持續(xù)氣道正壓通氣對不同程度OSAHS伴輕度認知障礙患者認知功能的影響

【摘要】 目的：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）多伴有輕度認知障礙問題，對此分析持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療方法對患者認知功能的影響。方法：選取2022年6月—2023年1月西安市中心醫(yī)院收治的OSAHS伴輕度認知障礙患者60例為研究對象，根據(jù)睡眠暫停低通氣指數(shù)（AHI）和夜間脈搏血氧飽和度（SpO2）將其分為觀察1組輕度OSAHS伴輕度認知障礙，觀察2組中度OSAHS伴輕度認知障礙，觀察3組重度OASHA伴輕度認知障礙，各20例。三組研究對象均接受CPAP治療，觀察治療前后蒙特利爾認知評估量表（MoCA）變化及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）相關(guān)指標變化。結(jié)果：與治療前相比，三組治療1、3、6個月后MoCA評分均提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但組間治療1、3、6個月后對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療前，觀察3組AHI高于觀察1組、觀察2組，三組AHI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），其余夜間最低脈氧、睡眠潛伏期、非快速眼動1期（N1）+非快速眼動2期（N2）占總睡眠時間百分比[（N1+N2）%]、非快速眼動3期（N3）占總睡眠時間百分比（N3%）值相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），三組治療6個月后AHI、睡前潛伏期、（N1+N2）%均降低，夜間最低脈氧、N3%均升高，且觀察1組AHI、睡眠潛伏期、（N1+N2）%均低于觀察2組、觀察3組；觀察1組夜間最低脈氧、N3%均高于觀察2組、觀察3組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對于OSAHS伴輕度認知障礙患者采取CPAP治療方案，有助于改善患者的認知功能及睡眠呼吸參數(shù)，且輕度OSAHS伴輕度認知障礙患者恢復(fù)更理想。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)氣道正壓通氣 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 認知功能 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

The Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Cognitive Function in Patients with Different Degrees of OSAHS and Mild Cognitive Impairment/ZHAO Amin， YU Gang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -108

[Abstract] Objective： Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） is often accompanied by mild cognitive impairment. To analyze the effect of continuous positive airway pressure （CPAP） treatment on cognitive function of patients. Method： Sixty patients with OSAHS and mild cognitive impairment admitted to Xi’an Central Hospital from June 2022 to January 2023 were selected as the study subjects， and grouped according to sleep apnea hypopnea index （AHI） and nightly pulse oxygen saturation （SpO2）， they were divided into observation group 1 with mild OSAHS and mild cognitive impairment， observation group 2 with moderate OSAHS and mild cognitive impairment， and observation group 3 with severe OASHA and mild cognitive impairment， with 20 cases in each group. All three groups of study subjects received CPAP treatment， and changes in the Montreal cognitive assessment scale （MoCA） and polysomnography （PSG） related indicators were observed before and after treatment. Result： Compared with before treatment， the MoCA scores of the three groups were improved after 1 month， 3 and 6 months of treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）， however， there were no significant differences between the two groups after 1 month， 3 and 6 months of treatment （Pgt;0.05）. Before treatment， the AHI of the observation group 3 was higher than that of the observation group 1 and the observation group 2， the AHI of the three groups was statistically significant （Plt;0.05）; there were no statistically significant differences in the lowest pulse oxygen at nights， sleep latency， the percentage of non-rapid eye movement stage 1 （N1） + non-rapid eye movement stage 2 （N2） in total sleep time [（N1+N2）%]， and the percentage of non-rapid eye movement stage 3 （N3） in total sleep time （N3%） between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the AHI， sleep latency， （N1+N2）% of the three groups decreased， the lowest pulse oxygen at night and N3% increased， and the AHI， sleep latency， （N1+N2）% of the observation group 1 were lower than those of the observation group 2 and the observation group 3; the lowest pulse oxygen at night and N3% in the observation group 1 were higher than those in the observation group 2 and the observation group 3， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Adopting the CPAP treatment plan for patients with OSAHS and mild cognitive impairment can help improve their cognitive function and sleep breathing parameters， and patients with mild OSAHS and mild cognitive impairment have a more ideal recovery.

[Key words] Continuous positive airway pressure Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Cognitive function Polysomnography

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Xi’an Central Hospital， Xi’an 710000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.024

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是當前對人群睡眠質(zhì)量影響較大的疾病，是指睡眠休息時因上呼吸道狹窄或堵塞引起的反復(fù)呼吸暫停及低通氣，導(dǎo)致睡眠片段化，對患者睡眠質(zhì)量及健康生活影響較大[1-2]。若未能加強重視，隨著疾病進展，會有多種并發(fā)癥發(fā)生，大部分患者有認知障礙問題，其是引起成人癡呆的重要危險因素，會讓患者記憶、計算、執(zhí)行功能發(fā)生減退現(xiàn)象，繼而會影響患者日常生活[3]。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療方案能夠幫助改善患者夜間低氧及呼吸暫停問題，但對于能否改善患者認知功能存在一定爭議[4-5]。鑒于此，本文分析CPAP治療方案對OSAHS并輕度認知障礙患者認知功能影響，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年1月西安市中心醫(yī)院收治的OSAHS伴輕度認知障礙患者60例為研究對象，納入標準：（1）入院后完善相關(guān)檢查符合OSAHS疾病診斷標準[6]；（2）均為首次就診治療；（3）蒙特利爾認知評估量表（MoCA）lt;26分。排除標準：（1）正在參與其他研究；（2）合并存在嚴重代謝性疾病或重要臟器功能衰竭疾病；（3）合并存在慢性缺氧性疾病；（4）合并精神障礙疾??；（5）中途退出研究。并根據(jù)睡眠暫停低通氣指數(shù)（AHI）和夜間脈搏血氧飽和度（SpO2）將其分為觀察1組輕度OSAHS伴輕度認知障礙，觀察2組中度OSAHS伴輕度認知障礙，觀察3組重度OASHA伴輕度認知障礙，各20例。本次研究經(jīng)西安市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知曉并批準研究進行?；颊咧獣匝芯績?nèi)容，配合完成治療。

1.2 方法

患者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下配合完成多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），獲取AHI、夜間最低脈氧等睡眠呼吸指標。選擇REMstar Auto 557P型無創(chuàng)呼吸機（飛利浦偉康）于睡眠時進行自動壓力滴定，呼吸機治療壓力設(shè)定在4～20 cmH2O，治療程度為自動設(shè)置，每晚至少進行CPAP治療4 h，連續(xù)治療6個月后再次進行PSG監(jiān)測。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）認知功能觀察：于治療前后采用MoCA對患者認知功能變化進行觀察，量表總分為30分，lt;26分提示輕度認知障礙。（2）PSG：記錄三組研究對象治療前后AHI、夜間最低指脈氧、睡眠潛伏期、非快速眼動1期（N1）+非快速眼動2期（N2）占總睡眠時間百分比[（N1+N2）%]、非快速眼動3期（N3）占總睡眠時間百分比（N3%）值變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 30.0軟件進行處理。（x±s）表示計量資料，治療前后及組間兩兩比較的結(jié)果采用t檢驗及LSD-t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以字2檢驗，并以率（%）表示。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對收治入組三組患者年齡、性別、合并癥基線資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 治療前后認知功能評分

與治療前相比，三組患者治療1、3、6個月后認知功能評分均提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但組間治療后對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 治療前后PSG數(shù)據(jù)

治療前，觀察3組AHI高于觀察1組、觀察2組，三組AHI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），其余夜間最低脈氧、睡眠潛伏期、（N1+N2）%、N3%相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），三組經(jīng)治療6個月后AHI、睡前潛伏期、（N1+N2）%均降低，夜間最低脈氧、N3%均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），觀察1組AHI、睡眠潛伏期、（N1+N2）%均低于觀察2組、觀察3組；觀察1組夜間最低脈氧、N3%均高于觀察2組、觀察3組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

OSAHS疾病近年來罹患人數(shù)明顯上升，疾病會導(dǎo)致高血壓、心律失常等多器官、多系統(tǒng)損害，對患者身體健康及日常生活產(chǎn)生的影響較大[7-8]。該疾病還會影響患者的認知功能，更為嚴重時還會出現(xiàn)細胞毒性水腫問題，從而導(dǎo)致神經(jīng)元細胞發(fā)生凋亡，引起認知障礙[9]。另外間歇性低氧狀態(tài)還會影響患者機體腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，且還會受炎癥反應(yīng)影響破壞患者腦組織結(jié)構(gòu)及功能，也會引起認知障礙問題[10-11]。

在OSAHS疾病診治中，PSG檢查方法發(fā)揮著重要作用，研究觀察治療前后PSG數(shù)據(jù)，對比發(fā)現(xiàn)三組經(jīng)治療后均得到顯著改善，且組間治療后對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示CPAP治療方法應(yīng)用可改善OSAHS患者的疾病嚴重程度，利于改善預(yù)后。該治療方法充分借助呼吸機提供的正壓，通過管道經(jīng)鼻翼作用于咽腔，利于改善患者上氣道關(guān)閉狀態(tài)，保持持續(xù)開放狀態(tài)利于促進患者睡眠呼吸暫停癥狀消失[12]。且因OSHAS患者并輕度認知障礙疾病的發(fā)生與血管內(nèi)皮細胞凋亡異常相關(guān)，CPAP治療通過降低內(nèi)皮細胞對促凋亡刺激敏感性，阻斷細胞內(nèi)凋亡信號傳導(dǎo)通路，可有效減輕患者臨床癥狀，糾正夜間低氧癥，繼而改善患者睡眠呼吸情況[13-14]。

在對OSAHS引發(fā)的認知功能障礙觀察上，MoCA量表重復(fù)測試一致性好，且檢查耗時短，能夠從執(zhí)行能力、記憶、注意力等多維度方面評估患者認知功能，利于臨床了解患者認知障礙情況，從而幫助完善后續(xù)治療方案的制定[15-16]。研究結(jié)果表示，與治療前相比，三組患者經(jīng)治療后認知功能評分均提高（Plt;0.05），但組間對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05），可見CPAP治療方案應(yīng)用能夠改善患者的認知功能。在羅婧[17]的研究中提到，治療組患者經(jīng)正壓無創(chuàng)呼吸機治療后平均MoCA分數(shù)已經(jīng)不在輕度認知功能障礙范圍之內(nèi)，而是處于正常區(qū)間，進一步證明該治療方法能夠改善OSAHS導(dǎo)致的認知功能障礙。分析原因可能是CPAP治療方案的應(yīng)用能通過改善患者睡眠期間間歇性腦缺氧問題，保持較高血氧濃度，繼而改善患者認知功能[18-19]。且經(jīng)CPAP治療腦部組織血氧供應(yīng)得到有效改善，能促使神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，讓興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)去極化，炎癥性損傷大量減少，促使腦部海馬和前額葉皮質(zhì)區(qū)氧化應(yīng)激情況得到有效改善與抑制，能逆轉(zhuǎn)相關(guān)腦組織萎縮情況，繼而能改善患者執(zhí)行能力，利于促進患者認知功能障礙得到改善；此外CPAP治療方案還可改善患者睡眠障礙問題，減少因睡眠障礙問題對患者日常工作記憶影響，對于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義[20-21]。

綜上所述，對于不同程度OSAHS伴輕度認知障礙患者采取CPAP治療方案，有助于調(diào)節(jié)改善患者的認知功能及睡眠呼吸參數(shù)，利于促進患者病情轉(zhuǎn)歸。本組研究尚存在一定不足，如樣本數(shù)量較小，評價指標為認知功能，主觀性較強，今后將加以改進。

參考文獻

[1]馬曉蓉，張靜宜，宗運之，等.無創(chuàng)呼吸機治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者骨鈣素和認知功能障礙的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（2）：249-254.

[2]王冬杰，霍建民，桑玉蘭，等.持續(xù)氣道正壓通氣對早期阿爾茨海默病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠障礙及神經(jīng)心理狀況的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2021，20（11）：784-788.

[3]馬騰，韓彥青，李東芳，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并輕度認知障礙患者的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（5）：93-98.

[4]尤葆茹，黃頌平，葉曉藝.持續(xù)氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床價值[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1429-1431.

[5]范清雨，楊新利，曹會芳，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2020，15（9）：510-514.

[6]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[7]秦梅，劉永收，李瑜，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠參數(shù)與認知損害的關(guān)系[J].國際精神病學(xué)雜志，2023，50（5）：1138-1140.

[8]吳歡，周建榮，謝世麒.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者家庭持續(xù)正壓通氣治療體驗的質(zhì)性研究[J].當代護士：下旬刊，2022，29（1）：48-51.

[9]宗成光.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合高壓氧療法對重癥OSAHS患者血氣指標及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（5）：760-762.

[10]梁光彬，吳格怡，黎雄斌，等.CPAP治療對腦卒中合并OSAHS患者認知功能及神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（7）：1572-1575.

[11]李昕羽.持續(xù)氣道正壓通氣對老年OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)及凝血系統(tǒng)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（2）：362-364.

[12]楊耿標，楊南然，郭玲兒.持續(xù)氣道正壓通氣對老年睡眠呼吸暫停患者神經(jīng)損傷因子的影響研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（13）：2113-2115.

[13]呂亦歡，竺飛燕，周鐵惠.BPAP無創(chuàng)呼吸機治療老年OSAHS患者的療效及對認知功能、睡眠狀況的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2023，61（2）：35-39.

[14]鄭吉鋒，馮彩琴.自動調(diào)節(jié)持續(xù)正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠結(jié)構(gòu)及認知功能的影響[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2022，27（6）：463-465.

[15]陳耿仟，吳國平，王光余，等.無創(chuàng)呼吸機對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血清炎癥因子及頸動脈斑塊風(fēng)險的影響[J].臨床肺科雜志，2022，27（2）：213-218.

[16]洪衛(wèi)煌，張燮穎，麻益龍.無創(chuàng)正壓呼吸機聯(lián)合常規(guī)干預(yù)治療OSAHS合并輕度認知障礙的效果及對認知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（35）：130-134.

[17]羅婧.持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴輕度認知障礙患者的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（5）：597-598.

[18]劉婷，歐陽若蕓.持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哒J知功能的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，46（8）：865-871.

[19]李萍，易明福.持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴失眠的臨床效果研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2022，43（21）：61-64.

[20]周人可，陳淑芹，王學(xué)鵬，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并代謝綜合征的研究進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2022，34（6）：826-828.

[21]劉天夫，許惟元，王磊，等.正壓呼吸機在基層醫(yī)院阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療中的意義[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（1）：13-15.

（收稿日期：2024-07-24） （本文編輯：何玉勤）