千金葦莖湯加減治療痰熱型重癥肺炎患者的臨床效果

【摘要】 目的：探究千金葦莖湯加減治療痰熱型重癥肺炎患者的臨床效果。方法：選擇2022年6月—2024年1月三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的100例痰熱型重癥肺炎患者，按照隨機信封法分兩組，各50例。對照組采用標準治療，研究組在對照組基礎上聯(lián)用千金葦莖湯加減治療，治療21 d后，比較兩組的臨床療效、肺功能指標及炎癥因子水平。結果：研究組治療總有效率高于對照組，咳嗽、肺啰音和發(fā)熱消失時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，研究組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）均高于對照組，且降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：千金葦莖湯加減輔助治療痰熱型重癥肺炎效果較好，能夠顯著降低患者血清炎癥因子水平，減輕肺部炎癥反應，提高患者肺功能，改善其預后表現(xiàn)，治療實用性較高。

【關鍵詞】 千金葦莖湯加減 標準治療 痰熱型重癥肺炎 炎癥刺激

Clinical Effect of Modified Qianjin Weijing Decoction on the Treatment of Patients with Phlegm-heat Severe Pneumonia

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified Qianjin Weijing Decoction on patients with phlegm-heat severe pneumonia. Method： A total of 100 patients with severe pneumonia of phlegm-heat type admitted to the Critical Care Medicine Department of Sanming Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from June 2022 to January 2024 were selected and divided into two groups according to random envelope method， with 50 cases in each group. The control group was treated with standard treatment， and the study group was treated with modified Qianjin Weijing Decoction. After 21 d of treatment， the clinical efficacy， pulmonary function indexes and levels of inflammatory factors of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the disappearance time of cough， pulmonary rales and fever were earlier than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. After treatment， the forced expiratory volume in 1second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） of the study group were higher than those of the control group， and the levels of procalcitonin （PCT）， C reactive protein （CRP） and white blood cell count （WBC） of the study group were lower than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： Modified Qianjin Weijing Decoction has a good effect in the adjuvant treatment of phlegm-heat severe pneumonia， which can significantly reduce the level of serum inflammatory factors， reduce lung inflammation， improve lung function and improve prognosis of patients， and has high therapeutic practicability.

[Key words] Modified Qianjin Weijing Decoction Standard treatment Phlegm-heat severe pneumonia Inflammatory stimulation

重癥肺炎作為臨床呼吸系統(tǒng)多發(fā)病癥，除咳嗽、發(fā)熱、乏力、頭痛、呼吸困難等典型癥狀外，還會在發(fā)病后1～3 d進入休克狀態(tài)，出現(xiàn)低血壓、神志模糊、昏迷等現(xiàn)象，而在中醫(yī)辨證分析中，重癥肺炎又以風寒、風熱和痰熱等證型為主，其中痰熱型重癥肺炎最為常見。目前，臨床針對痰熱型重癥肺炎多在ICU監(jiān)護和對癥支持治療的基礎上進行標準治療，包括藥物和呼吸支持，該組合療法不僅能夠抑制致病菌增殖，降低病菌活性，實現(xiàn)廣譜抗菌消炎，還能夠協(xié)助提供呼吸支持，進一步提升患者通氣效率和氣道功能，改善其臨床癥狀表現(xiàn)[1]。然而此類西醫(yī)治療方式無法有效激活機體臟腑功能，單一應用時容易出現(xiàn)藥物依賴，使得長期肺功能和免疫系統(tǒng)功能提升效果不夠顯著和全面。而參照中醫(yī)理論，痰熱型重癥肺炎多是由于患者久病不愈，致使臟腑功能不振，并發(fā)氣郁血滯，郁而化熱，熱灼肺津，血滯生濕，濕聚成痰，痰熱互結，壅阻肺絡，最終表現(xiàn)為咳嗽不止、胸悶氣短、胸高脅脹、呼吸粗重、痰多黃黏等癥狀，因此中醫(yī)認為針對痰熱型重癥肺炎應從定喘止咳、祛痰燥濕、清熱溫肺入手[2-3]。為此，本研究提出千金葦莖湯加減的輔助治療方案，并對該院2022年6月—2024年1月收治的100例痰熱型重癥肺炎患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月—2024年1月三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的100例痰熱型重癥肺炎患者。診斷標準：（1）符合文獻[4]《成人吸入性肺炎診斷和治療專家建議》中相關診斷標準，即符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者即可診斷。①主要標準。氣管插管需要機械通氣；感染性休克積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物。②次要標準。呼吸頻率≥30次/min；氧合指數(shù)（OI）≤250 mmHg；多肺葉浸潤；意識障礙和/或定向障礙；血尿素氮≥20 mg/dL；

A細胞減少癥[白細胞總數(shù)（WBC）lt;4×109/L）]；血小板減少癥[血小板數(shù)（PLT）lt;100×109/L]；體溫降低（中心體溫lt;36 ℃）；低血壓需要液體復蘇。（2）主癥出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃痰、黃綠痰或黏白膠痰，次癥出現(xiàn)胸悶氣短、胸高脅脹、呼吸粗重等，并伴有口干少汗、煩躁易怒，且有舌苔黃膩、舌質紅，脈滑。滿足主癥和一項以上的次癥表現(xiàn)即確診痰熱型重癥肺炎。納入標準：（1）年齡25～55歲，臨床資料完整，腋溫gt;37.5 ℃；（2）能夠準確描述病情，且可耐受常規(guī)檢查及治療。排除標準：（1）合并研究使用藥物過敏、肝腎功能不全、傳染性疾病、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病病史、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；（2）入院治療時已出現(xiàn)肺水腫、下呼吸道感染、哮喘、上呼吸道梗阻、自主呼吸微弱等表現(xiàn)；（3）在研究未結束之前退出或不配合研究。按照隨機信封法分兩組，各50例。本研究且獲三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會支持；患者及家屬知曉研究風險且同意。

1.2 方法

兩組均送入ICU進行全面監(jiān)護，并給予調(diào)節(jié)水電解質和酸堿紊亂、補液、常規(guī)止咳化痰、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。以此為前提，對照組實施標準治療，包括抗生素、糖皮質激素等用藥，以及氧療和輔助呼吸，對照組以7 d為1個療程，共進行3個療程治療。研究組則在對照組基礎上聯(lián)用千金葦莖湯加減治療，其中藥物組成包括葦莖50 g，冬瓜仁50 g，薏苡仁25 g，桃仁25 g，黃芪10 g，牛蒡子15 g，升麻15 g，百部10 g，枇杷葉10 g，甘草5 g；熱傷血絡加白茅根10 g，生三七10 g；痰液渾濁加葶藶子15 g，肺熱傷陰加沙參12 g。每服使用800 mL水煎至300 mL，分早、中、晚3次溫服，同樣以7 d為1個療程，進行3個療程治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肺功能：治療前后監(jiān)測兩組肺部第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）[5]。（2）臨床癥狀改善情況：記錄兩組咳嗽、肺啰音和發(fā)熱消失時間。（3）炎癥因子：治療前后采用流式細胞分析儀（無錫廈泰生物科技有限公司，蘇械注準20212220585，NL-CLC B14型）測定兩組空腹靜脈離心血清中的C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和WBC水平[6]。（4）療效評價：治療后3 d評估兩組臨床療效，其中：患者不再需要機械通氣進行呼吸支持，同時咳嗽咳痰、發(fā)熱胸痛等癥狀消失，且WBC水平降低≥90%為顯效；患者仍需要呼吸支持，但可間斷進行，同時臨床癥狀顯著好轉，且20%≤WBC水平降低lt;90%為有效；患者仍需要不間斷呼吸支持，同時臨床癥狀表現(xiàn)輕微好轉，且WBC水平降低lt;20%為無效[7]；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男37例，女13例；年齡25～55歲，平均（39.46±1.03）歲；病程3～9 d，平均（6.02±0.24）d。

對照組男39例，女11例；年齡25～55歲，平均（39.45±1.02）歲；病程3～9 d，平均（6.01±0.22）d。

兩組基線臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.000，P=0.046），見表1。

2.3 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組PCT、CRP和WBC水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組肺功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床癥狀改善情況比較

研究組咳嗽、肺啰音、發(fā)熱消失時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

肺炎是指由于肺炎支原體等病原微生物感染而引起的支氣管和肺泡急性炎癥，以發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽咳痰為主要病理特征，若診治不及時，還會形成重癥，并引發(fā)呼吸衰竭，而根據(jù)中醫(yī)理論，重癥肺炎多與患者肺氣失宣、痰濕熱瘀等痰熱型表現(xiàn)密切相關。目前，國內(nèi)可通過藥物及氧療和輔助呼吸進行痰熱型重癥肺炎的臨床治療，不過此類西醫(yī)單一用藥難以顯著促進患者臟腑功能恢復，進而提高治療效率，降低復發(fā)風險。

過往臨床研究顯示，伴隨可以獨立存活的最小原核細胞型微生物肺炎支原體等感染并在人體末梢肺組織生長繁殖，不僅能夠抵抗黏膜纖毛和吞噬細胞清除，還會并發(fā)咳嗽和炎癥反應，同時支氣管管腔等呼吸道損傷、狹窄和阻塞，也會導致氣道高反應性，造成患者通氣和換氣障礙，影響血氧運輸效率，加重免疫應激機制紊亂及呼吸系統(tǒng)功能異常[8-9]。因此靳曉倩等[10]認為，可以從清除致病菌感染，改善呼吸道環(huán)境入手治療痰熱型重癥肺炎，協(xié)助抑制呼吸道炎癥反應，提高患者肺功能等預后表現(xiàn)。在常規(guī)標準治療中，藥物及氧療和輔助呼吸不僅能夠抑制致病菌增殖，降低其活性，進而實現(xiàn)抗菌消炎，還可以通過提供呼吸支持幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，既能減少二氧化碳潴留，又能合理調(diào)整吸入氧含量，最終恢復機體呼吸系統(tǒng)及血氧正常運輸效率[11-12]。不過臨床實踐中，該標準西醫(yī)方案治療機制側重于清除致病菌感染，拮抗炎癥刺激，單一應用時難以從根本上解決肺部組織病變，從而延緩肺功能減損，不利于機體后續(xù)呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)持久自主恢復。為此，本研究提出千金葦莖湯加減輔助治療痰熱型重癥肺炎的臨床方案。痰熱型重癥肺炎屬“咳嗽”等范疇，中醫(yī)理論認為其病因之本在肺氣虛弱，其外因之標在濕熱熾盛，灼傷肺津，并熬聚成痰，痰熱互結，壅阻肺絡，最終出現(xiàn)咳嗽不止、氣短喘促、痰多黃黏等癥狀，所以中醫(yī)上將清熱祛痰、解毒化濕、溫肺益氣、止咳定喘作為治療痰熱型重癥肺炎的主要方向[13-14]。千金葦莖湯加減方便是從此理論出發(fā)，作為中藥制劑，在其藥物組成中，葦莖排膿止咳、清肺解毒，冬瓜仁清熱止咳、利水祛濕，薏苡仁除痹排膿、解毒散結，桃仁活血化瘀、止咳平喘，黃芪補氣升陽、營衛(wèi)固表，牛蒡子和升麻疏散風熱、宣肺透疹、解毒利咽，百部和枇杷葉潤肺下氣止咳、降逆止嘔；白茅根涼血止血、清熱生津、利尿通淋，生三七活血補氣，葶藶子瀉肺平喘，沙參養(yǎng)陰清肺化痰，輔以甘草益氣補中，祛痰止咳，清熱解毒，緩急止痛，諸藥合用共奏清熱宣肺、鎮(zhèn)咳化痰、補中益氣、祛瘀燥濕，與此同時，根據(jù)現(xiàn)代藥理學，葦莖可以抑制多種致病菌活性，黃芪能夠提高單核巨噬細胞和白細胞吞噬功能，桃仁可以依靠其酚酸類、黃酮等成分改善肺局部血液循環(huán)，緩解組織水腫，協(xié)助廣譜抗菌，穩(wěn)定呼吸中樞，冬瓜仁則能夠提高淋巴細胞轉化率，輔助增強細胞免疫力，緩解炎癥反應，有助于發(fā)揮消炎殺菌和提升機體免疫系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)功能的良好療效[15-16]。正如本研究，治療結束后，研究組治療總有效率、FEV1和FVC均高于對照組，咳嗽、肺啰音和發(fā)熱消失時間均早于對照組，都表明千金葦莖湯加減輔助治療效果更好，分析其原因，還是聯(lián)合方案不僅能夠充分發(fā)揮標準治療清除致病菌，抑制肺部炎癥反應，以及減少氣道阻力，調(diào)整患者體內(nèi)血氧平衡，改善氣道環(huán)境，增加氣道氣流的治療效果，更可以從清熱止咳，燥濕化痰的角度入手，提高患者肺功能表現(xiàn)，并且多藥材活性成分也有助于進一步激活細胞免疫抵抗效率，加快機體外周免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)恢復[17-18]。與此同時，PCT、CRP和WBC作為反映患者肺部炎癥的典型因子，在本研究中，研究組上述因子水平低于對照組，原因同樣在于千金葦莖湯加減的輔助治療能夠在常規(guī)標準治療抑制炎癥因子聚集和活性表達的基礎上，顯著增強肺腑功能，重建肺部及呼吸道免疫防御機制，進而協(xié)同性提高機體消炎、抗菌、退熱的治療效果[19-20]。不過受限于研究樣本選取局限性，后續(xù)仍需深入探究千金葦莖湯加減對痰熱型重癥肺炎患者的臨床療效。

綜上所述，千金葦莖湯加減輔助治療痰熱型重癥肺炎能夠有效清除致病菌感染，協(xié)助緩解患者肺部炎癥，并在消炎殺菌的基礎上清熱宣肺，止咳化痰，進一步促進機體呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能恢復，療效安全可靠。

參考文獻

[1]羅陽，楊里恒.孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合阿奇霉素治療小兒重癥肺炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（28）：124-126.

[2]莫沃深，蘇耀科，陳曉英.麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味在重癥肺炎的療效及對白細胞計數(shù)、降鈣素原、氧合指數(shù)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（19）：87-89.

[3]伍德軍，朱春紅，劉家朋.千金葦莖湯輔助治療重癥肺炎的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（3）：35-36.

[4]佘君，丁建文，申捷，等.成人吸入性肺炎診斷和治療專家建議[J].國際呼吸雜志，2022，42（2）：86-96.

[5]陳大勇.哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎患者對臨床癥狀改善、血氣指標、肺功能指標與不良反應的影響[J].中外醫(yī)療，2021，40（33）：85-88.

[6]鄧仲毅.C反應蛋白、血常規(guī)聯(lián)合檢查對診斷細菌性肺炎價值分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（96）：123[2024-05-13].https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/Ch9QZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjUwMTE2MTYzNjE0EhFsY3l5ZHp6ejIwMTg5NjEwMBoIZWt6dThwcHA%3D.DOI：10.3877/j.issn.2095-8242.2018.96.100.

[7]胡詩蕊，王菀，崔紅生.中西醫(yī)結合治療小兒重癥肺炎療效和安全性的Meta分析[J].醫(yī)學綜述，2021，27（19）：3929-3936.

[8]趙金榮，王明明，楊穎.千金葦莖湯配合血必凈注射液對重癥肺炎患者的臨床療效[J/OL].中華衛(wèi)生應急電子雜志，2021，7（2）：86-89[2024-05-13].https：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-YJWS202102005.htm.DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2021.02.005.

[9]王成華.消積止咳口服液聯(lián)合阿奇霉素對重癥肺炎支原體肺炎患者的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2022，22（13）：18-21.

[10]靳曉倩，王立江，徐鳳娟.重癥肺炎患者運用頭孢哌酮聯(lián)合千金葦莖湯加減的方法對于重癥肺炎患者療效及對肺功能的影響分析——評《呼吸系統(tǒng)疑難重癥中西醫(yī)基礎與臨床》[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（10）：后插4.

[11]馬素霞.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療伴細菌感染老年重癥肺炎臨床效果分析[J].世界復合醫(yī)學，2022，8（1）：191-194.

[12]仝晨均，田筱薈，趙敏.阿奇霉素聯(lián)合解毒開竅豁痰湯治療重癥肺炎患者的療效及安全性分析[J].內(nèi)科，2021，16（4）：517-520.

[13]李靜.千金葦莖湯加減辨治對重癥肺炎患者免疫平衡指標及呼吸功能指標的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2022，22（4）：53-55.

[14]葉遠航，羅成，柯佳，等.麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果及對炎癥因子的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2023，34（5）：1150-1152.

[15]程黎民，林梅瑟，劉曉，等.千金葦莖湯治療痰熱壅肺型重癥肺炎的臨床療效評估[J].中國基層醫(yī)藥，2022，29（3）：330-334.

[16]溫國棟.千金葦莖湯加減療法治療重癥肺炎的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（6）：52-53.

[17]付強恒，楊洪靜，謝娟，等.千金葦莖湯加減治療重癥肺炎患者的臨床療效及其部分機制[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（7）：1738-1742.

[18]林水玉，魏小杰，羅斌，等.加味千金葦莖湯聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗術治療重癥肺炎患者的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（20）：75-77.

[19]陸繪黔，蘇強，劉紅國，等.觀察重癥肺炎患者應用千金葦莖湯加減結合頭孢哌酮對肺功能及臨床療效的影響[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（12）：88.

[20]陳薇.千金葦莖湯加減聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2023，21（5）：22-25.