左室舒張功能障礙的2型糖尿病病人的中醫(yī)證候分析

摘要""目的：分析左室舒張功能障礙（LVDD）的2型糖尿病病人的中醫(yī)證候特征，并與非左室舒張功能障礙的2型糖尿病病人中醫(yī)證候進(jìn)行比較。方法：采用回顧性調(diào)查研究方法，收集2022年1月—2023年2月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人181例，其中舒張功能障礙組（LVDD組）67例，非舒張功能障礙組（NLVDD組）114例，收集人口學(xué)資料、合并疾病、中醫(yī)證候等信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：LVDD組年齡大于NLVDD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LVDD組高血壓病人及肌酐升高病人所占比例高于NLVDD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。NLVDD病人中，常見的虛證是陰虛證（71.05%），其次是氣虛證（63.16%）、血虛證（50.00%）及陽(yáng)虛證（18.42%）；常見的實(shí)證是熱盛證（57.89%），其次是水濕證（51.75%）、血瘀證（47.37%）、痰飲證（23.68%）及氣滯證（7.02%）。LVDD病人中，常見的虛證是氣虛證（79.10%），其次是陰虛證（65.67%）、血虛證（64.18%）及陽(yáng)虛證（22.39%）；常見的實(shí)證是水濕證（71.64%），其次是熱盛證（49.25%）、痰飲證（40.30%）、血瘀證（32.84%）及氣滯證（14.93%）。LVDD組氣虛證、痰飲證、水濕證比例均高于NLVDD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、高血壓史及血清肌酐與舒張功能障礙呈正相關(guān)（P＜0.001）。血瘀證、痰飲證、水濕證為2型糖尿病病人左室舒張功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：2型糖尿病病人舒張功能障礙與年齡、高血壓及血清肌酐升高相關(guān)，且血瘀證、痰飲證及水濕證是2型糖尿病病人出現(xiàn)舒張功能障礙的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞""2型糖尿病；左室舒張功能；中醫(yī)證候；回顧性調(diào)查

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.06.013

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)常見的代謝紊亂性疾病，至2021年，全球糖尿病病人突破5億人^［1］，心血管事件是糖尿病病人死亡的主要原因^［2］。除糖尿病常伴隨的肥胖、高血壓等心血管危險(xiǎn)因素，糖尿病通過(guò)代謝紊亂、細(xì)胞凋亡及間質(zhì)纖維化等直接導(dǎo)致心肌病變。左室舒張功能障礙（left ventricular diastolic dysfunction，LVDD）是糖尿病心肌病變的早期表現(xiàn)，因此，舒張功能障礙的糖尿病病人盡早干預(yù)對(duì)其預(yù)后有益。本研究采用回顧性調(diào)查方法，探討左室舒張功能障礙的2型糖尿病病人的中醫(yī)證候分布特征，為進(jìn)一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

選取2022年1月—2023年2月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病病人181例，其中左室舒張功能障礙組（LVDD組）67例，非左室舒張功能障礙組（NLVDD組）114例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（No.2023DZMEC-363-01）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2020年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》^［3］中推薦的世界衛(wèi)生組織（1999年）標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多食、多尿、不明原因體重下降）加之隨機(jī)靜脈血糖≥11.1 mmol/L，或空腹靜脈血糖≥7 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。無(wú)典型糖尿病癥狀者需改日復(fù)測(cè)血糖。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

參照2016年《超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室舒張功能建議》^［4］指南中推薦的4項(xiàng)指標(biāo)：二尖瓣瓣環(huán)晚期充盈波（e′）速度（室間隔e'＜7 cm/s，側(cè)壁e'＜10 cm/s）；平均二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣龋‥）/e'＞14；左房容積指數(shù)＞34 mL/m²；三尖瓣反流峰值流速＞2.8 m/s。上述評(píng)估舒張功能的4個(gè)指標(biāo)中，2項(xiàng)以上陽(yáng)性，提示舒張功能障礙，將此類病人作為舒張功能障礙組（LVDD組）；2項(xiàng)以上陰性，提示舒張功能正常；若2項(xiàng)陽(yáng)性，結(jié)論不確定，此類病人為非舒張功能障礙組（NLVDD組）。

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^［5］及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)1993年發(fā)布的《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》^［6］制定。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～89歲；有超聲心動(dòng)圖結(jié)果，且臨床資料完整；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50% 。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)

住院期間發(fā)生過(guò)急性代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等；合并急性感染等應(yīng)激狀態(tài)或惡性腫瘤等嚴(yán)重軀體疾??；心房顫動(dòng)、嚴(yán)重二尖瓣疾病、左室輔助裝置、左束支傳導(dǎo)阻滯和心室起搏節(jié)律的病人；妊娠期女性。

1.7 研究方法

收集181例2型糖尿病病人的病例資料，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、高血壓史、血清肌酐及中醫(yī)證候類型，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。LVDD組和NLVDD組臨床資料比較，并進(jìn)行相關(guān)性分析及回歸分析，探討舒張功能障礙的影響因素。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析；回歸分析采用二分類Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

LVDD組年齡大于NLVDD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LVDD組合并高血壓及肌酐升高占比高于NLVDD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表1、表2。

2.2 中醫(yī)證候

NLVDD病人中，常見的虛證是陰虛證（71.05%），其次是氣虛證（63.16%）、血虛證（50.00%）及陽(yáng)虛證（18.42%）；常見的實(shí)證是熱盛證（57.89%），其次是水濕證（51.75%）、血瘀證（47.37%）、痰飲證（23.68%）及氣滯證（7.02%）。LVDD病人中，常見的虛證是氣虛證（79.10%），其次是陰虛證（65.67%）、血虛證（64.18%）及陽(yáng)虛證（22.39%）；常見的實(shí)證是水濕證（71.64%），其次是熱盛證（49.25%）、痰飲證（40.30%）、血瘀證（32.84%）及氣滯證（14.93%）。LVDD組氣虛證、痰飲證、水濕證比例均大于NLVDD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3、表4。

2.3 2型糖尿病病人臨床資料與舒張功能障礙的相關(guān)性分析

將2型糖尿病病人年齡、性別、高血壓史、血清肌酐及體質(zhì)指數(shù)與舒張功能進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示：年齡、高血壓史及血清肌酐與舒張功能障礙呈正相關(guān)（P＜0.001）。詳見表5。

2.4 2型糖尿病合并舒張功能障礙病人中醫(yī)證候的多因素Logistic回歸

為探求2型糖尿病病人舒張功能障礙的中醫(yī)證候特征，以舒張功能為因變量，以氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、熱盛、氣滯、血瘀、痰飲、水濕為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸，并將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（P＜0.1）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：血瘀證、痰飲證、水濕證為2型糖尿病病人左室舒張功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表6～表8。

3 討論

左室舒張功能障礙是糖尿病心臟病的早期表現(xiàn)^［7］，合并左室舒張功能減低的2型糖尿病病人更易進(jìn)展為心力衰竭，尤其是射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF），且與較高的患病率及死亡率相關(guān)^［8］。高糖通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活、晚期糖基化終產(chǎn)物的間質(zhì)沉積、鈣轉(zhuǎn)運(yùn)受損及微血管病變等途徑^［9］造成心肌損傷，從而影響左室舒張功能，隨著疾病進(jìn)展繼而影響收縮功能，出現(xiàn)心力衰竭的一系列癥狀^［10］。2022年心力衰竭管理指南將射血分?jǐn)?shù)≥50%的心力衰竭定義為HFpEF，約占心力衰竭的50%^［11］。與射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）相比，HFpEF病人死亡率更低、預(yù)后更好，但隨著人口老齡化和診斷標(biāo)準(zhǔn)的完善，HFpEF患病率迅速增加，如何降低發(fā)病率及病死率成為亟待解決的難題。

長(zhǎng)期高糖狀態(tài)引起左室舒張功能障礙，此時(shí)病人未表現(xiàn)出心力衰竭癥狀，因此，早期舒張功能的評(píng)估對(duì)糖尿病病人十分重要。既往缺乏對(duì)左室舒張功能的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床采用單一指標(biāo)診斷舒張功能障礙的研究報(bào)道屢見不鮮，2016年《超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室舒張功能建議》提出在射血分?jǐn)?shù)正常情況下舒張功能的診斷標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)評(píng)估糖尿病病人心血管風(fēng)險(xiǎn)，有利于糖尿病心臟病變前期狀態(tài)進(jìn)行及早干預(yù)^［4］。

本研究按照新指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)將2型糖尿病病人是否存在左室舒張功能障礙分為L(zhǎng)VDD組和NLVDD組，通過(guò)分析兩組臨床資料特征發(fā)現(xiàn)，老年、高血壓、血清肌酐升高的病人更易發(fā)生左室舒張功能障礙，性別及體質(zhì)指數(shù)與舒張功能障礙無(wú)關(guān)，與以往的研究結(jié)果^［12-15］一致。Zuo等^［16］研究顯示，體質(zhì)指數(shù)與左室舒張功能障礙有關(guān)，體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m²的2型糖尿病病人更易出現(xiàn)左室舒張功能障礙。本研究中體質(zhì)指數(shù)與舒張功能障礙無(wú)顯著相關(guān)性，可能是樣本量來(lái)源單一導(dǎo)致結(jié)果存在差異。

本研究探尋2型糖尿病病人的中醫(yī)證候分布特征發(fā)現(xiàn)，血瘀證、痰飲證及水濕證是2型糖尿病病人出現(xiàn)舒張功能障礙的危險(xiǎn)因素。2型糖尿病在中醫(yī)學(xué)歸屬于“消渴病”范疇，消渴病本質(zhì)為津液之病，陰津虧損、燥熱偏盛是基本病機(jī)。消渴病陰虛與燥熱互為因果，病程日久耗氣傷陰，陰損及陽(yáng)，累及臟腑，各臟腑功能及人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)瘀血、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物的堆積。病理產(chǎn)物的膠結(jié)導(dǎo)致新癥狀產(chǎn)生或原有癥狀加重，是糖尿病并發(fā)癥期重要的病機(jī)特點(diǎn)。因此，辨證為血瘀證、痰飲證、水濕證的2型糖尿病病人進(jìn)行心臟功能評(píng)估，可預(yù)防或減緩心血管并發(fā)癥進(jìn)展，改善生存質(zhì)量。

本研究按照新指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分舒張功能障礙的病人，較以往研究在診斷方面更嚴(yán)謹(jǐn)，受限于樣本量有限且來(lái)源單一，今后應(yīng)開展多中心、大樣本量的流行病學(xué)調(diào)查研究，以期為糖尿病病人舒張功能障礙的中醫(yī)證候特征提供更多依據(jù)。

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（收稿日期：2023-08-03）

（本文編輯"薛妮）