球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入在髂靜脈壓迫綜合征中的療效

【摘要】 目的：分析球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入在髂靜脈壓迫綜合征中的療效。方法：選取2022年1月—2023年5月于撫州第五醫(yī)院進(jìn)行治療的106例髂靜脈壓迫綜合征患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組，其中行單純球囊擴(kuò)張術(shù)為擴(kuò)張組（n=43），行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入為聯(lián)合組（n=63），對(duì)比兩組腫脹和疼痛緩解率、靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（VCSS）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組和擴(kuò)張組術(shù)后3個(gè)月腫脹緩解率、疼痛緩解率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合組和擴(kuò)張組術(shù)前VCSS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合組和擴(kuò)張組術(shù)后12個(gè)月VCSS均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；且聯(lián)合組術(shù)后12個(gè)月VCSS低于擴(kuò)張組[（6.02±2.02）分vs（6.98±2.54）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于擴(kuò)張組（0 vs 13.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：與行單純球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)比，球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入在髂靜脈壓迫綜合征治療中，術(shù)后12個(gè)月VCSS較低，并發(fā)癥總發(fā)生率較低。術(shù)后兩組腫脹緩解率、疼痛緩解率無顯著差異。

【關(guān)鍵詞】 球囊擴(kuò)張 支架置入 髂靜脈壓迫綜合征

Efficacy of Balloon Angioplasty Combined with Stent Placement in Iliac Vein Compression Syndrome

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy of balloon angioplasty combined with stent placement in iliac vein compression syndrome. Method： A retrospective analysis was conducted on 106 patients with iliac vein compression syndrome treated at Fuzhou Fifth Hospital from January 2022 to May 2023. Patients were divided into two groups based on different surgical methods： the dilation group （n=43） underwent balloon angioplasty alone， while the combined group （n=63） underwent balloon angioplasty combined with stent placement. The two groups were compared in terms of the rates of swelling and pain relief， venous clinical severity score （VCSS）， and incidence of complications. Result： Comparison of swelling relief rate and pain relief rate at 3 months postoperatively between the combined group and the dilation group， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）. There was no statistically significant difference in preoperative VCSS between the combined group and the dilation group （Pgt;0.05）. However， the VCSS at 12 months postoperatively in both groups were lower than preoperative levels， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Additionally， the VCSS at 12 months postoperatively was lower in the combined group compared to the dilation group [（6.02±2.02） points vs （6.98±2.54） points]， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. The overall incidence of complications in the combined group was lower than that in the dilation group （0 vs 13.95%）， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with balloon angioplasty alone， balloon angioplasty combined with stent placement in the treatment of iliac vein compression syndrome has lower VCSS at 12 months postoperatively and a lower overall incidence of complications. There are no significant differences in rates of postoperative swelling relief and pain relief in two groups.

[Key words] Balloon angioplasty Stent placement Iliac vein compression syndrome

髂靜脈壓迫綜合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）是一種罕見的血管疾病，由于髂靜脈受壓或存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。以女性患者為主，尤其是年輕女性，這可能與女性骨盆的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，使得左髂總靜脈更容易受到壓迫[1]?；疾÷试?4%～32%，左下肢深靜脈血栓（DVT）患者中髂靜脈壓迫綜合征的發(fā)病率為22%～76%[2-3]。該病主要由于髂動(dòng)脈和髂靜脈之間的解剖異常導(dǎo)致，這種異常解剖結(jié)構(gòu)會(huì)使髂靜脈在運(yùn)動(dòng)時(shí)受到擠壓，進(jìn)而引起下肢深靜脈血栓形成及下肢水腫等癥狀[4-5]。患者常表現(xiàn)為下肢浮腫、疼痛、瘙癢等不適感，甚至?xí)霈F(xiàn)色素沉著和潰瘍[6]。在治療方面，介入手術(shù)已經(jīng)成為一種重要的治療方式。球囊擴(kuò)張術(shù)作為一種常用的介入治療方法，可以通過擴(kuò)張受壓迫的髂靜脈，緩解患者的癥狀，改善下肢循環(huán)[7-9]。然而，在某些嚴(yán)重病例中，僅進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)效果并不理想，容易出現(xiàn)再次狹窄的情況[10]。因此，球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入作為一種更為有效的治療選擇逐漸得到重視[11]。通過在狹窄部位植入支架，可以保持血管通暢，防止再次狹窄，提高手術(shù)成功率和治療效果[12]。本研究旨在深入分析球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入在髂靜脈壓迫綜合征中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年5月于撫州第五醫(yī)院進(jìn)行治療的106例髂靜脈壓迫綜合征患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡gt;18歲；（2）確診為髂靜脈壓迫綜合征，臨床癥狀明顯，如下肢水腫、疼痛、潰瘍等[13]；（3）CEAP分級(jí)為C3以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)造影劑過敏或存在嚴(yán)重的腎功能損害；（2）有活動(dòng)性的深靜脈血栓形成或近期的靜脈血栓栓塞；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）具有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟病等；（5）具有認(rèn)知障礙或精神疾病，無法有效配合治療和隨訪。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組，其中行單純球囊擴(kuò)張術(shù)為擴(kuò)張組（n=43），行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入為聯(lián)合組（n=63）。本次研究經(jīng)過撫州第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估，局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股靜脈穿刺，并通過穿刺針插入導(dǎo)絲。隨后，移除穿刺針，沿導(dǎo)絲置入6F血管鞘，建立工作通道。通過血管鞘注入造影劑，進(jìn)行下肢順行造影或逆行造影，以清晰顯示髂靜脈狹窄或閉塞的位置和程度。擴(kuò)張組使用直徑8～20 mm的球囊導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲送至狹窄段。充盈球囊，對(duì)狹窄的血管壁施加壓力，反復(fù)擴(kuò)張，使其擴(kuò)張至接近正常血管內(nèi)徑（造影顯示病變部位狹窄lt;30%）。聯(lián)合組置入支架，支架直徑大于髂靜脈1～2 mm，隨后進(jìn)行球囊擴(kuò)張以促進(jìn)支架展開和固定。在確定支架位置和長(zhǎng)度后，通過導(dǎo)絲將支架輸送到狹窄段，并準(zhǔn)確釋放。支架釋放后，再次進(jìn)行球囊擴(kuò)張，確保支架完全展開并緊貼血管壁。再次注入造影劑，評(píng)估支架的位置、擴(kuò)張效果及血管的通暢情況。手術(shù)完成后，退出所有器械，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，必要時(shí)使用縫合器封閉穿刺點(diǎn)。最后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行無菌包扎。術(shù)后給予抗凝和抗血小板治療，以防止血栓形成。術(shù)后定期進(jìn)行血管造影檢查，評(píng)估髂靜脈支架的通暢情況，以及患者的臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組腫脹和疼痛緩解情況：評(píng)估術(shù)后3個(gè)月患者腫脹緩解率、疼痛緩解率。腫脹緩解率：分別于術(shù)前及術(shù)后測(cè)量患者下肢髕上及髕下15 cm處的周長(zhǎng)，腫脹緩解率=（術(shù)后周長(zhǎng)差-術(shù)前周長(zhǎng)差）/術(shù)前周長(zhǎng)差×100%；疼痛緩解率：術(shù)前及術(shù)后使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）測(cè)量患者的疼痛情況，疼痛緩解率=（術(shù)前疼痛評(píng)分-術(shù)后疼痛評(píng)分）/術(shù)前疼痛評(píng)分×100%。（2）對(duì)比兩組靜脈臨床嚴(yán)重程度：術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月使用靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（venous clinical severity score，VCSS）來評(píng)估靜脈疾病臨床癥狀和體征，用于評(píng)估患者靜脈疾病的嚴(yán)重程度和治療效果。VCSS包括對(duì)疼痛、腫脹、潰瘍、皮膚變化等癥狀和體征進(jìn)行綜合評(píng)估，包含10個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)0～3分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后12個(gè)月）：包括急性肺栓塞、下肢深靜脈血栓、支架內(nèi)再狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0為工具，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組腫脹和疼痛緩解率對(duì)比

聯(lián)合組和擴(kuò)張組術(shù)后3個(gè)月腫脹緩解率、疼痛緩解率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組靜脈臨床嚴(yán)重程度對(duì)比

聯(lián)合組和擴(kuò)張組術(shù)前VCSS對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合組和擴(kuò)張組術(shù)后12個(gè)月VCSS均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；且聯(lián)合組術(shù)后12個(gè)月VCSS低于擴(kuò)張組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

聯(lián)合組和擴(kuò)張組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，聯(lián)合組低于擴(kuò)張組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.318，P=0.020），見表4。

3 討論

髂靜脈壓迫綜合征的發(fā)生主要是由于髂動(dòng)脈壓迫所致，其他原因包括腰椎骨贅壓迫、盆腔占位性病變、術(shù)后黏連帶、放療引起纖維化等[14]。髂靜脈壓迫綜合征治療主要包括血管腔內(nèi)治療[15]，如球囊擴(kuò)張聯(lián)合髂靜脈支架植入，以及開放手術(shù)，如髂總靜脈切開成形術(shù)、大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)、髂靜脈松解術(shù)、髂動(dòng)脈移位術(shù)等。對(duì)于合并血栓形成的患者，可以考慮行插管溶栓、取栓等方法。

球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入是一種介入性手術(shù)治療方法，常用于處理血管狹窄或閉塞的情況[16]。在治療髂靜脈壓迫綜合征中，這種方法通常被用來緩解因髂動(dòng)脈和髂靜脈之間的解剖異常而引起的癥狀[17-18]。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)通過導(dǎo)絲將球囊引入狹窄的部位，然后膨脹球囊以擴(kuò)張血管。隨后，在擴(kuò)張的血管部位植入支架，以保持血管通暢并防止再次狹窄[19-20]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后12個(gè)月VCSS低于擴(kuò)張組，這可能是由于聯(lián)合組采用了球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入的綜合治療方式，相較于單純球囊擴(kuò)張術(shù)，支架的應(yīng)用可以更好地保持血管通暢，減少了靜脈再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，在長(zhǎng)期觀察中，球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入可能提供了更好的長(zhǎng)期支撐和穩(wěn)定性[21]。這意味著患者在長(zhǎng)期內(nèi)體驗(yàn)到更明顯的癥狀改善。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于擴(kuò)張組，這可能是因?yàn)橹Ъ苤萌牒笱鼙诘姆€(wěn)定性和減少了血管再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示聯(lián)合組和擴(kuò)張組術(shù)后3個(gè)月腫脹緩解率、疼痛緩解率無顯著差異，與以往研究結(jié)果相符[22]。這可能是因?yàn)樾g(shù)后3個(gè)月的時(shí)間可能相對(duì)較短，對(duì)于某些患者而言，他們可能尚未完全從手術(shù)中恢復(fù)，或者身體仍在適應(yīng)新的血管結(jié)構(gòu)，因此，在這個(gè)階段，聯(lián)合手術(shù)相對(duì)于單純球囊擴(kuò)張術(shù)的長(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)可能暫時(shí)無法充分展現(xiàn)。總體來說，球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入相對(duì)于單純球囊擴(kuò)張術(shù)在治療髂靜脈壓迫綜合征方面具有優(yōu)勢(shì)，這可能是由于支架的應(yīng)用能夠更好地保持血管通暢，減少了再狹窄和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善了臨床療效和減少了并發(fā)癥的發(fā)生率[23-24]。

綜上所述，與單純球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)比，球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入在髂靜脈壓迫綜合征治療中，術(shù)后12個(gè)月VCSS較低，并發(fā)癥總發(fā)生率較低。術(shù)后兩組腫脹緩解率、疼痛緩解率無顯著差異。然而，需要注意的是，本研究樣本量小，隨訪時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步改進(jìn)以加強(qiáng)證據(jù)的可信度和推廣性。

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