乳腺癌化療病人癌因性疲乏的影響因素及路徑分析

摘要""目的：基于不悅癥狀理論探討乳腺癌化療病人癌因性疲乏的影響因素，并分析心理社會(huì)因素對(duì)其的作用路徑。方法：通過便利抽樣法選取在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的258例乳腺癌化療病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、癌癥疲乏量表、中文版知覺壓力量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，運(yùn)用SPSS 26.0軟件及Process 4.1插件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：乳腺癌化療病人癌因性疲乏總分為28.50（21.75，36.00）分，227例（87.98%）乳腺癌化療病人處于疲乏狀態(tài)。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持、知覺壓力、腫瘤分期和年齡是乳腺癌化療病人癌因性疲乏的主要影響因素（Plt;0.05）。中介效應(yīng)檢驗(yàn)顯示，乳腺癌化療病人領(lǐng)悟社會(huì)支持在知覺壓力及癌因性疲乏間存在中介作用，中介效應(yīng)值為0.182，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的35.97%。結(jié)論：乳腺癌化療病人癌因性疲乏發(fā)生率高，護(hù)理工作者應(yīng)重視影響乳腺癌化療病人癌因性疲乏的路徑，開展以路徑為依托的有效干預(yù)策略，通過降低乳腺癌化療病人的知覺壓力，提高其領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，從而改善其癌因性疲乏。

關(guān)鍵詞""乳腺癌；化學(xué)治療；癌因性疲乏；影響因素；作用路徑；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.014

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，乳腺癌發(fā)病率居全球惡性腫瘤的首位［1］。目前，手術(shù)聯(lián)合化療是乳腺癌最主要的治療方式［2］，然而化療雖在一定程度上延長了病人的生存期，但其在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)亦會(huì)損害正常細(xì)胞而使病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏、骨髓抑制等一系列不良反應(yīng)［3?4］，其中癌因性疲乏（cancer?related fatigue，CRF）被認(rèn)為是乳腺癌化療病人首要的困擾癥狀［5］。癌因性疲乏是一種與癌癥本身或癌癥治療有關(guān)的，主觀、持續(xù)、痛苦的身體、情緒及認(rèn)知的疲勞和耗竭狀態(tài)，不因休息得到緩解，主要表現(xiàn)為注意力不集中、興趣減少、身體虛弱、活動(dòng)無耐力等［6?7］。雖然已有學(xué)者對(duì)乳腺癌化療病人的癌因性疲乏進(jìn)行了探討，但鮮少有研究在相關(guān)理論指導(dǎo)下對(duì)該類病人癌因性疲乏影響因素進(jìn)行探究，且尚無對(duì)其影響路徑進(jìn)行深入分析的研究。不悅癥狀理論是可用于指導(dǎo)研究腫瘤病人癌因性疲乏影響因素及各因素間相互關(guān)系的護(hù)理理論［8］，該理論提出癥狀的影響因素主要涉及生理、心理和社會(huì)/物理環(huán)境三方面［9］。因此，本研究基于不悅癥狀理論探討乳腺癌化療病人癌因性疲乏相關(guān)影響因素，并探索心理社會(huì)因素對(duì)其癌因性疲乏的影響路徑，以期為后續(xù)制訂緩解乳腺癌化療病人癌因性疲乏的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2023年4月—8月選取在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的258例乳腺癌化療病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲，病理診斷確診為乳腺癌；2）已接受外科手術(shù)治療，并于術(shù)后輔以化療；3）意識(shí)清楚，無語言溝通和書寫障礙；4）知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前給予新輔助化療者；2）合并有其他原發(fā)癌癥或嚴(yán)重的慢性疾病；3）有精神病史、人格障礙的病人。樣本量計(jì)算采用估算總體均數(shù)公式n=（uα/2σ）2/δ2，參考孟迪等［10］的研究結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)差σ=7.87，允許誤差δ=1.1，α=0.05，并考慮20%的無效問卷率，得出樣本量至少為236例。本研究已通過寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：KYLL?2023?0347）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的，在參考相關(guān)文獻(xiàn)［11?12］后自行設(shè)計(jì)。包括病人社會(huì)人口學(xué)資料（年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、體質(zhì)指數(shù)等）及病人臨床特征資料（疾病診斷、化療次數(shù)、腫瘤分期、并存疾病、最近1次血紅蛋白水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等）。

1.2.2 癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）

由Okuyama等［13］編制，張鳳玲等［14］漢化，用于評(píng)估癌癥病人的疲乏狀況。該量表包括軀體疲乏（7個(gè)條目）、情感疲乏（4個(gè)條目）和認(rèn)知疲乏（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共15個(gè)條目，每個(gè)條目從“無疲乏狀態(tài)”到“嚴(yán)重疲乏狀態(tài)”計(jì)0～4分，總分為0～60分，分?jǐn)?shù)越高，表示疲乏癥狀越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.713～0.869。

1.2.3 中文版知覺壓力量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）

由Cohen等［15］于1983年開發(fā)，用于評(píng)估個(gè)體的壓力感知水平，我國學(xué)者楊廷忠等［16］于2003年漢化修訂。該量表包括緊張感（7個(gè)條目）和失控感（7個(gè)條目）2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，條目從“從不”到“總是”依次計(jì)0～4分?？偡譃?～56分，得分與個(gè)體自我感知到的壓力成正比。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.729～0.829。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）

采用姜乾金等漢化的中文版量表評(píng)估個(gè)體感知到的來自家庭成員、朋友、同事、親戚等的社會(huì)支持［17］，包括家庭支持（4個(gè)條目）、朋友支持（4個(gè)條目）和其他支持（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共12個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分，1分表示“非常不同意”，7分表示“非常同意”?？偡譃?2～84分，總分越高則個(gè)體領(lǐng)悟社會(huì)支持程度越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.856～0.934。

1.3 資料收集方法

調(diào)查開始前調(diào)查人員向病人說明研究目的和意義，獲得其知情同意。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知病人問卷填寫的方法，由病人親自填寫或由調(diào)查人員根據(jù)其口述結(jié)果代為填寫，填寫過程中不進(jìn)行任何引導(dǎo)性表述干擾病人的選擇。及時(shí)收回問卷，若發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤時(shí)重新詢問并補(bǔ)充。本研究發(fā)放問卷264份，回收有效問卷258份，有效回收率為97.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0軟件和Process 4.1插件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述；定量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)均不服從正態(tài)分布，故采用中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（P25，P75）］進(jìn)行描述。乳腺癌化療病人癌因性疲乏的單因素分析采用Mann?Whitney U檢驗(yàn)和Kruskal?Wallis H檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)性分析探討知覺壓力、領(lǐng)悟社會(huì)支持與癌因性疲乏間的相關(guān)性；采用多重線性回歸分析癌因性疲乏的影響因素，并利用Process 4.1插件分析知覺壓力、領(lǐng)悟社會(huì)支持和癌因性疲乏間的影響路徑。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌化療病人癌因性疲乏、知覺壓力及領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀

258例乳腺癌化療病人CFS得分為28.50（21.75，36.00）分。有研究表明，CFS得分≥18分即病人存在疲乏［18］，本研究中有227例（87.98%）病人處于疲乏狀態(tài)。CFS及各維度得分見表1。知覺壓力得分為19.00（13.00，23.00）分，領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為59.00（52.00，64.00）分。

2.2 乳腺癌化療病人癌因性疲乏影響因素的單因素分析（見表2）

2.3 乳腺癌化療病人知覺壓力、領(lǐng)悟社會(huì)支持與癌因性疲乏的相關(guān)性（見表3）

2.4 乳腺癌化療病人癌因性疲乏影響因素的多重線性回歸分析

以CFS得分為因變量（原值輸入），以單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值方式見表4。結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持總分、知覺壓力總分、腫瘤分期及年齡是病人癌因性疲乏的主要影響因素，可解釋40.5%的變異。見表5。

2.5 知覺壓力、領(lǐng)悟社會(huì)支持與癌因性疲乏的路徑分析

根據(jù)回歸分析結(jié)果，以知覺壓力為自變量（X），領(lǐng)悟社會(huì)支持為中介變量（M），癌因性疲乏為因變量（Y），腫瘤分期、年齡為控制變量，利用Process 4.1插件驗(yàn)證該中介效應(yīng)的顯著性。結(jié)果顯示，乳腺癌化療病人領(lǐng)悟社會(huì)支持在知覺壓力與癌因性疲乏間的間接效應(yīng)Bootstrap 95%置信區(qū)間（CI）不包含0，提示該中介效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明乳腺癌化療病人領(lǐng)悟社會(huì)支持在知覺壓力及癌因性疲乏間存在中介作用，中介效應(yīng)值為0.182，占總效應(yīng)的35.97%。見圖1、表6。

3 討論

3.1 乳腺癌化療病人癌因性疲乏發(fā)生率較高

有研究報(bào)道，癌癥病人積極治療期癌因性疲乏發(fā)生率為52.07%～62.10%［19?20］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，87.98%的乳腺癌化療病人處于疲乏狀態(tài)，略高于該報(bào)道。可能與本調(diào)查對(duì)象均為女性有關(guān)，李棟霜等［11］研究亦驗(yàn)證女性是我國癌癥病人癌因性疲乏發(fā)生的高危因素，分析其原因可能與女性內(nèi)心更敏感、脆弱，心理承受能力及自我心理調(diào)適能力更弱有關(guān)。此外，癌因性疲乏屬于主觀感受，不像其他常見癥狀有明顯可見生理改變或有可測(cè)量的生理指標(biāo)作為依據(jù)，旁人可能難以理解其對(duì)病人的影響［21］，又因我國女性比較隱忍，為了不給家人造成負(fù)擔(dān)很可能掩飾她們的疲乏表現(xiàn)，于是癌因性疲乏常被大多數(shù)病人及家屬忽視或誤認(rèn)為是暫時(shí)性不適，以期僅靠休息來緩解。而有研究表明，病人即使化療結(jié)束仍可能會(huì)在數(shù)月或數(shù)年的時(shí)間里受到癌因性疲乏的困擾，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量［22］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬灌輸正確的觀念，定期評(píng)估乳腺癌化療病人癌因性疲乏水平，教會(huì)其正確管理該癥狀的方法以改善癌因性疲乏給病人帶來的不良影響。

3.2 腫瘤分期、年齡是乳腺癌化療病人癌因性疲乏的影響因素

本研究顯示，腫瘤分期是乳腺癌化療病人癌因性疲乏的影響因素，且腫瘤分期越晚者其疲乏越重，與劉敦等［23］的研究結(jié)果一致。可能是腫瘤分期越晚的乳腺癌化療病人其病情本身更嚴(yán)重，身體狀況及預(yù)后均較差，常需接受更大劑量、更長時(shí)間的治療措施，因治療而帶來的不良反應(yīng)增多使病人更易出現(xiàn)疲乏癥狀；同時(shí)，腫瘤分期越晚的病人由于對(duì)疾病及其預(yù)后的困擾較多，也可能導(dǎo)致不良情緒及認(rèn)知、情感疲乏等加重。提示在乳腺癌病人化療期間，需要加強(qiáng)腫瘤分期較晚病人的癌因性疲乏管理，并為其提供合理疏導(dǎo)消極情緒的機(jī)會(huì)。

本研究結(jié)果表明，病人年齡越大其疲乏得分越高，這與廖婷婷等［24］的研究結(jié)果一致?？赡茉蛟谟陔S著年齡的增長，病人全身組織器官呈退行性改變、生理儲(chǔ)備功能降低，對(duì)化療藥物應(yīng)激的耐受力下降，且組織的再生修復(fù)能力較差［25］，進(jìn)而加重了病人的疲乏感。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估年齡較大病人的癌因性疲乏狀況，未來可根據(jù)病人的年齡情況識(shí)別其癌因性疲乏加重的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 乳腺癌化療病人領(lǐng)悟社會(huì)支持在知覺壓力與癌因性疲乏間的中介作用

本研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持作為乳腺癌化療病人知覺壓力與癌因性疲乏的中介變量，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的35.97%，即乳腺癌化療病人知覺壓力可直接影響癌因性疲乏，也可以通過領(lǐng)悟社會(huì)支持間接影響癌因性疲乏。知覺壓力是個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件進(jìn)行主觀的認(rèn)知系統(tǒng)評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的一種心理反應(yīng)［26］。當(dāng)機(jī)體處于壓力刺激之下，一方面會(huì)在生理方面刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激事件做出“戰(zhàn)或逃”反應(yīng)，打破機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；另一方面，在心理方面持續(xù)消耗積極的心理資源，由此導(dǎo)致個(gè)體疲乏癥狀的產(chǎn)生［27］。乳腺癌化療病人長時(shí)間面對(duì)癌癥的恐懼、疾病預(yù)后的擔(dān)憂、身體形象受損及化療所帶來的不良反應(yīng)等壓力問題，極易產(chǎn)生倦怠、疲乏感。而領(lǐng)悟社會(huì)支持作為個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的關(guān)鍵保護(hù)因子［28］，可通過家人、親朋好友及工作同事所給予的物質(zhì)幫助、精神支持和言語激勵(lì)提高應(yīng)激狀態(tài)下病人的應(yīng)對(duì)效能，以緩沖壓力對(duì)健康的不良影響，繼而有效緩解乳腺癌化療病人疲乏狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)乳腺癌化療病人的壓力管理，可通過組織病友交流會(huì)、定期開展心理疏導(dǎo)講座、鼓勵(lì)親朋好友給予病人關(guān)心和支持等方式幫助病人改善癌因性疲乏。

4 小結(jié)

本研究基于不悅癥狀理論從生理、心理和社會(huì)三方面探討了乳腺癌化療病人癌因性疲乏的影響因素，并分析了心理社會(huì)因素對(duì)癌因性疲乏影響路徑。本研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持、知覺壓力、腫瘤分期和年齡是乳腺癌化療病人癌因性疲乏的重要影響因素，且領(lǐng)悟社會(huì)支持能改善病人知覺壓力對(duì)其癌因性疲乏的影響。建議醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)乳腺癌化療病人癌因性疲乏的管理，重點(diǎn)關(guān)注腫瘤分期較晚、年齡較大病人的癌因性疲乏水平，以制訂降低病人知覺壓力和提高其領(lǐng)悟社會(huì)支持的干預(yù)策略作為突破口，從而緩解乳腺癌化療病人的疲乏癥狀。本研究是單中心的橫斷面調(diào)查，可能存在樣本代表性不足，未來建議進(jìn)行多中心、大樣本的前瞻性隊(duì)列研究以加強(qiáng)結(jié)果的外推性，并對(duì)乳腺癌化療病人癌因性疲乏的變化軌跡進(jìn)行分析。

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（收稿日期：2024-07-11；修回日期：2025-02-26）

（本文編輯"賈小越）

基金項(xiàng)目"寧夏回族自治區(qū)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2022CMG03082；寧夏自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：2023AAC03582；寧夏醫(yī)科大學(xué)校級(jí)科研項(xiàng)目，編號(hào)：XM2023012；寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院新入職碩士人才培養(yǎng)項(xiàng)目，編號(hào)：寧醫(yī)大總院〔2023〕394號(hào)

作者簡介"楊玲玲，主管護(hù)師，碩士研究生

* 通訊作者"張曦，E-mail：1131642260@qq.com

引用信息"楊玲玲，張曦，郭俠，等.乳腺癌化療病人癌因性疲乏的影響因素及路徑分析［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1104-1109.