穴位貼敷結(jié)合系統(tǒng)化安寧療護(hù)在重度癌痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

【摘要】 目的：探討重度癌痛患者采用穴位貼敷結(jié)合系統(tǒng)化安寧療護(hù)的效果。方法：選擇2023年1—12月贛州市人民醫(yī)院收治的80例重度癌痛患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，各40例。對(duì)照組采取穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察組采取穴位貼敷結(jié)合系統(tǒng)化安寧療護(hù)。比較兩組的疼痛程度、負(fù)性情緒、希望水平及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組疼痛程度、負(fù)性情緒、希望水平及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組Herth希望指數(shù)量表（HHI）評(píng)分較對(duì)照組高（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）中疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組低，食欲、失眠及精神評(píng)分均較對(duì)照組高（Plt;0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合系統(tǒng)化安寧療護(hù)應(yīng)用在重度癌痛患者護(hù)理中效果明顯，其疼痛感明顯減輕，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重度癌痛 穴位貼敷 系統(tǒng)化安寧療護(hù) 疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量

Study on the Application Effect of Acupoint Application Combined with Systematic Palliative Care in the Nursing of Patients with Severe Cancer Pain

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupoint application combined with systematic palliative care in patients with severe cancer pain. Method： A total of 80 patients with severe cancer pain admitted to Ganzhou People's Hospital from January to December 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with acupoint application combined with routine nursing， the observation group was treated with acupoint application combined with systematic palliative care. Pain degree， negative emotion， hope level and quality of life scores between the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no significant differences in pain degree， negative emotion， hope level and quality of life score between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the scores of numerical rating scale （NRS）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） in the observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the Herth hope index （HHI） score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After intervention， the pain degree score of quality of life （QOL） in the observation group was lower than that in the control group， and the scores of appetite， insomnia and mental health were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of acupoint application combined with systematic palliative care has obvious effect in the care of patients with severe cancer pain， the pain sense is significantly reduced， and the quality of life of patients is improved.

[Key words] Severe cancer pain Acupoint application Systematic palliative care Pain score Quality of life

癌癥主要為發(fā)生在上皮組織細(xì)胞的惡性腫瘤，其具有治療困難、高致死率及預(yù)后不佳的特點(diǎn)[1]。疼痛也是癌癥群體常見(jiàn)的癥狀之一，相關(guān)數(shù)據(jù)研究得出，晚期癌癥患者會(huì)有2/3的群體存在癌性疼痛，對(duì)晚期癌癥患者的生活水平具有嚴(yán)重影響[2]。晚期癌癥患者疼痛發(fā)生主要受長(zhǎng)時(shí)間化療、放療等影響，可能發(fā)生多種并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)繼發(fā)性疼痛。臨床以往多選擇西藥治療癌痛，但因晚期癌痛患者疼痛嚴(yán)重，止痛藥大量且長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生厭食、惡心等癥狀。因此考慮采用中醫(yī)治療，盡最大可能減輕患者疼痛感[3]。穴位貼敷是常用的中醫(yī)緩解疼痛的方法，但在治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理指導(dǎo)，可在一定程度上減輕患者疼痛感[4]。安寧療護(hù)主要應(yīng)用于終末期患者，為患者及其家屬提供整體護(hù)理的理念，全面關(guān)注患者的身體、心理和社會(huì)方面，從而提高患者面對(duì)危機(jī)和生活的能力。本研究選取2023年1—12月贛州市人民醫(yī)院收治的80例重度癌痛患者，分析其應(yīng)用在重度癌痛患者中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1—12月本院收治的80例重度癌痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診為晚期癌癥；（2）意識(shí)及精神狀態(tài)正常；（3）可正常交流；（4）預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；（5）疼痛（NRS）評(píng)分超過(guò)4分；（6）了解研究?jī)?nèi)容，積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有免疫系統(tǒng)疾??；（2）伴有血液系統(tǒng)疾??；（3）伴有器質(zhì)性疾?。唬?）因自身原因中途退出研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20221025）；患者及家屬均對(duì)本研究知情且同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。穴位貼敷選擇神闕，選擇黃芪、大黃、枳實(shí)、芒硝等粉末各20 g，取黃酒將其調(diào)制成膏狀，在神闕上貼敷治療，1次/d，6 h/次。常規(guī)護(hù)理主要包括對(duì)患者自身心理狀態(tài)的有效觀察，對(duì)其心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的心理干預(yù)措施。糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，告知患者病情、治療方法、預(yù)后等信息，幫助患者客觀看待疾病和生死。根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)、定量的治療，并指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。

觀察組采取穴位貼敷結(jié)合系統(tǒng)化安寧療護(hù)。穴位貼敷方法同對(duì)照組一致；系統(tǒng)化安寧療護(hù)措施：（1）小組由3名姑息護(hù)理專科護(hù)士、5名疼痛護(hù)理護(hù)士、1名藥劑師和1名醫(yī)務(wù)人員組成。組織小組成員定期參加干預(yù)培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌痛相關(guān)知識(shí)和溝通技巧。（2）健康教育：對(duì)患者自身及心理狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)自身差異制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，主要對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)知識(shí)教育，詳細(xì)講解治療方法、疼痛程度及癥狀、疾病信息、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，提高患者及家屬對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其積極了解疾病。醫(yī)務(wù)人員每天評(píng)估患者的疼痛程度，包括疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間和部位。（3）心理引導(dǎo)：對(duì)患者給予支持、安慰和鼓勵(lì)，并采用放松療法轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而提高患者自身的耐受性和痛閾。小組成員鼓勵(lì)患者及家屬在與護(hù)理人員交流時(shí)積極講述自身疼痛情況，將自我疼痛管理措施向患者和家屬講述。（4）物理指導(dǎo)：選擇合適患者的力度對(duì)其進(jìn)行按摩及熱敷，促使血液循環(huán)減輕疼痛感。（5）轉(zhuǎn)變思想觀念：輔助患者學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識(shí)，明確控制癌痛的重要性，為其構(gòu)建癌痛控制可改善預(yù)后和提高生活水平的理念，進(jìn)而正確認(rèn)知疾病，并對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題給予解答，并予以合理社會(huì)和家庭支持，提高其治療信心。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行不同類型的自主運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓梯等，早晚各1次，20～25 min/次。醫(yī)護(hù)人員為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，協(xié)助患者積極參與運(yùn)動(dòng)，優(yōu)化患者的無(wú)疲勞狀態(tài)，使患者機(jī)體技能提升，使其身體抵抗力增強(qiáng)。（7）飲食指導(dǎo)：囑咐患者多喝水，食用高維生素、纖維素食物，如病情允許可食用果導(dǎo)片或麻仁丸改善便秘情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：選擇數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，分別代表無(wú)痛～重度疼痛[5]。（2）負(fù)性情緒：干預(yù)前后運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，該量表共24個(gè)條目，使用Likert 5級(jí)評(píng)分評(píng)估（0～4分），lt;8分為無(wú)抑郁，≥8分為有抑郁癥狀[6]。運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，該量表共14個(gè)條目，使用Likert 5級(jí)評(píng)分評(píng)估（0～4分），lt;7分為無(wú)焦慮，≥7分為有焦慮癥狀[7]。（3）希望水平：選擇Herth希望指數(shù)量表（Herth hope index，HHI）對(duì)患者希望水平進(jìn)行評(píng)估，量表包含12項(xiàng)內(nèi)容，總分值為48分，分值越高希望值越高[8]。（4）生活質(zhì)量：運(yùn)用生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）對(duì)患者評(píng)估，量表內(nèi)容包括食欲、疼痛程度、睡眠及精神，各項(xiàng)對(duì)應(yīng)分值為100分，其中疼痛程度分值越低越好，食欲、失眠及精神分值越高越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男21例，女19例；年齡27～79歲，平均（53.65±4.18）歲；病程6～23個(gè)月，平均（14.32±3.17）個(gè)月。觀察組男23例，女17例；年齡27～78歲，平均（53.58±4.21）歲；病程6～22個(gè)月，平均（14.26±3.15）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組HHI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組QOL評(píng)分中疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組低，食欲、失眠及精神評(píng)分均較對(duì)照組高（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

癌痛主要因腫瘤擴(kuò)散，對(duì)人體神經(jīng)根、神經(jīng)叢或腦部、骨膜等造成侵犯或壓迫，導(dǎo)致器官組織發(fā)生潰瘍、炎癥、壞死等，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛感，加之抗癌治療也會(huì)增加患者機(jī)體疼痛[10-11]。癌痛是一種慢性疼痛，主要為內(nèi)臟組織神經(jīng)疼痛、傷害感受性疼痛，傷害感受性疼痛主要表現(xiàn)為骨骼、皮膚等持續(xù)性疼痛，內(nèi)臟組織神經(jīng)疼痛主要表現(xiàn)為間歇性疼痛[12]。重度癌痛患者針對(duì)疼痛不能耐受，因此給予有效治療措施和護(hù)理對(duì)策十分重要，減輕患者疼痛感，提高其整體生活水平。以往癌痛治療中常使用西藥止痛藥物緩解疼痛，但西藥長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用和劑量增加，會(huì)出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，因此應(yīng)用中醫(yī)方法干預(yù)，以便在保證緩解疼痛效果的基礎(chǔ)上減輕不良反應(yīng)[13]。安寧療護(hù)主要應(yīng)用在終末期患者護(hù)理中，給予患者優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理服務(wù)，減輕其自身疼痛程度，提高自身舒適度[14]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組NRS評(píng)分較對(duì)照組低（Plt;0.05），表明穴位貼敷結(jié)合安寧療護(hù)在患者疼痛感減輕方面發(fā)揮重要作用。中醫(yī)指出疼痛主要因氣滯血瘀造成，因癌毒在機(jī)體中，長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)瘀堵，導(dǎo)致其氣脈運(yùn)行異常，進(jìn)而引發(fā)癌痛，多選擇祛瘀、活血、行氣、止痛及解毒的方法治療，盡最大可能緩解患者疼痛感[15-16]。選擇患者神闕穴進(jìn)行貼敷治療，主要對(duì)病灶部位進(jìn)行直接作用，將藥效損失減少，減輕其疼痛感。安寧療護(hù)開(kāi)展為患者給予一定的護(hù)理支持，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疼痛的關(guān)注度，死亡是人體不可或缺的經(jīng)歷，幫助患者正確面對(duì)生命，對(duì)患者自主權(quán)利予以足夠尊重，在護(hù)理中采取合適的措施，幫助患者減輕疼痛感[17-18]。觀察組HHI評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明穴位貼敷可幫助患者改善機(jī)體氣血運(yùn)行不同情況，對(duì)其因淤血引發(fā)的經(jīng)絡(luò)疼痛進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善其臨床癥狀。安寧療護(hù)主要通過(guò)不同干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)以人為本的價(jià)值觀，使患者高度重視控制癌痛的意義，進(jìn)而積極配合護(hù)理服務(wù)，可以提高患者的希望值，對(duì)疾病恢復(fù)充滿希望[19]。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），表明對(duì)重度癌痛患者予以穴位貼敷治療，選擇對(duì)癥的穴位治療，可在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛感，使患者以更好的狀態(tài)面對(duì)疾病并配合護(hù)理服務(wù)。安寧療護(hù)向患者普及疾病及疼痛相關(guān)內(nèi)容，積極配合改善疼痛感，患者的睡眠質(zhì)量明顯提高，以放松的心情積極面對(duì)生活，還可通過(guò)合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)自身抵抗力，獲得更好的生活[20]。

綜上所述，對(duì)重度癌痛患者采用穴位貼敷聯(lián)合安寧療護(hù)干預(yù)其疼痛感明顯緩解，其臨床癥狀有所改善，并獲得高質(zhì)量生活。

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