鹽酸罌粟堿注射液經(jīng)連續(xù)腋路臂叢神經(jīng)阻滯途徑在斷指再植患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：觀察鹽酸罌粟堿注射液不同給藥途徑在斷指再植手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取臨沂市中心醫(yī)院2023年1—12月手足外科的60例急診行單指離斷指再植的患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組給予鹽酸罌粟堿注射液，采用連續(xù)腋路臂叢神經(jīng)阻滯途徑，對(duì)照組給予鹽酸罌粟堿注射液，采用肌肉注射途徑。專人負(fù)責(zé)連續(xù)觀察并記錄，記錄內(nèi)容包括兩組斷指再植指術(shù)后2、4、8、12、16、24、36、48 h再植指毛細(xì)血管充盈程度、末梢皮膚溫度、末梢皮膚顏色，以及血管危象和1周的成活率，并記錄斷指再植手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后2、4、8、12、16、24、36、48 h再植指毛細(xì)血管充盈程度、末梢皮膚溫度及末梢皮膚顏色均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組斷肢再植成活率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；對(duì)照組皮膚瘙癢、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察組（Plt;0.05）。結(jié)論：鹽酸罌粟堿注射液經(jīng)連續(xù)腋路臂叢神經(jīng)阻滯途徑給予能減少全身不良反應(yīng)發(fā)生率，還能夠持續(xù)有效地發(fā)揮擴(kuò)血管作用，減少再植指血管危象的發(fā)生，提高再植指的成活率。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸罌粟堿注射液 連續(xù)腋路臂叢神經(jīng)阻滯 斷指再植

The Effect of Papaverine Hydrochloride Injection through Continuous Axillary Brachial Plexus Nerve Block in Patients with Severed Finger Replantation

[Abstract] Objective： To observe the clinical effects of different administration routes of Papaverine Hydrochloride Injection in patients with severed finger replantation surgery. Method： Sixty patients who underwent emergency single finger severed finger replantation in the Department of Hand-foot Surgery in Linyi Central Hospital from January to December 2023 were selected as the observation objects of this study. By using random number table method， patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 patients in each group. Observation group was given Papaverine Hydrochloride Injection by continuous axillary brachial plexus nerve block， control group was given Papaverine Hydrochloride Injection by intramuscular injection. A special person was responsible for continuous observation and recording， the degree of capillary filling， terminal skin temperature， terminal skin color at 2， 4， 8， 12， 16， 24， 36 and 48 hours after replantation of the finger， vascular crisis， and 1 week survival rate were recorded in the two groups. The adverse reactions after replantation were also recorded. Result： At 2， 4， 8， 12， 16， 24， 36 and 48 hours， the degree of capillary filling， terminal skin temperature， terminal skin color of the observation group were better than those of the control group （Plt;0.05）. The rate of vascular crisis in observation group was lower than that in control group （Plt;0.05）. The survival rate of severed finger replantation in observation group was higher than that in control group （Plt;0.05）. The incidence of skin pruritus， constipation and other adverse reactions in control group were higher than those in observation group （Plt;0.05）. Conclusion： Papaverine Hydrochloride Injection through continuous axillary brachial plexus nerve block can reduce systemic adverse reactions， but also can continuously and effectively play the role of vasodilator， reduce the occurrence of vascular crisis of retransplanted finger， and improve the survival rate of retransplanted finger.

[Key words] Papaverine Hydrochloride Injection Continuous axillary brachial plexus nerve block Severed finger replantation

隨著社會(huì)工業(yè)化不斷推進(jìn)，機(jī)器離斷手指?jìng)颊咴絹?lái)越多，離斷傷患者保證機(jī)體形體及功能完整性的有效治療手段為斷指再植。臨床上手外科進(jìn)行手術(shù)的斷指再植指體的成活除了與本身?yè)p傷情況或離斷血管情況等斷指具備的再植條件有關(guān)外，還與斷指再植手術(shù)后血管能夠保持持續(xù)通暢有密切的聯(lián)系，而臨床上如何有效避免斷指再植指體術(shù)后發(fā)生血管痙攣乃至血管危象成為斷指再植類手術(shù)能否成功的關(guān)鍵[1-3]。隨著手術(shù)方式和應(yīng)用擴(kuò)血管藥物地不斷發(fā)展，現(xiàn)在臨床上最常應(yīng)用擴(kuò)血管藥鹽酸罌粟堿注射液來(lái)緩解斷指再植患者術(shù)后再植指體的血管痙攣情況，通常臨床手外科醫(yī)師應(yīng)用鹽酸罌粟堿注射液給藥的途徑大多以肌肉注射應(yīng)用最為多見(jiàn)。雖然，國(guó)外文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道，斷指再植手術(shù)后采用再植指體吻合口的局部浸潤(rùn)注射來(lái)緩解斷指再植血管的痙攣，但是臨床手外科最常用的這兩種給藥方式前者可引起患者全身各臟器的一些不良反應(yīng)，而后者的給藥途徑因?yàn)辂}酸罌粟堿注射液本身的半衰期作用時(shí)間較短暫，需多次注射給藥才能維持?jǐn)U血管的血藥濃度，從而保持血管的持續(xù)通暢。國(guó)內(nèi)外的研究顯示，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛是減輕血管痙攣，提高斷指再植成活率的一個(gè)重要條件[6-7]。現(xiàn)在隨著可視化技術(shù)及超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，局部阻滯加置管的連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛逐漸成為斷指再植患者的一種比較安全有效且效果持續(xù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)。本研究整合以上幾點(diǎn)來(lái)研究在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中復(fù)合應(yīng)用鹽酸罌粟堿注射液，繼而經(jīng)連續(xù)腋路臂叢神經(jīng)阻滯這一途徑給予鹽酸罌粟堿注射液，以此來(lái)減少鹽酸罌粟堿注射液所引起的全身不良反應(yīng)，并為提高斷指再植的成活率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中心醫(yī)院2023年1—12月手足外科的60例急診行單指離斷指再植的患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手外科急診行臂叢神經(jīng)阻滯的單指斷指再植住院手術(shù)；（2）參照文獻(xiàn)[8]，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（3）年齡20～55歲；（4）體重50～80 kg；（5）受到傷害的斷指均需干燥保存，受傷時(shí)間距離進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始手術(shù)的時(shí)間在6 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重顱腦損傷，合并嚴(yán)重心臟病、重癥肺炎等呼吸功能障礙；（2）血液及凝血功能障礙；（3）患側(cè)上肢神經(jīng)肌肉發(fā)生病變；（4）有羅哌卡因等局部麻醉藥物過(guò)敏史；（5）患側(cè)神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)感染；（6）精神障礙或不能遵從言語(yǔ)指令。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。研究經(jīng)臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)（LCH-LW-2022009），研究者通過(guò)與患者本人及家屬談話，取得患者本人及家屬同意后簽署書面知情同意書。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，即進(jìn)入手術(shù)室前30 min肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物地西泮注射液[生產(chǎn)廠家：津藥和平（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020957，規(guī)格：2 mL︰10 mg]10 mg。在進(jìn)行臨床超聲麻醉操作前常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在健康肢體開(kāi)通靜脈輸液通路后給予患者在超聲引導(dǎo)下行連續(xù)腋路臂叢阻滯，體位取水平仰臥位，頭偏向健側(cè)，囑患側(cè)上肢外展90°，前臂屈曲90°呈敬軍禮狀。解剖定位：在患側(cè)上肢胸大肌與腋窩交匯處觸及腋動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，用一次性無(wú)菌包常規(guī)消毒患側(cè)腋窩的皮膚，消毒范圍距穿刺點(diǎn)15 cm左右。利用麻醉科彩色多普勒超聲診斷儀器，臂叢神經(jīng)阻滯超聲探頭采用線陣探頭，選擇超聲探頭頻率為6～12 MHz，探頭上均勻放置耦合劑后套一次性無(wú)菌手套（在盡可能靠近腋窩近端處），臂叢穿刺針應(yīng)用22G靜脈穿刺套管針，采用平面內(nèi)穿刺技術(shù)。在全程超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯針穿刺的角度與皮膚成45°角進(jìn)行穿刺，穿刺針進(jìn)入患側(cè)腋窩腋鞘后沿腋動(dòng)脈走行方向向頭端推進(jìn)套管針0.5～1 cm，同時(shí)固定探頭的手輕輕旋轉(zhuǎn)超聲探頭在矢狀面確定其位置正確后取出靜脈套管針針芯，將套管針的針套與一個(gè)靜脈延長(zhǎng)管連接，以3M敷料充分固定針套及部分連接管，臂叢神經(jīng)阻滯藥物采用0.5%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203107，規(guī)格：10 mL︰100 mg）注射液，回抽無(wú)血后注入阻滯劑量為25～30 mL。手術(shù)結(jié)束后兩組斷指再植患者應(yīng)用一次性使用電子控制鎮(zhèn)痛泵（生產(chǎn)廠家：浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司）行患者自控連續(xù)臂叢神經(jīng)鎮(zhèn)痛。觀察組患者選用擴(kuò)血管藥物鹽酸罌粟堿注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020967，規(guī)格：30 mg）240 mg（按120 mg/d）+0.2%鹽酸羅哌卡因100 mL；對(duì)照組應(yīng)用0.2%鹽酸羅哌卡因100 mL，兩組均用2 mL/h的速度進(jìn)行連續(xù)臂叢阻滯鎮(zhèn)痛，如果患者疼痛難忍，加用其他類鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)照組按現(xiàn)在臨床上斷指再植術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鹽酸罌粟堿注射液每6小時(shí)30 mg肌肉注射，連用7 d；觀察組在鎮(zhèn)痛藥物和鹽酸罌粟堿應(yīng)用完畢后將鹽酸罌粟堿用一次性使用電子控制鎮(zhèn)痛泵以120 mg/d的速度進(jìn)行腋路注射，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究安排專人負(fù)責(zé)記錄斷指再植患者術(shù)后48 h內(nèi)再植指處的血運(yùn)流動(dòng)情況，以及不良反應(yīng)情況、再植指發(fā)生血管危象和成活情況。

患者再植指處的血運(yùn)流動(dòng)情況：于斷指再植術(shù)后2、4、8、12、16、24、36、48 h監(jiān)測(cè)。（1）毛細(xì)血管充盈程度，觀察者用手指壓迫再植指區(qū)的皮膚，當(dāng)再植指的皮膚顏色變白，移去觀察者按壓手指，如果按壓皮膚變白程度在2～3 s轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為良好；如果按壓皮膚變白程度轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)時(shí)間gt;4 s為一般；如果按壓皮膚變白程度轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)時(shí)間gt;6 s為毛細(xì)血管充盈時(shí)間差。觀察者對(duì)每例患者再植指按壓3次，以毛細(xì)血管充盈時(shí)間最差的一次記錄到本研究統(tǒng)計(jì)表格。（2）末梢皮膚溫度，選擇應(yīng)用HP監(jiān)護(hù)儀的專用皮溫探頭監(jiān)測(cè)再植指術(shù)區(qū)皮溫，同時(shí)與健側(cè)同一部位皮溫進(jìn)行詳細(xì)比較，再植指皮溫較未受傷側(cè)高0～2 ℃或低1℃以下為皮膚溫度良好；如果較未受傷側(cè)低1～4 ℃為斷指再植側(cè)皮膚溫度一般；如果較未受傷側(cè)低5 ℃以上為皮膚溫度差。（3）再植指末梢皮膚顏色，良好（再植指皮膚紅潤(rùn)顏色）、一般（再植指皮膚蒼白顏色）、差（再植指皮膚青紫顏色）。

所有患者連續(xù)觀察1周，記錄兩組再植指發(fā)生血管危象和再植指成活的情況，并記錄這1周斷指再植患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、便秘、惡心嘔吐、嗜睡、注射部位硬結(jié)等不良反應(yīng)情況（專人負(fù)責(zé)術(shù)后1周連續(xù)每天進(jìn)行斷指再植患者隨訪，實(shí)時(shí)記錄患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例、率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Z檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男16例，女14例；年齡20～45歲，平均（33.6±7.8）歲；體重55～70 kg，平均（60.7±3.9）kg；手術(shù)時(shí)間165～190 min，平均（181.5±8.7）min；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)19例；受傷原因：刀割傷10例，機(jī)器傷20例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡25～40歲，平均（33.7±4.2）歲；體重55～75 kg，平均（61.5±4.1）kg；手術(shù)時(shí)間170～195 min，平均（182.1±9.3）min；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例；受傷原因：刀割傷12例，機(jī)器傷18例。兩組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，均未加用其他鎮(zhèn)痛藥物。

2.2 兩組再植斷指毛細(xì)血管血運(yùn)狀況比較

觀察組術(shù)后2、4、8、12、16、24、36、48 h再植指毛細(xì)血管充盈程度、末梢皮膚溫度及末梢皮膚顏色均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1、表2、表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組皮膚瘙癢、便秘、惡心嘔吐、嗜睡、注射部位硬結(jié)等不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組發(fā)生血管危象及斷指再植存活情況比較

觀察組血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組，斷指再植成活率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

鹽酸罌粟堿注射液是斷指再植術(shù)后預(yù)防患者血管痙攣的常用藥物[9-10]。它是臨床應(yīng)用非常經(jīng)典的非特異性血管松弛劑，它的作用機(jī)制是對(duì)磷酸二酯酶具有強(qiáng)大的抑制作用，能在一定程度上增加機(jī)體組織內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部的平滑肌進(jìn)一步松弛，而且它對(duì)機(jī)體平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子內(nèi)流也有輕度抑制作用，因而對(duì)機(jī)體內(nèi)部的血管、支氣管及胃腸道上面的平滑肌均有松弛作用[11-12]，常用于再植指及皮瓣等的動(dòng)脈痙攣及動(dòng)脈栓塞性疼痛，可改善再植肢/指體血管的血液循環(huán)[13-14]。臨床上手足外科的醫(yī)師常常應(yīng)用鹽酸罌粟堿注射液來(lái)解除斷植指的血管痙攣，經(jīng)常應(yīng)用的途徑大多以肌肉注射、斷植指吻合口的局部浸潤(rùn)為主，但這幾種給藥方式都是有局限性的，前者需要較大的劑量來(lái)維持其效果，后者的藥物作用時(shí)間短暫，需要不斷地給予藥物，這樣的給藥方式就會(huì)引起機(jī)體局部及全身的一些不良反應(yīng)[15-16]。雖然Jae等[7]研究顯示：鹽酸罌粟堿注射液局部浸潤(rùn)注射能夠迅速解除斷指指體的血管痙攣，擴(kuò)張血管，但這種給藥方式適用于斷指再植術(shù)中的暫時(shí)使用，而術(shù)后由于斷指再植發(fā)生血管痙攣的時(shí)間不確定，導(dǎo)致這種方法只能夠暫時(shí)解除血管痙攣，而不能夠預(yù)防血管痙攣。國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)院還是采用斷指再植術(shù)后常規(guī)每6小時(shí)肌肉注射鹽酸罌粟堿注射液，連用7 d。本研究對(duì)照組就是采用的這種方式，結(jié)果顯示不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，而且對(duì)于血管危象的預(yù)防也不那么理想。而觀察組采用的經(jīng)連續(xù)腋路臂叢神經(jīng)阻滯途徑不僅能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還能夠減少血管危象發(fā)生率，提高斷指成活率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

斷指再植手術(shù)復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，單次臂叢神經(jīng)阻滯很難滿足這一類手術(shù)的需要[17-18]，這可能需要麻醉醫(yī)生在術(shù)中重新進(jìn)行穿刺或改其他的麻醉方法，Kamei等[19]發(fā)現(xiàn)斷指再植患者一次阻滯量不能滿足長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)需要，而需要手術(shù)中重新定位，穿刺比較困難，而且可以導(dǎo)致阻滯效果欠佳，容易增加患者的痛苦；若把臂叢麻醉改為全身麻醉，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，全麻藥物應(yīng)用多，容易造成全麻藥物蓄積，蘇醒時(shí)患者更容易躁動(dòng)或發(fā)生譫妄，嚴(yán)重者躁動(dòng)或譫妄可能引起斷指再植吻合口的血管發(fā)生痙攣，嚴(yán)重可能導(dǎo)致吻合血管的離斷。連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯不僅能夠解決以上的問(wèn)題并且滿足手術(shù)需要外，還可以有效地改善肢/指體的血液循環(huán)，提高局部組織的抗炎作用[20-21]。本研究利用連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯作用時(shí)間持續(xù)這一優(yōu)點(diǎn)，復(fù)合應(yīng)用鹽酸罌粟堿注射液這一擴(kuò)血管藥物，能夠持續(xù)地發(fā)揮鹽酸罌粟堿注射液的擴(kuò)血管作用，尤其在斷指再植最易發(fā)生血管危象的前48 h時(shí)內(nèi)持續(xù)地發(fā)揮這一作用，能夠預(yù)防再植指吻合的血管發(fā)生痙攣，進(jìn)而保證血流通暢，有利于再植指的成活。觀察組術(shù)后的2、4、8、12、24、36、48 h再植指毛細(xì)血管充盈程度、末梢皮膚溫度及末梢皮膚顏色均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），更證實(shí)了這一途徑給藥的優(yōu)越性。

鹽酸罌粟堿注射液經(jīng)連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛這一途徑給予，利用了腋鞘周圍有供應(yīng)肢體血運(yùn)的大血管這一解剖優(yōu)勢(shì)，使鹽酸罌粟堿注射液的作用直接作用于再植指以上的較大血管，在較短的時(shí)間并能夠持續(xù)地產(chǎn)生擴(kuò)血管作用，這種方式既夠減輕鹽酸罌粟堿注射液作用于全身帶來(lái)的不良反應(yīng)，又能夠克服局部浸潤(rùn)、注射效果的不持久性。因此鹽酸罌粟堿注射液經(jīng)連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛這一途徑給予有利于斷指再植患者再植指的血管持續(xù)擴(kuò)張，降低血管危象的發(fā)生，有利于斷指的存活。

綜上所述，鹽酸罌粟堿注射液經(jīng)連續(xù)腋路臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛這一途徑給予既能滿足斷指再植患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要，還能持續(xù)發(fā)揮罌粟堿的擴(kuò)血管作用，有利于再植指的血管持續(xù)擴(kuò)張，減輕血管危象的發(fā)生，有利于再植指的成活。

參考文獻(xiàn)

[1] NICHOLA S，AJAY S，BRIAN C，et al.Comparing digital replantation versus revision amputation patient reported outcomes for traumatic digital amputations of the hand： a systematic review and meta-analysis[J].Microsurgery，2021，41（5）：488-497.

[2] ANDREW T L，ANGELA S，STEVEN J G.Comparative outcome analysis of osseointegrated reconstruction and replantation for digital amputations[J].J Hand Surg Eur Vol，2022，47（5）：453-460.

[3] WU X，KAN S L，ZHAO J Y，et al.Developmeng and clinical application of medical heat preservation device used in hand surgery[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi，2015，29（2）：202-205.

[4] CHO H E，ZHONG L，KOTSIS S V，et al.Finger replantation optimization study （FRONT）： update on national trends[J].J Hand Surg Am，2018，43（10）：903-912.

[5] SIMON D，LINDA Z，BRUNO M，et al.The clinical effectiveness and safety of intravenous unfractionated heparin following digital replantation and revascularization：a narrative systematic review[J].Microsurgery，2022，42（6）：622-630.

[6] AKITO N，SHOHEI O，KENJI K，et al.Tamai zone 1 fingertip amputation：reconstruction using a digital artery flap compared with microsurgical replantation[J].J Hand Surg Am，2019，44（8）：655-661.

[7] JAE H K，HYEONG J Y.Antinociceptive activity of the novel RAGE inhibitor，Papaverine，in a mouse model of chronic inflammatory pain[J/OL].Synapse，2021，75（3）：e22188（2020-10-02）[2024-07-18].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32979223/.DOI：10.1002/syn.22188.

[8] WILLIAM H R，DAVID Y.A decision tree approach to airway management pathways in the 2022 difficult airway algorithm of the American society of anesthesiologists[J].Anesth Analg，2022，134（5）：910-915.

[9] KAZUMI Y，KOTA T，TOKA N，et al.Effectiveness of Papaverine cisternal irrigation for cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage and measurement of biomarkers[J].Neurol Sci，2014，35（3）：715-722.

[10] LUCIANO M，ALBERTOl C.Diluted intracisternal Papaverine for microvascular protection of cranial nerves during vestibular schwannoma and cerebello-pontine angle surgery.Commentary and review of the literature[J].J Clin Neurosci，2023，112（3）：25-29.

[11] MAGDALENA A，JANUSZ S，ANITA K，et al.Assessment of encrustation and physicochemical properties of poly （lactide-glycolide）-Papaverine Hydrochloride coating on ureteral double-J stents after long-term flow of artificial urine[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2022，110（2）：367-381.

[12] OKABE Y，OTOWA K，MITAMURA Y，et al.Evaluation of the risk factors for ventricular arrhythmias secondary to QT prolongation induced by Papaverine injection during coronary flow reserve studies using a 4 Fr angio-catheter[J].Heart Vessels，2018，33（11）：1358-1364.

[13] LO T F，KACIULYTE J，CIUDAD P，et al.Antithrombotic therapies in digit replantation with Papaverine administration：a prospective， observational study[J/OL].Plast Reconstr Surg，2018，142（3）：419e[2024-07-18].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29965919/.DOI：10.1097/PRS.0000000000004663.

[14]陳本法，武春敏，馬超，等.罌粟堿對(duì)斷指再植患者血漿降鈣素基因相關(guān)肽和內(nèi)皮素的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（13）：1357-1361.

[15] OREN T，MATTHEW J B，MARIE P T，et al.Long-term health-related quality of life outcomes in digital replantation versus revision amputation[J].J Reconstr Microsurg，2017，33（6）：446-451.

[16] RAVINDRA B，PRAVEEN B，VIGNESWARAN V，et al.

A unique case of replantation of previously replanted fingers[J].Indian J Plast Surg，2021，54（1）：86-89.

[17] CROWE C S，TOLLEY P D，MAUCH J T，et al. Management of artery-only digit replantation：a systematic review of the literature[J].Plast Reconstr Surg，2022，150（1）：105-116.

[18] BILSEV I，ORKUN U，MAJID I，et al.The effect of dobutamine treatment on salvage of digital replantation and revascularization[J].Eur J Trauma Emerg Surg，2023，49（5）：2113-2120.

[19] KAMEI W，MURAKAMI M，NAKAMOTO K，et al.Spare parts surgery with a free posterior interosseous artery perforator flap for thumb tip[J/OL].Plast Reconstr Surg Glob Open，2021，9（6）：e3624（2021-06-07）[2024-07-18].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34104619/.DOI：10.1097/GOX.0000000000003624.

[20] HA J K，KYOUNG H K，JI I P，et al.Comparison of the analgesic efficacy between arthroscopically placed continuous suprascapular nerve block and ultrasound-guided continuous superior trunk block：a double-blinded randomized controlled trial[J].Anesthesiology，2023，139（5）：591-601.

[21] JONG H L，HA J K，JAE K K，et al.Does intravenous patient-controlled analgesia or continuous block prevent rebound pain following infraclavicular brachial plexus block after distal radius fracture fixation？A prospective randomized controlled trial[J].Korean J Anesthesiol，2023，76（6）：559-566.