穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面水腫及疼痛評(píng)分的影響

【摘要】 目的：探究穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面水腫及疼痛評(píng)分的影響。方法：選擇2022年1月—2023年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例混合痔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、觀察組（穴位貼敷+中藥熏洗），各44例。比較兩組恢復(fù)指標(biāo)、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面水腫情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)3、5、7 d后，觀察組創(chuàng)面水腫、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于混合痔中，可減輕患者疼痛、水腫度，促進(jìn)恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 混合痔 穴位貼敷 中藥熏洗 創(chuàng)面水腫 疼痛

Effect of Acupoint Application Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing on Postoperative Wound Edema and Pain Score in Patients with Mixed Hemorrhoids

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupoint application combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing on postoperative wound edema and pain score in patients with mixed hemorrhoids. Method： A total of 88 patients with mixed hemorrhoids treated in the Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital from January 2022 to December 2023 were randomly divided into control group （routine nursing） and observation group （acupoint application + traditional Chinese medicine fumigation and washing）， with 44 cases in each group. The recovery index， pain score， wound edema and complication rate between the two groups were compared. Result： After 3， 5 and 7 d of intervention， the wound edema and pain scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The time of symptoms remission in the observation group was earlier than that in the control group， and the complication rate was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing can alleviate pain and edema in patients with mixed hemorrhoids， promote recovery， and reduce the risk of complications.

[Key words] Mixed hemorrhoids Acupoint application Traditional Chinese medicine fumigation and washing Wound edema Pain

混合痔是肛腸科常見病，多發(fā)于青壯年，常使患者出現(xiàn)疼痛、瘙癢等表現(xiàn)，影響正常工作、生活。手術(shù)是治療混合痔有效手段，能夠切除痔核，減輕出血、疼痛等癥狀，提高生活質(zhì)量[1]。但肛門周圍存在豐富的神經(jīng)、血管，這會(huì)在一定程度上影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、水腫等問(wèn)題[2]。因此，對(duì)混合痔患者術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理措施至關(guān)重要。近年，中醫(yī)技術(shù)不斷被用于痔瘡術(shù)后恢復(fù)中，中醫(yī)認(rèn)為，濕熱滯留后經(jīng)脈損傷，導(dǎo)致氣血不通，不通則痛[3]。穴位貼敷是將中藥包貼敷于穴位的方法，將藥物、穴位作用相結(jié)合，可活血通絡(luò)[4]。中藥熏洗能夠活血通絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到消腫目的[5]。本研究旨在探究?jī)煞N中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例混合痔患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷混合痔符合2020版診療指南中相關(guān)內(nèi)容[6]，出現(xiàn)便血、肛門疼痛、瘙癢、墜脹感等，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、肛門直腸檢查及超聲等檢查明確；（2）中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)中濕熱下注型[7]，表現(xiàn)為便血紅、量多，肛緣紅腫，肛門痛、灼熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡gt;18歲；

（3）均在本院進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療；（4）可正常交流，無(wú)精神病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他肛門疾?。唬?）以往有混合痔手術(shù)史；（3）精神行為異常；（4）伴心、腎等重要臟器功能不全；（5）合并惡性腫瘤，如結(jié)直腸癌。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各44例。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者注重個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)后2 d用溫水擦拭，保持創(chuàng)面清潔；于常規(guī)換藥后，利用硫酸鎂溶液浸濕紗布，并覆蓋于患處；告知患者清淡飲食，多吃水果蔬菜，多喝水，禁食辛辣刺激食物；鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如散步、打太極拳等；并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理、止痛干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組 基于對(duì)照組，予以下述中醫(yī)干預(yù)技術(shù)。（1）穴位貼敷：藥方組成為冰片30 g，乳香30 g，沒(méi)藥30 g，馬錢子10 g，薄荷15 g，將上述藥物混合并研磨成粉末狀，利用生理鹽水將其充分?jǐn)嚢?，制成膏狀備用，?～2 g藥膏涂抹于專用穴位貼上，并貼敷于秩邊（雙側(cè)）、環(huán)跳（雙側(cè)）、次髎（雙側(cè)）及阿是穴位，每隔24小時(shí)更換1次穴位貼，干預(yù)7 d。（2）中藥熏洗：藥方組成：五倍子30 g，芒硝30 g，桑寄生30 g，荊芥30 g，苦參20 g，黃柏20 g，明礬20 g，白及20 g，將上述藥物加入2 000 mL左右清水煮沸，后文火30 min，藥液濃縮至1 000 mL左右，過(guò)濾后取藥汁，將其放入熏洗盆中，利用熱氣進(jìn)行熏蒸肛門處5 min，然后以坐浴方式用藥15 min，2次/d，干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)3、5、7 d后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定疼痛程度，指導(dǎo)患者在長(zhǎng)為10 cm的橫線上標(biāo)記能夠代替自己疼痛程度的數(shù)字，數(shù)字越大，疼痛越重，共計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛度成正比[8]。（2）創(chuàng)面水腫：干預(yù)前及干預(yù)3、5、7 d后，以肛緣水腫情況作為觀察目標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，其中0分為創(chuàng)面邊緣未見異常凸起，皮膚柔軟，無(wú)水腫；2分為創(chuàng)面有水腫，水腫直徑≤1.5 cm；4分為創(chuàng)面形成水腫，水腫直徑在1.5～3.0 cm；6分為創(chuàng)面形成水腫，水腫直徑gt;3.0 cm[9]。（3）主要癥狀緩解時(shí)間：記錄兩組疼痛、水腫、滲出物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。（4）并發(fā)癥：記錄尿潴留（術(shù)后8 h，膀胱區(qū)飽滿，膀胱內(nèi)尿量超過(guò)600 mL，需留置導(dǎo)尿管）、切口出血、肛門墜脹等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)，配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面水腫、疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組創(chuàng)面水腫、疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3、5、7 d后，觀察組創(chuàng)面水腫、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2、表3。

2.3 兩組主要癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均較對(duì)照組早（Plt;0.05），見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=4.062，P=0.044），見表5。

3 討論

混合痔病因復(fù)雜，不良飲食及生活習(xí)慣、過(guò)量飲酒等均是常見誘因，常使患者出現(xiàn)便血、肛門墜脹感、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[10]。手術(shù)是治療痔瘡主要技術(shù)，能夠切除病灶，快速減輕患者不適感，但手術(shù)存在創(chuàng)傷，會(huì)對(duì)肛門周圍神經(jīng)造成一定損傷，加之炎癥刺激，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛、水腫等問(wèn)題，影響術(shù)后恢復(fù)[11-12]。因此，給予混合痔術(shù)后患者積極有效護(hù)理措施至關(guān)重要。以往常規(guī)護(hù)理主要對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一飲食管理、傷口護(hù)理等，對(duì)改善患者疼痛及水腫情況效果不明顯。

中醫(yī)認(rèn)為，患者體質(zhì)虛弱后外感風(fēng)濕，加之過(guò)度食用肥厚食物等因素，導(dǎo)致濕熱瘀滯于肛門，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，凝結(jié)于肛門后形成痔瘡。痔瘡手術(shù)影響經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血液運(yùn)行不利，或濕熱瘀阻，導(dǎo)致術(shù)后疼痛；因此，臨床干預(yù)應(yīng)注重活血通絡(luò)、清熱利濕、止痛等[13]。穴位貼敷是將中藥貼敷于相應(yīng)腧穴上，藥物經(jīng)皮膚滲入經(jīng)絡(luò)，可直接作用于疼痛及水腫部位，不需經(jīng)消化系統(tǒng)代謝，且能夠通過(guò)吸收、反射等過(guò)程，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等功能[14-15]。中藥熏洗將藥力、熱力相結(jié)合，通過(guò)藥物溫度提高肛門皮膚溫度，可促進(jìn)血液循環(huán)，利于水腫消退。在熏洗時(shí)，藥物與創(chuàng)面接觸，能夠便于藥物直接作用于病灶，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、除濕止痛等功效[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組疼痛、水腫評(píng)分更低，癥狀緩解時(shí)間更早，且并發(fā)癥更少；結(jié)果提示，穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于混合痔患者中，可減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛及水腫程度，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥。分析原因?yàn)?，穴位貼敷方中冰片可開竅醒神、清熱止痛，乳香具有活血通經(jīng)、止痛、消腫生肌功效，沒(méi)藥能夠消腫生機(jī)、理氣止痛、活血祛瘀，馬錢子可舒筋活絡(luò)、消腫散熱止痛，薄荷具有消炎、消腫功效；各藥物合用，能夠活血通絡(luò)、消腫止痛。秩邊能夠調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，可治痔瘡、小便不利等；次髎可疏導(dǎo)水液、健脾除濕，起到導(dǎo)赤通淋的效果[18]。中藥熏洗方中芒硝能夠?yàn)a下通便、清火消腫；苦參可清熱燥濕、涼血止血；明礬能夠去除風(fēng)痰、燥濕止癢；黃柏可解毒療瘡、清熱燥濕；五倍子可斂肺降火；桑寄生可祛風(fēng)濕；荊芥可解表散風(fēng)、透疹消瘡；白及可消腫生肌；各藥物合用能夠減輕患者術(shù)后疼痛及水腫程度[19-20]。且中藥熏蒸在濕熱刺激下，能夠減輕炎癥水腫，強(qiáng)化結(jié)締組織伸展性，促進(jìn)肛門括約肌松弛，達(dá)到止痛、消腫目的，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥[21]。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于混合痔中，可減輕患者疼痛、水腫度，促進(jìn)恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙云，高哲.中醫(yī)藥外治療法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥臨床研究概況[J].陜西中醫(yī)，2020，41（2）：269-272.

[2]靳春蕾.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)混合痔術(shù)后康復(fù)及減少疼痛的效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（25）：2846-2850.

[3]陳曉平，許文彬，趙贇.苦參湯熏洗療法對(duì)混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（4）：609-610.

[4]王夢(mèng)媛，劉仍海，洪燕秋，等.穴位貼敷療法治療混合痔術(shù)后疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（16）：1766-1769.

[5]郭丹，王淑娟.中藥坐浴熏洗對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛及肛緣水腫程度的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（7）：656-659.

[6]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)痔病診療指南（2020）[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（5）：519-533.

[7]張燕生，韓寶，田振國(guó).中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[J].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：210-213.

[8]孫兵，車曉明.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：254.

[9]王晴.混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2022，22（3）：227-229.

[10] XUE P， ZHANG Q， XIANG J，et al.Effect of pressure and nonpressure dressings on postoperative complications in patients with mixed hemorrhoids： a single-blind controlled study[J].

J Perianesth Nurs，2024，39（6）：1088-1094.

[11]陶玉珍，王其，王蒙.中藥熏洗對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛和創(chuàng)面愈合影響的研究[J].四川中醫(yī)，2021，39（10）：167-169.

[12]代立霞，趙婉琳，趙志強(qiáng).熱奄包穴位外敷對(duì)混合痔術(shù)后尿潴留患者疼痛，排尿功能和膀胱尿動(dòng)力學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，29（6）：101-105.

[13]單秀萍.混合痔術(shù)后熏洗方坐浴的綜合護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（24）：127-130.

[14]劉海燕，張惠，康群.穴位貼敷聯(lián)合皮內(nèi)針對(duì)混合痔術(shù)后疼痛患者的干預(yù)效果[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（10）：1153-1156.

[15]王銳，劉仍海，屈映，等.中藥神闕穴貼敷緩解混合痔術(shù)后早期排便困難臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（6）：1114-1117.

[16]周仲伍，吳承東，張書信，等.中藥局部熏洗干預(yù)濕熱下注型混合痔術(shù)后患者60例效果觀察[J].北京中醫(yī)藥，2022，41（1）：51-53.

[17]侯中博，喬志敏，符春平，等.微波理療結(jié)合中藥熏洗促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（8）：981-982.

[18]龍慶，李俊，聞?dòng)?，?耳穴撳針聯(lián)合穴位貼敷對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后尿潴留的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（19）：2123-2126.

[19]孫亞玲，王偉.自制中藥坐浴方熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面水腫程度，疼痛評(píng)分的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2021，62（4）：116-118.

[20]王愛琴.循證健康宣教對(duì)中藥熏洗治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（27）：3932-3933.

[21]張立修.中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者的疼痛程度及創(chuàng)面愈合影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2021，42（6）：94-96.