應(yīng)激性高血糖對腦出血開顱血腫清除術(shù)后患者GOS評分的影響

【摘要】 目的：分析應(yīng)激性高血糖（SHG）對腦出血開顱血腫清除術(shù)后患者格拉斯哥預(yù)后評分量表（GOS）評分的影響。方法：收集菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的80例腦出血患者的臨床資料，時間為2020年5月—2024年8月。根據(jù)腦出血后是否發(fā)生SHG將患者分為SHG組（隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L）和非SHG組（隨機(jī)血糖lt;11.1 mmol/L），各40例。比較兩組術(shù)后住ICU時間/住院時間、GOS評分、術(shù)后不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：SHG組再出血、顱內(nèi)感染發(fā)生率均高于非SHG組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；SHG組術(shù)后住ICU時間/住院時間大于非SHG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后3個月，SHG組GOS評分顯著低于非SHG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：SHG會延長腦出血開顱血腫清除術(shù)后患者住ICU時間，影響患者預(yù)后，增加術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)激性高血糖 腦出血 開顱血腫清除術(shù) 預(yù)后

Effect of Stress Hyperglycemia on GOS Scores in Patients with Intracerebral Hemorrhage after Craniotomy Hematoma Evacuation/YAO Guofang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-046

[Abstract] Objective： To analyze the effect of stress hyperglycemia （SHG） on Glasgow outcome scale （GOS） scores in patients with intracerebral hemorrhage after craniotomy hematoma evacuation. Method： The clinical data of 80 patients with intracerebral hemorrhage admitted to the Department of Neurosurgery， the Affiliated Hospital of Heze Medical College from May 2020 to August 2024 were collected. Patients were divided into SHG group （random blood glucose ≥11.1 mmol/L） and non-SHG group （random blood glucose lt; 11.1 mmol/L） according to whether SHG occurred after intracerebral hemorrhage， 40 cases in each group. The postoperative ICU stay/hospitalization time， GOS scores and postoperative adverse events were compared between the two groups. Result： The incidence of rebleeding and intracranial infection in SHG group were higher than those in non-SHG group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The postoperative ICU stay/hospitalization time in SHG group was higher than that in non-SHG group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. 3 months after surgery， GOS score in SHG group was significantly lower than that in non-SHG group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： SHG will prolong the ICU stay of patients with intracerebral hemorrhage after craniotomy hematoma evacuation， affect the prognosis of patients and increase the risk of postoperative adverse events..

[Key words] Stress hyperglycemia Intracerebral hemorrhage Craniotomy hematoma evacuation Prognosis

First-author's address： Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.010

腦出血，這種嚴(yán)重的腦血管疾病以其高發(fā)病率和潛在的高致死性而備受醫(yī)學(xué)界高度重視，腦出血占腦卒中的15%～30%，是致死率最高的腦卒中亞型[1-2]。腦出血發(fā)生時，大量出血擠壓腦組織，導(dǎo)致水腫、壞死情況出現(xiàn)，如未能及時得到治療可能導(dǎo)致患者死亡，其早期死亡率為30%～40%，且近80%的患者在半年后仍無法自理[3-4]。全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，腦卒中已成為我國成年人致死和致殘最主要的原因。2019年，我國腦出血的患病率高達(dá)306/10萬，中國也是世界上患腦卒中人數(shù)最多的國家[5]。

腦出血量達(dá)到30 mL以上時，臨床上通常選擇進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，旨在迅速而有效地清除大腦內(nèi)積聚的血腫，并及時止血，以降低出血對腦細(xì)胞和組織造成進(jìn)一步損害的風(fēng)險(xiǎn)，還可盡快緩解因腦內(nèi)積血而產(chǎn)生的占位效應(yīng)，即由于血腫壓迫導(dǎo)致的腦部結(jié)構(gòu)不正常變化[6]。腦出血發(fā)生后可能會引起應(yīng)激性高血糖（stress hyperglycemia，SHG），其指損傷應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖水平升高，在沒有糖尿病病史的情況下，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L[7]。臨床研究指出，SHG發(fā)生后會引起多種生理病理改變，血糖水平的異常升高不僅會引發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致身體對胰島素的敏感性降低，而且還會加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致DNA損傷和細(xì)胞功能障礙[8]。研究顯示，SHG與消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生有直接關(guān)系，并可增加尿路感染等發(fā)生率。這些并發(fā)癥的累積效應(yīng)使得患者面臨更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者整體生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究對菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的80例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討SHG對開顱血腫清除術(shù)后患者GOS評分的影響?，F(xiàn)將此情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月—2024年8月本院神經(jīng)外科收治住院的80例腦出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT檢查診斷為腦出血；（2）行開顱血腫清除術(shù)；（3）無糖尿病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦出血史；（2）有血液系統(tǒng)疾??；（3）正在服用抗凝藥。根據(jù)腦出血后是否發(fā)生SHG分為SHG組（隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L）和非SHG組（隨機(jī)血糖lt;11.1 mmol/L），每組40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括：（1）基本資料。性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、發(fā)病至手術(shù)時間。（2）血糖指標(biāo)。入院時隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（3）凝血指標(biāo)。入院時血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）。（4）影像學(xué)檢查結(jié)果。采用頭顱CT檢查，測定軸面上最大血腫所在層面的長軸、短軸，并計(jì)算血腫層厚。出血量=長軸×短軸×血腫層厚×1/2。（5）計(jì)算術(shù)后住ICU時間/住院時間。（6）預(yù)后情況。術(shù)后3個月用格拉斯哥預(yù)后評分量表（Glasgow outcome scale，GOS）評估，5分為恢復(fù)良好，1分為死亡[9]。（7）記錄術(shù)后不良事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

SHG組隨機(jī)血糖顯著高于非SHG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組HbA1c、血腫量、Fib、PT、PLT和發(fā)病至手術(shù)時間等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后住ICU時間/住院時間及GOS評分比較

SHG組術(shù)后住ICU時間/住院時間大于非SHG組，GOS評分較非SHG組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較

兩組再出血率、顱內(nèi)感染率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組肺部感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

3 討論

在腦出血的情況下，由于顱腦受到嚴(yán)重的損傷，機(jī)體會對此做出應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)的一個顯著后果就是血糖代謝出現(xiàn)異常，血糖水平不正常升高，因此，在這類患者中，常能觀察到SHG表現(xiàn)[10]。其原因是腦出血導(dǎo)致下丘腦-垂體-外周腺體軸內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常亢奮，不僅導(dǎo)致糖異生反應(yīng)的加劇，還使得糖原在體內(nèi)迅速分解，由于糖原是主要的能源物質(zhì)，其快速分解意味著血糖供應(yīng)的激增，從而引發(fā)血液中葡萄糖水平升高。同時，患者可能出現(xiàn)胰島素抵抗，即胰島素?zé)o法有效調(diào)節(jié)血糖水平，葡萄糖的代謝過程受到抑制，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖過量生成和積累，進(jìn)一步加劇高血糖狀況[11]。而血糖水平升高又可進(jìn)一步引起機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇，增強(qiáng)血腫占位效應(yīng)，提高感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后[12-13]。臨床研究證實(shí)，高血糖水平與腦內(nèi)形成的血腫量增加之間存在著緊密聯(lián)系[14-15]。該結(jié)果不僅表明了高血糖對腦部損傷的直接影響，還表明了血腫周圍的水腫可能會因高血糖而進(jìn)一步加劇。

本研究結(jié)果中，SHG組術(shù)后住ICU時間/住院時間大于非SHG組，GOS評分低于非SHG組，表明SHG影響腦出血患者的預(yù)后，延長患者在ICU的住院天數(shù)。SHG可能通過以下方面來影響患者的預(yù)后：首先是干擾體內(nèi)電解質(zhì)吸收和代謝的平衡，特別是鎂、鈣等電解質(zhì)，而體內(nèi)電解質(zhì)的平衡對于維持身體功能至關(guān)重要；其次是對凝血功能的負(fù)面作用，導(dǎo)致血液凝固障礙，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；此外可能引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，加劇病情惡化[16]。

本研究結(jié)果還顯示，SHG組再出血及顱內(nèi)感染率均較非SHG組高，提示SHG會增加腦出血開顱血腫清除術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。分析其原因，可能與高血糖水平導(dǎo)致細(xì)胞外滲透壓升高有關(guān)。這種情況下，細(xì)胞外液中的水分迅速流失，不僅直接影響細(xì)胞內(nèi)的環(huán)境，還可能對腦部的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不利影響。長期下去，這種損害可能進(jìn)一步惡化，甚至可能破壞腦組織中的神經(jīng)髓鞘，一旦髓鞘被破壞，神經(jīng)信號傳導(dǎo)受阻，從而導(dǎo)致各種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡[17-18]。同時血糖升高可引起腦組織局部代謝增加，腦耗氧量增大，導(dǎo)致其產(chǎn)生無氧代謝，引起腦細(xì)胞內(nèi)氫離子和乳酸增加，對腦部神經(jīng)元造成嚴(yán)重?fù)p害且腦組織內(nèi)糖源儲備不足。在血管被嚴(yán)重阻斷的極端情況下，機(jī)體不得不依賴于無氧糖酵解，然而，當(dāng)這種情況發(fā)生時，高血糖會進(jìn)一步加速局部組織中乳酸的累積，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的酸中毒。此外，由于血液供應(yīng)不足，細(xì)胞將不得不獲取額外的鈣離子來維持其正常功能，這一過程不僅導(dǎo)致了細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，而且還會引起蛋白質(zhì)代謝和脂質(zhì)代謝紊亂[19]。這些變化最終導(dǎo)致腦水腫加劇。除此之外，持續(xù)性血糖升高可導(dǎo)致腦血管通透性增加，導(dǎo)致腦血流動力學(xué)發(fā)生改變，血液黏稠度增加，引起患者再次出血及感染風(fēng)險(xiǎn)增加[20]。

綜上所述，SHG影響腦出血開顱血腫清除術(shù)患者的預(yù)后，臨床可對患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制和嚴(yán)密的血糖監(jiān)控以降低應(yīng)激性血糖升高風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2025-01-17） （本文編輯：陳韻）