中藥封包治療肱骨外上髁炎的臨床研究

【摘要】 目的：探究中藥封包治療肱骨外上髁炎的臨床效果。方法：選擇2022年5月—2023年12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院收治的100例肱骨外上髁炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組進(jìn)行偏振光治療，觀察組則進(jìn)行中藥封包治療。比較兩組的治療總有效率、疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、肘部功能[美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分]及超聲檢測(cè)結(jié)果（肌腱厚度及微循環(huán)指數(shù)）。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療1、2個(gè)療程后，觀察組VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，HSS各維度評(píng)分及微循環(huán)指數(shù)均顯著高于對(duì)照組及治療前，肌腱厚度均顯著低于對(duì)照組及治療前（Plt;0.05）。結(jié)論：中藥封包治療肱骨外上髁炎的臨床效果較好，可有效控制不適感、肘部功能及狀態(tài)，因此在肱骨外上髁炎患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 中藥封包 肱骨外上髁炎 肘部功能

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Herbal Compress in the Treatment of Patients with External Humeral Epicondylitis/SHANG Yunpeng， ZHANG Hongtao， LI Hui， YANG Chunhui. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -129

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine herbal compress on external humeral epicondylitis. Method： A total of 100 patients with external humeral epicondylitis admitted to the Third Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine from May 2022 to December 2023 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with polarized light， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine herbal compress. The total effective rate， pain degree [visual analogue score （VAS）]， elbow function [hospital for special surgery （HSS） score] and ultrasonic results （tendon thickness and microcirculation index） between the two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （Plt;0.05）. After 1 course and 2 courses of treatment， VAS scores of observation group were better than those in control group， HSS scores in each dimension and microcirculation indexes were significantly higher than those in control group and before treatment， tendon thickness were significantly lower than those in control group and before treatment （Plt;0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine herbal compress in the treatment of external humeral epicondylitis has good clinical efficacy， and can effectively control the discomfort， elbow function and status， so it has high application value in patients with external humeral epicondylitis.

[Key words] Traditional Chinese medicine herbal compress External humeral epicondylitis Elbow function

First-author's address： Pharmacy Department， the Third Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.029

肱骨外上髁炎多為由急性損傷而導(dǎo)致，患者可表現(xiàn)出局部不適感，甚至可導(dǎo)致局部活動(dòng)受限，對(duì)患者的生存狀態(tài)造成不同程度的影響。與本病相關(guān)的各方面研究多見(jiàn)[1-2]，其中中醫(yī)藥治療本病的研究占比不斷提升，而中醫(yī)認(rèn)為本病為“傷筋”“痹癥”的范疇，可以散寒止痛、舒筋通絡(luò)的理念為指導(dǎo)進(jìn)行治療[3-5]。近年來(lái)關(guān)于中藥封包用于各類疾病的研究可見(jiàn)，其中不乏用于骨科的治療研究，但是其在肱骨外上髁炎中的細(xì)致作用研究不足，對(duì)于疾病相關(guān)的各方面影響研究也極為匱乏。故本研究現(xiàn)探究中藥封包治療肱骨外上髁炎的臨床效果，以為肱骨外上髁炎治療措施的選擇與制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年5月—2023年12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院的100例肱骨外上髁炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲；符合文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》及文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肱骨外上髁炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：操作部位皮膚存在破損、感染或膿腫等情況；高血壓、卒中、冠心病等慢性病；哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠等特殊階段；過(guò)敏體質(zhì)；既往藥物過(guò)敏；存在精神疾病、認(rèn)知或溝通障礙或異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。本次研究經(jīng)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；研究對(duì)象均知情同意本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行偏振光治療，患者于坐位下進(jìn)行治療，患者肘關(guān)節(jié)自然屈曲，將偏振光照射至患處，距離、溫度以患者耐受為宜，時(shí)間20 min，1次/d，6次為1個(gè)療程，療程間間隔1 d，2個(gè)療程后觀察療效。

觀察組進(jìn)行中藥封包治療，由醫(yī)院中藥房制備中藥封包，制作成透氣性較好的棉布袋20 cm×15 cm；選藥：選取羌活及獨(dú)活各60 g、川芎、透骨草、艾葉、急性子、伸筋草、沒(méi)藥、防風(fēng)及乳香各50 g。將中藥粉碎成粗粉后裝入棉布袋中，水浸泡24 h。將浸泡好的中藥封包放入蒸箱中蒸60 min，蒸箱溫控調(diào)至120 ℃，蒸好的中藥封包取出后，裝入塑料薄膜內(nèi)，將對(duì)準(zhǔn)患處的一面塑料薄膜去除。靜置5～10 min，待溫度降至50 ℃以下使用備用，將準(zhǔn)備好的中藥封包平放在患者患處，如中藥封包溫度較高，中藥封包對(duì)向患者一側(cè)下面可加透氣毛巾，以防燙傷患者，溫度適宜為好，20 min/次。1次/d，6次為1個(gè)療程，療程間間隔1 d，2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肱骨外上髁炎治療效果：參照文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估，肱骨外上髁炎的癥狀、體征積分減少≥95%，且活動(dòng)功能恢復(fù)至正常為臨床痊愈；肱骨外上髁炎的癥狀、體征積分減少70%～94%，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未存在明顯受限的情況為顯效：肱骨外上髁炎的癥狀、體征積分減少30%～69%，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善為有效；肱骨外上髁炎的癥狀、體征積分減少lt;30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未見(jiàn)改善或加重為無(wú)效[8]。其中積分改善幅度=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。前四項(xiàng)占比之和為治療總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。（2）疼痛程度：治療前和治療1、2個(gè)療程后分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分方式為，畫一長(zhǎng)10 cm的橫線，兩端標(biāo)注“0”與“10”，其中0、1～3、4～6及7～10 分別為無(wú)痛、輕度、中度及重度疼痛[9]。（3）肘部功能：治療前和治療1、2個(gè)療程后分別采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分評(píng)估兩組肘部功能，本標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛（0～30分）、功能（0～20分）、矢狀面活動(dòng)度（0～20分）、肌肉力量（0～10分）、屈曲攣縮（0～6分）、伸直攣縮（0～6分）、

旋前（0～4分）及旋后（0～4分）等維度，得分越高表示肘部功能狀態(tài)越好[10]。（4）超聲檢測(cè)結(jié)果：治療前和治療1、2個(gè)療程后分別對(duì)兩組進(jìn)行伸肌總腱肌腱厚度及微循環(huán)指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男27例，女23例；年齡27～64歲，平均（43.91±13.03）歲；病程0.3～10.0個(gè)月，平均（3.75±1.19）個(gè)月；病灶部位：左側(cè)19例，右側(cè)31例；其中關(guān)節(jié)外型35例，其他類型15例。觀察組中男28例，女22例；年齡27～65歲，平均（43.75±13.11）歲；病程0.3～9.8個(gè)月，平均（3.79±1.16）個(gè)月；病灶部位：左側(cè)18例，右側(cè)32例；其中關(guān)節(jié)外型37例，其他類型13例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組

（字2=9.756，P=0.001），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、2個(gè)療程后，觀察組VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后HSS評(píng)分比較

治療前，兩組HSS各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、2個(gè)療程后，兩組HSS各維度評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后的超聲檢測(cè)結(jié)果比較

治療前，兩組肌腱厚度、微循環(huán)指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、2個(gè)療程后，兩組微循環(huán)指數(shù)顯著高于治療前，肌腱厚度顯著低于治療前，且觀察組微循環(huán)指數(shù)顯著高于對(duì)照組，肌腱厚度顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肱骨外上髁炎主要為由于前臂伸肌重復(fù)用力所致，患者的患部在抓握及提舉時(shí)可出現(xiàn)疼痛等情況，因此影響到肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)及功能等狀態(tài)，是臨床中研究較多的一類過(guò)勞性損傷。與本病相關(guān)的研究顯示，本病除表現(xiàn)出疼痛等不適感外，肘部功能狀態(tài)也是亟待改善的方面，而HSS評(píng)分作為有效評(píng)估肘部功能狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，其可作為肱骨外上髁炎治療效果的重要評(píng)估項(xiàng)目[11-12]。除此之外，本類患者的肌腱厚度也相對(duì)異常，且與肱骨外上髁炎的嚴(yán)重程度及治療效果密切相關(guān)，而微循環(huán)指數(shù)則可有效反映局部的微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)于此方面指標(biāo)的改善，有助于局部損傷的改善，同時(shí)也是預(yù)后改善的必要前提[13-14]。鑒于上述評(píng)估項(xiàng)目在肱骨外上髁炎中的評(píng)估意義，其可作為治療措施制定、實(shí)施及選擇的重要參考項(xiàng)目。近年來(lái)臨床中采用中藥治療肱骨外上髁炎的研究不斷增多[15-17]，其中關(guān)于中醫(yī)外治法的療效研究可見(jiàn)，而中藥封包作為常見(jiàn)的內(nèi)病外治法，其在肱骨外上髁炎中的應(yīng)用效果研究雖可見(jiàn)，但是細(xì)致的研究仍不足，包括對(duì)上述評(píng)分及超聲檢測(cè)項(xiàng)目的影響研究極為不足。

本研究結(jié)果顯示，中藥封包治療肱骨外上髁炎的總有效率顯著高于偏振光治療的患者，同時(shí)治療后的疼痛程度（VAS評(píng)分）、肘部功能（HSS評(píng)分）及超聲檢測(cè)結(jié)果（肌腱厚度及微循環(huán)指數(shù)）改善幅度相對(duì)更大，因此認(rèn)為中藥封包在肱骨外上髁炎患者中的可取性值得肯定。分析原因，用藥中的羌活、獨(dú)活、艾葉、防風(fēng)具有較好的散寒通痹止痛等作用，而川芎、乳香、沒(méi)藥則起到行氣止痛的功效，透骨草、伸筋草舒筋活絡(luò)，急性子破血軟堅(jiān)消積，上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于本病起到散寒止痛及舒筋通絡(luò)的作用，這對(duì)于肘部經(jīng)脈瘀滯及痹阻不通等具有針對(duì)性的治療效果[18-19]，而中藥封包的方式則直接作用于局部，且加熱的方式則為通過(guò)熱效應(yīng)使各種不同的藥物活化直接穿過(guò)皮膚腠理屏障直達(dá)患處，從而調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)血液循環(huán)[20-23]，因此效果更為直觀，安全性也更高。

綜上所述，中藥封包治療肱骨外上髁炎的臨床效果較好，可有效控制不適感、肘部功能及狀態(tài)，因此在肱骨外上髁炎患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2024-07-16） （本文編輯：馬嬌）