【摘要】 目的:評(píng)估中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在輸卵管阻塞性不孕癥(OOI)患者中的應(yīng)用效果。方法:納入2023年5月—2024年3月南昌市第一醫(yī)院收治的100例OOI患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=50,給予常規(guī)護(hù)理干預(yù))、觀察組(n=50,在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù))。評(píng)價(jià)兩組中醫(yī)癥候評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)、總體幸福感量表(GWB)、滿意度。結(jié)果:干預(yù)前,兩組中醫(yī)癥候評(píng)分及SAS、SDS、GWB評(píng)分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)后,觀察組中醫(yī)癥候評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低,GWB評(píng)分較對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。與對(duì)照組(82.00%)比較,觀察組總滿意率(96.00%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論:對(duì)OOI患者實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)可以降低中醫(yī)癥候評(píng)分,減輕焦慮感、抑郁感,增強(qiáng)主觀幸福感,提高護(hù)理滿意度。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù) 輸卵管阻塞性不孕癥 幸福感
Study on the Effect of TCM Comprehensive Nursing Intervention on Patients with Oviduct Obstructive Infertility/DAI Xiaomei, WAN Hongmei, WANG Ping. //Medical Innovation of China, 2025, 22(08): 0-075
[Abstract] Objective: To evaluate the application effect of TCM comprehensive nursing intervention in patients with oviduct obstructive infertility (OOI). Method: A total of 100 patients with OOI admitted to Nanchang First Hospital from May 2023 to March 2024 were included and randomly divided into the control group (n=50, received routine nursing intervention) and the observation group (n=50, given TCM comprehensive nursing intervention on the basis of control group). TCM symptoms scores, self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS), the general well-being schedule (GWB) and satisfaction of the two groups were evaluated. Result: Before intervention, there were no statistical significance in TCM symptoms scores and the scores of SAS, SDS and GWB between the two groups (Pgt;0.05). After intervention, the scores of TCM syndromes, SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group, and GWB score was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (Plt;0.05). Compared with the control group (82.00%), the total satisfaction rate (96.00%) of the observation group was higher, the difference was statistically significant (Plt;0.05). Conclusion: TCM comprehensive nursing intervention for OOI patients can reduce TCM symptoms scores, relieve anxiety and depression, enhance subjective well-being and improve nursing satisfaction.
[Key words] TCM comprehensive nursing intervention Oviduct obstructive infertility Well-being
First-author's address: Department of Obstetrics and Gynecology, Nanchang First Hospital, Nanchang 330006, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.017
不孕癥是女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病,且已成為影響家庭幸福指數(shù)的重要因素之一[1]。輸卵管阻塞性病變是導(dǎo)致不孕癥的常見(jiàn)原因,近年來(lái)隨著藥物流產(chǎn)、宮腔手術(shù)等的增多,使得輸卵管阻塞性不孕癥(OOI)的發(fā)病率不斷升高,因此OOI相關(guān)問(wèn)題引起關(guān)注[2-3]?,F(xiàn)階段,西醫(yī)針對(duì)OOI患者多采用輔助生殖技術(shù)、輸卵管介入再通術(shù)等治療手段[4-5],雖針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快,但侵入性操作易導(dǎo)致患者身心創(chuàng)傷,故有必要輔以護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想,通過(guò)運(yùn)用多項(xiàng)中醫(yī)方法、技術(shù),幫助護(hù)理對(duì)象改善身心健康,促進(jìn)其康復(fù),但是其應(yīng)用在OOI患者中的實(shí)用性仍需進(jìn)一步證實(shí)。因此,本文選擇南昌市第一醫(yī)院收治的100例OOI患者(2023年5月—2024年3月),旨在探討中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在OOI患者中的應(yīng)用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2023年5月—2024年3月本院收治的100例OOI患者。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)參照文獻(xiàn)[6]《婦產(chǎn)科學(xué)》,基于臨床檢查(子宮輸卵管造影等)、臨床表現(xiàn)等確診為OOI;②中醫(yī)參照文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》,辨證為瘀滯胞宮,主癥為平素常有下腹疼痛,經(jīng)期加重,痛連腰骶,婚久不孕,次癥為月經(jīng)后期,經(jīng)量或多或少,有血塊,色暗,舌脈為舌質(zhì)紫暗有瘀斑或瘀點(diǎn),脈澀或弦澀。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)保護(hù)性生活gt;1年,未懷孕;②配偶生殖器、精液檢查等無(wú)異常;③未合并子宮肌瘤等可導(dǎo)致不孕癥的相關(guān)疾病。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①相關(guān)藥物過(guò)敏史;②傳染??;③全身急性炎癥;④生殖系統(tǒng)先天缺陷、畸形;⑤精神、神經(jīng)疾?。虎迌?nèi)分泌、免疫、遺傳等因素所致不孕癥;⑦耳部受損;⑧皮膚疾病。隨機(jī)分組:對(duì)照組(n=50)、觀察組(n=50)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或患者家屬知情同意本研究。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)認(rèn)知干預(yù):以視頻+言語(yǔ)宣教形式,全面介紹四診查體、病區(qū)環(huán)境、診療意義、OOI疾病知識(shí)、配合要點(diǎn)等。(2)基礎(chǔ)干預(yù):叮囑患者遵醫(yī)囑用藥,密切關(guān)注患者狀態(tài),觀察病情等。(3)心理干預(yù):包括入院時(shí)熱情迎接、住院期間耐心溝通、鼓勵(lì)家屬積極關(guān)心患者。(4)出院干預(yù):指導(dǎo)患者保持身心愉悅,2個(gè)月內(nèi)禁性生活、盆浴,積極補(bǔ)充維生素,少吃甜食,早睡早起。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。(1)中藥保留灌腸。①藥方:金銀花30 g、土茯苓50 g、元胡10 g、赤芍25 g、山慈菇30 g、敗醬草30 g、紅藤20 g、牡丹皮15 g,上述藥物均由本院統(tǒng)一采購(gòu)自亳州市貴美康中藥材銷售有限公司。②方法:月經(jīng)干凈后第3天起實(shí)施中藥保留灌腸,取左側(cè)臥位,在一次性導(dǎo)尿管前端涂抹潤(rùn)滑劑(肥皂水或石蠟油),再將其插入直腸15~20 cm,之后將溫度為37~40 ℃的150 mL煎煮好的藥液滴入直腸,滴注時(shí)間為15~20 min,期間若有不適感,引導(dǎo)患者深呼吸,若仍感不適,則取俯臥位,臥床gt;0.5 h,灌腸后應(yīng)至少保留2~4 h,1次/d,10次/個(gè)月,共3個(gè)月。注意在灌腸前指導(dǎo)患者排空大小便,介紹灌腸方法、目的、配合要點(diǎn),灌腸期間動(dòng)作輕柔、合理控制藥液滴速,灌腸后囑咐患者做縮肛運(yùn)動(dòng)。(2)中藥足浴。①藥方:黨參45 g、丹參90 g、當(dāng)歸30 g、玫瑰花50 g、桂枝30 g、柴胡20 g、烏藥30 g、赤芍30 g、薏苡仁60 g,上述藥物均由本院統(tǒng)一采購(gòu)自亳州市貴美康中藥材銷售有限公司。②方法:將上述方劑加水煎煮取汁2 000 mL,置入足療盆,以35~40 ℃的溫度進(jìn)行中藥足浴,隔日1次,20~30 min/次,期間注意避免燙傷,冬季時(shí)應(yīng)做好保暖工作,待足浴結(jié)束后及時(shí)擦干足部,按摩足部20 min。(3)耳穴貼壓。①取穴:主穴為子宮穴,配穴為外生殖器。②方法:操作者一手持探穴棒,一手持耳廓后上方,自上向下在選區(qū)確定敏感點(diǎn),之后常規(guī)消毒耳廓處皮膚,在相應(yīng)耳穴貼上有王不留行籽的膠布貼,囑咐患者每日按壓3次,3~5 min/次,隔日更換對(duì)側(cè)耳。注意選穴要準(zhǔn)、提醒患者按壓手法不宜過(guò)重,若是出現(xiàn)局部紅腫破潰,及時(shí)消毒處理。(4)情志干預(yù)。①盡吐其情:護(hù)患“一對(duì)一”交流,保持熱情親和、專注力集中、目光平和,贏得患者信任,并且以“最近什么事情最困擾您?”等語(yǔ)言誘導(dǎo)患者盡吐其情,訴說(shuō)內(nèi)心郁結(jié),期間用心聆聽(tīng)。②宣泄情緒:一是讓患者觀看悲劇片,哭得舒,使邪隨淚泄,調(diào)暢情志;二是讓患者觀看喜劇片,開(kāi)懷而笑,發(fā)揮情志正性效應(yīng)。
兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)中醫(yī)癥候評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估。①主癥:以0~3分評(píng)估下腹疼痛、腰骶疼痛、經(jīng)期腹痛的嚴(yán)重程度,共0~9分。②次癥:以0~2分評(píng)估月經(jīng)后期、經(jīng)量多/少、月經(jīng)色暗、月經(jīng)有血塊,共0~8分[8]。分值低意味著上述癥狀輕。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)。于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估。①SAS:涉及乏力、噩夢(mèng)、不幸預(yù)感等20個(gè)項(xiàng)目,截?cái)嘀?0分。②SDS:涉及情緒、未來(lái)期望、做事困難等20個(gè)項(xiàng)目,截?cái)嘀?3分[9]。分值低意味著焦慮感、抑郁感輕。(3)總體幸福感量表(GWB)。于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估。涉及松弛與緊張、對(duì)生活滿意和興趣等6個(gè)維度,總分0~100分,分值高意味著幸福感水平高[10]。(4)滿意度。于干預(yù)后評(píng)估,評(píng)估工具為本院自擬滿意度調(diào)查表,涉及情緒干預(yù)、用藥干預(yù)等,劃分為不滿意(lt;70分)、一般滿意(≥70分但lt;80分)、滿意(≥80分但lt;90分)、非常滿意(90~100分)4個(gè)等級(jí),總滿意度=滿意率+非常滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選擇SPSS 23.0軟件。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 基線資料
對(duì)照組:年齡23~40歲,平均(30.65±4.57)歲;不孕時(shí)間1~12年,平均(5.36±1.15)年;體重43~80 kg,平均(61.12±3.47)kg。觀察組:年齡22~40歲,平均(30.67±4.72)歲;不孕時(shí)間1~11年,平均(5.32±1.25)年;體重42~80 kg,平均(60.70±3.55)kg。兩組基線資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。
2.2 中醫(yī)癥候評(píng)分
干預(yù)前,兩組主癥、次癥評(píng)分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)后,觀察組上述評(píng)分均較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。
2.3 SAS、SDS、GWB
干預(yù)前,兩組SAS、SDS、GWB評(píng)分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低,GWB較對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。
2.4 滿意度
與對(duì)照組(82.00%)比較,觀察組總滿意度(96.00%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.005,P=0.025),見(jiàn)表3。
3 討論
輸卵管呈纖長(zhǎng)的喇叭狀,使得炎性分泌物容易聚集在管腔某一部位,造成輸卵管管腔纖維化、腫脹、梗阻,破壞輸卵管結(jié)構(gòu)、功能,使其無(wú)法正常運(yùn)送精子與卵子,最終導(dǎo)致OOI,而OOI又會(huì)影響患者家庭功能、生活質(zhì)量,故需早診早治[11-12]。另外,考慮到OOI診治操作可能會(huì)造成患者身心創(chuàng)傷,因此需配合合理的護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為,瘀血阻滯是不孕癥重要的致病因素,瘀血內(nèi)生,形成癥瘕,阻于胞絡(luò),精卵運(yùn)行受阻,最終因兩精不能結(jié)合而致不孕?;诖死碚?,輔以中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù),借助多種中醫(yī)技術(shù),可改善OOI患者身心健康。
本研究中,觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥候評(píng)分均較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。分析原因:中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)中藥保留灌腸,發(fā)揮活血行氣、清熱利濕功效,可以推動(dòng)血的運(yùn)行,祛除濕邪,避免濕熱之邪損及沖任二脈,瘀滯胞宮。同時(shí),輸卵管與直腸相鄰,二者共享部分血液循環(huán)網(wǎng)絡(luò),在直腸灌入中藥灌腸藥物,藥物可以被直腸黏膜吸收后經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)散至輸卵管區(qū)域,增強(qiáng)藥物在病灶部位的血液循環(huán),使得藥效直達(dá)病所,促進(jìn)下腹疼痛等癥狀消失[13-15]。通過(guò)中藥足浴,能夠起到活血化瘀通絡(luò)、清熱利濕等功效,同時(shí)足底穴位按摩還能有效刺激活躍末梢神經(jīng),增強(qiáng)新陳代謝,調(diào)節(jié)免疫功能,促進(jìn)炎癥吸收。通過(guò)耳穴貼壓,可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)改善臟腑生理功能,使得胞宮得到溫養(yǎng),促使輸卵管通暢。通過(guò)情志干預(yù),可以幫助患者調(diào)暢情志,避免因長(zhǎng)時(shí)間惱怒、抑郁等造成臟腑功能紊亂,影響氣血運(yùn)行。因此,加用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)更有助于從多靶點(diǎn)減少致病因素,降低中醫(yī)癥候評(píng)分。
情志是個(gè)體在面對(duì)外界刺激時(shí)產(chǎn)生的心理精神活動(dòng),中醫(yī)認(rèn)為悲觀失望、抑郁苦悶等消極情緒會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡、臟腑功能紊亂,樂(lè)觀、愉快等積極情緒則會(huì)使人精力充沛。對(duì)于OOI患者而言,因不孕而長(zhǎng)期承受巨大心理壓力,而精神過(guò)度焦慮、緊張又會(huì)影響自主神經(jīng)、大腦皮質(zhì)功能,進(jìn)而影響排卵、受孕過(guò)程,因此需要關(guān)注其心理情緒問(wèn)題[16-17]。從本次研究結(jié)果來(lái)看,加用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)更能減輕焦慮感、抑郁感,增強(qiáng)幸福感??赡苁且?yàn)椋褐嗅t(yī)綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)中藥保留灌腸、中藥足浴、耳穴貼壓,調(diào)暢氣機(jī)、鎮(zhèn)靜安神,利于患者維持穩(wěn)定、良好的情緒狀態(tài)[18];通過(guò)情志干預(yù),應(yīng)用“情志相勝”等原理,引導(dǎo)患者保持精神與形體的統(tǒng)一協(xié)調(diào),減少情緒波動(dòng)與起伏[19-21]。因此,加用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)更有助于“改易心志”,降低SAS、SDS評(píng)分,提高GWB評(píng)分。
本研究中,觀察組總滿意度較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。分析原因:常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單、被動(dòng)性較強(qiáng),難以贏得患者認(rèn)可。本次研究在觀察組中加用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù),注重發(fā)揮中醫(yī)整體觀念的優(yōu)勢(shì),強(qiáng)調(diào)心身同治,更能幫助患者解決心理、生理問(wèn)題,有助于拉近護(hù)患距離,提高護(hù)理滿意度。
綜上所述,中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)既能降低OOI患者中醫(yī)癥候評(píng)分,也能減輕患者焦慮感、抑郁感,提高主觀幸福感水平,改善護(hù)患關(guān)系。
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(收稿日期:2024-07-23) (本文編輯:陳韻)