腕踝針不同留針時(shí)間對(duì)子宮腺肌病病人高強(qiáng)度聚焦超聲術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的影響

摘要""目的：觀察腕踝針不同留針時(shí)間在氣滯血瘀型子宮腺肌病病人高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例子宮腺肌病HIFU術(shù)后病人分為對(duì)照組（32例，脫落3例）、觀察A組（32例，脫落2例）和觀察B組（32例，脫落1例）。對(duì)照組給予曲馬多治療，觀察A組和觀察B組分別在對(duì)照組基礎(chǔ)上腕踝針留針30 min和2 h。比較3組的疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）、St.Mary's醫(yī)院睡眠問卷評(píng)分（SMH）、舒適狀況量表評(píng)分、鎮(zhèn)痛效果滿意度評(píng)分、曲馬多追加使用次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后30 min、2 h、6 h、12 h、24 h觀察A組和觀察B組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察B組最優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后觀察A組和觀察B組24 h的St.Mary's醫(yī)院睡眠問卷評(píng)分、舒適狀況量表評(píng)分、鎮(zhèn)痛效果滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察B組最優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；3組曲馬多追加使用次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：腕踝針留針2 h對(duì)于減輕病人疼痛，改善病人睡眠，提高病人舒適度和鎮(zhèn)痛滿意度效果優(yōu)于留針30 min。

關(guān)鍵詞""腕踝針；術(shù)后疼痛；留針時(shí)間；高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮腺肌病

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.021

子宮腺肌病是育齡期婦女比較常見的一種疾病，患病率為8%～30%［1?2］。高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound ablation surgery，HIFU）對(duì)于希望保留子宮的病人來說，是一種有效的替代療法［3］，其有效率達(dá)87%以上，具有不開刀、不流血、保留子宮完整性等優(yōu)點(diǎn)［4?5］。然而由于治療中超聲能量的堆積，疼痛成為子宮腺肌病HIFU術(shù)后病人常見的癥狀，術(shù)后24 h下腹部疼痛發(fā)生率為80%以上［6?8］，其中術(shù)后2 h為疼痛高峰期［9］，這不僅給病人帶來生理和心理上的不適，還嚴(yán)重影響病人住院期間的舒適度和滿意度。腕踝針（wrist?ankle acupuncture，WAA）是在傳統(tǒng)針刺理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的特色療法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為準(zhǔn)則，經(jīng)皮→絡(luò)→經(jīng)→腑→臟調(diào)整十二皮部經(jīng)脈之氣使經(jīng)絡(luò)通暢，激發(fā)經(jīng)氣、內(nèi)達(dá)臟腑、外通肢節(jié)、調(diào)和陰陽，達(dá)到對(duì)病灶行氣消淤、通絡(luò)止痛的功效［10］。腕踝針的療效與留針時(shí)間存在一定時(shí)效關(guān)系［11］，留針時(shí)間過短及過長都達(dá)不到預(yù)期效果。而目前腕踝針的留針時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同研究者在同一類型疾病留針時(shí)間上也存在差別，往往是根據(jù)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)決定留置時(shí)間。故本研究探討腕踝針不同留針時(shí)間在子宮腺肌?。鉁鲂停┎∪薍IFU術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛的臨床療效，旨在找到最佳的留針時(shí)間，為病人提供一種有效的輔助鎮(zhèn)痛方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年12月就診于貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科接受HIFU治療的子宮腺肌?。鉁鲂停┳≡翰∪藶檠芯繉?duì)象。采用多個(gè)樣本均數(shù)比較的樣本含量公式［12］計(jì)算樣本量：。為各總體的標(biāo)準(zhǔn)差，為各總體均數(shù)，計(jì)算預(yù)試驗(yàn)干預(yù)后3組視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分變化分別為（3.50±1.50）、（2.27±1.46）、（2.13±1.46）分，運(yùn)用PASS 15.0軟件計(jì)算，可得到每組所需樣本量為25，加上20%的脫落率，可估算每組所需樣本量為32例，3組樣本量共需96例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例病人分為對(duì)照組、觀察A組、觀察B組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）HIFU術(shù)后主訴疼痛，并且VAS評(píng)分≥4分者；2）年齡為20～50歲的未絕經(jīng)病人；3）腕踝針穿刺部位皮膚完好、無紅腫、無瘢痕、無破損者；4）意識(shí)清楚，言語交流無障礙者；5）無暈針史，簽署知情同意書且依從性好的自愿受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)鹽酸曲馬多注射液過敏者；2）術(shù)后首次疼痛前已采用其他鎮(zhèn)痛方法（如鎮(zhèn)痛泵、靜脈或肌注嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥）的病人；3）腕踝部感覺傳導(dǎo)障礙，沒有知覺者；4）合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）病人未遵循治療規(guī)定，研究期間依從性較差，影響本次療效評(píng)價(jià)者；2）在本研究過程中接受了本課題規(guī)定以外的其他鎮(zhèn)痛藥物或輔助鎮(zhèn)痛方法治療者；3）病情變化需要接受其他治療而影響本研究觀察者。本研究已通過貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：YJS2020020010）。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》［13］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)；月經(jīng)量增加或經(jīng)期延長；盆腔疼痛；不孕。2）婦科檢查：子宮體積球形增大，質(zhì)硬，按壓疼痛，經(jīng)期腹部觸診子宮壓痛加重。3）輔助檢查：婦科B超檢查，子宮體積增大，子宮壁增厚，子宮肌層回聲粗糙不均勻，肌壁內(nèi)存在無回聲或低回聲區(qū)；彩色多普勒檢查，病灶區(qū)血管增厚紊亂，呈短線狀，血流信號(hào)呈斑點(diǎn)狀。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第10版《中醫(yī)婦科學(xué)》［14］的相關(guān)內(nèi)容制定。1）病史：月經(jīng)周期規(guī)律性小腹疼痛，痛經(jīng)呈繼發(fā)性、漸進(jìn)性的特點(diǎn)。2）臨床表現(xiàn)：小腹結(jié)塊，積塊固定堅(jiān)硬，小腹及腰骶部疼痛，為繼發(fā)性、漸進(jìn)性墜痛、脹痛或刺痛；伴月經(jīng)量多，經(jīng)期可延長，在經(jīng)前或經(jīng)期腹痛明顯，惡心嘔吐，肢冷畏寒；舌淡暗夾有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉細(xì)。3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)腺肌病病灶或子宮增大、壓痛。

1.2.1.3 中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)

主癥：積塊堅(jiān)牢，固定不移，或疼痛拒按；或經(jīng)行愆期，時(shí)感時(shí)痛，常有月經(jīng)失調(diào)；精神抑郁，胸悶噯氣，或皮膚不潤，面色黛黑，大便秘結(jié)。次癥：痛引腰骸，經(jīng)行不暢，夾有血塊；血塊排出后疼痛減輕，肛門墜脹，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶不舒。舌脈：舌邊紫暗，舌潤苔薄或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀有力。符合主癥及次癥2項(xiàng)及以上，依據(jù)舌脈，即可診斷［15］。

1.2.2 干預(yù)方法

3組均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察術(shù)后皮膚情況、監(jiān)測生命體征、給予氧氣吸入、補(bǔ)充液體并給予情志護(hù)理。

1.2.2.1 對(duì)照組

采用曲馬多治療。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液，肌內(nèi)注射，每次0.1 g。治療2 h后，若病人表示不能忍受疼痛，要求鎮(zhèn)痛處理，結(jié)合病人VAS評(píng)分及操作者評(píng)估，若VAS≥4分則再次給予鹽酸曲馬多注射液（0.1 g），總量不超過0.4 g/d［16］。

1.2.2.2 觀察A組及觀察B組

觀察A組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用腕踝針治療1次，留針30 min；觀察B組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用腕踝針治療1次，留針2 h。取穴：依據(jù)《腕踝針》［17］的標(biāo)準(zhǔn)選擇。選擇上1區(qū)、上2區(qū)，下1區(qū)、下2區(qū)為治療針刺點(diǎn)。上1區(qū)：腕部掌面，腕橫紋上兩橫指，小指側(cè)尺骨緣與尺側(cè)腕屈肌腱之間的凹陷處。上2區(qū)：腕部掌面中央，兩條突起最明顯的掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱中間，約內(nèi)關(guān)穴處。下1區(qū)：內(nèi)踝上3寸，近靠跟骨內(nèi)側(cè)緣處。下2區(qū)：內(nèi)踝上3寸，近靠脛骨后緣，約三陰交處。針刺方法：1）進(jìn)針。針身與皮膚呈30°進(jìn)針，針尖快速進(jìn)入皮下，刺過表皮層后盡可能在皮下緩慢平行進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)應(yīng)無阻力且病人無酸、麻、脹、重、痛等感覺。2）固定。針刺進(jìn)皮下的長度以露出針身2 mm為宜，輸液貼固定針柄于皮膚上，輸液貼與針柄呈直角。3）留針。針刺成功后固定好開始計(jì)時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS評(píng)分

分別于干預(yù)前（T0）、干預(yù)后30 min（T1）、2 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）評(píng)估病人VAS評(píng)分［18?20］。0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示極度疼痛。

1.3.2 St.Mary's醫(yī)院睡眠問卷（St.Mary's Hospital Sleep Questionnaire，SMH）

于干預(yù)后24 h評(píng)估病人的睡眠狀況。該問卷包括睡眠深度、夜醒頻率、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠滿意度、入睡障礙條目，得分越高，代表病人睡眠質(zhì)量越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85。

1.3.3 舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）［21］

于干預(yù)后24 h評(píng)估病人的舒適狀況。該量表主要從生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)維度評(píng)價(jià)病人的舒適水平。量表共28個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分為112分，得分越高代表病人舒適度越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.96。

1.3.4 鎮(zhèn)痛效果滿意度評(píng)分

于治療結(jié)束后24 h內(nèi)評(píng)估病人對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法?！胺浅２粷M意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”依次計(jì)1、2、3、4、5分，分值越大表示病人對(duì)鎮(zhèn)痛措施的滿意度越高。

1.3.5 曲馬多的追加使用次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率

記錄干預(yù)期間曲馬多追加使用次數(shù)。干預(yù)期間觀察病人是否發(fā)生惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、過敏等藥物不良反應(yīng)以及暈針、斷針、滯針、皮下出血、皮下血腫等針刺不良反應(yīng)。若發(fā)生則及時(shí)記錄發(fā)生時(shí)間及表現(xiàn)，并采取有效的處理措施，必要時(shí)停止研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，3組間比較采用χ2檢驗(yàn)。定量資料經(jīng)Shapiro?Wilk法評(píng)估是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用最小顯著性差異法（LSD）檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Kruskal?Wallis秩和檢驗(yàn)、多重事后檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)用Bonferroni法校準(zhǔn)。不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，若數(shù)據(jù)符合Mauchly's球形度檢驗(yàn)使用主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果，反之使用Greenhouse?Geisser方法進(jìn)行校正，組間兩兩比較采用LSD法檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

干預(yù)過程中，因自行要求退出及選擇其他鎮(zhèn)痛措施脫落2例，剔除4例，最終90例病人順利完成本研究，其中對(duì)照組29例、觀察A組30例、觀察B組31例。3組病人年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

2.2 3組VAS評(píng)分比較（見表2）

2.3 3組SMH評(píng)分比較

經(jīng)檢驗(yàn)，3組病人的SMH評(píng)分不符合正態(tài)分布，采用Kruskal?Walliso秩和檢驗(yàn)；3組兩兩比較采用Bonferroni校正法。結(jié)果顯示，觀察A組、觀察B組SMH總分均高于對(duì)照組，其中觀察B組最優(yōu)。見表3。

2.4 3組GCQ評(píng)分比較

經(jīng)檢驗(yàn)，3組病人的GCQ評(píng)分指標(biāo)符合正態(tài)分布，經(jīng)Levene檢驗(yàn)顯示方差齊性（Pgt;0.05），組間比較采用單因素方差分析；3組兩兩比較采用LSD法。結(jié)果顯示，觀察A組、觀察B組均高于對(duì)照組（Plt;0.05），其中觀察B組最優(yōu)（Plt;0.05）。見表4。

2.5 3組鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分、追加曲馬多次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見表5）

3 討論

中醫(yī)將子宮腺肌病歸屬于“癥瘕”“痛經(jīng)”和“不孕”等范疇，基本病機(jī)是瘀血阻滯［14］，常見的證候類型為氣滯血瘀證［22］。目前，HIFU已廣泛運(yùn)用于子宮腺肌病的治療，其療效及安全性已得到研究證實(shí)［6，23］。然而術(shù)后疼痛是該技術(shù)最常見副反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為疼痛最主要的病機(jī)是“不通則痛”，故而中醫(yī)治療以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)為主。

3.1 腕踝針不同留針時(shí)間選擇的理論依據(jù)

《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)……衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜”，可知營衛(wèi)每運(yùn)行1周需30 min，故提出留針時(shí)間可設(shè)定為30 min［24］。且以《實(shí)用腕踝針療法》［25］為參考標(biāo)準(zhǔn)，通常留針30 min，因此臨床上腕踝針常規(guī)留針時(shí)間為30 min，但張心曙教授提出可依據(jù)病情適當(dāng)延長留針時(shí)間［26］。故本研究根據(jù)子宮腺肌病病人HIFU術(shù)后2 h達(dá)到疼痛峰值，適當(dāng)延長留針時(shí)間至2 h。針刺刺激量影響臨床療效，留針時(shí)間長可激發(fā)更大刺激量，但并不意味著留針時(shí)間越長越好［27］。本研究中留針2 h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于留針30 min，推測可能與留針2 h產(chǎn)生的刺激量大于留針30 min有關(guān)。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載根據(jù)不同疾病采取不同的留針時(shí)間，其中寒證、虛證宜久留針?！鹅`樞·經(jīng)脈》提及“熱則疾之，寒則留之”，《素問·繆刺論》也論述“刺樞中以毫針，寒則久留針”，都表明了對(duì)于寒性病證留針時(shí)間宜長。同時(shí)王天識(shí)指出對(duì)于痙攣、疼痛、炎癥等癥狀，宜久留針，激發(fā)針刺刺激量，使針刺起抑制作用［27］。本研究選取氣滯血瘀型的腺肌病病人，氣血虛弱，肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀是其主要病機(jī)，氣滯則痛，氣散則止，故宜久留針以達(dá)到疏肝解郁，活血行氣。

3.2 腕踝針可減輕子宮腺肌病病人HIFU術(shù)后疼痛

腕踝針療法以橫膈為界將人體分為上下兩側(cè)各6個(gè)縱區(qū)，12個(gè)身體分區(qū)與經(jīng)絡(luò)理論十二皮部相對(duì)應(yīng)，經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表即十二經(jīng)氣分散的區(qū)域即為皮部，與經(jīng)絡(luò)氣血相通。十二經(jīng)脈之“本”“根”在四肢，是經(jīng)氣始生之處，“標(biāo)”分布在頭面部，聚于四肢的經(jīng)氣通過經(jīng)絡(luò)分散于頭身，“結(jié)”于頭部、胸部及腹部，腕踝針的進(jìn)針位置在腕踝附近，與十二經(jīng)脈的“本、根”部接近，針刺此處時(shí)，可激發(fā)“本”“根”部的氣血［8］，通調(diào)氣血促進(jìn)臟腑功能的調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)腕踝針治療病癥的效果。本研究表明，腕踝針留針30 min和腕踝針留針2 h都有止痛效果，但腕踝針留針2 h的輔助鎮(zhèn)痛效果更明顯。腕踝針以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，針刺皮下淺層時(shí)，通過刺激皮部→經(jīng)絡(luò)→經(jīng)脈→腑→臟來調(diào)整十二皮部經(jīng)脈之氣，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、抗御外邪、氣血通暢等功效，達(dá)到“通則不痛”的效果，人體陰陽協(xié)調(diào)，疾病得以治愈，故可減輕疼痛。相對(duì)于傳統(tǒng)針灸，腕踝針操作簡單，沒有嚴(yán)格的穴位與針刺要求，只需掌握相應(yīng)針刺區(qū)域，針刺于四肢表淺之處，避開了重要血管及臟器，且整個(gè)過程無任何感覺，病人耐受度高，因此深受病人喜愛。

3.3 腕踝針可改善子宮腺肌病病人HIFU術(shù)后睡眠，增加舒適度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察A組和觀察B組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察B組最優(yōu)（Plt;0.05）。腕踝針針刺下2區(qū)時(shí)約三陰交附近，針刺下2區(qū)同樣具有疏調(diào)三陰經(jīng)，使肝、脾、腎三臟氣血調(diào)和，健脾補(bǔ)腎疏肝，行氣活血，暢通經(jīng)絡(luò)的功效［28］。而氣滯血瘀證的腺肌病病人多肝條失達(dá)，氣血郁滯，情志不暢。通過肝主疏泄氣機(jī)，疏肝解郁，同時(shí)調(diào)節(jié)腎臟氣血的轉(zhuǎn)化，疏腎理氣，起到安定神志、調(diào)神止顫、濡養(yǎng)元神之效［29］?！夺樉募滓医?jīng)》提及：“驚不得眠……，三陰交主之?！笨芍幗谎ㄖ委熒裰静话埠退哒系K有一定療效。針刺該穴可激活睡眠剝奪后的前扣帶回、丘腦等認(rèn)知?情緒腦區(qū)，可促進(jìn)睡眠［30］。有研究證實(shí)，針刺三陰交可調(diào)節(jié)五羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而起到抗焦慮，有助眠安神等作用［31］。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，腕踝針留針2 h療效優(yōu)于留針30 min，可減輕病人疼痛，改善病人睡眠，提高病人舒適度和鎮(zhèn)痛滿意度。而3組曲馬多追加使用次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腕踝針副作用小，安全系數(shù)高。然而本研究存在一定的局限性，因本課題只比較2個(gè)時(shí)間點(diǎn)作用效果的治療差異，今后研究可在本課題基礎(chǔ)上設(shè)置更多的留針時(shí)間，繼續(xù)進(jìn)行深層次研究。

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（收稿日期：2024-04-08;修回日期：2024-12-28）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"田麗，護(hù)師，碩士研究生

* 通訊作者"羅窅，E-mail：570796224@qq.com

引用信息"田麗，余云，張?jiān)娞?，?腕踝針不同留針時(shí)間對(duì)子宮腺肌病病人高強(qiáng)度聚焦超聲術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的影響［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1146-1151.