護士關(guān)懷能力在卵巢癌體腔熱灌注化療病人知覺壓力與心理痛苦間的中介效應(yīng)

摘要""目的：分析護士關(guān)懷能力在卵巢癌體腔熱灌注化療病人知覺壓力與心理痛苦間的中介效應(yīng)，為減輕其心理痛苦提供參考。方法：采取便利抽樣方法，選取本院2022年6月—2024年3月收治的卵巢癌體腔熱灌注化療病人，采用一般資料調(diào)查表、中文版知覺壓力量表、中文版關(guān)懷行為量表、中文版心理痛苦溫度計進行橫斷面調(diào)查，建立并分析護士關(guān)懷能力在知覺壓力與心理痛苦間的中介模型。結(jié)果：172例卵巢癌體腔熱灌注化療病人中文版知覺壓力量表、中文版關(guān)懷行為量表及中文版心理痛苦溫度計得分分別為（32.16±6.75）分、（92.82±10.09）分和（5.91±1.68）分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，卵巢癌體腔熱灌注化療病人心理痛苦與知覺壓力呈正相關(guān)（Plt;0.001），與護士關(guān)懷能力呈負相關(guān)（Plt;0.001）；知覺壓力與護士關(guān)懷能力呈負相關(guān)（Plt;0.001）。護士關(guān)懷能力在知覺壓力與心理痛苦間起部分中介作用，間接效應(yīng)為0.135，總效應(yīng)為0.407，占總效應(yīng)的33.17%。結(jié)論：護士關(guān)懷能力在卵巢癌體腔熱灌注化療病人知覺壓力與心理痛苦間起到部分中介作用，提高護士關(guān)懷能力水平有助于緩解知覺壓力對病人心理痛苦的影響。

關(guān)鍵詞""卵巢癌；體腔熱灌注化療；心理痛苦；知覺壓力；護士關(guān)懷能力；相關(guān)性；中介效應(yīng)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.023

心理痛苦指個體由于多種原因所致的精神、社會或者心理方面不愉快的負性體驗，可能會對其接受持續(xù)治療或者應(yīng)對負性事件能力造成不良影響［1］。體腔熱灌注化療是卵巢癌較為新型的化療手段，相較于傳統(tǒng)輸液化療手段，能進一步提高細胞內(nèi)的藥物濃度，進而增強癌細胞滅殺效果。卵巢癌病人經(jīng)歷患癌、化療藥物毒副反應(yīng)等多重創(chuàng)傷，往往承受著較大的心理壓力，進而增加了病人心理痛苦［2?3］。因此，對于卵巢癌體腔熱灌注化療病人，需要給予針對性心理干預(yù)，以改善其不良心理狀態(tài)，減輕心理壓力及心理痛苦。有研究指出，若病人在多重創(chuàng)傷中具有一定心理調(diào)適能力，可減輕其壓力程度［4］。近年來，隨著我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不斷推進，護士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀、如何提升護士關(guān)懷能力等相關(guān)課題已經(jīng)成為臨床關(guān)注重點。美國護理學(xué)家Watson［5］指出，護理工作的本質(zhì)是關(guān)懷。調(diào)查顯示，提高臨床護士關(guān)懷能力，不僅能夠增強病人抗壓能力，還可改善其應(yīng)對方式［6］?；诖?，本研究分析卵巢癌體腔熱灌注化療病人心理痛苦、知覺壓力與護士關(guān)懷能力的相關(guān)性，為減輕其心理痛苦提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣方法，選取本院2022年6月—2024年3月收治的卵巢癌體腔熱灌注化療病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡gt;18歲；2）意識清楚，讀寫能力及溝通正常；3）資料齊全；4）均接受體腔熱灌注化療；5）病人及家屬對本次調(diào)查知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有精神病史；2）存在其他惡性腫瘤；3）近期家庭出現(xiàn)其他重大的生活變故者；4）存在其他嚴重軀體疾病；5）存在嚴重貧血或者嚴重營養(yǎng)不良等嚴重基礎(chǔ)疾病者。參考橫斷面研究中樣本量計算方法［6］，研究對象樣本量為變量數(shù)的5～10倍，在本研究中共15個變量，樣本量應(yīng)為75～150，考慮20%失效樣本，樣本量至少為90例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意實施（意見號：XYFY2022?KL166?01）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由課題組自行設(shè)計，包括年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、婚姻狀況、病理類型、主要照顧者。

1.2.2 中文版心理痛苦溫度計（Chinese Dtress Thermometer，C?DT）

采用C?DT對病人的心理痛苦程度進行調(diào)查，C?DT［7?8］由間隔相同的11個數(shù)字0～10組成即0～10分，病人根據(jù)自身感受在數(shù)字上畫圈，其中0分為無痛苦，10分為難以忍受的極度痛苦，得分越高表示病人疼痛越嚴重，其中0分為無痛苦，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度痛苦，7～10分為重度痛苦；C?DT的Cronbach's α系數(shù)為0.843。

1.2.3 中文版知覺壓力量表（Chinese Version Perceived Stress Scale，C?PSS）

采用C?PSS對病人的知覺壓力水平進行調(diào)查，該量表由Cohen等［9］編制，后由楊廷忠等［10］進行了修訂。C?PSS包括失控感維度和緊張感維度2個維度，共14個條目。每個條目采取5級評分法（0～4分），總分為0～56分，分值越高表示病人壓力越大，其中≥43分為壓力過大，29～42分為中等水平壓力，lt;29分為低水平壓力；該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.897。

1.2.4 中文版關(guān)懷行為量表（Chinese Caring Behavior Inventory，C?CBI）

采用C?CBI對護士關(guān)懷病人的程度進行調(diào)查，該量表由Wolf等［11］研制，Wu等［12］將其由43個條目精簡至24個條目，后由達朝錦等［13］進行了翻譯。C?CBI包括支持和保證、知識和技能、尊重和聯(lián)系3個維度，共24個條目。每個條目采取6級評分法（1～6分），總分為24～144分，分值越高表示護士對病人關(guān)懷程度越高，其中g(shù)t;97分為護士關(guān)懷程度處于較高水平，49～97分為中等水平，lt;49分為較低水平；該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.958。

1.3 資料收集方法

對調(diào)查員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為交流技巧、指導(dǎo)用語、各量表條目內(nèi)涵、本次調(diào)查目的及意義等；調(diào)查員告知調(diào)查對象研究目的，獲取其知情同意，調(diào)查對象獨立完成填寫，遇到理解困難情況時由研究組成員解釋相關(guān)條目，問卷當(dāng)場收回；問卷收回之后進行編號，2名研究組成員復(fù)核及錄入，存在問卷填寫不完整或者前后回答矛盾等情況時，判定為無效問卷。本研究共發(fā)放180份問卷，有效回收172份，有效回收率為95.56%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示。知覺壓力、護士關(guān)懷能力及心理痛苦的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法，通過AMOS 23.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，并通過Bootstrap法檢驗中介效應(yīng)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 172例卵巢癌體腔熱灌注化療病人一般情況

共納入172例卵巢癌體腔熱灌注化療病人，其中年齡lt;60歲117例，≥60歲55例；文化程度：初中及以下96例，高中及以上76例；婚姻狀況：已婚151例，其他21例；居住地：城鎮(zhèn)108例，農(nóng)村64例；家庭人均月收入：lt;5 000元101例，≥5 000元71例；醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保/新農(nóng)合157例，其他15例；TNM分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期71例，Ⅳ期67例；病理類型：漿液性癌94例，黏液性癌65例，透明細胞癌13例；主要照顧者：配偶92例，子女61例，父母19例。

2.2 172例卵巢癌體腔熱灌注化療病人知覺壓力、護士關(guān)懷能力及心理痛苦得分情況

172例病人C?PSS、C?CBI及C?DT得分分別為（32.16±6.75）分、（92.82±10.09）分和（5.91±1.68）分，見表1。

2.3 卵巢癌體腔熱灌注化療病人知覺壓力、護士關(guān)懷能力及心理痛苦的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理痛苦與知覺壓力呈正相關(guān)（r=0.556，Plt;0.001），與護士關(guān)懷能力呈負相關(guān)（r=-0.497，Plt;0.001），知覺壓力與護士關(guān)懷能力呈負相關(guān)（r=-0.381，Plt;0.001）。

2.4 護士關(guān)懷能力在卵巢癌體腔熱灌注化療病人知覺壓力與心理痛苦間的中介作用

通過用Harman單因素檢驗法對護士關(guān)懷能力、知覺壓力和心理痛苦的共同方法偏差進行檢驗，并無嚴重共同方法偏差存在；將卵巢癌體腔熱灌注化療病人的心理痛苦作為因變量，將知覺壓力作為自變量，將護士關(guān)懷能力作為中介變量進行中介效應(yīng)分析，通過極大似然法開展模型擬合，模型擬合效果良好，見表2。中介作用模型見圖1。并通過Bootstrap估計法對模型進行驗證，置信區(qū)間為95%，樣本量為5 000，結(jié)果顯示，置信區(qū)間均不為0，提示護士關(guān)懷能力在卵巢癌體腔熱灌注化療病人知覺壓力與心理痛苦間存在中介作用。采用因果逐步回歸分析法，第1步，以知覺壓力為自變量，以心理痛苦因變量，驗證知覺壓力對心理痛苦的總效應(yīng)，結(jié)果顯示知覺壓力對心理痛苦有預(yù)測作用（Plt;0.05）；第2步，驗證自變量知覺壓力對中介變量護士關(guān)懷能力的直接效應(yīng)，知覺壓力對護士關(guān)懷能力有預(yù)測作用（Plt;0.05）；第3步，驗證控制中介變量護士關(guān)懷能力的影響后，自變量知覺壓力對因變量心理痛苦的直接效應(yīng)，結(jié)果顯示，加入護士關(guān)懷能力后，知覺壓力對心理痛苦的回歸系數(shù)仍有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。因此，護士關(guān)懷能力在知覺壓力與心理痛苦間起部分中介作用，直接效應(yīng)為0.272，間接效應(yīng)為（-0.446）×（-0.303）≈0.135，總效應(yīng)為0.272+0.135=0.407，中介效應(yīng)占比為0.135/0.407×100%=33.17%。見表3、表4。

3 討論

3.1 卵巢癌體腔熱灌注化療病人心理痛苦、護士關(guān)懷能力及知覺壓力水平現(xiàn)狀

卵巢癌為臨床極為常見的惡性腫瘤，惡性腫瘤本身及化療會嚴重影響病人心境狀態(tài)，出現(xiàn)恐懼甚至自殺心理，大多數(shù)病人出現(xiàn)心理痛苦［14］。本研究結(jié)果顯示，172例卵巢癌體腔熱灌注化療病人C?DT評分為（5.91±1.68）分，整體處于中等水平，與臨床相關(guān)研究結(jié)果［15?16］相近。由于惡性腫瘤病人心理痛苦發(fā)生率較高，而且嚴重影響其生活質(zhì)量、治療依從性及治療效果等，加重其癌因性疲乏等癥狀及降低其希望水平［17?18］，提示護理人員應(yīng)高度重視病人心理痛苦水平的評估及干預(yù)，必要時可邀請心理咨詢師給予支持。本研究中，卵巢癌體腔熱灌注化療病人C?PSS得分為（32.16±6.75）分，整體處于中等水平，說明卵巢癌體腔熱灌注化療病人存在明顯壓力感。本研究中，卵巢癌體腔熱灌注化療病人C?CBI得分為（92.82±10.09）分，整體處于中等水平，仍有一定進步空間。提示管理者可通過護士在崗繼續(xù)教育、制訂針對性的人文關(guān)懷培養(yǎng)體系、營造人文工作氛圍和有效長效機制等方式，提升臨床護士的關(guān)懷能力。

3.2 卵巢癌體腔熱灌注化療病人心理痛苦水平、知覺壓力和護士關(guān)懷能力的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌體腔熱灌注化療病人壓力水平越高則心理痛苦程度越高，這與郭宏梅等［19］的研究結(jié)果相近。大部分惡性腫瘤病人在確診之后受到的心理沖擊較大，同時受到化療毒副反應(yīng)等多種因素的影響，病人承受著較大心理負擔(dān)及壓力；另外，病人還要面臨社會、家庭以及經(jīng)濟等造成的心理負擔(dān)，使得病人難以冷靜思考應(yīng)對自身疾病，因而會加劇病人心理痛苦［20］。本研究中，護士關(guān)懷能力越高，則卵巢癌體腔熱灌注化療病人心理痛苦、知覺壓力程度越低。護理人員為病人重要社會支持來源，護士關(guān)懷能力越高越容易使病人意識到自己是被關(guān)心及被理解，病人能夠真切感受到來自他人的溫暖，從而減輕心理痛苦及壓力程度［21］。護士關(guān)懷能力是護理人員通過特定手段向病人提供靈性、心理、身體及人文等服務(wù)，主要是以提高病人舒適性、促進疾病轉(zhuǎn)歸等為主要目的［22］。護理人員應(yīng)根據(jù)卵巢癌化療病人具體情況，制定完善的關(guān)懷護理實踐方案，從病人身體、心理、靈性以及社會開展全方位照護，如通過尊嚴療法對病人進行靈性照護干預(yù)；通過社會支持水平評估幫助病人構(gòu)建社會支持體系；以癥狀管理作為基礎(chǔ)開展身體照護等。

3.3 護士關(guān)懷能力在卵巢癌體腔熱灌注化療病人知覺壓力與心理痛苦間的中介作用

本研究結(jié)果顯示，護士關(guān)懷能力在卵巢癌體腔熱灌注化療病人心理痛苦與知覺壓力間具有部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占33.17%（0.135/0.407）。提示卵巢癌體腔熱灌注化療病人心理痛苦水平的降低除了可以直接通過減輕病人的壓力水平實現(xiàn)，還有賴于提高護士對病人的關(guān)懷程度所引起的間接效應(yīng)。知覺壓力作為一種內(nèi)在品質(zhì)，為個體主觀感受之一，在面對壓力應(yīng)激時低知覺壓力能夠促使病人保持較好的情緒穩(wěn)定性，以更低的心理悲痛和更好的精神健康坦然地自我接納，因而有助于減輕心理痛苦水平。同時，護理人員高水平的人文關(guān)懷能力能夠為病人提供更加優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能促使病人自我調(diào)整，激發(fā)內(nèi)在抗壓動力，在壓力應(yīng)激中采取積極的應(yīng)對策略，正面應(yīng)對疾病，進而減輕心理痛苦。因此，臨床上可以將護士卵巢癌體腔熱灌注化療病人的關(guān)懷程度作為干預(yù)靶點，臨床管理者應(yīng)高度重視護士人文關(guān)懷能力相關(guān)培訓(xùn)，通過提升護士關(guān)懷能力等針對性綜合干預(yù)措施［23?24］，減輕病人壓力水平及心理痛苦。

4 小結(jié)

綜上所述，卵巢癌體腔熱灌注化療病人心理痛苦處于中度水平，且與護士關(guān)懷能力及知覺壓力存在密切關(guān)系；而且護士關(guān)懷能力是病人知覺壓力和心理痛苦的中介變量，知覺壓力能夠直接影響病人的心理痛苦，還可通過護士關(guān)懷能力間接影響病人心理痛苦；醫(yī)護人員應(yīng)制定針對性護理措施，增強護士關(guān)懷能力，緩解其心理壓力，進而減輕病人心理痛苦。本研究所選研究對象均為本院病人，其樣本代表性存在一定偏倚，其研究結(jié)果推廣性受到限制，隨后還需要開展多中心研究，以提高研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2024-05-07；修回日期：2025-02-24）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"周慶梅，副主任護師，本科，E-mail：ntyiuop@163.com

引用信息"周慶梅，孫世娜，季小燦.護士關(guān)懷能力在卵巢癌體腔熱灌注化療病人知覺壓力與心理痛苦間的中介效應(yīng)［J］.循證護理，2025，11（6）：1157-1161.