角膜塑形鏡聯(lián)合眼健康指導(dǎo)矯正青少年近視的臨床療效觀察

【摘要】 目的：探討角膜塑形鏡聯(lián)合眼健康指導(dǎo)矯正青少年近視的臨床療效。方法：選取2021年7月—2023年8月在新余市中醫(yī)院治療的100例青少年中低度近視患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組予佩戴框架鏡治療，觀察組予佩戴角膜塑形鏡聯(lián)合眼健康指導(dǎo)治療。比較兩組戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個(gè)月、戴鏡6個(gè)月、戴鏡12個(gè)月的裸眼視力、屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度和中央角膜厚度。結(jié)果：戴鏡3、6、12個(gè)月，觀察組裸眼視力均較對(duì)照組低，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。戴鏡3、6、12個(gè)月，觀察組屈光度均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組均較戴鏡前明顯優(yōu)化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。戴鏡3、6、12個(gè)月，觀察組角膜曲率均較對(duì)照組低，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。戴鏡6、12個(gè)月，觀察組眼軸長(zhǎng)度均較戴鏡前明顯延長(zhǎng)，但觀察組均較對(duì)照組短，戴鏡3、6、12個(gè)月，對(duì)照組均較戴鏡前明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。戴鏡6、12個(gè)月，觀察組中央角膜厚度均較對(duì)照組低，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：角膜塑形鏡聯(lián)合眼健康指導(dǎo)矯正青少年近視能夠調(diào)節(jié)患者的眼部指標(biāo)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 角膜塑形鏡 眼健康指導(dǎo) 框架鏡 青少年近視

Clinical Observation of Orthokeratology Combined with Eye Health Guidance to Correct Myopia in Adolescents/QIAN Liping， AI Qin， SONG Siqing. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of orthokeratology combined with eye health guidance on myopia correction in adolescents. Method： A total of 100 adolescent patients with moderate and low myopia treated in Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to August 2023 were selected as the study objects. They were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） according to random number table method. The control group was treated with spectacles， while the observation group was treated with orthokeratology combined with eye health guidance. The naked eye visual acuity， diopter， corneal curvature， axial length and central corneal thickness before glasses wear， on the 1st day after glasses wear， 3 months after glasses wear， 6 months after glasses wear， and 12 months after glasses wear of the two groups were compared. Result： After wearing glasses for 3， 6 and 12 months， the naked eye visual acuity of the observation group were lower than those of the control group， and both groups were significantly lower than those before wearing glasses， with statistical significance （Plt;0.05）. After 3， 6 and 12 months of wearing glasses， the diopter of the observation group were better than those of the control group， and both groups were significantly optimized compared with those before wearing glasses， with statistical significance （Plt;0.05）. After 3， 6 and 12 months of wearing glasses， the corneal curvature of the observation group were lower than those of the control group， and the two groups were significantly lower than those before wearing glasses， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 6 and 12 months of wearing glasses， the axial length of eyes in the observation group were significantly longer than those before wearing glasses， but the observation group were shorter than those before wearing glasses， and the control group was significantly longer than that before wearing glasses at 3， 6 and 12 months， with statistical significance （Plt;0.05）. After 6 and 12 months of wearing glasses， the central corneal thickness of the observation group were lower than those of the control group， and the central corneal thickness of the two groups were significantly lower than those before wearing glasses， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The combination of orthokeratology and eye health guidance in correcting myopia in adolescents can regulate patients' ocular indicators and has a high safety profile.

[Key words] Orthokeratology Eye health guidance Spectacles Juvenile myopia

First-author's address： Department of Ophthalmology， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.005

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)青少年近視患病率已高達(dá)52.7%[1]。青少年近視度數(shù)的持續(xù)加深會(huì)導(dǎo)致患者增加白內(nèi)障、青光眼的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]。佩戴框架鏡能夠通過(guò)提供清晰的視覺(jué)矯正，幫助青少年更好地看清周圍的事物[3]。角膜塑形鏡僅需在夜間佩戴，暫時(shí)改變角膜的形狀，不會(huì)影響患者白天日常生活[4]。但佩戴框架鏡或是佩戴角膜塑形鏡在矯正青少年近視上均會(huì)有視力回退現(xiàn)象[5]。眼健康指導(dǎo)是一系列關(guān)于眼部健康的建議，目的是提高個(gè)人的眼健康意識(shí)[6]。研究表明，提高對(duì)眼健康重要性的認(rèn)識(shí)能夠控制青少年近視增長(zhǎng)[7]。本研究旨在探討角膜塑形鏡聯(lián)合眼健康指導(dǎo)矯正青少年近視的臨床療效，為臨床矯正青少年近視提供更多治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年8月于新余市中醫(yī)院治療的100例青少年近視患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為青少年中低度近視[8]；②既往無(wú)護(hù)理液等過(guò)敏史；③年齡8～18周歲；④既往無(wú)眼部手術(shù)外傷史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究方案中物品過(guò)敏；②存在嚴(yán)重心肺、肝腎或造血系統(tǒng)疾病及精神??；③存在全身性疾病造成免疫力低下。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。本研究已獲得新余市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬褜?duì)本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用佩戴框架鏡進(jìn)行治療。根據(jù)裸眼視力、屈光度、眼軸長(zhǎng)度等驗(yàn)光結(jié)果定制合適的框架鏡度數(shù)，由專業(yè)驗(yàn)光師制作框架鏡，囑患者先試戴30 min，無(wú)頭暈、眼花等不適則日常長(zhǎng)期佩戴，并定期清潔鏡片。

觀察組采用佩戴角膜塑形鏡聯(lián)合眼健康指導(dǎo)進(jìn)行治療。根據(jù)裸眼視力、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、眼壓、角膜地形圖等結(jié)果，選擇適合的初始試戴片，試戴30 min后于裂隙燈顯微鏡下查看熒光配置情況，再根據(jù)摘鏡后患者屈光度、角膜地形圖、個(gè)人感受定制合適的鏡片，囑患者于夜間佩戴8～10 h。之后于患者配鏡后及隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行眼健康知識(shí)宣教，使患者培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣，保持正確的坐姿和閱讀距離，避免在昏暗環(huán)境、行走、坐車或躺臥時(shí)閱讀；定時(shí)進(jìn)行眼保健操，減少調(diào)節(jié)滯后，改善視疲勞癥狀；控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間，減少對(duì)電子產(chǎn)品的依賴，縮短眼睛持續(xù)緊張時(shí)間；鼓勵(lì)進(jìn)行戶外活動(dòng)，每天進(jìn)行散步、跑步、騎自行車、打球等戶外活動(dòng)至少2 h，增加眼睛接觸自然光的機(jī)會(huì)；攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保持均衡飲食，多吃蔬菜、水果和優(yōu)質(zhì)蛋白等，為眼睛提供必要的營(yíng)養(yǎng)成分。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 裸眼視力 于戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個(gè)月、戴鏡6個(gè)月、戴鏡12個(gè)月采用GB11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表[9]進(jìn)行裸眼視力檢查，先查左眼，后查右眼。使用logMAR作為單位記錄，數(shù)值越大，表示視力越差。相關(guān)公式為：logMAR=5-log10（視力值）。

1.3.2 屈光度 于戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個(gè)月、戴鏡6個(gè)月、戴鏡12個(gè)月使用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（生產(chǎn)廠家：日本NIDEC株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20132225339，型號(hào)：ARK-1）進(jìn)行客觀驗(yàn)光，由檢查者進(jìn)行操作，通過(guò)先進(jìn)的光學(xué)傳感器捕捉反射回來(lái)的光線，計(jì)算屈光度。使用D作為單位記錄，數(shù)值越接近0，表示屈光度越接近正常視力。

1.3.3 角膜曲率 于戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個(gè)月、戴鏡6個(gè)月、戴鏡12個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，患者使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123453，規(guī)格：5 mL/盒）散瞳，之后使用自動(dòng)驗(yàn)光儀，通過(guò)測(cè)量反射光線的變化進(jìn)行角膜曲率檢測(cè)。使用D作為單位記錄，數(shù)值越大表示角膜的曲率越陡峭，近視越嚴(yán)重。

1.3.4 眼軸長(zhǎng)度 于戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個(gè)月、戴鏡6個(gè)月、戴鏡12個(gè)月使用光學(xué)生物測(cè)量?jī)x（生產(chǎn)廠家：瑞士Haag-Streit公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20162163280，型號(hào)：Lenstar LS900）測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，通過(guò)測(cè)量光線從角膜前表面反射到視網(wǎng)膜再反射回設(shè)備所需的時(shí)間，計(jì)算出眼軸長(zhǎng)度。眼軸長(zhǎng)度越大，近視越嚴(yán)重。

1.3.5 中央角膜厚度 于戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個(gè)月、戴鏡6個(gè)月、戴鏡12個(gè)月使用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀，自動(dòng)向患者眼睛投射光線，根據(jù)光的反射模式和角膜的光學(xué)特性計(jì)算中央角膜厚度。中央角膜厚度數(shù)值越大，表示角膜結(jié)構(gòu)更加堅(jiān)固和健康。

1.3.6 不良事件發(fā)生情況 觀察并記錄患者治療期間不良事件的發(fā)生情況。

1.3.7 隨訪 患者于戴鏡后第1個(gè)月每周1次，第2～6個(gè)月每個(gè)月1次，之后每3個(gè)月1次持續(xù)進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括眼部健康評(píng)估、用眼習(xí)慣評(píng)估、眼健康指導(dǎo)教育等。末次隨訪時(shí)間為2024年9月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）形式呈現(xiàn)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式呈現(xiàn)，行字2檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男21例，女29例；年齡8～18歲，平均（13.12±3.13）歲。觀察組男24例，女26例；年齡8～18歲，平均（13.46±3.21）歲。兩組臨床基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組裸眼視力比較

戴鏡前、戴鏡第1天，兩組裸眼視力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；戴鏡3、6、12個(gè)月，觀察組裸眼視力均較對(duì)照組有所改善，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組裸眼視力的時(shí)間、組間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=185.790，P時(shí)間lt;0.001，

F組間=36.027，P組間lt;0.001，F(xiàn)交互=12.731，P交互lt;0.001）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組屈光度比較

戴鏡前、戴鏡第1天，兩組屈光度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；戴鏡3、6、12個(gè)月，觀察組屈光度均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組均較戴鏡前明顯優(yōu)化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組屈光度的時(shí)間、組間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=156.256，P時(shí)間lt;0.001，F(xiàn)組間=24.757，P組間lt;0.001，F(xiàn)交互=25.714，P交互lt;0.001）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組角膜曲率比較

戴鏡前、戴鏡第1天，兩組角膜曲率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；戴鏡3、6、12個(gè)月，觀察組角膜曲率均較對(duì)照組低，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組角膜曲率的時(shí)間、組間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=185.342，P時(shí)間lt;0.001，F(xiàn)組間=181.178，P組間lt;0.001，F(xiàn)交互=54.321，P交互lt;0.001）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組眼軸長(zhǎng)度比較

戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個(gè)月，兩組眼軸長(zhǎng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；戴鏡6、12個(gè)月，觀察組眼軸長(zhǎng)度均較戴鏡前明顯延長(zhǎng)，但均較對(duì)照組短（Plt;0.05）；戴鏡3、6、12個(gè)月，對(duì)照組眼軸長(zhǎng)度均較戴鏡前明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組眼軸長(zhǎng)度的時(shí)間、組間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=17.888，P時(shí)間lt;0.001，F(xiàn)組間=4.106，P組間=0.004，F(xiàn)交互=17.393，P交互lt;0.001）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組中央角膜厚度比較

戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個(gè)月，兩組中央角膜厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；戴鏡6、12個(gè)月，觀察組中央角膜厚度均較對(duì)照組低，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組中央角膜厚度的時(shí)間、組間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=23.676，P時(shí)間lt;0.001，F(xiàn)組間=5.018，P組間=0.027，F(xiàn)交互=1.144，P交互=0.033）。見(jiàn)表5。

2.7 兩組不良事件發(fā)生情況比較

兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.102，P=0.749），見(jiàn)表6。

3 討論

青少年近視主要表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處模糊，看近處時(shí)相對(duì)清晰，若近視患者不加以控制，將會(huì)大大提高發(fā)生白內(nèi)障、青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，更甚者可能會(huì)引起視力嚴(yán)重下降甚至失明[10]。角膜塑形鏡通過(guò)夜間佩戴改變角膜曲率，使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而降低近視度數(shù)[11]。眼健康指導(dǎo)是指涵蓋了一系列旨在促進(jìn)眼部健康的措施和活動(dòng)，它能夠通過(guò)多種途徑和教育方式提高青少年的眼保健意識(shí)[12]。

本研究結(jié)果顯示，戴鏡3、6、12個(gè)月，觀察組裸眼視力、角膜曲率、屈光度均較對(duì)照組優(yōu)，且兩組均較戴鏡前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。戴鏡6、12個(gè)月，觀察組眼軸長(zhǎng)度均較對(duì)照組短、中央角膜厚度均較對(duì)照組低，戴鏡3、6、12個(gè)月對(duì)照組眼軸長(zhǎng)度均較戴鏡前明顯延長(zhǎng)，戴鏡6、12個(gè)月，觀察組眼軸長(zhǎng)度均較戴鏡前明顯延長(zhǎng)，戴鏡6、12個(gè)月，觀察組中央角膜厚度均較戴鏡前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其中眼軸長(zhǎng)度這一指標(biāo)上，對(duì)照組患者在1年內(nèi)增長(zhǎng)約1.33 mm，觀察組患者在1年內(nèi)增長(zhǎng)約0.58 mm，均符合青少年患者眼軸正常生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，這與田琴等[13]的研究結(jié)果相似?？蚣茜R是凹透鏡，它具有矯正屈光不正的功能，能夠使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)散，從而使像后移，準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上，幫助調(diào)整眼睛的調(diào)節(jié)與集合之間的平衡關(guān)系，使得患者的睫狀肌脫離持續(xù)緊張的狀態(tài)，青少年患者的調(diào)節(jié)性近視也會(huì)因此降低，同時(shí)佩戴框架鏡避免了因調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的外隱斜等問(wèn)題，有利于視覺(jué)功能的正常發(fā)育，這都有利于患者屈光度和裸眼視力的改善，也降低了身體為了適應(yīng)模糊像而促使眼軸增長(zhǎng)的刺激因素[14]。此外有研究表明，長(zhǎng)期佩戴合適的框架鏡可以減少眼睛因近視未矯正而產(chǎn)生的眼內(nèi)壓變化，減少了眼內(nèi)壓異常對(duì)角膜所產(chǎn)生的壓力，從而使患者角膜曲率處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[15]。盡管框架眼鏡對(duì)于近視矯正有著簡(jiǎn)單、便捷的效果，但角膜塑形鏡在控制近視進(jìn)展、提升生活質(zhì)量及改善裸眼視力方面更具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。角膜塑形鏡的鏡片中心厚，邊緣薄，能夠通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴壓迫使得角膜曲率變平，周邊視網(wǎng)膜形成正離焦，改變角膜幾何形態(tài)，增厚脈絡(luò)膜，使得光線能夠更準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上，從而改善患者屈光度和裸眼視力，減緩眼軸的增長(zhǎng)[16-17]。同時(shí)角膜塑形鏡的機(jī)械壓迫和人眼氧供的受限會(huì)導(dǎo)致角膜中央水腫，使中央角膜厚度減少、上皮層變薄，而周邊角膜厚度增加、上皮層增厚、角膜基質(zhì)層增厚，這意味著角膜的結(jié)構(gòu)變得更加堅(jiān)固，降低了青光眼發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，延緩了近視的進(jìn)程[18-20]。眼健康指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)定期進(jìn)行眼科檢查，形成良好的用眼習(xí)慣，同時(shí)，在進(jìn)行眼健康指導(dǎo)時(shí)會(huì)向患者教授角膜塑形鏡等矯正工具的使用、矯正工具對(duì)眼部結(jié)構(gòu)的調(diào)整機(jī)制、正確的用眼習(xí)慣，包括了每20分鐘看20英尺遠(yuǎn)的物體至少20 s這樣的用眼管理方法，以此全面提升患者對(duì)眼健康的認(rèn)識(shí)，采用積極的措施來(lái)保護(hù)自己的視力，預(yù)防眼部疾病的發(fā)生和加重[21]。

本研究結(jié)果顯示，兩組不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。說(shuō)明角膜塑形鏡聯(lián)合眼健康指導(dǎo)結(jié)合使用時(shí)，未增加青少年近視矯正過(guò)程中的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步支持了該方法作為矯正青少年近視的安全性?；颊邇H需在夜間佩戴角膜塑形鏡，白天則無(wú)需佩戴眼鏡或隱形眼鏡，給患者帶來(lái)了更大的便利性和舒適度，同時(shí)可以避免在好動(dòng)的青少年階段因好動(dòng)而導(dǎo)致鏡片劃傷、鏡片脫落等問(wèn)題[22]。結(jié)合專業(yè)的眼健康指導(dǎo)，能夠使得患者在矯正視力過(guò)程中更加科學(xué)合理地管理用眼習(xí)慣，及時(shí)檢查和護(hù)理角膜塑形鏡，降低因不遵循清潔和佩戴規(guī)范導(dǎo)致的角膜感染風(fēng)險(xiǎn)等不良事件的發(fā)生[23]。

綜上所述，角膜塑形鏡聯(lián)合眼健康指導(dǎo)矯正青少年近視值得作為青少年中低度近視矯正的方法。但本研究樣本量較少，后續(xù)可增加樣本量，為未來(lái)的研究提供更扎實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2024-12-31） （本文編輯：張爽）