三維能量多普勒聯(lián)合斷層超聲顯像對(duì)子宮腔粘連的診斷價(jià)值

【摘要】 目的：探討三維能量多普勒（three-dimensional power Doppler， 3D-PD）聯(lián)合斷層超聲顯像（tomographic ultrasound imaging，TUI）對(duì)子宮腔粘連的診斷價(jià)值。方法：選擇2022年5月—2024年4月于贛州市婦幼保健院就診的疑診子宮腔粘連患者103例。所有患者均行宮腔鏡檢查及經(jīng)陰道三維超聲檢查。根據(jù)患者是否有子宮腔粘連分為試驗(yàn)組（n=53，確診為子宮腔粘連）與對(duì)照組（n=50，無(wú)子宮腔粘連）。記錄患者子宮內(nèi)膜下血流參數(shù)數(shù)據(jù)，觀察3D-PD聯(lián)合TUI診斷子宮腔粘連及其分度的診斷價(jià)值。結(jié)果：試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜容積（endometrial volume，EV）、血管化血流指數(shù)（vascularization-flow index，VFI）、血流指數(shù)（flow index，F(xiàn)I）、血管化指數(shù)（vascularization index，VI）、子宮內(nèi)膜厚度（endometrial thickness，ET）均小于對(duì)照組（Plt;0.05）。輕度組VI、FI、VFI、ET均大于中度組，中度組均大于重度組（Plt;0.05）；輕度組EV大于重度組（Plt;0.05）。以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，TUI診斷子宮腔粘連程度的準(zhǔn)確度為84.91%（45/53），Kappa值為0.762（Plt;0.001）；TUI聯(lián)合3D-PD診斷子宮腔粘連程度的準(zhǔn)確度為92.45%（49/53），Kappa值為0.883（Plt;0.001）。結(jié)論：TUI聯(lián)合3D-PD對(duì)子宮腔粘連程度的診斷價(jià)值高，與宮腔鏡檢查有較高的一致性。

【關(guān)鍵詞】 三維能量多普勒 斷層超聲顯像 子宮腔粘連

Diagnostic Value of Three-dimensional Power Doppler Combined with Tomographic Ultrasound Imaging in Intrauterine Adhesion/BU Dan， LAI Ganping， CHEN Maolin， DONG Lei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -155

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of three-dimensional power Doppler （3D-PD） combined with tomographic ultrasound imaging （TUI） in intrauterine adhesion. Method： A total of 103 patients with suspected intrauterine adhesion treated in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from May 2022 to April 2024 were selected were selected. All patients underwent hysteroscopy and transvaginal three-dimensional ultrasonography. Patients were divided into experimental group （n=53， confirmed intrauterine adhesion） and control group （n=50， no intrauterine adhesion） according to whether they had intrauterine adhesion. The data of subendometrial blood flow parameters were recorded， and the diagnostic value of 3D-PD combined with TUI in intrauterine adhesion and its grading were observed. Result： Endometrial volume （EV）， vascularization-flow index （VFI）， flow index （FI）， vascularization index （VI） and endometrial thickness （ET） in the experimental group were smaller than those in the control group （Plt;0.05）. VI， FI， VFI and ET in mild group were higher than those in moderate group， and those in moderate group were higher than those in severe group （Plt;0.05）. EV in mild group was higher than that in severe group （Plt;0.05）. Using hysteroscopy results as the gold standard， the accuracy of TUI in diagnosing the degree of uterine adhesion was 84.91% （45/53）， and the Kappa value was 0.762 （Plt;0.001）. The accuracy of TUI combined with 3D-PD in diagnosing the degree of uterine adhesion was 92.45% （49/53）， and the Kappa value was 0.883 （Plt;0.001）. Conclusion： TUI combined with 3D-PD has high diagnostic value for intrauterine adhesion， and has high consistency with hysteroscopy.

[Key words] Three-dimensional power Doppler Tomographic ultrasound imaging Intrauterine adhesion

First-author's address： Department of Ultrasound Medicine， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.034

多次刮宮、人工流產(chǎn)后子宮腔粘連的發(fā)生率達(dá)20%～25%[1]。子宮腔粘連主要病因包括子宮內(nèi)膜損傷、感染及宮腔內(nèi)操作，粘連的形成會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)少、閉經(jīng)、繼發(fā)性不孕等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)異位妊娠、反復(fù)自然流產(chǎn)等并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量和生育健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[2-4]。因此，對(duì)子宮腔粘連患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷尤為重要。傳統(tǒng)的診斷方法包括子宮探針檢查、宮腔鏡檢查等，但子宮探針檢查只能觀察局部區(qū)域，無(wú)法全面評(píng)估子宮腔情況[5]。宮腔鏡檢查雖然能直接觀察到粘連情況，但操作存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)患者造成二次傷害[6]。三維能量多普勒（3D-PD）通過(guò)捕捉和分析血流信號(hào)，能夠反映組織內(nèi)血管的分布和血流情況，提供子宮腔內(nèi)血流動(dòng)態(tài)的直觀影像[7]。斷層超聲顯像（TUI）通過(guò)獲取多層次的橫斷面圖像，可以詳細(xì)觀察子宮腔結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。這兩種技術(shù)結(jié)合使用，能夠提供全面和準(zhǔn)確的診斷信息，為子宮腔粘連的早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確評(píng)估提供了新的途徑[8]。本研究旨在探討3D-PD聯(lián)合TUI在子宮腔粘連診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市婦幼保健院2022年5月—2024年4月收治的臨床疑診為子宮腔粘連的103例患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①清宮術(shù)、診斷性刮宮術(shù)后，患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕等；②入院后均行宮腔鏡檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮畸形；②既往有婦產(chǎn)科病史或手術(shù)史；③伴有其他子宮內(nèi)膜疾病，或有子宮內(nèi)占位性疾病。根據(jù)患者是否有子宮腔粘連分為試驗(yàn)組（n=53，確診為子宮腔粘連）與對(duì)照組（n=50，無(wú)子宮腔粘連）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及其家屬均知情且同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 美國(guó)GE高端彩色超聲診斷儀E10，配備腔內(nèi)容積探頭，探頭為RIC5-9-D。

1.2.2 經(jīng)陰道三維超聲檢查 確保設(shè)備已正確校準(zhǔn)并處于工作狀態(tài)，啟動(dòng)設(shè)備上的三維成像模式，調(diào)節(jié)采樣框尺寸和掃描角度，在掃描過(guò)程中，讓患者閉氣，操作人員將探頭固定在原位，選擇Render成像方式，通過(guò)旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)X、Y、Z三個(gè)方向，獲得最好的冠狀位影像。然后，進(jìn)入多平面重建模式（MPR模式），調(diào)節(jié)層厚，獲得中央冠狀面的3D影像，進(jìn)行后處理。對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)進(jìn)行觀察，觀察其邊界是否光滑，有無(wú)缺陷，有無(wú)鈣化，以及粘連類型。

1.2.3 三維多普勒測(cè)量子宮內(nèi)膜容積和子宮內(nèi)膜下血流參數(shù) 進(jìn)入虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析（virtual organ computer-aided analysis，VOCAL）程序，選用手動(dòng)模式（雙線），設(shè)定30°對(duì)子宮內(nèi)膜描跡輪廓，共6次，完成后，自動(dòng)顯示子宮內(nèi)膜容積（EV）；用VOCAL軟件計(jì)算測(cè)定子宮內(nèi)膜下血流參數(shù)血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管化血流指數(shù)（VFI），進(jìn)行3次測(cè)定取平均值。子宮內(nèi)膜下血流分型采用Applebaum分型法，Ⅰ型：血流穿過(guò)內(nèi)膜外側(cè)低回聲帶，但未進(jìn)入內(nèi)膜高回聲的外緣；Ⅱ型：血流穿過(guò)內(nèi)膜高回聲帶的外緣；Ⅲ型：血流進(jìn)入內(nèi)膜。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）宮腔鏡檢查。以宮腔鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。陽(yáng)性：觀察到宮腔內(nèi)有粘連組織。Ⅰ度：子宮腔內(nèi)有纖細(xì)膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口正常；Ⅱ度：子宮前后壁間有致密的纖維素粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)；Ⅲ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖；Ⅳ度：纖維索狀粘連部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖；Ⅴ度：粘連帶瘢痕化致子宮腔極度變形及狹窄，或子宮腔完全消失。其中Ⅰ、Ⅱ度為輕度，Ⅲ、Ⅳ度為中度，Ⅴ度為重度。（2）TUI檢查。陽(yáng)性：子宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常回聲，形狀不規(guī)則，邊界不清。輕度：子宮腔受累lt;1/4，粘連部位表現(xiàn)為菲薄或纖細(xì)；中度：子宮腔受累1/4～3/4，無(wú)宮壁粘連；重度：子宮腔受累gt;3/4，宮壁粘連或粘連帶肥厚。（3）3D-PD檢查：子宮內(nèi)膜下血流Ⅲ型為輕度子宮腔粘連，Ⅱ型為中度子宮腔粘連，Ⅰ型為重度子宮腔粘連。（4）TUI結(jié)合3D-PD檢查。任一檢查結(jié)果為陽(yáng)性，即判定為陽(yáng)性。嚴(yán)重程度判定：若兩種檢查結(jié)果不一致，以更嚴(yán)重的程度為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件包完成數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較使用方差分析，以LSD進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；應(yīng)用Kappa分析對(duì)TUI和宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3D-PD檢查子宮內(nèi)膜下血流參數(shù)結(jié)果

試驗(yàn)組EV、VI、FI、VFI、ET均小于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3D-PD檢查不同程度子宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜下血流參數(shù)結(jié)果

輕度組VI、FI、VFI、ET均大于中度組，中度組均大于重度組（Plt;0.05）；輕度組EV大于重度組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 TUI與宮腔鏡檢查診斷子宮腔粘連的結(jié)果

TUI診斷子宮腔粘連的敏感度為98.11%（52/53），特異度為98.00%（49/50），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.11%（52/53），陰性預(yù)測(cè)值為98.00%（49/50），準(zhǔn)確度為98.06%（101/103）。TUI診斷子宮腔粘連的Kappa值為0.961（Plt;0.001）。見(jiàn)表3。

2.4 TUI與宮腔鏡檢查對(duì)子宮腔粘連程度的診斷結(jié)果

宮腔鏡診斷子宮腔粘連輕度20例，中度22例，重度11例；TUI診斷子宮腔粘連輕度19例，中度24例，重度10例。TUI診斷子宮腔粘連程度的準(zhǔn)確度為84.91%（45/53），Kappa值為0.762（Plt;0.001）。TUI診斷輕度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.00%（16/20）、90.91%（30/33）、84.21%（16/19）、88.24%（30/34）。診斷中度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為86.36%（19/22）、83.87%（26/31）、79.17%（19/24）、89.66%（26/29），診斷重度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.91%（10/11）、100%（42/42）、100%（10/10）、97.67%（42/43）。見(jiàn)表4。

2.5 TUI聯(lián)合3D-PD與宮腔鏡檢查對(duì)子宮腔粘連程度的診斷結(jié)果

TUI聯(lián)合3D-PD診斷子宮腔粘連程度的準(zhǔn)確度為92.45%（49/53），Kappa值為0.883（Plt;0.001）。TUI聯(lián)合3D-PD診斷輕度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.00%（18/20）、96.97%（32/33）、94.74%（18/19）、94.12%（32/34），診斷中度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.91%（20/22）、93.55%（29/31）、90.91%（20/22）、93.55%（29/31），診斷重度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為100%（11/11）、97.62%（41/42）、96.67%（11/12）、100%（41/41）。見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 血流參數(shù)變化分析

血流參數(shù)是評(píng)估子宮腔粘連程度的重要指標(biāo)，EV能反映子宮內(nèi)膜容積的大小，VI反映子宮內(nèi)膜的血管密度和血流量，F(xiàn)I反映子宮內(nèi)膜血流的平均速度，VFI綜合反映子宮內(nèi)膜的血管密度和血流速度，ET主要反映子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)特征[9-11]。在子宮腔粘連患者中，由于子宮內(nèi)膜血供受損，EV、VI、FI、VFI、ET下降[12-13]，本研究結(jié)果與之一致。

3.2 TUI、3D-PD診斷子宮腔粘連的價(jià)值分析

3D-PD能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜病變區(qū)域及其血流信息，為診斷子宮腔粘連提供重要依據(jù)[14]。卜楊[15]研究表明，三維超聲診斷子宮腔粘連的敏感度可達(dá)92.11%，而二維超聲僅為85.53%，不同程度子宮腔粘連患者EV、FI、VI、VFI水平比較，輕度gt;中度gt;重度。文獻(xiàn)[16]也指出，三維超聲對(duì)子宮腔粘連的診斷及子宮內(nèi)膜損傷的評(píng)價(jià)具有良好的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，TUI診斷子宮腔粘連的敏感度為80.00%，特異度為90.91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.21%，陰性預(yù)測(cè)值為88.24%。這些數(shù)據(jù)表明，TUI在子宮腔粘連診斷中有出色的診斷能力。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，TUI在診斷子宮腔粘連程度方面也表現(xiàn)優(yōu)異，Kappa值為0.762，證實(shí)了TUI在子宮腔粘連診斷中具有潛力。

3.3 TUI聯(lián)合3D-PD診斷子宮腔粘連的價(jià)值分析

二維超聲很難清晰顯示粘連病變的精確位置和形態(tài)，尤其是對(duì)于輕度粘連的診斷存在一定的局限性，而三維重建技術(shù)通過(guò)生成子宮腔的三維圖像，能夠提供更全面和準(zhǔn)確的解剖結(jié)構(gòu)信息，可以更好地觀察子宮腔的整體結(jié)構(gòu)[17-18]。能量多普勒技術(shù)能夠敏感地捕捉到粘連部位殘余的微小血流信號(hào)，從而與正常子宮肌層的強(qiáng)血流信號(hào)形成鮮明對(duì)比[19-20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TUI聯(lián)合3D-PD診斷子宮腔粘連程度的準(zhǔn)確度達(dá)到92.45%，這表明，3D-PD提供的血流動(dòng)態(tài)信息與TUI提供的形態(tài)學(xué)信息相結(jié)合，可提高對(duì)子宮腔粘連程度的診斷準(zhǔn)確性。值得注意的是，對(duì)于重度子宮腔粘連的診斷，TUI聯(lián)合3D-PD的敏感度高達(dá)100%，這意味著該技術(shù)組合在發(fā)現(xiàn)和評(píng)估嚴(yán)重子宮腔粘連方面有極高價(jià)值。

綜上所述，TUI聯(lián)合3D-PD對(duì)子宮腔粘連程度有較高的診斷價(jià)值，特別是對(duì)于重度粘連的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]楊小雨.探討經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床價(jià)值[J].婚育與健康，2022，28（21）：43-45.

[2]歐陽(yáng)小婷，易斐，鄒雅琪.3D-TVS Render成像聯(lián)合OmniView技術(shù)診斷宮腔粘連的價(jià)值探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（9）：125-128.

[3]汪昌玉，張婷，郝月，等.宮腔鏡下冷刀分離術(shù)后P8仿生物電刺激輔助治療宮腔粘連的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（10）：1982-1987.

[4]唐蓉，余琦，李小清，等.經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲容積成像技術(shù)對(duì)宮腔粘連及分型的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（6）：65-70.

[5]吳愷東，蔣天安，宗方.三維超聲與宮腔鏡聯(lián)合檢測(cè)在宮腔內(nèi)占位性病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（12）：2899-2901.

[6]林宏燕.宮腔鏡聯(lián)合孕激素在子宮內(nèi)膜增生中的應(yīng)用觀察[J].中外女性健康研究，2023（16）：66-67.

[7]黃湖，余蓓蓓，趙雅萍，等.宮腔聲學(xué)造影聯(lián)合三維能量多普勒定量分析對(duì)宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，49（1）：47-51.

[8]李靜，彭世義，徐蓓，等.三維斷層超聲顯像聯(lián)合三維超聲綜合評(píng)分法診斷宮腔粘連價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（1）：201-204.

[9]李利霞，武春艷，劉學(xué)琳，等.經(jīng)陰道三維超聲血流參數(shù)對(duì)宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)效果的評(píng)估價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2024，53（4）：258-261.

[10]馬海英，駱?lè)?，張弛，?宮腔粘連患者經(jīng)陰道二維超聲下子宮內(nèi)膜基底部血流參數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度分析[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究：電子版，2024，8（2）：78-81[2024-06-19].https：//www.nstl.gov.cn/paper_detail.html？id=a29df1a5009acff453e002c3ecf2f49b.DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.026.

[11]袁娟娟，夏舒羽，陸建元.子宮內(nèi)膜超聲血流參數(shù)評(píng)估宮腔粘連患者病情及妊娠結(jié)局的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2024，8（4）：48-50.

[12]陳玉婷，黃冬花，鄧書敏，等.三維能量多普勒血管成像測(cè)量子宮內(nèi)膜容積及血流參數(shù)篩查子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2023，20（5）：98-103.

[13]俞葉豐.經(jīng)陰道超聲血流參數(shù)與宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜容受性的相關(guān)性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（11）：1670-1672.

[14]葉琴，薛恩生，梁榮喜，等.經(jīng)陰道三維超聲容積成像與斷層超聲顯像技術(shù)對(duì)宮腔粘連的診斷及漏診分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2020，29（3）：255-259.

[15]卜楊.經(jīng)陰道三維超聲檢查在宮腔粘連診斷中的效能[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2024，36（5）：120-122.

[16]王之緒，張穎，楊紅瓊，等.陰道三維超聲檢查對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值及檢出率分析[J].影像技術(shù)，2024，36（2）：66-69.

[17]陳曉藝，王金萍，李燕，等.基于三維宮腔形態(tài)聯(lián)合二維內(nèi)膜觀察的超聲指標(biāo)對(duì)宮腔粘連診斷、程度分級(jí)的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2023，32（11）：840-844.

[18]張學(xué)術(shù)，張加盟，曹淑新，等.彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在宮腔粘連患者不同治療方法評(píng)估中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（10）：88-92.

[19]云兵，田軍，楊小芳，等.經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲在宮腔鏡下重度宮腔粘連松解術(shù)后檢查效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（1）：100-103.

[20]陳斯玲，劉春花，蔡菊芳.陰道三維宮腔超聲造影診斷宮腔粘連的價(jià)值及準(zhǔn)確性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（5）：58-61.

（收稿日期：2024-07-22） （本文編輯：陳韻）