老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人心理測量量表的漢化和信效度檢驗

摘要""目的：漢化老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人心理測量量表（S?scale），檢驗中文版本的信度和效度，并應(yīng)用于老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人。方法：遵循Brislin翻譯原則，采用專家咨詢法進(jìn)行文化調(diào)適，形成中文版S量表。于2023年8月—11月在寧波市某三級甲等眼科醫(yī)院選取315例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人為研究對象，采用一般資料問卷、中文版S量表、孤獨感量表（ULS?6）進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行探索性因子分析及驗證性因子分析。結(jié)果：中文版S量表共10個條目，探索性因子分析共提取1個公因子，累計貢獻(xiàn)率為56.670%。驗證性因子分析結(jié)果顯示，χ2/ν=2.545，近似誤差均方根為0.070，比較擬合指數(shù)為0.978，規(guī)范擬合指數(shù)為0.965，遞增擬合指數(shù)為0.978，Tucker?Lewis指數(shù)為0.968，模型適配良好?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.908。中文版S量表的因子聚合信度值為0.915，平均方差抽取量（AVE）值為0.531。量表水平的內(nèi)容效度（S?CVI）為0.945，條目水平的內(nèi)容效度（I?CVI）為0.727～1.000。中文版S量表與孤獨感量表存在負(fù)相關(guān)（r=-0.620，Plt;0.01）。結(jié)論：中文版S量表適用于我國老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人，并能很好地評估其心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞""老年人；糖尿病視網(wǎng)膜病變；心理測量量表；漢化；信效度；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.025

2022年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國糖尿病總?cè)藬?shù)達(dá)1.1億以上，成年人糖尿病患病率達(dá)12.8%以上［1］。預(yù)計2030年糖尿病病人總?cè)藬?shù)將達(dá)到全國總?cè)丝跀?shù)的15%［2］。隨著老齡化社會的進(jìn)展，由糖尿病造成的視網(wǎng)膜病變也越來越多。研究顯示，糖尿病病人致失明是非糖尿病病人的25倍［3］。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病病人常見的并發(fā)癥之一，指病人由于血糖控制效果不良導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管病變，對視力造成損害，甚至導(dǎo)致失明［4?5］。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為眼部疾病的慢性病之一，存在治療過程長，治療經(jīng)費消耗大等問題，這些使病人及家屬在治療疾病過程中容易出現(xiàn)心理情緒上的改變［6］?！笆濉贬t(yī)療器械科技創(chuàng)新專項規(guī)劃中提出，加快發(fā)展心理狀態(tài)測量等新技術(shù)，表明改進(jìn)或創(chuàng)新心理情緒測量工具是當(dāng)今社會發(fā)展所需。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的心理測量工具的開發(fā)和應(yīng)用也變得至關(guān)重要。在國內(nèi)外關(guān)于心理測量的研究中，有很多較為成熟的研究工具，但是目前較少有簡短的測量工具。心理測量量表既提供了測量標(biāo)準(zhǔn)，又可以節(jié)約時間。本研究通過對老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人心理測量量表進(jìn)行文化調(diào)試，可為臨床提供更精短、簡潔的調(diào)查工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法于2023年8月—11月選取寧波市某三級甲等眼科醫(yī)院的糖尿病視網(wǎng)膜病變病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）》中糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；3）既往病史資料完整；4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不配合調(diào)查者；2）不能正常溝通交流者；3）有認(rèn)知障礙者。本研究通過寧波市眼科醫(yī)院倫理委員會的審批（倫理編號為2020?qtky?001），調(diào)查之前已獲得研究對象的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、月收入、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、慢性病種類、吸煙、飲酒等。

1.2.1.2 S量表（Psychometric Scale，S?scale）

S量表為心理測量量表，Julia等研究團(tuán)隊根據(jù)生活滿意度量表（Satisfaction with Life Scale，SWLS）［8］、主觀幸福感量表（Subjective Happiness Scale，SHS）［9］、修訂版正向生活測量量表（LOT?R）［10］、德國彈性量表（RS?11）［11］驗證了S量表有較好的正向心理評估效果，且方便測量。S量表由單維度，10個條目組成，采用Likert 5級計分法進(jìn)行評分，“完全不適合我”至“完全適合我”計0～4分；總分越高，代表病人心理評估水平越好。原量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測信度為0.83［12］。

1.2.1.3 孤獨感量表（ULS?6）

ULS?6最開始由Russell等［13］編制，后翻譯為不同條目數(shù)的版本［14?16］。目前，國內(nèi)使用最廣泛的為8個條目孤獨感量表（ULS?8）［17］，2023年肖蓉等［18］根據(jù)前期已有研究，將8條目量表中2個反向計分條目刪除，ULS?6驗證結(jié)果顯示量表的測量性能和適用性良好。該量表為單維度，Cronbach's α系數(shù)為0.891，重測信度為0.724。6個條目均采用正向計分，各條目“從無”到“經(jīng)?！币来斡?～4分，總分為6～24分，分?jǐn)?shù)越高說明個體的孤獨感越強(qiáng)［18］。

1.2.2 量表的漢化

獲得Julia Velten教授及其團(tuán)隊的允許后，對S量表進(jìn)行文化調(diào)試和應(yīng)用。本研究通過Brislin翻譯模式進(jìn)行翻譯和文化調(diào)試，由2名英語較專業(yè)的心理領(lǐng)域?qū)＜摇⑻悄虿∫暰W(wǎng)膜病變領(lǐng)域?qū)＜曳g量表，形成中文版1和中文版2兩個版本，課題小組成員將兩份中文稿與原英文量表進(jìn)行比較。另外請2名在眼科工作的護(hù)理專家根據(jù)專業(yè)知識對中文版1和中文版2修改，形成中文稿3。由1名精通英語的護(hù)理心理學(xué)專家和1名眼科博士進(jìn)行回譯。課題組將中文稿3與回譯版本進(jìn)行比較和修正，形成中文量表初稿。

1.2.3 量表的調(diào)適

11名心理學(xué)、眼科臨床護(hù)理學(xué)專家、糖尿病視網(wǎng)膜病變領(lǐng)域?qū)＜覍χ形牧勘沓醺搴驮勘磉M(jìn)行文化調(diào)適，形成修訂稿。所有專家均在本專業(yè)領(lǐng)域工作10年以上。

1.2.4 預(yù)調(diào)查

選取7例老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人填寫量表，填寫完畢后進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)病人意見進(jìn)行修改，使量表的問題表述清晰。整個量表的每個條目理解率達(dá)90%以上表明被試者能夠理解S量表每個條目的含義。

1.2.5 資料收集與質(zhì)量控制

本次調(diào)查共發(fā)放問卷440份，回收有效問卷415份，有效回收率為94.3%。調(diào)查過程中，標(biāo)注30例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人，2周后，對30例標(biāo)注的病人通過現(xiàn)場、電話回訪等方式再次進(jìn)行調(diào)查，測量重測信度。本研究數(shù)據(jù)采用雙人錄入方式，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0和AMOS 23.0分析數(shù)據(jù)。采用頻數(shù)、百分比（%）描述定性資料；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述符合正態(tài)分布的定量資料，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；多組間比較采用方差分析。采用Pearson法分析各條目與總分的相關(guān)性；通過Cronbach's α系數(shù)和重測信度評估量表的信度，其中Cronbach's αgt;0.7，重測信度gt;0.75表示信度較好［19］。采用內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）評價內(nèi)容效度，CVI包括條目水平的內(nèi)容效度（I?CVI）和量表水平的內(nèi)容效度（S?CVI）［20］。通過探索性因子分析法（EFA）和驗證性因子分析法（CFA）分析量表結(jié)構(gòu)效度，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。采用Kaiser?Meyer?Olkin （KMO）和Bartlett球形檢驗驗證相關(guān)矩陣的因子［21］。CFA分析中，χ2/自由度（ν）lt;3，近似誤差均方根（RMSEA）lt;0.08，比較擬合指數(shù)（CFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）、遞增擬合指數(shù)（IFI）和Tucker?Lewis指數(shù)（TLI）gt;0.9時，模型擬合較好［22］。依據(jù)模型的路徑系數(shù)計算聚合信度（composite reliability，CR）和平均方差抽取量（average variance extract，AVE），CRgt;0.7、AVEgt;0.45時，表示在可接受范圍［23］。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入315例病人，其中男169例，女146例；60～lt;70歲107例，70～lt;80歲137例，≥80歲71例；文化程度：小學(xué)82例，初中157例，高中及以上76例；不吸煙84例，偶爾吸煙148例，經(jīng)常吸煙83例；不飲酒127例，偶爾飲酒111例，經(jīng)常飲酒77例；慢性病種類：1種72例，2種142例，3種101例。

2.2 項目分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.613～0.939（均Plt;0.01）。

2.3 信度檢驗

中文版S量表的Cronbach's α系數(shù)為0.908；重測信度為0.945。

2.4 效度檢驗

2.4.1 內(nèi)容效度

11名心理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)專家對量表的內(nèi)容效度評定，從“非常不相關(guān)”到“非常相關(guān)”依次計1～4分。結(jié)果顯示I?CVI為0.727～1.000，S?CVl為0.945。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

2.4.2.1 探索性因子分析

運用SPSS 24.0進(jìn)行因子分析，KMO值為0.911，Bartlett球形檢驗結(jié)果顯示，χ2=2 214.119（P lt;0.01），表明該量表適合因子分析。采取主成分分析法和方差最大旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行分析，共提取1個特征值即1個公因子，與原量表維度分析一致；累計方差貢獻(xiàn)率為56.670%，量表各條目的因子載荷均gt;0.5，旋轉(zhuǎn)后各條目因子載荷見表1。

2.4.2.2 驗證性因子分析

采用AMOS 23.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行驗證性因子分析，χ2/ν=2.545，Plt;0.05；RMSEA=0.070，CFI=0.978，NFI=0.965，IFI=0.978，TLI=0.968。

2.4.3 CR、收斂效度

采用AMOS 23.0進(jìn)行驗證性因子分析后，基于路徑系數(shù)計算CR和AVE，AVE=0.531（gt;0.5），CR=0.915（gt;0.7）。

2.4.4 校標(biāo)效度

運用Spearman分析S量表與孤獨感量表的相關(guān)性，以驗證S量表的校標(biāo)效度。心理測量水平與孤獨感水平總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.620，Plt;0.01）。

3 討論

3.1 中文版S量表的項目分析

項目分析中，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.613～0.939，Plt;0.01，符合范圍值內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)［24］，說明量表內(nèi)部一致性較好。

3.2 中文版S量表的信效度

信度是指使用某測量工具所測得結(jié)果的穩(wěn)定性、等同性及內(nèi)在一致性，量表的信度越大，其測量的標(biāo)準(zhǔn)誤差越小。本研究結(jié)果顯示，中文版S量表的Cronbach's α系數(shù)為0.908，量表的重測信度為0.945，表明量表的信度較好［19］。效度是指測量的有效性程度，是測量工具能測出所要測量特質(zhì)的程度，即量表的準(zhǔn)確性和有用性。本研究通過內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度等進(jìn)行驗證。在統(tǒng)計學(xué)中，一般認(rèn)為I?CVI≥0.7，S?CVI≥0.90，表示量表內(nèi)容效度較好［20］。中文版S量表內(nèi)容效度結(jié)果顯示，I?CVI為0.727～1.000，S?CVI為0.945，表明中文版量表內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度分析分為探索性因子分析和驗證性因子分析2個步驟。探索性因子分析共提取1個特征值即1個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率為56.670%，表明量表能很好地測量量表中每個條目內(nèi)容。驗證性因子分析結(jié)果顯示：χ2/自由度（ν）=2.545（Plt;0.05），RMSEA=0.070，CFI=0.978，NFI=0.965，IFI=0.978，TLI=0.968，各指標(biāo)之間關(guān)聯(lián)性較好，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明中文版S量表模型擬合度較好，具有良好的結(jié)構(gòu)效度［22］。基于路徑系數(shù)計算CR和AVE，結(jié)果表明AVEgt;0.50，CRgt;0.7，進(jìn)一步驗證了中文版S量表的信效度符合標(biāo)準(zhǔn)［23］，適于在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。

3.3 中文版S量表校標(biāo)效度

本研究采用孤獨感量表作為效標(biāo)考察中文版S量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。結(jié)果顯示，S量表總分與孤獨感量表總分呈負(fù)相關(guān)，表明老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人心理測量得分越低，孤獨感越嚴(yán)重，反向影響老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的治療進(jìn)程及生活質(zhì)量。已有研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變引起不同程度的視力障礙與社會心理有關(guān)，原因主要為這一類型的視力障礙會提高抑郁的發(fā)生率［25］。還有研究表明，重度糖尿病視網(wǎng)膜病變可能與抑郁獨立相關(guān)［26］。并且有學(xué)者認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重影響了病人的身心健康和生活質(zhì)量［27］。但是在國內(nèi)研究中，較少研究學(xué)者對眼部疾病的心理狀態(tài)研究，本研究可為這一領(lǐng)域提供新的研究視角。

4 小結(jié)

本研究通過文化調(diào)試將S量表應(yīng)用于我國老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中，結(jié)果表明，中文版S量表具有很好的信效度，可用于評估我國老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的心理測量水平。目前，國內(nèi)外對眼部疾病的心理測量工具研究較少，大部分的測量量表為其他疾病延伸使用。因此，本研究根據(jù)眼科特色及本土文化進(jìn)行了量表漢化。在今后研究中，可在本研究基礎(chǔ)上深入測量不同分期的我國老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的心理水平差異，為心理臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

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（收稿日期：2024-01-24；修回日期：2025-02-18）

（本文編輯"賈小越）

基金項目"2020年鄞州區(qū)第一批農(nóng)社類科技項目，編號：2020AS0038；2022—2023年度護(hù)理心理學(xué)科學(xué)研究規(guī)劃課題，編號：22?23?55

作者簡介"張艷麗，護(hù)師，碩士研究生

* 通訊作者"陳皚皚，E-mail：841633226@qq.com

引用信息"張艷麗，陳皚皚.老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人心理測量量表的漢化和信效度檢驗［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1167-1170.