前庭大腺囊腫/膿腫局部“O”形造口術(shù)的臨床價(jià)值研究

【摘要】 目的：探討前庭大腺囊腫/膿腫局部“O”形造口術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2020年6月—2023年6月鄄城縣人民醫(yī)院收治的96例前庭大腺囊腫/膿腫患者。將接受局部“O”形造口術(shù)治療的50例患者歸為研究組，另外將采用傳統(tǒng)造口術(shù)治療的46例患者納入為對(duì)照組。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、換藥次數(shù)、復(fù)發(fā)率及住院時(shí)間。結(jié)果：兩組手術(shù)過(guò)程中，均沒(méi)有出現(xiàn)其他合并癥，均順利完成手術(shù)。研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、換藥次數(shù)、切口粘連率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)方法，采用局部“O”形造口術(shù)治療前庭大腺囊腫/膿腫的局部反應(yīng)輕微，具有顯著的治療效果，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】 前庭大腺囊腫 前庭大腺膿腫 局部“O”形造口術(shù) 疾病愈后

Study on the Clinical Value of Local \"O\" Shape Ostomy for Greater Vestibular Gland Cyst/Abscess

[Abstract] Objective： To explore in detail the clinical application value of local \"O\" shape ostomy for greater vestibular gland cyst/abscess. Method： A total of 96 patients with greater vestibular gland cyst/abscess admitted to Juancheng County People's Hospital from June 2020 to June 2023 were selected. Fifty patients treated with local \"O\" shape ostomy were included in the study group， and 46 patients treated with traditional ostomy were included in the control group. Operation time， intraoperative blood loss， dressing change times， recurrence rate and hospital stay were compared between the two groups. Result： During the operation， no other complications occurred in both groups， and the operation was successfully completed. The operation time and hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss， dressing change times， incision adhesion rate and recurrence rate were all lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with traditional methods， local \"O\" shape ostomy for the treatment of greater vestibular gland cysts/abscesses has a mild local response， a significant therapeutic effect， and a lower postoperative recurrence rate.

[Key words] Greater vestibular gland cysts Greater vestibular gland abscess Local \"O\" shape ostomy Disease prognosis

前庭大腺作為女性生殖系統(tǒng)中的關(guān)鍵組成部分，位于女性大陰唇的后方位置。在正常情況下，這個(gè)腺體是無(wú)法通過(guò)觸摸感覺(jué)到的；這些腺體具有產(chǎn)生堿性黏液分泌的功能，有助于陰道和外陰的修復(fù)。前庭大腺腺體導(dǎo)管的遠(yuǎn)端阻塞可能導(dǎo)致分泌物滯留，從而形成囊腫或膿腫。當(dāng)這些囊腫呈囊性時(shí)，可能是無(wú)癥狀的，也可能出現(xiàn)疼痛、灼燒、感覺(jué)異常、紅斑或水腫，而較大的囊腫也會(huì)影響女性的性生活或出現(xiàn)行走時(shí)不適[1-2]。膿腫的形成可能是由于前庭大腺囊腫的繼發(fā)性感染，或少部分由于前庭大腺本身的原發(fā)性感染，并且通常是由于陰道菌群（通常是大腸桿菌或葡萄球菌）引起的多種微生物感染，前庭大腺囊腫和膿腫相對(duì)常見(jiàn)，據(jù)報(bào)道患病率在2%～3%[3-4]。流行病學(xué)證據(jù)表明，2%的女性可以在一生中的某個(gè)時(shí)刻患前庭大腺囊腫/膿腫，膿腫占大多數(shù)病例，是囊腫病例的3倍[5-7]。性活躍的女性發(fā)生這些病變的可能性更大[8]。前庭大腺囊腫或膿腫引起的疼痛癥狀會(huì)干擾日常生活，如果不進(jìn)行治療，會(huì)發(fā)生包括嚴(yán)重感染、敗血癥和直腸陰道瘺等并發(fā)癥[9-10]。治療這種疾病的方法主要包括保守治療和外科手術(shù)，但保守治療失敗率極高，最終還需走向手術(shù)治療。傳統(tǒng)造口術(shù)效果和安全性是確定的，但是術(shù)后換藥次數(shù)較多、切口粘連發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，使其臨床價(jià)值不高。局部“O”形造口術(shù)在傳統(tǒng)造口術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，從目前臨床應(yīng)用來(lái)看，局部“O”形造口術(shù)能達(dá)到具有與傳統(tǒng)造口術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч拖嗨频陌踩裕匾氖窃撔g(shù)能夠明顯減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用金額，且明顯減少患者術(shù)后換藥次數(shù)從而減輕患者痛苦、減少臨床醫(yī)生工作量。在本研究中，使用局部“O”形造口術(shù)對(duì)前庭大腺囊腫/膿腫患者進(jìn)行了治療，并將其治療結(jié)果與使用傳統(tǒng)造口術(shù)治療的前庭大腺囊腫/膿腫患者進(jìn)行詳細(xì)比較。具體對(duì)比各項(xiàng)臨床指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2023年6月鄄城縣人民醫(yī)院婦科住院部收治的96例前庭大腺囊腫/膿腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～50歲，非妊娠、非經(jīng)期婦女，均有性生活史。（2）囊腫/膿腫均呈單發(fā)，囊腫/膿腫直徑4～6 cm，波動(dòng)感明顯；均住院治療。（3）無(wú)陰道炎、外陰皮膚感染等問(wèn)題，且無(wú)糖尿病及其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）囊腫/膿腫已自行破潰。（2）有其他相關(guān)合并癥。（3）有手術(shù)禁忌證。所有患者被隨機(jī)分配為研究組（n=50）、對(duì)照組（n=46）。本研究經(jīng)鄄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組術(shù)前均行血常規(guī)、生化多項(xiàng)分析、陰道分泌物常規(guī)檢查、四項(xiàng)傳染病檢測(cè)及心電圖檢查，以確保排除任何手術(shù)禁忌證。此外，每位患者都必須簽署一份詳細(xì)的手術(shù)知情同意書(shū)，以保證其充分了解手術(shù)相關(guān)信息和潛在風(fēng)險(xiǎn)。患者取截石位，備手術(shù)包，無(wú)菌橡膠手套，3-0可吸收縫合線(xiàn)，甲硝唑氯化鈉液，無(wú)菌紗布，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無(wú)菌巾，1%利多卡因3～5 mL于囊腫表面作局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 研究組接受了前庭大腺囊腫/膿腫局部“O”形造口術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中將患者置于膀胱截石位，并進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，選用1%利多卡因5 mL于囊腫/膿腫表面作局部浸潤(rùn)麻醉，于囊腫較為薄弱的地方行局部“O”形造口術(shù)，“O”形切口直徑大小依囊腫大小而定，一般約為囊腫長(zhǎng)度的1/2，切開(kāi)囊壁，將囊液/膿液完全排出后，碘伏棉球徹底清創(chuàng)囊腔，以甲硝唑氯化鈉液反復(fù)沖洗囊腔，最后以3-0可吸收線(xiàn)沿“O”形造口邊緣間斷全層縫合囊壁、肌層和黏膜層，觀(guān)察無(wú)出血，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)造口術(shù)治療，在前庭大腺囊腫/膿腫表面做一同囊腫同長(zhǎng)的縱向切口，切開(kāi)囊壁，排出囊液/膿液后反復(fù)沖洗囊腔（沖洗溶液同研究組），使用3-0可吸收線(xiàn)對(duì)囊壁、肌層和皮膚黏膜進(jìn)行間斷縫合，使創(chuàng)緣外翻，橡膠引流條一端填塞至殘腔最低點(diǎn)，另一端垂至創(chuàng)緣外側(cè)，觀(guān)察無(wú)出血，手術(shù)結(jié)束[11]。

1.2.3 術(shù)后處理 研究組：術(shù)后第1天換藥1次，用碘伏反復(fù)沖洗囊腔后甲硝唑氯化鈉液沖洗，無(wú)需放置引流條，視切口恢復(fù)情況術(shù)后2～3 d再換藥1次，患者即可出院。對(duì)照組：術(shù)后每日換藥，用碘伏反復(fù)沖洗囊腔后甲硝唑氯化鈉液對(duì)殘腔再次沖洗，并更換引流條。當(dāng)分泌物顯著減少時(shí)，便停止使用引流條，并改為每2到3天進(jìn)行一次換藥和殘腔沖洗。如果在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)瘺管出現(xiàn)粘連情況，就會(huì)使用血管鉗將其分離。此外，兩組術(shù)后均接受抗生素治療，并使用1︰5 000高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及換藥次數(shù)，同時(shí)，監(jiān)測(cè)術(shù)后切口粘連情況，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪(fǎng)，隨后每隔3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪(fǎng)，整個(gè)隨訪(fǎng)過(guò)程持續(xù)1年，比較術(shù)后1年兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)中情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和換藥次數(shù)均顯著少于對(duì)照組（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后療效比較

研究組切口粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

前庭大腺位于女性大陰唇的下方三分之一處深層，其分泌的黏液通過(guò)前庭大腺管排入陰道前庭區(qū)域，在性生活過(guò)程中起到潤(rùn)滑和輔助作用。前庭大腺腺管的長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm，直徑在0.8～1.0 cm[12-14]。由于其特殊位置，這些腺體在性交、經(jīng)期、分娩或陰道炎時(shí)容易受到污染，導(dǎo)致腺管開(kāi)口被堵塞，黏液無(wú)法正常排出，形成前庭大腺囊腫。若發(fā)生感染，這些囊腫可轉(zhuǎn)變?yōu)槟撃[，伴隨外陰疼痛、紅腫和發(fā)熱等癥狀，顯著降低患者的生活質(zhì)量。前庭大腺膿腫的主要致病菌包括葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌和腸球菌。隨著性傳播疾病的增多，淋病奈瑟球菌和沙眼衣原體也成為常見(jiàn)的致病菌[15-16]。前庭大腺囊腫/膿腫是婦科常見(jiàn)疾病，雖然通常不會(huì)危及生命，但其臨床癥狀會(huì)給患者帶來(lái)明顯的不適，影響正常行走和性生活。

當(dāng)前，治療前庭大腺囊腫/膿腫的主要方法包括外科手術(shù)和保守治療。保守治療雖然是一種選擇，但存在損傷前庭大腺功能的風(fēng)險(xiǎn)，且復(fù)發(fā)率非常高，因此大多數(shù)患者最終仍需接受手術(shù)治療。手術(shù)治療被廣泛認(rèn)為是治療前庭大腺囊腫/膿腫最直接且最有效的方法。其中，前庭大腺囊腫/膿腫剝除術(shù)被視為根治性手術(shù)。然而，由于病灶區(qū)域血供豐富，手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生血腫和剝離不全等問(wèn)題。此外，術(shù)后喪失腺體功能可能導(dǎo)致陰道干澀和性功能障礙。因此，這種手術(shù)通常只在疾病多次復(fù)發(fā)或懷疑存在惡性病變的情況下才采用[17]。傳統(tǒng)造口術(shù)因其操作簡(jiǎn)便且能夠保留前庭大腺功而被廣泛應(yīng)用。然而，術(shù)后局部反應(yīng)較為嚴(yán)重、疾病復(fù)發(fā)率高及需要頻繁返院復(fù)診，這些問(wèn)題使得患者需經(jīng)常換藥和處理切口粘連，增加了他們對(duì)疼痛的恐懼。這些缺點(diǎn)逐漸限制了傳統(tǒng)造口術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用[18-20]。

與傳統(tǒng)造口術(shù)相比，局部“O”形造口術(shù)具有多個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)。首先，這種新型手術(shù)方法所形成的手術(shù)創(chuàng)面較小，因而導(dǎo)致的局部反應(yīng)更為輕微。其次，手術(shù)引流更加徹底，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥。此外，該手術(shù)方式在術(shù)后無(wú)需放置引流條，從而減少了患者的術(shù)后不適感，術(shù)后換藥時(shí)間短、刀口粘連率及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率均較低，在臨床應(yīng)用中得到了患者一致好評(píng)，并且使用局部“O”形造口術(shù)患者，住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用降低，患者術(shù)中及術(shù)后疼痛感降低，體驗(yàn)感較好，患者接受度、依從性都較高。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和換藥次數(shù)均顯著少于對(duì)照組（Plt;0.05）。此外，研究組切口粘連發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（Plt;0.05）。

綜上所述，前庭大腺囊腫/膿腫局部“O”形造口術(shù)在治療中表現(xiàn)出顯著效果，具有良好的安全性。

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