NT-proBNP、cTnI水平與非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者心功能的關(guān)系研究

【摘要】 目的：研究N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平與非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者心功能的關(guān)系。方法：選取2022年3月—2024年2月于瑞金市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的102例NSTE-ACS患者作為病例組，另選同期本院健康體檢者34例作為對(duì)照組。比較所有患者的血清NT-proBNP、cTnI水平，分析NT-proBNP、cTnI與NSTE-ACS患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的關(guān)系。結(jié)果：病例組血清NT-proBNP、cTnI水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。病例組不同心功能Killip分級(jí)患者的血清NT-proBNP、cTnI水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且KillipⅣ級(jí)患者血清NT-proBNP、cTnI水平均高于KillipⅢ級(jí)患者，KillipⅢ級(jí)患者血清NT-proBNP、cTnI水平均高于KillipⅡ級(jí)患者，KillipⅡ級(jí)患者血清NT-proBNP、cTnI水平均高于KillipⅠ級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。Pearson相關(guān)系數(shù)分析表明，血清NT-proBNP、cTnI水平和NSTE-ACS患者的LVEF呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：NSTE-ACS患者血清NT-proBNP、cTnI水平高于健康者，且心功能Killip分級(jí)越高，血清NT-proBNP、cTnI水平越高，NT-proBNP、cTnI與NSTE-ACS患者的LVEF呈負(fù)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 非ST段抬高型急性冠脈綜合征 心功能 N末端B型利鈉肽原 心肌肌鈣蛋白I

Study on the Relationship between NT-proBNP， cTnI Levels and Cardiac Function in Patients with Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， cardiac troponin I （cTnI） levels and cardiac function in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome （NSTE-ACS）. Method： A total of 102 patients with NSTE-ACS who were treated in the Cardiovascular Department of People's Hospital of Ruijin City from March 2022 to February 2024 were selected as the case group， and 34 healthy subjects in our hospital during the same period were selected as the control group. The serum levels of NT-proBNP and cTnI in all patients were compared， and the relationship between NT-proBNP， cTnI and left ventricular ejection fraction （LVEF） of patients with NSTE-ACS was analyzed. Result： The levels of serum NT-proBNP and cTnI in case group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of serum NT-proBNP and cTnI in patients with different Killip grades of cardiac function in the case group were statistically significant （Plt;0.05）， and the levels of serum NT-proBNP and cTnI in Killip grade Ⅳ patients were higher than those in Killip grade Ⅲ patients， the levels of serum NT-proBNP and cTnI in Killip grade Ⅲ patients were higher than those in Killip grade Ⅱ patients， and the levels of serum NT-proBNP and cTnI in Killip grade Ⅱ patients were higher than those in Killip grade Ⅰ patients， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Pearson correlation coefficient analysis showed that serum NT-proBNP and cTnI levels were negatively correlated with LVEF in NSTE-ACS patients （Plt;0.05）. Conclusion： The levels of serum NT-proBNP and cTnI in NSTE-ACS patients are higher than those in healthy subjects， and the higher the Killip grade of cardiac function is， the higher the levels of serum NT-proBNP and cTnI are， and there are negative correlation between NT-proBNP， cTnI and LVEF in NSTE-ACS patients.

[Key words] Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome Cardiac function NT-proBNP cTnI

非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）是指一系列臨床概念，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），仍然是全球發(fā)病率和死亡率的重要原因[1]。盡管在醫(yī)學(xué)治療和介入策略方面取得了進(jìn)展，但NSTE-ACS仍然因其異質(zhì)性和不可預(yù)測(cè)的臨床過程而挑戰(zhàn)著臨床醫(yī)生。理解NSTE-ACS潛在的病理生理機(jī)制對(duì)于改善風(fēng)險(xiǎn)分層、指導(dǎo)治療決策和最終提高患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是評(píng)估和管理急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的確切生物標(biāo)志物[3-4]。NT-proBNP是腦鈉肽（BNP）的前體，主要由心室心肌分泌，以應(yīng)對(duì)心室壁的增加壓力和容量超負(fù)荷。升高的NT-proBNP水平反映心肌的拉伸，并與心力衰竭的嚴(yán)重程度和不良心血管事件相關(guān)[5-6]。同樣，cTnI是心肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白，在心肌損傷時(shí)會(huì)釋放到血液中，是常用的心肌損傷標(biāo)志物之一，如果cTnI水平升高，可能提示心肌受損，通常通過血液檢測(cè)來測(cè)定其水平[7]。在NSTE-ACS背景下，NT-proBNP、cTnI與心臟功能之間的關(guān)系引起了研究人員和臨床醫(yī)生越來越多的興趣。先前的研究已經(jīng)證明了與無冠狀動(dòng)脈疾病患者相比，NSTE-ACS患者血清中NT-proBNP和cTnI水平提升，突顯了它們?cè)谶@一人群中的診斷和預(yù)后意義[8-10]。然而，在NT-proBNP、cTnI與心臟功能，特別是通過左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評(píng)估的左心室收縮功能之間的精確關(guān)聯(lián)仍不完全了解?；诖耍狙芯恐荚谔接慛T-proBNP、cTnI與NSTE-ACS患者LVEF的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2024年2月于瑞金市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的102例NSTE-ACS患者作為病例組，另選同期本院健康體檢者34例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例組符合《急性冠脈綜合征診療指南》NSTE-ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；（2）對(duì)照組體檢健康；（3）年齡40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；（2）過去3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷過心臟手術(shù)或重大創(chuàng)傷；（3）已知有終末期腎病或正在接受透析治療；（4）處于妊娠期或哺乳期女性；（5）有嚴(yán)重肝功能障礙。本次研究通過瑞金市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；患者、家屬同意，并簽署參與研究的知情同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行NT-proBNP、cTnI水平的檢測(cè)。并將病例組按照Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，它將患者分為4個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別對(duì)應(yīng)不同的血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床表現(xiàn)，分別是：（1）KillipⅠ級(jí)，患者無心力衰竭表現(xiàn)，無體循環(huán)不穩(wěn)定的征象。（2）KillipⅡ級(jí)，患者出現(xiàn)肺部啰音或第三心音，但無肺水腫的體征。（3）KillipⅢ級(jí)，患者出現(xiàn)肺水腫。（4）KillipⅣ級(jí)，心源性休克，表現(xiàn)為收縮壓降低（lt;90 mmHg）、尿量減少、皮膚濕冷、發(fā)紺、呼吸加快、脈率增快，病死率極高[12]。比較兩組及病例組不同Killip分級(jí)患者的NT-proBNP、cTnI水平，分析NT-proBNP、cTnI與NSTE-ACS患者LVEF的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)NT-proBNP、cTnI水平：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3～5 mL肘靜脈血液樣本，隨后在3 000 r條件下離心10 min獲取血漿，并將血漿樣本存儲(chǔ)在-80 ℃直至分析。采用NT-proBNP和cTnI高靈敏度的酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）試劑盒（生產(chǎn)廠家：默克生命科學(xué)公司），整個(gè)過程按照說明書的要求進(jìn)行操作。

心功能指標(biāo)測(cè)定：利用心臟超聲檢查測(cè)量患者LVEF值。在超聲心動(dòng)圖中，醫(yī)生使用二維超聲引導(dǎo)來確定M超取樣線的位置。計(jì)算LVEF=[（左室舒張末期容積-左室收縮末期容積）/左室舒張末期容積]×100%。LVEF值越高，表示心臟的射血功能越好；而LVEF值低可能暗示心臟功能減退或心臟疾病的存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。病例組UA 61例，NSTEMI 41例；高血壓41例，糖尿病45例，高脂血癥38例。

2.2 病例組、對(duì)照組血清NT-proBNP、cTnI水平比較

病例組血清NT-proBNP水平和血清cTnI水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 病例組不同心功能Killip分級(jí)患者血清NT-proBNP、cTnI水平比較

病例組不同心功能Killip分級(jí)患者的血清NT-proBNP、cTnI水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；且KillipⅣ級(jí)患者血清NT-proBNP和cTnI水平均高于KillipⅢ級(jí)患者，KillipⅢ級(jí)患者血清NT-proBNP和cTnI水平均高于KillipⅡ級(jí)患者，KillipⅡ級(jí)患者血清NT-proBNP和cTnI水平均高于KillipⅠ級(jí)患者（Plt;0.05）。見表3。

2.4 NT-proBNP、cTnI與NSTE-ACS患者LVEF的關(guān)系分析

不同心功能Killip分級(jí)患者的LVEF水平分別為Ⅰ級(jí)（56.98±4.85）%、Ⅱ級(jí)（44.79±5.71）%、Ⅲ級(jí)（32.14±3.54）%、Ⅳ級(jí)（21.88±3.71）%。Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果表明，血清NT-proBNP和cTnI水平與NSTE-ACS患者LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-8.27、-8.32，Plt;0.05）。

3 討論

作為一種心血管急癥，NSTE-ACS具有高發(fā)病率和高致殘性[13]。其流行病學(xué)特征顯示，NSTE-ACS在全球范圍內(nèi)廣泛存在，是心臟病相關(guān)死亡的主要原因之一[14]。尤其在發(fā)達(dá)國家，一方面生活方式不良，一方面老齡化人口增加，NSTE-ACS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[15-16]。主要包括冠脈痙攣、斑塊破裂、血栓形成等病理生理機(jī)制。這些病理生理過程引起心肌缺血和壞死，進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能障礙。心臟功能的影響主要表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF下降、心肌收縮和舒張功能異常等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥[17]。NT-proBNP和cTnI作為心肌損傷和心衰的敏感標(biāo)志物，對(duì)于NSTE-ACS的診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值[18]。

本研究通過對(duì)102例NSTE-ACS患者作為病例組和34例健康作為對(duì)照組進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)NSTE-ACS患者的血清NT-proBNP和cTnI水平與之比較均更高，這與之前的研究結(jié)果相一致[19-20]，表明這兩種生物標(biāo)志物在診斷和評(píng)估心臟損傷方面具有重要的臨床價(jià)值。進(jìn)一步分析顯示，隨著Killip分級(jí)的提高，即心功能損害程度的增加，NT-proBNP和cTnI的水平呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了這兩種生物標(biāo)志物在預(yù)測(cè)NSTE-ACS患者心功能狀況方面的潛在用途。特別是，Killip Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP和cTnI水平最高，這可能反映了更嚴(yán)重的左心室功能障礙和更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，這些生物標(biāo)志物一方面幫助識(shí)別高?；颊?，另一方面還可能指導(dǎo)治療決策和預(yù)后評(píng)估。此外，我們的研究揭示：NT-proBNP和cTnI與LVEF之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。這意味著血清中NT-proBNP和cTnI的水平越高，LVEF越低，表明心臟泵血功能受損。

綜上所述，本研究表明，NT-proBNP和cTnI水平與NSTE-ACS患者的心功能密切相關(guān)，且隨著心功能Killip分級(jí)的增加而升高，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。然而，盡管本研究提供了有價(jià)值的見解，但也存在一些局限性。首先，這是一項(xiàng)橫斷面研究，無法確定NT-proBNP和cTnI水平與心功能之間的因果關(guān)系。其次，樣本量雖然足以檢測(cè)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但對(duì)于某些亞組分析可能仍顯不足。未來的研究可以采用前瞻性設(shè)計(jì)，并擴(kuò)大樣本量，以更好地理解這些生物標(biāo)志物在NSTE-ACS患者管理中的作用。

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