SAP并發(fā)PICS患者病情程度、潛在誘因及發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而為預(yù)后判斷提供依據(jù)，因此，各指標(biāo)具有較好的預(yù)測(cè)效能[10]。但本研究尚未探討聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)效能，這一領(lǐng)域有待未來(lái)的深入研究加以填補(bǔ)。

綜上所述，存在MODS、入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評(píng)分升高、PCT水平升高及ALCs降低均與SAP并發(fā)PICS患者預(yù)后不良有關(guān)，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)有利于判斷患者預(yù)后情況。

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基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z-M20231990）

作者簡(jiǎn)介：呂慶勝，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：重癥肺炎、膿毒癥及膿毒性休克、重癥急性胰腺炎的診療。