自擬加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合溫和灸對氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者肌張力水平及肢體運動功能的影響

【摘要】 目的：探討自擬加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合溫和灸對氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者肌張力水平及肢體運動功能的影響。方法：選取2022年5月—2023年12月中山市黃圃人民醫(yī)院收治的80例氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組采用西醫(yī)結(jié)合電針治療，試驗組在此基礎(chǔ)上給予自擬加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合溫和灸治療，兩組連續(xù)治療3周。比較兩組臨床療效、Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）及?改良Ashworth量表（MAS）評分。結(jié)果：試驗組總有效率較對照組高（Plt;0.05）。治療前，兩組FMA、MBI、SS-QOL及MAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，試驗組FMA、MBI、SS-QOL評分均高于對照組，MAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：自擬加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合溫和灸可提高氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者臨床療效，保護患者腦神經(jīng)，改善肌張力和肢體運動功能，提高生活能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 自擬加味化痰通絡(luò)湯 溫和灸 氣虛血瘀型 腦梗死恢復(fù)期 肌張力 肢體運動功能

Study on the Influence of Self-prepared Modified Huatan Tongluo Decoction Combined with Mild Moxibustion on Muscle Tension and Limb Motor Function in Patients with Cerebral Infarction of Qi Deficiency and Blood Stasis Type

[Abstract] Objective： To investigate the effects of self-prepared modified Huatan Tongluo Decoction combined with mild moxibustion on muscle tension and limb motor function of patients with cerebral infarction of Qi deficiency and blood stasis type. Method： A total of 80 patients with cerebral infarction of Qi deficiency and blood stasis type admitted to Huangpu People's Hospital of Zhongshan from May 2022 to December 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with western medicine combined with electroacupuncture， and the experimental group was treated with self-prepared modified Huatan Tongluo Decoction combined with mild moxibustion on this basis. The two groups were treated continuously for 3 weeks. The clinical efficacy， Fugl-Meyer motor function assessment score （FMA）， modified Barthel index （MBI）， stroke specific quality of life scale （SS-QOL） and? modified Ashworth scale （MAS） scores of the two groups were compared. Result： The total effective rate of experimental group was higher than that of control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FMA， MBI， SS-QOL and MAS scores between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， FMA， MBI and SS-QOL scores in experimental group were higher than those in control group， and MAS scores were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Self-prepared modified Huatan Tongluo Decoction combined with mild moxibustion can improve the clinical efficacy of patients with cerebral infarction of Qi deficiency and blood stasis type， protect their cerebral nerves， improve muscle tension and limb motor function， and improve their life ability and quality of life.

[Key words] Self-prepared modified Huatan Tongluo Decoction Mild moxibustion Qi deficiency and blood stasis type Cerebral infarction convalescence Muscle tension Limb motor function

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，其發(fā)病主要是因不同因素影響導(dǎo)致腦組織區(qū)域血液運輸出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)缺血性、缺氧性病變，直到出現(xiàn)腦組織壞死[1-2]。據(jù)統(tǒng)計腦梗死的發(fā)病率約為11/萬，占腦卒中患者的80%以上，其發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，且發(fā)病后多數(shù)患者存在運動神經(jīng)障礙等后遺癥，如果不能在恢復(fù)期及時給予有效的干預(yù)和治療，則后遺癥可能長期伴隨患者甚至終身[3-5]。因此，及早積極探究康復(fù)治療方法，促進患者肌力水平和肢體運動功能恢復(fù)，對于腦梗死患者的恢復(fù)具有積極意義。本文旨在探討分析自擬加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合溫和灸對氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2023年12月中山市黃圃人民醫(yī)院收治的80例氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)文獻[6]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死且處于恢復(fù)期，起病急，存在局部性的神經(jīng)功能缺損情況，少數(shù)患者出現(xiàn)全面神經(jīng)功能缺損情況，影像學(xué)若顯示為責(zé)任病灶存在則癥狀與體征持續(xù)時間不限，影像學(xué)若顯示缺乏責(zé)任病灶則需滿足癥狀與體征持續(xù)時間超過24 h，排除非血管性因素，經(jīng)腦部CT/MRI檢查排除為腦出血。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻[7]《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》關(guān)于“中風(fēng)病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]。（1）主癥。半身不遂，言語謇澀，偏身感覺障礙，口舌歪斜。（2）次癥。頭痛眩暈，面色?白，自汗出，步履飄浮，氣短乏力，脈沉細，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕。符合主癥2項及次癥2項，并結(jié)合舌脈象診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)“中風(fēng)病”診斷標(biāo)準(zhǔn)及“氣虛血瘀型”癥候標(biāo)準(zhǔn)；（3）處于恢復(fù)期，發(fā)病14～180 d；（4）首次發(fā)病或者既往存在腦梗死且無后遺癥；（5）年齡40歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在可逆性的神經(jīng)功能缺損；（2）合并嚴(yán)重的臟器功能障礙，存在原發(fā)性系統(tǒng)疾??；（3）既往有開顱手術(shù)史或存在腦出血；（4）存在嚴(yán)重的聽力、語言、自身免疫功能障礙；（5）合并其他腦血管疾病或者惡性腫瘤；（6）主觀或客觀原因難以服用中藥，身體不耐受溫和灸治療；（7）采取過溶栓或者取栓治療；（8）妊娠或處于哺乳期；（9）對本研究治理方案不耐受；（10）存在精神性疾病、認(rèn)知功能障礙；（11）病歷資料不完整，缺失關(guān)鍵診療信息。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)中山市黃圃人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；家屬或患者知情同意自愿配合研究。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)+中醫(yī)電針治療。給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20050059，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20030047，規(guī)格：10 mg）20 mg/次，1次/d。生活方式：清淡飲食、戒煙、戒酒，控制體重、血壓和血糖?？祻?fù)訓(xùn)練：包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動、低頻脈沖電治療；如長期臥床者，加予電動起立床訓(xùn)練；合并言語、吞咽功能障礙的，加予言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練。電針：針刺內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、陽陵泉、委中、丘墟，水溝、委中不留針，其余連接電針儀，電流頻率初始設(shè)置為4 Hz，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，以患者有振動感覺但無疼痛為宜，留針30 min，6次/周，連續(xù)治療3周。

試驗組在此基礎(chǔ)上給予自擬加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合溫和灸治療，自擬加味化痰通絡(luò)湯方劑組成：制半夏10 g，天麻15 g，白術(shù)10 g，陳皮15 g，雞血藤15g，枳實10 g，川芎15 g，紅花6 g，遠志15 g，石菖蒲15 g，地龍10 g，丹參20 g，炙甘草9 g，加減：痰熱者加黃芩、梔子、竹茹各10 g；腑實便秘者加大黃、芒硝各5 g；水煎服，1劑/d，早晚溫服。溫和灸：使用純艾條實施溫和灸，分2組穴位，分上、下午進行。上午：仰臥位，灸神闕、關(guān)元、雙側(cè)足三里、三陰交。下午：側(cè)臥位，灸肝俞、脾俞、腎俞及命門。溫和灸時以取穴位局部皮膚產(chǎn)生紅暈為止，每穴灸20 min，6次/周，共治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）肢體運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）評分評估，該量表包含上肢與下肢共50個項目，3級評分法，總分100分，得分越高肢體運動功能越好[9]。（2）臨床療效：根據(jù)FMA評分計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療后FMA評分-治療前FMA評分）/治療前FMA評分×100%，當(dāng)治療后FMA評分較治療前上升gt;75%為痊愈；治療后FMA評分較治療前上升51%～75%為顯效；治療后FMA評分較治療前上升25%～50%為有效；治療后FMA評分較治療前上升lt;25%為無效[10]；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（3）生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評估，MBI包含進食、洗澡等10個項目，采用5級評分法，總分100分，得分越高生活能力越強，100分提示患者個人生活完全自理[11]。（4）生活質(zhì)量：采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評估，SS-QOL評分包括體能、家庭角色等12個維度，共49個項目，5級評分，總分245分，得分越高生活質(zhì)量越高[12]。（5）肌張力狀況：采用?改良Ashworth量表（MAS）評估肌肉痙攣嚴(yán)重程度，MAS分為0、1、1+、2、3、4級，依次計分0～5分，得分越高，提示患者肌張力越差[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 臨床療效

試驗組臨床療效較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見表2。

2.3 FMA、MBI、SS-QOL及MAS評分

治療前，兩組FMA、MBI、SS-QOL及MAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，試驗組FMA、MBI、SS-QOL評分均高于對照組，MAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3、表4。

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

西醫(yī)治療腦梗死通常采用阿司匹林及阿托伐他汀等藥物，以抗血小板聚集，調(diào)脂穩(wěn)斑，緩解腦?；颊吲R床癥狀，但僅給予西藥無法完全治愈，復(fù)發(fā)率高，影響治療效果[14-15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)腦梗死的病因提出了溶栓、取栓、抗凝等多種治療手段，其中靜脈溶栓與機械取栓對患者體征要求較為嚴(yán)格，主要在腦梗死超早期才能適用，且具有較多禁忌證，具體實施要求較高[16]。神經(jīng)保護劑能夠通過神經(jīng)因子對受損的神經(jīng)元進行修復(fù)，但效果有限，因此還需要研發(fā)更為高效及安全的神經(jīng)保護類藥物[17]。當(dāng)前對于腦卒中的治療更多傾向于多種療法聯(lián)合，但聯(lián)合治療成本也隨之增加，且不同治療組合之間的療效研究較少，還需要對治療方案不斷優(yōu)化，降低治療成本。中醫(yī)對腦梗死患者的治療具有獨到見解，病在氣虛，表為痰血阻絡(luò)，治療當(dāng)以益氣活血、通絡(luò)化痰為主要原則，同時，以中藥湯劑及針灸、傳統(tǒng)功法等治療方法在改善腦梗死患者癥狀方面優(yōu)勢顯著[18]。

腦梗死屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，為本虛標(biāo)實病癥，常表現(xiàn)為心脾虧虛、脈絡(luò)瘀阻、氣血虧虛、氣滯血瘀，其中氣虛血瘀證患者主要表現(xiàn)為紅細胞沉降率、血液黏稠度提高[19]。中風(fēng)發(fā)病基礎(chǔ)是氣血變化，血與氣共向上，乃為大厥，氣虛則血流瘀阻，腦失濡養(yǎng)，神明廢用，加之勞乏疲倦、憂思過度，臟腑陰陽失衡、氣血雜亂，病情急發(fā)，脈絡(luò)空虛則風(fēng)邪侵入，經(jīng)脈瘀阻誘發(fā)中風(fēng)，乃偏癱之因[20-21]，因此，活血化瘀是治療之根本。本研究顯示：試驗組臨床總有效率較對照組高，F(xiàn)MA、MBI、SS-QOL評分均高于對照組，MAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），說明自擬加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合溫和灸對氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者提高臨床療效，改善肌張力和肢體運動功能，提高生活能力和生活質(zhì)量。自擬加味化痰通絡(luò)湯中制半夏、白術(shù)為君藥，具有化痰止嘔、益氣健脾之效，丹參、天麻、地龍、雞血藤為臣藥，天麻祛風(fēng)活絡(luò)，丹參祛瘀通絡(luò)、行氣活血，雞血藤止血、活血、補血，地龍散結(jié)祛瘀，紅花、石菖蒲為佐藥，紅花活血化瘀，通絡(luò)經(jīng)脈，石菖蒲醒腦開竅，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣活血、通絡(luò)化痰之效，促使患者經(jīng)脈得到濡養(yǎng)，緩解腦神經(jīng)損傷，恢復(fù)病情。現(xiàn)代藥理研究顯示加味化痰通絡(luò)湯具有保護腦神經(jīng)，改善腦血管循環(huán)的作用[22]，其中制半夏調(diào)節(jié)血脂，白術(shù)抗氧化、抗凝、止痛，改善腦缺氧、缺血癥狀。丹參增加血管容量，天麻降壓、抗血栓效果顯著。紅花抑制血小板聚集等作用。溫和灸利用溫?zé)嵝?yīng)加速機體內(nèi)細胞代謝，為病變的細胞提供正常生理活動所需要的活化能，糾正能量代謝紊亂，改善機體生理狀態(tài)，提高治療效果[23]。本研究所采用溫和灸分為上、下午兩組，與傳統(tǒng)針刺灸等相比更系統(tǒng)，上午仰臥位，灸神闕、關(guān)元、雙側(cè)足三里、三陰交，其具有理氣止痛、活血舒筋、解痹痛麻木之效，下午側(cè)臥位，灸肝俞、脾俞 、腎俞及命門，中風(fēng)病在腦，肝、腎、脾密切相關(guān)，肝腎不足、元氣虧虛、脈絡(luò)不暢、肢體瘀血，上午、下午分別溫和灸以上諸穴，可行氣止痛、舒筋通絡(luò)、調(diào)和脾胃、益氣補腎[24]，對于改善中風(fēng)后遺癥具有積極意義。

綜上所述，自擬加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合溫和灸對氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者提高臨床療效，改善肌張力和肢體運動功能，提高生活能力和生活質(zhì)量。

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