氯氮平和阿立哌唑治療精神分裂癥效果及安全性對比

【摘要】 目的：比較氯氮平與阿立哌唑對精神分裂癥的治療效果和對不良反應發(fā)生率的影響。方法：選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2021年4月—2024年4月收治的108例精神分裂癥患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為氯氮平組和阿立哌唑組，各54例。氯氮平組給予氯氮平治療，阿立哌唑組給予阿立哌唑治療。比較兩組治療前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分及糖脂代謝指標；記錄并比較兩組不良反應發(fā)生情況。結果：治療后，阿立哌唑組PANSS總分低于氯氮平組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；阿立哌唑組不良反應發(fā)生率低于氯氮平組（Plt;0.05）；阿立哌唑組治療后空腹血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）均低于氯氮平組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：與氯氮平相比，阿立哌唑治療精神分裂癥效果較好，對糖脂代謝指標影響較小，安全性高。

【關鍵詞】 氯氮平 阿立哌唑 精神分裂癥 安全性

Comparison of the Efficacy and Safety of Clozapine and Aripiprazole in the Treatment of Schizophrenia/ZHANG Songping， CHEN Jiangjiang， ZHOU Xin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -117

[Abstract] Objective： To compare the effect of Clozapine and Aripiprazole on the treatment of schizophrenia and the incidence of adverse reactions. Method： A total of 108 patients with schizophrenia admitted to the Second People's Hospital of Pingxiang City from April 2021 to April 2024 were selected and divided into Clozapine group and Aripiprazole group according to random number table method， with 54 patients in each group. Clozapine group was treated with Clozapine and Aripiprazole group was treated with Aripiprazole. The total score of positive and negative symptom scale （PANSS） and glucose and lipid metabolism indexes were compared between the two groups before and after treatment. The adverse reactions of the two groups were recorded and compared. Result： After treatment， the total score of PANSS in Aripiprazole group was lower than that in Clozapine group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in Aripiprazole group was lower than that in Clozapine group （Plt;0.05）. After treatment， fasting blood glucose， triglyceride （TG） and total cholesterol （TC） in Aripiprazole group were lower than those in Clozapine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with Clozapine， Aripiprazole is more effective in the treatment of schizophrenia， has less effect on glucose and lipid metabolism indexes， and has high safety.

[Key words] Clozapine Aripiprazole Sschizophrenia Safety

First-author's address： Department of Psychiatry， the Second People's Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.026

精神分裂癥是一種精神障礙，其特征為以下五個方面中的一個或多個異常：妄想，思維混亂（語言），嚴重紊亂或異常的運動行為（包括緊張癥），幻覺和負面癥狀[1-2]。在全球范圍內(nèi)，人的一生患病率的估計值約為2.3%[3]。精神分裂癥的治療通常需要使用抗精神病藥物，分為第一代（典型）或第二代（非典型）藥物[4-5]。氯氮平已被證明比其他抗精神病藥有更好的療效，并且在一些國家也是唯一注冊用于治療抗精神分裂癥的藥物[6]。然而，由于耐受性的限制，服用氯氮平的部分患者選擇終止治療[7]。阿立哌唑多巴胺受體的部分激動劑，學術界許多學者提倡其歸類為“第三代”抗精神病藥[8]。長期使用抗精神病藥物治療可增加糖尿病、高血壓和高脂血癥的風險[9-10]。因此，尋找治療效果好、安全性高的抗精神分類癥藥物對于提高患者生活質量降低副作用風險意義重大。本研究對比分析了氯氮平和阿立哌唑治療精神分裂癥的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2021年4月—2024年4月收治的108例精神分裂癥患者。納入標準：符合精神分裂癥臨床診斷標準[11]；臨床資料完整；自愿接受氯氮平或阿立哌唑治療。排除標準：已知對氯氮平或阿立哌唑過敏或常見禁忌證；妊娠期及哺乳期婦女；合并其他疾病。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為氯氮平組和阿立哌唑組，各54例。本研究已經(jīng)萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意本研究并簽署該項研究的知情同意書。

1.2 方法

氯氮平組：給予氯氮平片（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31021152，規(guī)格：25 mg）治療。溫水送服，從小劑量開始，首次劑量為25 mg/次，2或3次/d，逐漸緩慢增加至常用治療量200～400 mg/d，維持量為100～200 mg/d。

阿立哌唑組：給予阿立哌唑（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041502，規(guī)格：10 mg）治療?？诜?，1次/d。起始劑量為10 mg/d，用藥2周后，可根據(jù)個體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量，最大可增至30 mg/d。此后，可維持此劑量不變。每日最大劑量不應超過30 mg。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較兩組治療前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分，量表由陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表3部分組成，總分為3個量表得分之和。總分與患者癥狀改善程度成反比。（2）比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括：頭痛頭暈、心律失常、錐體外系反應、體位性低血壓。（3）比較兩組治療前后糖脂代謝指標，包括空腹血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、體重、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后PANSS總分比較

治療前，兩組PANSS總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組PANSS總分較治療前降低，且阿立哌唑組低于氯氮平組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

阿立哌唑組不良反應發(fā)生率低于氯氮平組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.475，P=0.034），見表3。

2.4 兩組糖脂代謝指標比較

治療前，兩組空腹血糖、TG、TC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組空腹血糖、TG、TC均升高，而阿立哌唑組空腹血糖、TG、TC均低于氯氮平組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，嚴重影響患者及家屬的生活質量[12]。大多數(shù)患者需要終身治療，隨著治療時間的延長，抗精神病藥的副作用不斷累積[13-14]。長期的藥物治療使得精神分裂癥患者代謝綜合征的風險增加，如糖尿病、肥胖、高血壓和高膽固醇血癥[15-16]。目前，抗精神病藥物氯氮平聯(lián)合阿立哌唑在治療精神分裂癥患者中的應用已經(jīng)取得顯著突破[17]。但二者單獨應用于精神分裂癥的療效及不良反應發(fā)生情況研究較少。

本研究探究了單獨應用氯氮平與單獨應用阿立哌唑對精神分裂癥的治療效果和不良反應發(fā)生率的影響。研究結果顯示，治療2個月后，阿立哌唑組PANSS總分低于氯氮平組（Plt;0.05）；阿立哌唑組不良反應發(fā)生率低于氯氮平組（Plt;0.05），但阿立哌唑組患者發(fā)生1例錐體外系反應，氯氮平組未發(fā)生。分析原因，阿立哌唑為多巴胺受體部分激動劑能夠調節(jié)錐體外系中樞的神經(jīng)遞質多巴胺和乙酰膽堿的動態(tài)平衡，當多巴胺減少或乙酰膽堿相對增多時，則可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進的癥狀[18-19]。療程結束后，氯氮平組與阿立哌唑組空腹血糖、TG、TC均高于治療前，而阿立哌唑組均低于氯氮平組（Plt;0.05），說明阿立哌唑對精神分裂癥患者糖脂代謝影響較小。

綜上所述，阿立哌唑是一種較好的抗精神分裂癥藥物，與氯氮平相比，具有治療效果較好，對糖脂代謝影響較小，安全性較高的特點。

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（收稿日期：2024-07-24） （本文編輯：田婧）