徑向脈搏波與冠心病冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)系

摘要""目的：探討徑向脈搏波諧波指標(biāo)與冠心病病人冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)系。方法：回顧性研究2022年12月—2023年4月于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院病人132例，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果的血管病變支數(shù)將病人分為單支組、雙支組、多支組，各44例。運(yùn)用頻譜脈診儀采集病人徑向脈搏波資料，分析徑向諧波指標(biāo)及脈搏波諧波指標(biāo)和冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)系。結(jié)果：徑向脈搏波第零諧波（C0）與冠狀動脈病變支數(shù)之間存在邏輯回歸關(guān)系。有序Logistic回歸分析中，C0對病變支數(shù)分類產(chǎn)生顯著影響，C0每增加1個單位，病變支數(shù)分類提高1個或1個以上的等級的概率減少了0.060。結(jié)論：徑向脈搏波C0與冠心病病人冠狀動脈病變支數(shù)有關(guān)，提示該指標(biāo)代表的心包經(jīng)狀態(tài)越虛，冠狀動脈病變支數(shù)越多，冠狀動脈病變越嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞""冠心病；冠狀動脈；病變支數(shù)；徑向脈搏波

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.06.018

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，認(rèn)識到人體動脈搏動產(chǎn)生的能量中約93%以勢能形式儲存于彈性血管，并以共振形式推動血液流動^［1］。動脈共振產(chǎn)生的脈搏諧波蘊(yùn)含著人體各個系統(tǒng)的狀態(tài)信息^［2］，將人體動脈波形經(jīng)傅里葉變換轉(zhuǎn)換為12種頻率的諧波，發(fā)現(xiàn)夾閉不同器官血流^［3］，同頻的諧波能量隨之下降。近年來，脈搏諧波可用于心血管疾病的預(yù)測^［4］。既往研究表明，服用不同種類的中藥后監(jiān)測脈搏波，人體脈搏波指標(biāo)產(chǎn)生變化^［5］，其變化與藥物歸經(jīng)高度吻合；針灸穴位后對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)諧波指標(biāo)發(fā)生相應(yīng)改變。由此可見，脈搏波諧波指標(biāo)為中醫(yī)脈診理論的闡明提供了一定的科學(xué)依據(jù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脈象變化可反映疾病嚴(yán)重程度。冠心病病人病情程度與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，血管病變支數(shù)指標(biāo)可部分反映冠心病嚴(yán)重程度。若脈搏波諧波指標(biāo)和冠狀動脈病變支數(shù)有關(guān)，冠心病病人可能通過脈搏波監(jiān)測無創(chuàng)方法快速評估冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度，達(dá)到冠心病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、提高預(yù)后的目的。本研究通過比較冠狀動脈造影診斷的冠狀動脈病變支數(shù)指標(biāo)和脈搏波諧波指標(biāo)，評價脈搏波諧波分析方法對冠狀動脈病變程度的判斷能力，探討冠狀動脈病變支數(shù)差異可能存在的中醫(yī)機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年12月—2023年4月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管科住院擬診為冠心病并行冠狀動脈造影（CAG）的病人132例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核通過（編號：BZYSY-2022KYKTPJ-09）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2018年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］；醫(yī)院心血管科行CAG明確心臟血管病變情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌病或嚴(yán)重心功能不全等心血管疾??；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；合并嚴(yán)重感染；合并血栓相關(guān)性疾病；有溝通或認(rèn)知障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料

包括病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇、冠心病家族史等。

1.2.2 徑向脈搏波數(shù)據(jù)收集及處理

數(shù)據(jù)收集：病人處于空腹或飽食后2 h以上，采集前先靜息5 min以上，采集過程中囑病人保持情緒平靜，取臥位，用頻譜脈診儀采集病人右手食指指尖脈搏波，時間約1 min。數(shù)據(jù)處理：脈搏壓力波形經(jīng)軟體傅立葉（Fourier）公式轉(zhuǎn)換后呈現(xiàn)數(shù)量化的脈搏波頻譜。參照相關(guān)文獻(xiàn)［2］的諧波指標(biāo)，記錄C0～C7（其中C0代表心包經(jīng)，C1代表肝經(jīng)，C2代表腎經(jīng)，C3代表脾經(jīng)，C4代表肺經(jīng)，C5代表胃經(jīng)，C6代表膽經(jīng)，C7代表膀胱經(jīng)）頻譜數(shù)據(jù)。

1.2.3 CAG檢查方法

所有病人均簽署知情同意書后行CAG。冠狀動脈造影：使用儀器為GE數(shù)字減影血管造影X線機(jī)，由醫(yī)院心內(nèi)科有冠狀動脈介入資質(zhì)的醫(yī)生獨(dú)立完成，檢測方式為Jukins法。其中左冠狀動脈選擇左前斜＋頭位、左前斜＋足位、右前斜＋頭位、右前斜＋足位、后前頭位實(shí)施投影；右冠狀動脈選擇左前斜位、右前斜位、頭位實(shí)施投影。手術(shù)過程充分暴露冠狀動脈血管。

1.2.4 冠心病及冠狀動脈病變支數(shù)的診斷

由兩名有冠狀動脈介入資質(zhì)的醫(yī)生共同判斷冠狀動脈狹窄程度。左主干（LM）分支又發(fā)出左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）兩支血管。LM或LAD、LCX及右冠狀動脈（RCA）中1支以上（包括1支）血管狹窄，且狹窄程度50%以上，診斷為冠心病^［7］。若任意1支血管均不存在狹窄≥50%，病變支數(shù)計為0；涉及LM、LAD、LCX、RCA的病變按累計支數(shù)相加，分為單支病變（任意病變血管支數(shù)為1支）、雙支病變（任意病變血管支數(shù)為2支）和多支病變（任意病變血管支數(shù)為3支及以上）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS PRO統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P₂₅，P₇₅）］表示，采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。多因素分析采用有序Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血管病變支數(shù)病人一般資料比較

根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，將病人按照血管病變支數(shù)分為單支病變組（44例）、雙支病變組（44例）、多支病變組（44例）。3組體質(zhì)指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不同血管病變支數(shù)病人脈搏波參數(shù)比較

3組C0、C6比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 脈搏波C0、C6及冠心病危險因素與冠狀動脈病變支數(shù)的回歸分析

有序邏輯回歸分析顯示，C0與冠狀動脈病變支數(shù)之間存在邏輯回歸關(guān)系。C0對病變支數(shù)分類產(chǎn)生顯著影響，C0每增加1個單位，病變支數(shù)分類提高1個或1個以上等級概率減少了0.060。詳見表3。

3 討論

近10年，我國心血管病總?cè)巳骸⒛行?、女性、城市和農(nóng)村死亡率均呈上升趨勢^［8］。冠心病導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧給病人生存造成極大威脅。CAG為目前評估冠狀動脈阻塞程度的常見方案，可直觀評估冠狀動脈病變情況，為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床發(fā)現(xiàn)其對設(shè)備、檢查人員專業(yè)能力有較高的要求，檢查可對機(jī)體造成一定輻射傷害，無法在臨床廣泛推廣^［9］。

關(guān)于冠心病的診療方法，相較于復(fù)雜煩瑣的西醫(yī)學(xué)診斷方法，中醫(yī)已有完善簡便的診療體系。脈診是冠心病常見的中醫(yī)診法，從先秦時期至現(xiàn)代，脈診在冠心病中日趨成熟^［10］。中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為“心主血脈”，心氣可推動和調(diào)控心臟的搏動和脈搏的舒縮，脈象的形成有賴于心臟的搏動、脈管的舒縮和心陰與心陽的協(xié)調(diào)；心、血、脈是決定脈象的3個基本要素，故脈象可反映心血管系統(tǒng)的某些疾病特征^［11］。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究中已將中醫(yī)脈診參數(shù)作為冠心病風(fēng)險事件發(fā)生的預(yù)警和防治參考^［12］。相關(guān)研究顯示，徑向脈搏波已用于圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的風(fēng)險評估^［13］。可見脈診及標(biāo)準(zhǔn)化的徑向脈搏波診療在現(xiàn)代冠心病的診治中發(fā)揮重要作用。

以脈搏波頻域分析法為基礎(chǔ)的理論體系徑向脈搏波監(jiān)測到諧波幅值在人體不同器官中的不同數(shù)值，可反映相對應(yīng)器官的生理和病理狀態(tài)。該理論將循環(huán)系統(tǒng)視為壓力傳遞系統(tǒng)^［14］，血壓脈搏波由心臟發(fā)出的血流撞擊升主動脈弓產(chǎn)生，在血流灌注各個臟腑器官的過程中，脈搏波通過諧波共振的方式沿著動脈系統(tǒng)以徑向振動的方式向末端傳遞，因此，脈搏波蘊(yùn)含著反映臟腑器官功能狀態(tài)的信息。以胚胎發(fā)育中各個臟腑的形成順序?qū)?yīng)共振頻率依次下降，通過諧波頻譜分析可將諧波（C0～C11）與十二經(jīng)絡(luò)耦合對應(yīng)，其中C0代表心包經(jīng)、C1代表肝經(jīng)、C2代表腎經(jīng)、C3代表脾經(jīng)、C4代表肺經(jīng)、C5代表胃經(jīng)、C6代表膽經(jīng)、C7代表膀胱經(jīng)、C8代表大腸經(jīng)、C9代表三焦經(jīng)、C10代表小腸經(jīng)、C11代表心經(jīng)。

本研究提示了脈搏波C0（心包經(jīng)）與冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)系，可作為冠心病狹窄程度的獨(dú)立危險因素，且與冠狀動脈病變支數(shù)呈邏輯相關(guān)性。從“共振理論”可知，C0諧波代表了心的總輸出量，即為心臟的基頻諧波。頻譜諧波指標(biāo)為0時，臟腑功能越好，與循環(huán)系統(tǒng)協(xié)同共振，營養(yǎng)及氧氣傳輸效率最高，指標(biāo)越低提示臟腑功能越虛，指標(biāo)越高提示臟腑功能越實(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)，病變支數(shù)越多，C0指標(biāo)越低，說明心包經(jīng)虛的程度越嚴(yán)重，冠狀動脈病變支數(shù)越多，即心臟輸出不足?！鹅`樞·邪客》記載：“少陰，心脈也。心者，五臟六腑之大主也……故諸邪之入于心者，皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者，心主之脈也，故獨(dú)無俞焉”。心包與心經(jīng)絡(luò)相連，氣血互相灌注，在解剖上心包位于心臟外側(cè)，包裹并保護(hù)心臟，且心包與心在神經(jīng)解剖方面相互聯(lián)系。因此，心病可反映在心包經(jīng)上^［15］。

綜上所述，脈搏波C0指標(biāo)與冠狀動脈病變支數(shù)有關(guān)，中醫(yī)心包經(jīng)虛實(shí)理論可能是對心臟供血情況的概括。今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量界定C0指標(biāo)對冠狀動脈病變支數(shù)的診斷范圍，可為臨床評估冠心病病變程度提供參考。

參考文獻(xiàn)：

［1］ MILNOR W R，BERGEL D H，BARGAINER J D.Hydraulic power associated with pulmonary blood flow and its relation to heart rate［J］.Circulation Research，1966，19（3）：467-480.

［2］ 張修誠，王唯工，陳榮洲，等.脈搏諧波頻譜分析——中醫(yī)脈診研究新方法［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15（12）：743-745.

［3］ WANG W K，BAU J G，HSU T L，et al.Influence of spleen meridian herbs on the harmonic spectrum of the arterial pulse［J］.The American Journal of Chinese Medicine，2000，28（2）：279-289.

［4］ CHANG C W，LIAO K M，CHANG Y T，et al.The first harmonic of radial pulse as an early predictor of silent coronary artery disease and adverse cardiac events in type 2 diabetic patients［J］.Cardiology Research and Practice，2018，2018：5128626.

［5］ WANG W K，HSU T L，WANG Y Y.Liu-Wei-Dihuang：a study by pulse analysis［J］.The American Journal of Chinese Medicine，1998，26（1）：73-82.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

［7］ SAW J.Coronary angiogram classification of spontaneous coronary artery dissection［J］.Catheterization and Cardiovascular Interventions，2014，84（7）：1115-1122.

［8］ 王雪菲，陸英麗，杜國霞，等.2009—2019年中國心血管疾病死亡率與早死概率變化趨勢分析［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2023，24（9）：901-905.

［9］ 梁芳，王萬軍，魏雅麗，等.血小板參數(shù)與未接受血運(yùn)重建治療的高齡急性非ST段抬高型心肌梗死患者不良臨床預(yù)后的關(guān)系［J］.中國心血管病研究，2020，18（7）：596-600.

［10］ 石雪芹，安宏，趙杼沛，等.冠心病的中醫(yī)診法研究概況［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2022，31（16）：69-73.

［11］ 劉玥，袁鵬，齊新，等.中醫(yī)脈圖參數(shù)對高血壓病患者發(fā)生冠心病的診斷價值研究［J］.天津中醫(yī)藥，2022，39（8）：982-986.

［12］ 陳聰，袁善敏，洪靜，等.660例冠心病合并不同風(fēng)險事件患者脈圖時域參數(shù)分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（12）：84-87.

［13］ LIAO K M，CHANG C W，WANG S H，et al.The first harmonic of radial pulse wave predicts major adverse cardiovascular and microvascular events in patients with type 2 diabetes［J］.Journal of Diabetes and its Complications，2019，33（11）：107420.

［14］ 張修誠，王唯工，黃維三，等.針刺陷谷穴對脈波頻譜之影響［J］. 中國醫(yī)藥學(xué)報，1993，8（3）：7-9.

［15］ 鄒婷婷，諸毅暉，陳星宇，等.淺析心包代心受邪［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（20）：93-94.

（收稿日期：2023-10-11）

（本文編輯"薛妮）