腦卒中病人自我調(diào)節(jié)疲勞的研究進展

摘要""綜述自我調(diào)節(jié)疲勞的相關(guān)概念與理論假說、評估工具、腦卒中病人自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀、影響因素、應(yīng)對策略，旨在提高醫(yī)護人員對腦卒中病人自我調(diào)節(jié)疲勞的認識，促進病人康復，提高生活質(zhì)量，并為后續(xù)相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞""腦卒中；自我調(diào)節(jié)疲勞；自我損耗；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.010

腦卒中又稱“中風”，是由各種原因?qū)е碌囊唤M腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦供血動脈狹窄或閉塞，或非外傷性的腦實質(zhì)出血而引起一系列臨床癥狀和體征［1］，多見于老年人。腦卒中病人因相應(yīng)腦供血區(qū)域受損常遺留程度不一的各種后遺癥，如運動功能障礙、吞咽障礙、言語障礙、感覺障礙等。因此，病人在經(jīng)歷了急性期治療后，往往需要較長時間的康復治療和鍛煉。但長時間的康復治療和鍛煉會消耗病人大量的精力和耐心，損害病人的自我調(diào)節(jié)能力，甚至出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲勞（self?regulatory fatigue，SRF）［2］。SRF是指個體在自我控制資源被大量消耗后，導致自我控制能力暫時降低的現(xiàn)象［3］。研究表明，我國腦卒中病人SRF處于偏高水平［4?5］，而且由于SRF的出現(xiàn)，嚴重影響腦卒中病人正常的心理調(diào)節(jié)和社會適應(yīng)，導致其康復鍛煉的意愿和信心及自我管理能力下降，從而影響疾病的預后，病人生活質(zhì)量下降［6］。因此，識別腦卒中病人SRF及其影響因素以實施早期和有效的預防策略是異常重要的?；诖?，本研究就SRF相關(guān)概念與理論假說、評估工具、腦卒中病人SRF現(xiàn)狀及影響因素、應(yīng)對策略進行綜述，以盡早識別腦卒中病人SRF，并為制定針對性的干預措施提供參考依據(jù)，以促進病人康復，提高病人生活質(zhì)量。

1 SRF概念與理論假說

SRF又稱自我損耗（ego depletion），是由Baumeister等［3］提出的一個心理學概念，是指個體在自我控制資源被大量消耗后，導致自我控制能力暫時降低的現(xiàn)象，并提出自我調(diào)節(jié)是一個有限的資源，長時間高強度的、具有挑戰(zhàn)性的自我調(diào)節(jié)行為會降低隨后自我控制的能力和情緒。Nes等［7］則認為SRF是一種持續(xù)性的疲勞狀態(tài)，表現(xiàn)為認知、情緒和行為上的失調(diào)。我國學者孫姝怡等［8］根據(jù)上述研究通過概念分析法將SRF定義為是以自我控制能力下降為主導的心理資源消耗過程及表現(xiàn)為認知、情緒、行為等自我控制能力下降的現(xiàn)象，二者交互影響、互為因果，共同導致SRF程度加重或惡化。

SRF的理論基礎(chǔ)根植于現(xiàn)有的理論，主流的有以下幾種假說。第一：葡萄糖消耗假說。該假說認為糖原作為葡萄糖的儲存形式，它在需要時可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖，作為自我調(diào)節(jié)所需的可消耗底物，而葡萄糖缺乏是SRF的原因［9］。第二：動機理論假說。該假說解釋了心理因素即動機在SRF中的作用，增加任務(wù)的內(nèi)在動機以及提供金錢或利他激勵可以改善SRF，反之，沮喪的競爭動機會導致放棄任務(wù)，增加SRF［10］。該假說的優(yōu)點在于解釋了許多無法從有限的生理資源消耗的角度來解釋的內(nèi)容。第三：機會成本模型假說。該假說認為主觀努力的感受源于對任務(wù)成本和收益的心理表征，這些機會成本的表征與其他成本?收益計算一起決定了付出的努力，并在其他條件相同的情況下導致自我調(diào)節(jié)下降，即如果參與者感知到會產(chǎn)生更高的機會成本，則會表現(xiàn)出更嚴重的SRF［11］。第四：整合模型假說。該假說闡明了SRF只有同時考慮生理和心理因素，才能理解特定的生理底物（葡萄糖）、心理過程及其相互作用對SRF的影響，具體表現(xiàn)為心理因素可以暫時阻止SRF，但生理消耗最終導致了SRF［12］。

2 SRF評估工具

2.1 自我調(diào)節(jié)疲勞量表（Self?Regulatory Fatigue Scale，SRF?S）

由Nes等［7］于2013年編制，用于評估慢性多癥狀性疾病病人的SRF程度，國內(nèi)學者王利剛等［13］將其漢化并修訂后形成16個條目的中文版本，包括認知控制、情緒控制和行為控制3個維度，采用Likert 5級評分法，總分為16～80分，分數(shù)越高表明SRF越嚴重。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.84。該量表廣泛應(yīng)用于糖尿?。?4］、腦卒中［15］、終末期腎?。?6］及類風濕性關(guān)節(jié)炎［17］等慢病病人的SRF測評中。

2.2 自我損耗量表（Ego Depletion Questionnaire，EDQ）

由Lin等［18］編制，共5個題目：“我感到筋疲力盡”“我感到我的大腦不能集中”“現(xiàn)在，集中注意力需要花費我很多精力”“我的心理資源被耗盡”“我感覺我的意志力被消耗殆盡”。問卷采用Likert 5級評分法，1～5分依次表示從“完全不”到“非?！?，總分為5～25分，分數(shù)越高表明自我損耗越嚴重。研究表明，量表的Cronbach's α為0.91，顯示出良好的信效度［19］。

2.3 自我損耗源量表（Ego Depletion Source Scale，EDS?S）

由唐義誠等［20］于2016年在Baumeister與Wagner的理論基礎(chǔ)上編制，包含11個維度，共48個條目，采用Likert 5級評分法，總分為48～240，總分越高表示自我損耗源越多，自我損耗風險越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.94。該量表最初用于評估我國研究生的自我損耗源，現(xiàn)已有研究使用該量表測量2型糖尿病病人的自我損耗程度，未來可進一步用于評估其他慢性病病人的自我損耗水平并作相應(yīng)的信效度檢驗［21?22］。量表涉及范圍全面，但條目較多，在應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病人的疾病特征及人格特質(zhì)綜合考慮。

2.4 自我控制量表（Self?Control Scale，SCS）

由Tangney等［23］編制，譚樹華等［24］漢化，包含5個維度，共19個條目。量表采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表從“完全不符合”到“完全符合”，總分為19～95分，得分越低表明自我控制能力下降越明顯，個體發(fā)生自我損耗的風險越大。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.862。目前，該量表的應(yīng)用群體大部分為大學生或青少年，少數(shù)應(yīng)用于護士群體中，在病患中的應(yīng)用則較為罕見，未來有待進一步探索和拓展。

綜上所述，目前國內(nèi)外涌現(xiàn)出少量的SRF量表或問卷，但都是普適性的，未見針對某一疾患所研制的SRF量表或問卷。SRF?S因能更好地解釋自我調(diào)節(jié)的概念和理解SRF在慢性疾病中的作用，且該量表條目適中、信效度良好，故臨床上常用其測量慢性病病人、腫瘤病人、護士等SRF程度。未來，研究人員可在該量表的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的不同特征開發(fā)具體病種的特異性SRF量表，以使測評結(jié)果更準確。

3 腦卒中病人SRF現(xiàn)狀及影響因素

3.1 腦卒中病人SRF現(xiàn)狀

國外SRF的相關(guān)研究大多集中于心理學領(lǐng)域，如探討意志力及述情障礙對SRF的影響［25?26］。在醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)注的為糖尿?。?7］、冠心?。?8］等人群，但對于腦卒中病人SRF的研究則較少見。國內(nèi)對于腦卒中病人SRF的研究尚處于初步階段。多位學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人SRF水平偏高，存在明顯的自我調(diào)節(jié)疲勞［2，29］。徐時仙等［15］以老年腦卒中病人為調(diào)查對象，評估其SRF現(xiàn)況，發(fā)現(xiàn)其SRF得分高于國內(nèi)健康人群。張雪梅等［5］研究結(jié)果顯示，腦卒中康復期病人SRF得分處于中等偏上水平，且高于類風濕性關(guān)節(jié)炎病人。綜上所述，我國腦卒中病人SRF水平較高，臨床醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注腦卒中病人的心理狀態(tài)及康復鍛煉依從性，根據(jù)病人的具體情況及時調(diào)整治療及康復計劃，避免因負性情緒及康復計劃不合理導致病人心理資源耗竭而出現(xiàn)SRF。

3.2 腦卒中病人SRF影響因素

3.2.1 人口學因素

回顧文獻發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人的SRF受多種人口統(tǒng)計學特征的影響，包括性別、年齡、教育水平和婚姻狀況。女性病人、年齡≤64歲、文化程度低的喪偶病人，其SRF程度更嚴重［5］。原因可能為當女性病人在經(jīng)歷圍絕經(jīng)期時，焦慮和抑郁等負性情緒可能會加劇，負性情緒影響病人自我調(diào)節(jié)能力，病人SRF加重。年紀越輕，家庭和經(jīng)濟負擔相對越重，社會角色越多和社會影響越大，疾病對病人產(chǎn)生的不良后果和影響越大，病人心理壓力及落差大，自我疏導、調(diào)節(jié)受阻，SRF嚴重。而文化程度低及喪偶的病人由于對疾病的認知、康復鍛煉知識理解相對較差及沒有配偶的理解陪伴、提醒督促、鼓勵支持，病人自信心下降，自我調(diào)節(jié)失控，SRF加重。但也有研究認為，年齡越大，腦卒中病人SRF越重，并分析其是由于年齡越大衰弱越明顯，對疾病認知下降及無法有效利用家庭資源和社會支持系統(tǒng)導致病人身心調(diào)節(jié)疲勞［15］。產(chǎn)生兩者結(jié)果差異的緣由可能是因為作者對年齡的劃分區(qū)間粗細有關(guān)，建議未來研究應(yīng)精細劃分年齡區(qū)間以使研究結(jié)果具有可比性。因此，臨床工作者應(yīng)重點關(guān)注女性、喪偶及文化程度低的病人，引導病人表達內(nèi)心感受、鼓勵子女及朋友陪伴支持并加強疾病知識宣教，以減輕病人的SRF，提升病人生活質(zhì)量。

3.2.2 疾病因素

多項研究表明，病程、慢病種類數(shù)量、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分、癥狀負擔影響腦卒中病人SRF程度［2，5，15］，究其原因可能為共病數(shù)量越多、NIHSS評分越高、癥狀負擔越重，病程越長，說明病人病情越重越復雜，長時間的治療和鍛煉消耗了病人大量的心理資源導致病人SRF。故醫(yī)護人員應(yīng)加強對病情較重、較復雜病人的觀察，除了提供病情所需的治療和康復計劃外，還應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，教會病人適時調(diào)整情緒或轉(zhuǎn)移注意力以保存心理能量。

3.2.3 個人因素

腦卒中病人個人因素同樣對SRF有重要影響。有研究表明，病人對疾病的了解程度與SRF呈負相關(guān)，即病人對疾病認知得越充分、越深刻，其SRF相對較輕［2］，這可能與病人對疾病有了全面的了解后減輕了由疾病未知所帶來的恐懼和無措感，能客觀面對疾病、坦然接受治療和康復鍛煉，進而降低了病人的心理能源消耗有關(guān)。其次，腦卒中病人自理能力越差，SRF越高［2］。可能原因為自理能力受限的腦卒中病人常常需要依賴家屬或醫(yī)護人員，對身體的掌控力降低，病人無助感和愧疚感增強，自我調(diào)節(jié)疲勞加重。此外，腦卒中病人康復鍛煉依從性越高，其SRF越輕［5］，分析原因為康復鍛煉依從性越高，表明病人對疾病恢復的信心越大，對醫(yī)護的治療和康復計劃越配合，其康復效果相對較好，病人更樂觀積極，SRF減輕。提示臨床工作人員要密切關(guān)注疾病認知不足、自理能力受損及康復鍛煉依從性差的腦卒中病人，加強病情觀察、做好生活指導及心理疏導，醫(yī)護及康復治療師協(xié)同配合，用淺顯易懂的語言講解疾病的病因、治療方案、康復鍛煉計劃，提高病人對疾病的認知，同時根據(jù)病人個體情況制定個性化的方案，提升病人鍛煉依從性和增強病人自理能力，使病人積極樂觀面對疾病及康復過程中所面臨的困難。

3.2.4 心理因素

根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，腦卒中后第1年出現(xiàn)焦慮的比例高達29.3%［30］，第2年抑郁的發(fā)生率則波動在11%～41%［31］。存在焦慮、抑郁等負性情緒的腦卒中病人SRF水平更高［5］，這可能與病人在負性情緒下積極度下降，思維、行為遲鈍，自我控制能力受到干擾有關(guān)。然而，與此相反的是，若病人心理彈性越高，則其SRF水平越低［15］，與張瑛琪等［32］對造血干細胞移植后病人的研究結(jié)果一致。心理彈性是指個體在面對變化的環(huán)境時能根據(jù)實際情況做出相應(yīng)調(diào)整的一種適應(yīng)能力。因此，心理彈性越高的病人更能適應(yīng)環(huán)境及疾病帶來的影響，會采取積極有效的行為解決問題，從而降低病人SRF?；诖?，醫(yī)護人員應(yīng)幫助病人擺脫負性情緒，建立積極的思維方式，學會在困境中尋找機會和希望，增強適應(yīng)能力，通過不斷學習和實踐來適應(yīng)疾病帶來的各種變化，設(shè)定具體可行的目標，并努力實現(xiàn)以增強自信心和抗壓能力等，以使病人SRF減輕。

3.2.5 其他因素

研究顯示，社會支持與腦卒中病人SRF呈負相關(guān)，即得到的社會支持越多，SRF越輕［2，5，15］。社會支持是個體重要的外部資源，當個體在遭遇疾病、面臨壓力和挑戰(zhàn)時，來自家人、朋友、社區(qū)、政府機構(gòu)等不同的社會群體給予的情感慰藉、心理鼓勵和物質(zhì)幫助，可以減輕病人的心理和經(jīng)濟負擔、提升積極情緒、增強應(yīng)對能力，從而有助于降低病人的自我調(diào)節(jié)疲勞感，與張玉環(huán)［33］的研究結(jié)果相同。其次，我國學者沈源等［2］發(fā)現(xiàn)，采取回避應(yīng)對方式的腦卒中病人SRF程度更重。其原因可能為恢復期腦卒中病人往往遺留了程度不一的后遺癥，病人在面對自己的生理殘障外，還要承受心理落差及后續(xù)長期的治療及康復鍛煉。因此，病人常常會采取回避的應(yīng)對方式緩解自己目前的困境，但長此以往的消極對待可能會加劇心理問題，影響治療效果，甚至導致病情惡化。因此，醫(yī)護人員應(yīng)早期識別病人的心理狀態(tài)，及時給予解釋、疏導并提供必要的、專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，引導和幫助病人采取面對的醫(yī)學應(yīng)對方式。此外，幫助病人建立健康的社交關(guān)系，尋求親友和社會的支持，如加強交流、陪伴、建立信任關(guān)系、提供情感安慰和實際幫助，使病人更好地應(yīng)對疾病和醫(yī)療過程，以降低病人的SRF水平。

4 腦卒中病人SRF應(yīng)對策略

目前，國內(nèi)外研究對腦卒中病人SRF的應(yīng)對方法尚處于起步階段，缺乏具體的、針對性的、有效的措施，但前文中學者提出的4種SRF理論假說及影響因素可能會為腦卒中病人SRF應(yīng)對策略提供參考依據(jù)。

4.1 補充葡萄糖

葡萄糖消耗假說認為葡萄糖不足會導致肌肉疲勞和SRF。因此，補充葡萄糖可以降低SRF。研究表明，補充葡萄糖飲料會對隨后的自我調(diào)節(jié)任務(wù)產(chǎn)生積極影響［9］。也有研究證實，口服葡萄糖可以預防SRF［34］。因此，在病情允許情況下，腦卒中病人可口服適量含糖飲料預防或減輕SRF。

4.2 增加動機及提供激勵措施

根據(jù)動機理論假說，增加任務(wù)的內(nèi)在動機以及提供激勵措施有助于促進目標行為的實施，并能夠協(xié)助病人戰(zhàn)勝自我調(diào)節(jié)過程中的困難，緩解SRF。相關(guān)研究也證實了這一理論假說，得出了相同的結(jié)果［35］。提示臨床醫(yī)護人員可以幫助腦卒中病人設(shè)定明確且可達成的健康目標，鼓勵家屬、親朋好友參與病人的健康計劃或支持、引導病人加入腦卒中健康社團以激發(fā)其內(nèi)在動力。也可通過獎勵措施促進病人目標完成，每當達到一個階段性目標時，醫(yī)護人員或家屬可給予病人一個小小的獎勵，如一頓心儀的美食、一個老朋友的來訪等。

4.3 設(shè)立階段性及個性化的康復計劃

機會成本模型假說認為，如果病人感知到成本和獲益不成正比，病人信心就會下降，努力大打折扣，SRF加重。與潘習等［36］的研究結(jié)果相一致，即如果腦卒中病人感知到疾病管理獲益感不強，就會出現(xiàn)以健康行為退化為代表的自我耗竭?；诖?，醫(yī)護工作者應(yīng)根據(jù)病人的實際情況，為他們制訂最適宜的治療及康復計劃，并分階段、逐步實施，在確保治療有效性的同時不增加病人的自我損耗，以適應(yīng)腦卒中病人的長期康復需求。

4.4 重視身心效應(yīng)

整合模型假說認為只有兼顧生理及心理因素對SRF的影響，才能從根本上減輕SRF［12］。因此，在識別腦卒中病人出現(xiàn)SRF時，醫(yī)護人員可幫助病人補充葡萄糖，同時調(diào)動病人積極情緒［37］，提高內(nèi)在動機及給予一定的激勵措施。

4.5 認知重評心理干預

除了人口社會因素和疾病因素，社會支持、心理因素及應(yīng)對方式對腦卒中病人SRF也有重要影響。有研究表明，基于認知重評的心理干預重視社會支持的重要性，通過與同事的快樂經(jīng)驗分享、情緒交流，減少負性情緒的輸出、從而采取積極應(yīng)對方式適應(yīng)環(huán)境，減輕自我調(diào)節(jié)疲勞水平［38］。提示臨床醫(yī)護工作者可以采取針對腦卒中病人的認知重評心理干預，鼓勵家屬、朋友、同事的陪伴及交流，緩解病人焦慮、抑郁等負性情緒，進而逐步讓病人采取積極、樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病和面對自己，以減輕SRF。

由此可見，減輕或預防腦卒中病人SRF程度可通過補充生理資源、強化心理動機、減少自我損耗、進行認知重評心理干預4條途徑制定應(yīng)對方法，但其作用機制及實際應(yīng)用效果尚需進一步驗證及完善。未來，醫(yī)護人員可根據(jù)SRF理論假說及影響因素開展適合我國腦卒中病人SRF的干預方案，以緩解腦卒中病人SRF，促進其身心健康。

5 小結(jié)

綜上所述，我國腦卒中病人SRF水平較高，高于健康人群及其他慢性病病人，問題不容忽視。目前，國內(nèi)外腦卒中病人SRF的研究尚處于初步階段，未來研究可從以下方面入手：1）開發(fā)適合我國國情的腦卒中病人SRF評估工具；2）探索腦卒中病人SRF與其他變量間的關(guān)系及其中介效應(yīng)，為實施干預措施提供理論依據(jù)；3）根據(jù)腦卒中病人SRF的理論假說及影響因素構(gòu)建干預方案并加以驗證，以降低腦卒中病人SRF水平，改善病人生活質(zhì)量，促進其身心恢復。

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（收稿日期：2024-09-20；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"夏紅燕，主管護師，碩士研究生在讀

* 通訊作者"段華慶，E-mail：68019401@qq.com

引用信息"夏紅燕，段華慶，程燦燦，等.腦卒中病人自我調(diào)節(jié)疲勞的研究進展［J］.循證護理，2025，11（6）：1076-1080.