超聲骨刀結(jié)合高速渦輪鉆拔除下頜低位阻生智齒對(duì)患者的影響

【摘要】 目的：探討超聲骨刀結(jié)合高速渦輪鉆在下頜低位阻生智齒拔除患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月—2024年1月浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院收治的352例行下頜低位阻生智齒拔除的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各176例。對(duì)照組給予高速渦輪鉆，觀察組加用超聲骨刀。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛、腫脹程度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后24、48 h，觀察組的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、腫脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.41%，低于對(duì)照組的9.66%（Plt;0.05）。結(jié)論：超聲骨刀結(jié)合高速渦輪鉆可加快下頜低位阻生智齒拔除術(shù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛及腫脹，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 下頜低位阻生智齒 超聲骨刀 高速渦輪鉆 疼痛 腫脹

The Effect of Piezosurgery Combined with High-speed Turbine Drill on the Extraction of Mandibular Impacted Wisdom Teeth in Patients/KANG Da. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-058

[Abstract] Objective： To investigate the effect of piezosurgery combined with high-speed turbine drill in the extraction of mandibular impacted wisdom teeth in patients. Method： A total of 352 patients with mandibular impacted wisdom teeth extraction admitted to Zhejiang Provincial People's Hospital Bijie Hospital from January 2023 to January 2024 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 176 cases in each group. The control group was given high-speed turbine drill， and the observation group was added with piezosurgery. The surgical indexes， pain， swelling， inflammation， incidence of complications in the two groups were compared. Result： The operation time of observation group was shorter than that of control group， and the intraoperative blood loss was less than that of control group （Plt;0.05）. At 24 and 48 h

after operation， the visual analogue scale （VAS） scores and swelling degree scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.41%， which was lower than the 9.66% in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Piezosurgery combined with high-speed turbine drill can accelerate the process of mandibular impacted wisdom teeth extraction， alleviate postoperative pain and swelling， and have low incidence of complications.

[Key words] Mandibular impacted wisdom teeth Piezosurgery High-speed turbine drill Pain Swelling

First-author's address： Department of Stomatology， Zhejiang Provincial People's Hospital Bijie Hospital， Bijie 551700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.013

下頜低位阻生智齒為牙科常見(jiàn)病，一般全部或部分埋在下頜骨中，容易藏污納垢、滋生病菌，導(dǎo)致牙源性囊腫、頜骨骨髓炎、間隙感染等并發(fā)癥，損害患者健康，臨床建議盡早拔除[1-2]。高速渦輪鉆拔牙是目前下頜低位阻生智齒常用手段，但手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，術(shù)中噪聲大、轉(zhuǎn)速快、產(chǎn)熱多，易損傷周?chē)M織，引起疼痛及腫脹，導(dǎo)致面部腫脹、感染、下頜麻木等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。超聲骨刀是微創(chuàng)骨切割設(shè)備，通過(guò)超聲震蕩促使骨組織斷裂，精準(zhǔn)切割硬組織的同時(shí)不會(huì)灼傷周?chē)M織，具有安全性高、舒適性好、切割精準(zhǔn)性高、噪聲小、產(chǎn)熱少等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。本研究選取2023年1月—2024年1月浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院收治的352例下頜低位阻生智齒拔除患者，通過(guò)分組對(duì)照，探究超聲骨刀結(jié)合高速渦輪鉆對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月本院收治的352例行下頜低位阻生智齒拔除的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《智齒外科學(xué)》中下頜低位阻生智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)曲面體層X(jué)線檢查明確；（3）單顆智齒拔除；（4）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）伴嚴(yán)重慢性炎癥；（3）下頜三磨牙區(qū)有囊腫；（4）妊娠期、哺乳期；（5）有口腔正畸史、牙周疾病等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各176例。經(jīng)浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯?。

1.2 方法

所有患者行曲面體層全景X線檢查，以錐形束計(jì)算機(jī)體層掃描分析阻力；對(duì)照組給予高速渦輪鉆：仰臥局麻，刀片翻開(kāi)黏膜骨膜瓣，充分顯露阻生牙覆蓋的軟組織，用高速渦輪鉆去除軟組織，顯露牙冠后拔除患牙。常規(guī)沖洗牙槽窩、止血、縫合、術(shù)畢。觀察組加用超聲骨刀：仰臥局麻，以超聲骨刀分離患牙周?chē)M織，顯露牙冠，用高速渦輪鉆將牙根與牙冠進(jìn)行分離，再以超聲骨刀去除多余牙組織，取出牙冠，分離牙周韌帶并拔出患牙。常規(guī)沖洗牙槽窩、止血、縫合、術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）疼痛及腫脹程度：術(shù)后24、48 h使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛情況，總分10分，評(píng)分越低疼痛越輕[8]；測(cè)量?jī)蓚?cè)面頰軸徑，根據(jù)軸徑差評(píng)定腫脹程度，差值lt;2 mm計(jì)1分、差值2～9 mm計(jì)2分、差值≥10 mm計(jì)3分，評(píng)分越低腫脹越輕。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組干槽癥、下唇麻木、感染、張口受限、面頰腫脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男86例，女90例；年齡19～42歲，平均（30.65±5.01）歲；體重指數(shù)19.5～27.1 kg/m2，平均（23.20±1.56）kg/m2；下頜低位阻生智齒病程2～7個(gè)月，平均（5.06±1.28）個(gè)月；智齒位置：92例左側(cè)，84例右側(cè)。對(duì)照組男84例，女92例；年齡20～43歲，平均（31.02±5.47）歲；體重指數(shù)20.11～27.5 kg/m2，平均（23.35±1.69）kg/m2；下頜低位阻生智齒病程1～7個(gè)月，平均（5.10±1.19）個(gè)月；智齒位置：90例左側(cè)，86例右側(cè)。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組疼痛及腫脹程度比較

觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分、腫脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.626，P=0.018），見(jiàn)表3。

3 討論

下頜低位阻生智齒具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、位置隱蔽、清洗困難等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致鄰牙齲壞、牙齒擁擠、食物嵌塞、口臭等情況，影響患者日常生活[9-11]。臨床多通過(guò)拔除患牙，達(dá)到治療本病的目的。然而下頜低位阻生智齒位置特別，手術(shù)操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，傳統(tǒng)拔牙術(shù)臨床應(yīng)用受限，故臨床多選擇微創(chuàng)拔牙[12-13]。

高速渦輪鉆為微創(chuàng)拔牙常用手術(shù)器械，其可精準(zhǔn)的控制切割方向與力度，用流體沖擊葉輪轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)力，以切割牙冠與分根，創(chuàng)傷輕、振動(dòng)小，易減輕患者拔牙恐懼心理，提高配合度[14-15]。但高速渦輪鉆使用時(shí)噴射的氣流容易進(jìn)入組織，引起氣腫，加之轉(zhuǎn)速快、產(chǎn)熱多，引起周?chē)M織損傷，誘發(fā)疼痛及腫脹，影響術(shù)后恢復(fù)，因此還需選擇一種更加安全有效的拔牙方法。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，提示超聲骨刀結(jié)合高速渦輪鉆在下頜低位阻生智齒拔除患者中的應(yīng)用效果顯著，具有疼痛及腫脹輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。超聲骨刀以高強(qiáng)度聚焦超聲為原理，具有精確度高、視野清晰、選擇性切割等特點(diǎn)，可較大程度上提高拔牙安全性與可靠性[16-18]。超聲骨刀具有“空化效應(yīng)”，周?chē)F產(chǎn)生的均勻沖擊波能夠阻止血液外滲，切割組織的同時(shí)不會(huì)骨灼傷，并能減輕對(duì)切割部位的刺激及周?chē)M織的損傷，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛、腫脹，減少?gòu)埧谑芟?、面部腫脹等并發(fā)癥。將超聲骨刀、高速渦輪鉆聯(lián)合使用，可增加手術(shù)效率與安全性，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，并減輕創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥、疼痛等對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響[19-20]。然而，本研究也存在一定局限性，樣本較少，持續(xù)時(shí)間短，且觀察指標(biāo)不多，這些因素可能會(huì)影響進(jìn)結(jié)果科學(xué)性，后續(xù)將針對(duì)性的改進(jìn)，深入探究探索超聲骨刀與高速渦輪鉆在下頜低位阻生智齒中的治療效果。

綜上所述，超聲骨刀結(jié)合高速渦輪鉆用于下頜低位阻生智齒拔除患者中，可緩解疼痛、腫脹，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2024-07-23） （本文編輯：張爽）