布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患者的效果觀察

【摘要】目的 分析布地奈德福莫特羅吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療支氣管哮喘患者的效果。方法 選取慶陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的88例支氣管哮喘患者，納入時間為2021年1月至2024年1月，分為對照組和觀察組，各44例，采用隨機數(shù)字表法。對照組患者接受布地奈德福莫特羅吸入治療，觀察組患者加用孟魯司特鈉，均治療14 d。對療效、癥狀改善時間、肺功能、炎癥因子水平及不良反應(yīng)情況進行比較。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。觀察組患者胸悶、咳嗽、喘息癥狀改善時間均短于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項肺功能水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、白細胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘，療效確切，能加速癥狀緩解，改善肺功能，并減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】布地奈德福莫特羅；孟魯司特鈉；支氣管哮喘；肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.014

支氣管哮喘患者臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸部壓迫感及咳嗽等，其發(fā)作與氣道的高度敏感性和炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。臨床治療支氣管哮喘旨在控制癥狀、避免急性發(fā)作、確保肺功能的穩(wěn)定。其中，藥物治療旨在通過減少氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性，從而控制支氣管哮喘癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴重程度[2]。布地奈德福莫特羅吸入劑通過吸入途徑直接作用于肺部，能夠迅速緩解癥狀并改善肺功能[3]。但吸入性糖皮質(zhì)激素需要長期使用，一旦中斷用藥可能復發(fā)，導致肺氣腫等呼吸問題，影響患者生活質(zhì)量[4]。孟魯司特鈉能夠阻斷白三烯與受體結(jié)合，進而緩解炎癥反應(yīng)及過敏癥狀[5]?；诖?，本研究探討該類患者接受上述藥物治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慶陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的88例支氣管哮喘患者，納入時間為2021年1月至2024年1月，分為對照組和觀察組，各44例，采用隨機數(shù)字表法。對照組患者年齡31～70歲，平均年齡（50.15±10.33）歲；男性25例，女性19例。觀察組患者年齡30～70歲，平均年齡（50.28±10.08）歲；男性24例，女性20例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)慶陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合支氣管哮喘的臨床診斷[6]；⑵年齡gt;18歲。排除標準：⑴認知功能受損者；⑵重要臟器功能存在障礙者；⑶對本研究所用藥物成分有已知過敏史者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗感染、止咳化痰及解痙等治療。對照組：吸入布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）[AstraZeneca AB，國藥準字HJ20160447，規(guī)格：60吸/支（每吸含320 μg布地奈德與9 μg富馬酸福莫特羅）]，1吸/次，2次/d。觀察組：加用孟魯司特鈉片（江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203308，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d。均治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴療效。喘息、呼吸困難等癥狀完全消失，第1秒用力呼氣容積（FEV1）超過預(yù)計值的80%，且呼氣峰值流速（PEF）變異率低于20%為顯效；癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1達到預(yù)計值的60%～80%，PEF變異率在20%～30%之間為有效；若癥狀未見改善或有所加重，F(xiàn)EV1低于預(yù)計值的60%，且PEF變異率超過30%則為無效[7]?？傆行?1－無效率。⑵癥狀改善時間。包括胸悶（評估患者胸悶嚴重程度，結(jié)合自我報告和臨床評估。通過定期檢查、觀察胸悶持續(xù)改善直至消失或穩(wěn)定）、咳嗽（記錄患者咳嗽的初始頻率和強度作為基線。治療期間，定期監(jiān)測咳嗽次數(shù)、持續(xù)時間和伴隨癥狀?？人灶l率降低、持續(xù)時間縮短、痰液減少或消失）、喘息改善時間（觀察記錄患者治療后的喘息頻率、持續(xù)時間和嚴重程度變化，若上述指標明顯改善，則表明喘息癥狀緩解）。⑶肺功能。包括用力肺活量（FVC）、PEF、FEV1水平。采用肺功能測試系統(tǒng)（偉亞安醫(yī)療器械公司，型號： MasterScreen SeS）檢測（治療前后）。⑷炎癥因子。采集患者靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min（半徑為15 cm），檢測白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）（分別用化學發(fā)光法、免疫熒光法、干式化學法，治療前后檢測）。另采集空腹靜脈血3 mL檢測白細胞計數(shù)（WBC）水平，采用全自動模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會社，型號：XN-10[B1]）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)、計量資料以[例（%）]、（x）表示，行χ2或秩和檢驗、t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較 觀察組患者各項癥狀改善時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能比較 兩組患者治療后各項肺功能水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 兩組患者治療后各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘其標志性特征包括氣道的高反應(yīng)性、氣流受限的可逆性及氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)，上述癥狀往往伴隨著氣道黏膜的水腫、分泌物量的增加。該病的發(fā)病機理受遺傳因素與環(huán)境因素的共同作用，臨床表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀的反復發(fā)作。臨床的治療主要通過藥物治療，布地奈德福莫特羅吸入劑作為一種長期控制藥物，能夠有效減輕氣道炎癥，減少支氣管哮喘發(fā)作的頻率和嚴重程度；孟魯司特鈉能夠進一步抑制氣道炎癥，增強治療效果[8]。

本研究顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，癥狀改善時間均更短，提示聯(lián)合使用臨床療效顯著，可縮短患者臨床癥狀緩解的時間。分析原因為，布地奈德具備抗炎特性，能夠降低氣道的炎癥反應(yīng)；福莫特羅則具有支氣管擴張功能，有利于緩解氣道痙攣。兩者結(jié)合使用，可減輕患者癥狀，從而提高治療效果。此外，吸入劑結(jié)合兩種藥物的活性成分，通過吸入的方式直接作用于肺部，從而迅速緩解癥狀并改善肺功能。孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的機制主要是阻斷白三烯作用。白三烯屬于炎癥介質(zhì)，由肥大細胞及嗜酸性粒細胞釋放，白三烯與相應(yīng)受體結(jié)合后，會引發(fā)一系列生理反應(yīng)，包括氣道平滑肌的緊縮、血管壁通透性提升、黏液分泌量增加及炎癥細胞的滲透，這些反應(yīng)共同促使支氣管哮喘癥狀的出現(xiàn)。孟魯司特鈉結(jié)合白三烯受體，能夠有效阻止白三烯與其受體的相互作用，進而抑制白三烯引起的氣道炎癥和高反應(yīng)性，減少支氣管哮喘發(fā)作的頻率、嚴重程度，從而提高治療效果、縮短患者臨床癥狀緩解時間。兩藥聯(lián)合治療方案能夠提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，是支氣管哮喘患者理想的治療選擇。

FEV1是評估氣道阻塞的關(guān)鍵指標，哮喘急性發(fā)作時FEV1顯著降低，反映氣道狹窄程度；FVC可能正常或輕度降低，提示阻塞性通氣功能障礙。PEF則反映氣道的動態(tài)通暢性，哮喘患者PEF常降低，可用于監(jiān)測哮喘控制情況。本研究表明，治療后兩組患者的肺功能均有改善，且觀察組的改善程度更為突出，這表明觀察組的治療方案在改善肺功能方面更為有效。分析原因為，布地奈德具備極強的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合能力和抗炎作用，作用于支氣管內(nèi)皮和平滑肌細胞，抑制免疫應(yīng)答過程，進而減少機體炎癥介質(zhì)的釋放。此外，布地奈德還能減少組胺等其他致敏因子的釋放，降低導致支氣管收縮的物質(zhì)產(chǎn)生，從而緩解支氣管平滑肌收縮。另外，福莫特羅能夠抑制肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)，減少氣道的炎癥反應(yīng)，提高氣道上皮細胞的黏液清除能力，幫助清除氣道中的分泌物[9]。孟魯司特鈉可阻斷由白三烯所介導和引發(fā)的多種生物學作用，進而改善患者肺功能。IL-6、PCT、WBC、CRP等生物標志物水平與支氣管哮喘的病理生理過程密切相關(guān)。IL-6作為重要的細胞因子，參與氣道慢性炎癥及急性加重過程。PCT作為降鈣素前肽物質(zhì)，其水平變化可反映全身細菌感染狀況。WBC計數(shù)的上升提示氣道炎癥加重。CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白，其血清水平與哮喘的嚴重程度成正比。本研究揭示，治療后，兩組患者炎癥因子含量均降低，且觀察組更為顯著。分析原因為，布地奈德抑制多種炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和巨噬細胞）的活化和遷移，減少炎癥介質(zhì)（如白三烯、前列腺素和細胞因子）的釋放，從而直接抑制氣道炎癥。福莫特羅主要作用機制在于精確靶向并激活氣道平滑肌細胞膜表面的β2受體，觸發(fā)平滑肌細胞的舒張效應(yīng)，直接導致支氣管管腔的擴大。福莫特羅憑借其獨特的作用機制，在支氣管哮喘的治療中展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢，能夠觸發(fā)氣道擴張效應(yīng)，有效降低氣道阻力，從而顯著提升患者的通氣效率，這一改變不僅提示患者能夠更輕松地呼吸，還預(yù)示著其呼吸狀況的實質(zhì)性改善。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠特異性阻斷半胱氨酰白三烯（CysLTs）與其受體的結(jié)合，抑制白三烯介導的氣道炎癥、支氣管收縮和黏液分泌。上述藥物的聯(lián)合使用可以從多途徑阻斷炎癥反應(yīng)：布地奈德抑制廣泛的炎癥介質(zhì)，福莫特羅增強抗炎效果并改善氣道功能，而孟魯司特鈉則針對白三烯通路發(fā)揮特異性抑制作用。布地奈德福莫特羅吸入劑的抗炎作用和孟魯司特鈉的白三烯受體拮抗作用相結(jié)合，共同抑制氣道炎癥和過敏反應(yīng)，進而降低炎癥指標水平[9]。盡管本研究取得一定成果，但仍受限于樣本量相對有限的問題，這可能削弱研究結(jié)論的廣泛適用性和統(tǒng)計穩(wěn)健性。因此，為了深化理解并提升研究結(jié)論的可靠性，未來的研究應(yīng)當致力于擴大樣本容量，并納入更多具有不同年齡分布、病情輕重各異及病程長短不等的支氣管哮喘病例，以期獲得更為全面和深入的研究發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，支氣管哮喘患者接受布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療的效果較好，不僅加快了癥狀緩解的速度，還顯著提升了患者的肺功能，并有效減輕炎癥反應(yīng)。

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作者簡介：趙娜，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸科相關(guān)疾病的診療。