維持性血液透析病人家庭抗逆力現(xiàn)狀及影響因素

摘要""目的：探討維持性血液透析病人家庭抗逆力現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取2023年10月—12月在山西省某三級甲等醫(yī)院血液凈化中心行規(guī)律血液透析的234例病人作為研究對象。采用一般資料調(diào)查表、家庭抗逆力評定量表中文簡化版（FRAS?C）、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）、社會支持評定量表（SSRS）進(jìn)行調(diào)查，分析家庭抗逆力的影響因素。結(jié)果：維持性血液透析病人FRAS?C總分為（93.61±11.38）分，APGAR總分為（7.65±1.71）分，SSRS總分為（40.13±6.20）分；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血液透析病人家庭抗逆力與家庭關(guān)懷度（r=0.873）及社會支持（r=0.481）均呈正相關(guān)（Plt;0.01）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和社會支持情況是維持性血液透析病人家庭抗逆力的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：維持性血液透析病人的家庭抗逆力處于中等偏高水平，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對血液透析病人家庭抗逆力的評估，結(jié)合其影響因素制定針對性的干預(yù)措施，以提高病人家庭抗逆力水平。

關(guān)鍵詞""血液透析；家庭抗逆力；社會支持；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.015

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患病率高、知曉率低，是全球公共衛(wèi)生問題之一［1］。該病起病隱匿，病人一旦處于終末期時(shí)需要接受腎臟替代治療，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是常用療法之一［2］。截至2021年，我國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)共登記血液透析病人73.5萬例［3］。血液透析治療周期長［4］，在此過程中還會出現(xiàn)較多透析并發(fā)癥如腎性貧血、肌少癥等，對病人和整個(gè)家庭而言是一種應(yīng)激事件，會導(dǎo)致其承受經(jīng)濟(jì)與心理雙重壓力，極易產(chǎn)生消極情緒，不利于預(yù)后［5］。研究表明，良好的家庭調(diào)適對病人的康復(fù)、提高生活質(zhì)量有促進(jìn)作用［6］。家庭抗逆力又稱家庭韌性，指個(gè)體在面臨困境或危機(jī)時(shí)，家庭利用整體資源和行為發(fā)揮優(yōu)勢、獲得外界支持，快速適應(yīng)困境并從中成長恢復(fù)的能力［7?8］。研究顯示，當(dāng)MHD病人的家庭彈性水平較高時(shí)，他們可以更好地協(xié)調(diào)家庭關(guān)系、社會資源和社會支持，并減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，以應(yīng)對長期治療的不良影響［9］。很多MHD病人由于負(fù)面身體形象和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能出現(xiàn)負(fù)罪感，加劇心理壓力。有研究表明，高水平的家庭抗逆力可改善病人心理負(fù)擔(dān)和疾病應(yīng)對態(tài)度，促進(jìn)身心健康，改善社會孤立行為［10?11］。因此，研究MHD病人的家庭抗逆力非常重要，然而目前關(guān)于家庭抗逆力相關(guān)的研究主要集中于腦卒中、腫瘤和冠心病等病人［12?16］，對MHD病人家庭抗逆力現(xiàn)狀及影響因素相關(guān)研究的報(bào)道尚少見。鑒于此。本研究通過調(diào)查MHD病人家庭抗逆力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為制定提高M(jìn)HD病人家庭抗逆力的干預(yù)措施、改善其家庭功能提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2023年10月—12月在山西省某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科治療的MHD病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）接受血液透析治療≥3個(gè)月；2）年齡≥18歲；3）意識清醒，能正確理解并回答問卷內(nèi)容；4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有精神疾病、認(rèn)知障礙；2）伴嚴(yán)重疾病者如惡性腫瘤、急性腎衰竭等。根據(jù)Kendall的樣本量估算原則，樣本量要求為條目數(shù)的5～10倍，本研究量表中最多條目數(shù)為32個(gè)，考慮20%的失訪率，估算樣本量為192～384例，最終納入234例。本研究獲得學(xué)校醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：2023LL328）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并癥、透析齡等。

1.2.1.2 家庭抗逆力評定量表中文簡化版（FRAS?C）

采用李玉麗［12］修訂的FRAS?C評估被測人群的家庭抗逆力水平。該量表分為家庭溝通與問題解決、社會資源利用、持有積極看法3個(gè)維度，共32個(gè)條目。采用Likert 4級評分法，“非常不同意”計(jì)1分，“非常同意”計(jì)4分，得分與家庭抗逆力水平呈正相關(guān)。該量表在前期應(yīng)用中的Cronbach's α系數(shù)為0.97。

1.2.1.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）

APGAR共5個(gè)問題，反映病人對家庭的滿意度［17］。各條目的3個(gè)答案分別計(jì)0、1、2分，總分為條目得分之和。0～3分為家庭功能良好，4～6分為中度障礙，7～10分為嚴(yán)重障礙。其Cronbach's α系數(shù)為0.952。

1.2.1.4 社會支持評定量表（SSRS）

SSRS由肖水源［18］編制，共10個(gè)條目，條目1～4及8～10為單選題；條目5～7為多選題（第5題最高分為20分，第6題、第7題最高分均為9分），總分為66分。其Cronbach's α系數(shù)為0.844。

1.2.2 資料收集方法

研究者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象詳細(xì)講解研究目的、研究方法及問卷填寫注意事項(xiàng)。取得研究對象知情同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷。在填寫過程中，對協(xié)助閱讀或填寫困難及有疑問者，研究者可協(xié)助完成，避免誘導(dǎo)性作答。當(dāng)場回收問卷，若有漏項(xiàng)或影響問卷質(zhì)量的問題，當(dāng)場與病人核實(shí)填補(bǔ)或修正。此次調(diào)查共發(fā)放問卷248份，回收有效問卷234份，有效回收率為94.35%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。多因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD病人FRAS?C、APGAR及SSRS得分情況（見表1）

2.2 不同特征MHD病人家庭抗逆力的單因素分析（見表2）

2.3 MHD病人家庭抗逆力與家庭關(guān)懷度及社會支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，MHD病人家庭抗逆力與家庭關(guān)懷度（r=0.873）及社會支持（r=0.481）均呈正相關(guān)（Plt;0.01）。見表3。

2.4 MHD病人家庭抗逆力影響因素的多重線性回歸分析

以MHD病人FRAS?C得分為因變量（原值輸入），以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。年齡、居住地、家庭人均月收入、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和SSRS得分為MHD病人家庭抗逆力的影響因素，解釋總變異的57.2%，見表5。

3 討論

3.1 MHD病人家庭抗逆力現(xiàn)狀

家庭抗逆力對病人意義重大，高水平的家庭抗逆力可充分調(diào)動家庭資源應(yīng)對危機(jī)，對發(fā)揮家庭功能、促進(jìn)家庭成員健康有積極作用［19］。本研究中MHD病人的FRAS?C得分為（93.61±11.38）分，處于中等偏高水平，說明血液透析病人家庭在面對逆境時(shí)具有一定的可塑性。這一結(jié)果略低于腦卒中病人的家庭抗逆力水平［20］。其原因可能為相對于腦卒中而言，MHD對病人正常生活有更大的影響。社會資源利用維度條目均分最低，為（2.13±0.55）分，其原因可能為長時(shí)間高頻率的血液透析治療、較差的身體素質(zhì)以及治療相關(guān)的自我形象障礙限制了MHD病人參與社會活動的能力［9］。該結(jié)果提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)普及更多獲取社會資源的渠道，鼓勵(lì)病人在身體狀況允許的情況下多參加集體活動，以進(jìn)一步提高家庭抗逆力水平。

3.2 MHD病人家庭抗逆力的影響因素

年齡、家庭人均月收入、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和社會支持情況是MHD病人家庭抗逆力的影響因素。

3.2.1 年齡

年齡是MHD病人家庭抗逆力水平的影響因素。本研究結(jié)果顯示，年齡gt;50歲的病人其家庭抗逆力水平高于年齡18～50歲的病人（Plt;0.05）。分析其原因可能為18～50歲的大部分病人是家庭的中堅(jiān)力量，需要承擔(dān)更多責(zé)任，可依靠力量少。很多病人由于身體狀況差、時(shí)間沖突或用人單位歧視等原因無法重返工作崗位，加之疾病治療帶來的花銷加重家庭負(fù)擔(dān)［21］，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，進(jìn)一步惡化家庭關(guān)系［22］。因此，醫(yī)護(hù)人員要著重關(guān)注中青年血液透析病人，積極觀察其心理變化?？赏ㄟ^成功案例鼓勵(lì)病人建立樂觀心態(tài)、樹立強(qiáng)大信心，提升家庭應(yīng)對能力。

3.2.2 家庭人均月收入

家庭人均月收入是MHD病人家庭抗逆力水平的影響因素。已有研究表明，收入越高的家庭抗逆力水平越高［23］，可以從多方面緩解家庭壓力，進(jìn)而更好應(yīng)對疾病對家庭成員的應(yīng)激反應(yīng)［24］。而經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭在收入下降和后期費(fèi)用的疊加下，病人容易產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)、心理雙重壓力，對健康不利。這啟示社會應(yīng)加大對此類病人的政策性照顧，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低收入家庭，對其提供多方面支持，鼓勵(lì)病人及家屬積極尋求幫助。

3.2.3 職業(yè)

本研究結(jié)果顯示，與其他職業(yè)相比，退休病人的家庭抗逆力水平較高，這可能是由于退休病人有穩(wěn)定的收入，家庭調(diào)試能力強(qiáng)。此外，退休病人的時(shí)間自由，可以確保治療的長期性，有利于改善身體狀況。而農(nóng)民、自由職業(yè)和無業(yè)等病人收入穩(wěn)定性較差，部分病人因透析所耗時(shí)間長，難免影響工作，甚至導(dǎo)致失業(yè)。因此，社會應(yīng)加強(qiáng)對此類病人的關(guān)注，積極營造和諧包容的環(huán)境，減輕病人的身心壓力。

3.2.4 醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療費(fèi)用支付方式是血液透析病人家庭抗逆力水平的影響因素。不同醫(yī)保報(bào)銷比例的差異可能影響病人的就醫(yī)選擇。與省醫(yī)保相比，其余3種支付方式的病人家庭抗逆力都較低，其原因可能是省醫(yī)保病人透析報(bào)銷比例較高，且手續(xù)較為簡單。因此，建議國家進(jìn)一步完善血液透析病人的醫(yī)保政策，醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)部門向病人普及大病醫(yī)保等相關(guān)政策，拓寬病人保障渠道，提升家庭抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

3.2.5 社會支持

社會支持是血液透析病人家庭抗逆力水平的影響因素。究其原因?yàn)樯鐣С挚蔀椴∪撕图彝ヌ峁┪镔|(zhì)與精神雙重保障［25］，豐富的支持性資源有助于病人和照顧者產(chǎn)生積極的心理感受［26］，幫助家庭更快走出困境［27］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)血液透析病人家屬等調(diào)動更多的資源，同時(shí)多對病人進(jìn)行心理情感疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁情緒，引導(dǎo)病人主動融入集體，建立重返社會的信心。

4 小結(jié)

綜上所述，MHD病人家庭抗逆力處于中等偏高水平，有待進(jìn)一步提高。本研究從個(gè)人基本情況和外界內(nèi)容等方面分析抗逆力因素。中青年、低收入、除退休外的其他職業(yè)、省醫(yī)保之外的其他參保類型、社會支持較少的病人家庭抗逆力水平不容樂觀。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過分析相關(guān)影響因素為病人制訂個(gè)性化的措施，改善病人生活質(zhì)量。由于受時(shí)間的影響，本研究為單中心研究，樣本代表性受限，橫斷面調(diào)查不能反映病人變量間的因果關(guān)系。今后可開展縱向研究，為制定措施提供參考。

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（收稿日期：2024-06-13；修回日期：2025-02-26）

（本文編輯"賈小越）

基金項(xiàng)目"2023年度山西省科學(xué)技術(shù)廳科普宣傳專項(xiàng)項(xiàng)目，編號：202304091001006

作者簡介"左妙荷，護(hù)士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"姜改英，E-mail：jianggaiying@163.com

引用信息"左妙荷，劉志艷，雒榮梅，等.維持性血液透析病人家庭抗逆力現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1110-1115.