新疆地區(qū)支氣管哮喘患兒吸入性過(guò)敏原分布現(xiàn)況研究

【摘要】 目的：分析新疆地區(qū)支氣管哮喘患兒常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原分布情況，為新疆地區(qū)過(guò)敏性哮喘的防治工作提供流行病學(xué)資料和臨床診治的依據(jù)。方法：收集2020年1月—2022年6月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的397例明確診斷為支氣管哮喘且長(zhǎng)期居住在烏魯木齊及周邊地區(qū)的患兒，收集患兒的一般資料及臨床資料，進(jìn)行特異性IgE抗體檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分析本地區(qū)支氣管哮喘患兒吸入性過(guò)敏原分布特征，分析原因并總結(jié)特點(diǎn)。結(jié)果：397例支氣管哮喘患兒中，引起兒童哮喘致敏的吸入性過(guò)敏原位于首位的是艾蒿（42.82%），而屋塵螨（27.20%）及藜草（26.95%）分別位于第2、3位；在過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果中，藜草、榆樹(shù)陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)度以“3級(jí)”為主；艾蒿、屋塵螨、豚草、黃青霉、柳樹(shù)、蟑螂、小麥、煙曲霉陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)度以“2級(jí)”為主；男性患者中榆樹(shù)陽(yáng)性檢出率高于女性，黃青霉陽(yáng)性率低于女性（Plt;0.05）；7～14歲的兒童對(duì)榆樹(shù)的陽(yáng)性率明顯高于3～6歲兒童（Plt;0.05）；不同年份間屋塵螨、蟑螂、煙曲霉、黃青霉、艾蒿陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：不同年齡段、不同性別過(guò)敏原的種類、分布、等級(jí)各有特點(diǎn)，在一定程度上可以反映新疆地區(qū)過(guò)敏原的分布特點(diǎn)和規(guī)律，可為新疆地區(qū)支氣管哮喘的防治工作提供流行病學(xué)資料和臨床診治的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘 過(guò)敏原 特異性IgE 陽(yáng)性率 新疆地區(qū)

Distribution of Inhaled Allergens in Children with Bronchial Asthma in Xinjiang/LU Feifan， YANG Zhixiang， MA Xiangping. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -150

[Abstract] Objective： To analyze the distribution of common inhaled allergens in children with bronchial asthma in Xinjiang， and to provide epidemiological data and clinical basis for the prevention and treatment of allergic asthma in Xinjiang. Method： A total of 397 children diagnosed with bronchial asthma who were admitted to the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2020 to June 2022 and lived in Urumqi and surrounding areas for a long time were collected. General and clinical data of the children were collected， and specific IgE antibody detection was performed. Based on the test results， the distribution characteristics of inhaled allergens in children with bronchial asthma in this area were analyzed， the causes were analyzed and the characteristics were summarized. Result： In 397 children with bronchial asthma， ?artemisia （42.82%） was the first inhalant allergen， house dust mite （27.20%） and ?chenopodium （26.95%） were the second and third allergens. In the results of allergen detection， the positive reaction intensity of chenopodium and elm was mainly \"grade 3\". The positive reaction intensity of ?artemisia， house dust mite， ?common ragweed， ?Penicillium chrysogenum， willow， cockroach， wheat and Aspergillus fumigatus was mainly \"grade 2\". The positive detection rate of elm in male patients was higher than that in female patients， the positive rate of ?Penicillium chrysogenum was lower than that in female patients （Plt;0.05）. The positive rate of elm in children aged 7-14 years was higher than that in children aged 3-6 years （Plt;0.05）. There were significant differences in the positive rates of house dust mites， cockroach， Aspergillus fumigatus， ?Penicillium chrysogenum and ?artemisia in different years （Plt;0.05）. Conclusion： The types， distribution and grades of allergens of different ages and genders have their own characteristics， which can reflect the distribution characteristics and rules of allergens in Xinjiang to a certain extent， and provide epidemiological data and clinical diagnosis and treatment basis for the prevention and treatment of bronchial asthma in Xinjiang.

[Key words] Bronchial asthma Allergens Specific IgE Positivity rate Xinjiang area

First-author's address： College of Pediatrics， Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.033

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性和可變的氣流受限[1]。支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，全球和中國(guó)兒童支氣管哮喘患病率呈上升趨勢(shì)，1990年、2000年和2010年，中國(guó)14歲以下兒童哮喘的比例分別為1.00%、1.97%和3.02%。而截至2018年，我國(guó)兒童哮喘患病率已上升至6.5%，呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2]。支氣管哮喘在全球流行的增加主要?dú)w因于環(huán)境因素[3]。識(shí)別過(guò)敏原對(duì)預(yù)防和治療過(guò)敏性疾病具有重要意義[4-5]。中國(guó)的工業(yè)化進(jìn)程加快，過(guò)敏反應(yīng)患者數(shù)量不斷增加，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。嚴(yán)重影響兒童身體健康，并降低生活質(zhì)量，阻礙兒童的身心健康全面發(fā)展，增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。中國(guó)地域遼闊，地貌、氣候及經(jīng)濟(jì)環(huán)境的多樣性導(dǎo)致過(guò)敏原譜復(fù)雜多變[7]。因此，無(wú)選擇性地使用龐大的過(guò)敏原組合進(jìn)行篩查不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)過(guò)度耗費(fèi)醫(yī)療資源。此外，盲目篩檢大量過(guò)敏原也可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果可能缺乏與臨床病史的相關(guān)性。因此，本研究將收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院明確診斷為支氣管哮喘的兒童患者的臨床資料。通過(guò)對(duì)患者的過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以了解新疆地區(qū)兒童支氣管哮喘患者的過(guò)敏原敏感性分布，分析該地區(qū)過(guò)敏原譜分布特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，探討過(guò)敏原譜分布與支氣管哮喘的關(guān)系，以期為新疆地區(qū)兒童支氣管哮喘的防治提供更為科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—2022年6月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的397例支氣管哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～14歲，長(zhǎng)期居住在烏魯木齊及周邊地區(qū)；（2）參照文獻(xiàn)[8]《兒童哮喘診斷與防治指南2016年版》明確診斷為支氣管哮喘；（3）特異性IgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫缺陷或者自身免疫性疾病；（2）嚴(yán)重肝腎疾病；（3）具有嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)史。其中2020年1—12月75例，2021年

1—12月112例，2022年1—6月210例；男213例，女184例。根據(jù)不同年齡將研究對(duì)象分為學(xué)齡前組（3～6歲，204例）和學(xué)齡期組（7～14歲，193例）進(jìn)行進(jìn)一步的分析。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（202412-58），患者法定監(jiān)護(hù)人入院時(shí)均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

使用統(tǒng)一的過(guò)敏原診斷試劑盒進(jìn)行試驗(yàn)。試驗(yàn)操作步驟如下：分別采集所有入選患兒靜脈血2 mL于含惰性分離膠、促凝劑的黃頭采血管中，

1 500×g離心5 min，分離血清并檢測(cè)過(guò)敏原特異性IgE抗體。檢測(cè)項(xiàng)目包括10項(xiàng)吸入性過(guò)敏原特異性IgE抗體，包括艾蒿、屋塵螨、藜草、豚草、黃青霉、小麥、榆樹(shù)、柳樹(shù)、蟑螂、煙曲霉。由配套的賽默飛過(guò)敏原檢測(cè)儀（Phadia 250）自動(dòng)結(jié)果判讀，結(jié)果區(qū)間為“0～5級(jí)”，期間無(wú)任何人為干預(yù)，直接在電腦上提取檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（Ql，Q3）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同過(guò)敏原檢出陽(yáng)性率分布

397例支氣管哮喘兒童進(jìn)行特異性IgE抗體檢測(cè)檢出陽(yáng)性率為100%，其中引起兒童哮喘致敏的過(guò)敏原位于首位的是艾蒿，共有170例（42.82%），而屋塵螨及藜草位于第2、3位，分別有108例（27.20%）及107例（26.95%）；其他過(guò)敏原陽(yáng)性率由高至低分別為豚草64例（16.12%）、黃青霉61例（15.37%）、小麥59例（14.86%）、榆樹(shù)49例（12.34%）、柳樹(shù)45例（11.34%），陽(yáng)性率均超過(guò)10%；而蟑螂37例（9.32%）、煙曲霉15例（3.78%），陽(yáng)性率均不足10%。

2.2 不同過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)度分布

在過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果中，藜草、榆樹(shù)陽(yáng)性反應(yīng)以“3級(jí)”為主；艾蒿、屋塵螨、豚草、黃青霉、柳樹(shù)、蟑螂、小麥、煙曲霉陽(yáng)性反應(yīng)以“2級(jí)”為主，且艾蒿在3級(jí)、4級(jí)陽(yáng)性反應(yīng)中仍有較高水平，見(jiàn)表1。

2.3 不同性別對(duì)過(guò)敏原的陽(yáng)性分布情況

男性患者中榆樹(shù)陽(yáng)性檢出率高于女性，黃青霉陽(yáng)性率低于女性（Plt;0.05）；在所有男女之中，艾蒿、屋塵螨、藜草、豚草、小麥、柳樹(shù)、蟑螂、煙曲霉過(guò)敏原的陽(yáng)性分布情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 不同年齡段兒童對(duì)過(guò)敏原的陽(yáng)性反應(yīng)

7～14歲的兒童對(duì)榆樹(shù)的陽(yáng)性率明顯高于3～6歲兒童（Plt;0.05）；但不同年齡段艾蒿、屋塵螨、藜草、豚草、黃青霉、小麥、柳樹(shù)、蟑螂、煙曲霉的陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 不同年份間各種過(guò)敏原陽(yáng)性分布情況

不同年份間屋塵螨、蟑螂、煙曲霉、黃青霉、艾蒿陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同年份間黎草、小麥、榆樹(shù)、柳樹(shù)、豚草陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

我國(guó)西部地區(qū)大多數(shù)支氣管哮喘患兒對(duì)三種及以上的花粉過(guò)敏原敏感，敏感率高達(dá)52.1%，而東部地區(qū)僅為5.7%[9]。西部地區(qū)的過(guò)敏率還呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)[10]。本研究顯示在新疆地區(qū)，主要的吸入性變應(yīng)原為植物花粉，這可能與該地區(qū)內(nèi)陸、干旱、沙漠和草原并存的地理環(huán)境，以及降雨量少但植被資源豐富、風(fēng)力較大的特點(diǎn)有關(guān)，這些因素均有利于花粉的傳播[11]。

在西北地區(qū)，艾蒿被確認(rèn)為主要的致敏原[12]。先前的過(guò)敏原檢測(cè)分析亦揭示，新疆地區(qū)的主要過(guò)敏原為蒿屬植物花粉，且其致敏性通常表現(xiàn)為“2～4級(jí)”的陽(yáng)性反應(yīng)[13]。這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步證實(shí)了蒿屬過(guò)敏原的高致敏率和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，與先前的研究成果相吻合。對(duì)支氣管哮喘患兒過(guò)敏原分布現(xiàn)況的調(diào)查表明，屋塵螨過(guò)敏原陽(yáng)性率已達(dá)到27.20%，遠(yuǎn)超過(guò)以往水平（11.5%）[14]。由于新疆地區(qū)畜牧業(yè)發(fā)達(dá)，家庭中常見(jiàn)地毯、毛毯等紡織物品，這些室內(nèi)環(huán)境為塵螨的生存和繁殖提供了有利條件。因此，屋塵螨逐漸成為新疆地區(qū)支氣管哮喘患兒的次要過(guò)敏原，在進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)需特別關(guān)注塵螨。在本研究中涉及的10種常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原中，植物花粉過(guò)敏原占據(jù)主導(dǎo)地位，而樹(shù)花粉過(guò)敏原則處于次要位置。但本數(shù)據(jù)中樹(shù)花粉占比仍占有重要位置（榆樹(shù)、柳樹(shù)陽(yáng)性檢出率分別為12.34%、11.34%）。得益于新疆干燥、多風(fēng)的環(huán)境，這些樹(shù)花粉更容易在空氣中傳播，因此，這些植物的花粉同樣成為哮喘患者重要的過(guò)敏源。藜草適應(yīng)于溫和的半干燥環(huán)境，對(duì)高溫和低溫均敏感，并且容易受到踩壓的影響。即便在輕度鹽堿環(huán)境下，它們?nèi)阅芙】党砷L(zhǎng)。除了作為防洪和護(hù)坡的植被外，它們還可以用作飼料。這使得在新疆地區(qū)，這種植物非常常見(jiàn)，且具有較高的致敏率，是新疆地區(qū)哮喘兒童常見(jiàn)的過(guò)敏原。

本研究的結(jié)果顯示，在黃青霉過(guò)敏原中，女性的陽(yáng)性率明顯較高，而榆樹(shù)過(guò)敏原在男性中陽(yáng)性率更高，性別之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著意義。一些研究結(jié)果指出，性別是影響變應(yīng)原檢出率的因素。在有關(guān)哮喘患病率和發(fā)病機(jī)制的調(diào)查報(bào)告中，提及性別區(qū)分，指出不同性別在吸入性過(guò)敏原中的陽(yáng)性率存在差異，男孩的陽(yáng)性率明顯高于女孩，并且男孩的過(guò)敏性疾病患病率更高[15-16]。至今為止，尚不清楚為何兒童會(huì)表現(xiàn)出基于性別的過(guò)敏原陽(yáng)性率差異[17]。這些不同結(jié)論的出現(xiàn)可能與生活方式因素（接觸不同過(guò)敏原的機(jī)會(huì)）、遺傳因素、致敏程度及地域差異等相關(guān)。因此，在分析不同性別患兒的過(guò)敏原致敏性時(shí)，需要明確考慮患兒的生活環(huán)境、致敏原的種類和分布特征，并綜合考慮臨床表現(xiàn)進(jìn)行總體分析。

結(jié)果顯示不同年份間屋塵螨、蟑螂、煙曲霉、黃青霉、艾蒿陽(yáng)性率有差異，而國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究同樣表明在新冠前與新冠后支氣管哮喘患兒過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性占比存在差異[18]，考慮到本研究數(shù)據(jù)均來(lái)自于2020—2022年，在此期間全國(guó)居民因配合疫情防控，絕大多數(shù)時(shí)間待在家里，而屋塵螨、蟑螂、煙曲霉、黃青霉等過(guò)敏原多存在于室內(nèi)，增加了反復(fù)接觸的可能，故而本研究認(rèn)為不同年份的差異與新冠期間生活模式及主要生活環(huán)境改變有關(guān)，由于本數(shù)據(jù)均來(lái)自疫情期間，無(wú)法存在有效對(duì)比，尚無(wú)法得出明確結(jié)論，期待后續(xù)進(jìn)一步完善。

研究發(fā)現(xiàn)7～12歲的兒童對(duì)榆樹(shù)的陽(yáng)性率較3～6歲兒童明顯更高，這一結(jié)果可能與不同年齡段活動(dòng)范圍有關(guān)，學(xué)齡前兒童戶外活動(dòng)較少，其接觸外界吸入性過(guò)敏原的機(jī)會(huì)較少[19]，故而一定程度上影響室外過(guò)敏原陽(yáng)性檢出率，表現(xiàn)為隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸由食入性過(guò)敏原為主過(guò)渡為吸入性過(guò)敏原為主[20]。

綜上所述，本研究的結(jié)果分析顯示了不同年齡段、不同性別、不同年份吸入性過(guò)敏原的種類、分布、等級(jí)各有特點(diǎn)，在一定程度上可以反映新疆地區(qū)的吸入性過(guò)敏原的分布特點(diǎn)和規(guī)律，可為新疆地區(qū)支氣管哮喘的防治工作提供流行病學(xué)資料和臨床診治的依據(jù)。

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（收稿日期：2025-01-09） （本文編輯：馬嬌）