三級甲等醫(yī)院臨床護士育兒壓力現(xiàn)狀及影響因素

摘要""目的：調(diào)查養(yǎng)育學齡前期兒童的臨床護士的育兒壓力現(xiàn)狀并分析其影響因素，為管理者有效降低臨床護士育兒壓力水平提供依據(jù)。方法：2024年1月—3月，采用便利抽樣的方法選取武漢市2所三級甲等醫(yī)院的238名臨床護士作為調(diào)查對象，采用一般資料調(diào)查表、一般自我效能感量表、護士組織支持感量表、臨床護士育兒壓力量表進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果：238名臨床護士育兒壓力總分為（38.94±8.32）分，護士育兒壓力與自我效能感呈負相關（r=-0.748，Plt;0.001），與護士組織支持感呈負相關（r=-0.673，Plt;0.001）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、職稱、婚姻滿意度、月平均收入、孩子個數(shù)、自我效能感、護士組織支持感均是臨床護士育兒壓力的影響因素，解釋總變異的64.2%。結(jié)論：238名臨床護士育兒壓力處于中等偏上水平，臨床管理者應該關注二孩家庭護士，幫助其提升自我效能感，強化組織情感支持，合理設置工作要求，優(yōu)化工作環(huán)境氛圍，進而降低臨床護士育兒壓力水平，幫助其順利度過職業(yè)發(fā)展與家庭責任沖突高發(fā)的特殊時期。

關鍵詞""護士；育兒壓力；自我效能感；組織支持感；護理管理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.024

護士育兒壓力是指護士群體在履行自身職責時對自己與孩子的互動過程出現(xiàn)的焦慮、抑郁、壓力等情感體驗。護士育兒壓力作為護士總體壓力的一部分，不僅使護士在心理和生理上面臨巨大的挑戰(zhàn)，還與護理質(zhì)量和病人安全密切相關［1］。國外研究發(fā)現(xiàn)，臨床護士承受較高的育兒壓力，已婚且有孩子的臨床護士比沒有孩子或未婚的護士需要更高的工作與家庭平衡，且是育齡期護士辭職的原因之一［2］。有研究顯示，護士育兒壓力對護士總體壓力產(chǎn)生負面影響［3］，對護士的支持不僅應關注工作壓力源，還應考慮育兒壓力源、工作與家庭的不平衡和自我效能感。因此，降低臨床護士育兒壓力，對于降低離職率、提高護理質(zhì)量、穩(wěn)固護理隊伍、促進護理事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展意義重大。2021年的一項護理人才分布調(diào)查顯示，35歲以下的護士群體占比為60%，以女性為主體［4］。隨著國家生育政策的逐步開放，護士生育二孩乃至三孩的數(shù)量增多，以女性為主體的生育問題和育兒問題越來越得到重視［5?6］。目前，國外僅韓國和土耳其學者報道了相關研究［7?8］，國內(nèi)尚未見針對養(yǎng)育學齡前期兒童的臨床護士育兒壓力的研究報道。因此，本研究調(diào)查臨床護士育兒壓力現(xiàn)狀，并探討其影響因素，旨在為臨床護理管理者提供針對性措施降低臨床護士育兒壓力水平提供參考。根據(jù)社會交換理論［9］，當護士感受到良好的組織支持時，個體更有信心完成挑戰(zhàn)，其自我效能感得以提高，為了回饋組織，個體更容易通過改變消極情緒傾向，改變個體行為從而減輕感知到的壓力。本研究結(jié)合社會交換理論及心理學因素，納入臨床護士育兒壓力的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2024年1月—3月采用便利抽樣法，選取武漢市2所三級甲等醫(yī)院的臨床護士參與調(diào)查。納入標準：1）臨床一線的護士，參與周期性夜班工作；2）至少養(yǎng)育1個學齡前期（3～6歲）的孩子；3）女性。排除標準：1）臨床輔助崗位、哺乳期等未參與周期性倒班工作的護士；2）試用期、實習期護士、進修護士；3）調(diào)查期間因病產(chǎn)假、外出學習等各種原因不在崗；4）單身母親。樣本量估算：根據(jù)有關變量影響因素類研究的樣本量估算要求［10］，樣本數(shù)至少是變量數(shù)的5～10倍，并考慮20%的無效率。本研究中一般資料9個變量，所用量表共7個維度，最后納入16個預測變量，樣本量為96～192。本研究最終獲得有效樣本量為238名，符合樣本量要求。本研究已通過倫理委員會審批（審批號：TJ?IRB 202412215）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

基于文獻［11?13］設計一般資料調(diào)查表，包括護士年齡、學歷、職稱、工作年限、婚姻滿意度、月平均收入、每月平均夜班天數(shù)、聘用形式、孩子個數(shù)等社會人口學資料，均由調(diào)查對象自主填寫。

1.2.2 護士組織支持感量表

采用左紅梅［14］修訂的中文版護士組織支持感量表，包括情感性支持（10個條目）和工具性支持（3個條目）2個維度，共13個條目。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表從“很不符合”到“非常符合”，總分為13～65分。得分越高，代表護士感知組織支持感越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.881。

1.2.3 一般自我效能感量表

采用王才康等［15］編制的版本。該量表具有較高的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，包含10個題目，采用Likert 4級評分法，每個條目為1～4分，分別對應“完全不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”“全部正確”，總分為10～40分，得分越高，說明自我效能感水平越高，得分31～40分為高等，20～30分為中等，10～19分為低等。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.904。

1.2.4 臨床護士育兒壓力量表

該量表由韓國學者Lee等［7］開發(fā)，曾夢琴等［16］漢化，包括身心疲勞、工作環(huán)境、心理負擔、倒班工作4個維度，共19個條目，采用Likert 4級評分法，“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”分別計1、2、3、4分，總分為19～76分。得分越高，表示護士育兒壓力水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.876。

1.3 資料收集方法

采用問卷星電子問卷平臺編制電子版調(diào)查問卷，其中包括知情同意書。將所有問卷條目均設置為必答題，以保證填寫的完整性，同時限制每個IP僅能作答1次，以避免重復填寫。調(diào)查過程中，通過微信平臺向調(diào)查對象發(fā)放二維碼鏈接，并向調(diào)查對象解釋研究目的，要求調(diào)查對象閱讀知情同意書，同意參與研究后，進入正式答題界面。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)或近似正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）進行描述，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示。采用Pearson相關分析臨床護士育兒壓力、自我效能感、護士組織支持感的相關性。采用多重線性回歸分析臨床護士育兒壓力的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士育兒壓力、自我效能感、組織支持感現(xiàn)狀

238名臨床護士育兒壓力量表總分為（38.94±8.32）分，處于中等偏上水平，見表1。一般自我效能感量表得分為（26.06±5.37）分，處于中等水平；護士組織支持感量表得分（39.59±5.73）分，條目均分為（3.04±0.44）分，情感性支持條目均分為（2.95±0.49）分，工具性支持條目均分（3.36±0.55）分，處于中等水平。

2.2 臨床護士育兒壓力的單因素分析（見表2）

2.3 臨床護士育兒壓力與自我效能感、組織支持感的相關性（見表3）

2.4 臨床護士育兒壓力影響因素的多重線性回歸分析

以臨床護士育兒壓力總分為因變量（原值輸入），以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量和自我效能感、組織支持感為自變量，進行多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，年齡、職稱、婚姻滿意度、月平均收入、孩子個數(shù)、自我效能感、護士組織支持感均是臨床護士育兒壓力的影響因素，解釋總變異的64.2%，見表5。

3 討論

3.1 臨床護士育兒壓力水平較高

本研究結(jié)果顯示，臨床護士育兒壓力得分為（38.94±8.32）分，與量表總分中間值相比，處于中等偏上水平，略高于韓國和土耳其學者的研究［7?8］，說明臨床護士育兒壓力現(xiàn)狀不容樂觀。分析原因可能是在不同國家醫(yī)療人文環(huán)境不一樣，在東亞文化體系中，受家庭觀念的影響，女性在社會分工方面會承擔更多的家庭育兒任務。此外，由于研究人群是養(yǎng)育學齡前兒童的臨床護士，學齡前兒童具有較高的情感需求，養(yǎng)育這個年齡段的兒童需要付出更多的精力。有研究顯示，學齡前期是孩子生長發(fā)育的重要時期，此階段是孩子行為塑造、獲得技能的關鍵發(fā)展階段，也是建立母子依戀的關鍵時期，承擔多重角色的職業(yè)母親感知到的高精神和心理養(yǎng)育壓力會對養(yǎng)育過程產(chǎn)生不利影響［17］。一項針對學齡前兒童母親的臨床護士的研究顯示，日常壓力和心理負擔導致育兒壓力較高，較高的育兒壓力使護理人員工作、精神壓力大且嚴重影響護理質(zhì)量安全，并導致護士流動性增加［18］。因此，關注這類護士群體，有利于提升護理質(zhì)量、保證護理安全、減少護士辭職導致的人員流動，穩(wěn)定護士隊伍。

3.2 臨床護士育兒壓力的影響因素

3.2.1 年齡、職稱、月平均收入、婚姻滿意度、孩子個數(shù)

本研究結(jié)果顯示，年齡是臨床護士育兒壓力的影響因素，年齡越大，育兒壓力水平越高。本研究選取的對象是來自三級甲等醫(yī)院，以gt;30～35歲居多，這個年齡段的女護士屬于科室的中堅力量，且同時面臨職稱晉升、學歷提升、教學、科研等多重任務，往往家庭?工作沖突較高［19］，故育兒壓力更高。本研究顯示，職稱也是臨床護士育兒壓力的影響因素。原因是高職稱的護士，薪資水平和滿意度較高，勞動付出與物質(zhì)回報匹配度高。低職稱的護士主要承擔臨床一線工作，薪資水平相較于高職稱護士低，容易出現(xiàn)付出的勞動和物質(zhì)方面價值不匹配的情緒。收入水平低的護士育兒壓力更高，月平均收入反映了一個人勞動價值的物質(zhì)回報，收入水平越高，能為護士家庭育兒提供更有利的物質(zhì)經(jīng)濟基礎，故育兒壓力更低?；橐鰸M意度是指個體對婚姻關系的滿意程度，它是婚姻質(zhì)量的一個重要指標。良好的婚姻滿意度能和配偶進行良好的互動和溝通，能獲得配偶及家庭更多的心理及社會支持，在減輕護士育兒壓力方面具有重要意義。Jeon等［20］的研究也證實了婚姻滿意度是育兒壓力的影響因素。另外，本研究顯示，養(yǎng)育二孩家庭比獨生子女家庭的護士育兒壓力更高，這和Hong等［13］的研究結(jié)果一致，該研究納入了我國6 131個獨生子女家庭和4 816個二孩家庭，結(jié)果表明，二孩家庭比獨生子女家庭有更高的育兒壓力。提示護理管理者在人力資源管理中，應重點關注gt;30～35歲，職稱低、收入低、婚姻滿意度低的二孩護士，通過幫助其合理安排職業(yè)生涯規(guī)劃和動態(tài)調(diào)整排班，提升護士組織支持感，從而降低護士育兒壓力，幫助其渡過職業(yè)中斷的高沖突階段。

3.2.2 護士組織支持感

護士組織支持感［9］是指個體感受到醫(yī)院是否給予幫助、關心和重視的一種感受，反映了醫(yī)院對護士的支持程度。本研究中，護士組織支持感與育兒壓力呈負相關（Plt;0.001），提示感知組織支持高的護士，育兒壓力越小。當護士感受到組織給予的職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境改善、福利薪資待遇等方面的支持時，對于護士有效完成工作和完成育兒任務都具有積極的影響。因此，組織支持有助于減輕護理人員的工作壓力，降低護士育兒壓力。Choi等［21］的研究也表明，組織支持對家庭的育兒自我效能感和育兒壓力有間接的影響。本研究中護士組織支持感得分為（3.04±0.44）分，處于中等水平，低于衛(wèi)鵬等［22］的研究［（3.45±0.39）分］。但工具性支持條目均分［3.36±0.55）分］高于情感性支持條目均分［（2.95±0.49）分］，說明管理者重視護士的專業(yè)技能培訓和工作環(huán)境改善，但對護士的職業(yè)晉升、個人職業(yè)發(fā)展、薪資待遇等情感性支持仍然有提升空間。

3.2.3 自我效能感

自我效能感指的是個體應付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的一種總體性的自信心［15］。本研究中，自我效能感與育兒壓力呈負相關（Plt;0.001），提示自我效能感高的護士，育兒壓力越小。與Choi等［21］的研究一致，恰當?shù)母深A能提升父母的自我效能感，發(fā)揮父母的養(yǎng)育潛力，提高護士的自我效能感，有利于護士提高獲得社會及組織支持的能力。同時自我效能感受到多種因素的影響。一項關于父母自我效能感的綜述確定了兒童氣質(zhì)、母親育兒滿意度、父母育兒壓力、母親抑郁、家庭收入、感知社會支持與父母自我效能感之間存在關聯(lián)［12］。因此，護理管理者應關注這些因素對護士自我效能感的影響，在提高護士自我效能感的同時以達到降低臨床護士育兒壓力水平。另外，有研究提倡，給予護士指導，提高護士的知識、技能和行為，以提高護士的養(yǎng)育自我效能［23］；其次，提倡護士采用積極心理學方法［24］，激發(fā)護士母親的積極情緒，發(fā)揮個性優(yōu)勢和建立積極關系來減輕心理壓力，以促進不良情緒改善，從而提升護士自我效能感達到降低育兒壓力的目標。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護士育兒壓力不容小覷，且年齡、職稱、月平均收入、婚姻滿意度、孩子個數(shù)、自我效能感、護士組織支持感是育兒壓力主要影響因素。因此，臨床管理者應關注養(yǎng)育學齡前期兒童的臨床護士，合理排班，幫助其進行合理的職業(yè)生涯規(guī)劃；同時采用積極心理學方法幫助其提高自我效能感，合理安排家庭學習工作，實現(xiàn)事業(yè)和家庭的平衡。本研究為橫斷面調(diào)查，無法證明各影響因素與護士育兒壓力之間的因果關系，未來需開展縱向研究探討護士育兒壓力的動態(tài)變化，為制定針對性的干預措施提供參考。另外，樣本來源于中部2所三級甲等醫(yī)院，納入人群學歷和養(yǎng)育孩子個數(shù)上集中在本科碩士、獨生和二孩家庭為主，代表性可能不足；其次，本研究選取的是養(yǎng)育3～6歲的學齡前期孩子的護士，未來可以在養(yǎng)育兒童的年齡段方面作更為廣泛的調(diào)查。

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（收稿日期：2024-07-11；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"曾夢琴，主管護師，碩士研究生

* 通訊作者"胡娜，E-mail：1770841704@qq.com

引用信息"曾夢琴，胡娜.三級甲等醫(yī)院臨床護士育兒壓力現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護理，2025，11（6）：1162-1166.