OBE-BOPPPS模式在婦產科學腹腔鏡培訓教學中的應用

摘要：旨在評估基于成果導向教育（OBE）理念的BOPPPS教學模式在婦產科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓腹腔鏡手術基本操作教學中的應用效果。研究比較了培訓前后學員的理論成績和基本操作技能，以及兩組不同基礎的學員表現(xiàn)。結果顯示，培訓后學員的理論成績和操作技能均有顯著提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0. 001）。此外，無論學員是否接受過傳統(tǒng)腹腔鏡培訓，培訓后兩組成績無顯著差異（P=0. 056）。學員普遍對這一教學模式評價較高，認為其有助于激發(fā)興趣、提升能力、增強團隊合作和自主學習能力?；贠BE理念的BOPPPS教學模式為婦產科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供了新的教學模式。

關鍵詞：婦產科學；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；腹腔鏡；成果導向教育；BOPPPS

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2025.02.021

中圖分類號：G642. 4 文獻標志碼：A 文章編號：2096-3181（2025）02-0294-07

基金項目：空軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院教學研究課題（2024-JCJXKT-YB-03）

Application of OBE-BOPPPS Teaching Mode in Laparoscopic Training and Teaching of Obstetrics and Gynecology

XIONG Yujing1，YAN Song1，YANG Shuya2，LI Yi1

1. Department of Obstetrics and Gynecology， Tangdu Hospital， Air Force Medical University， Xi’an 710038， China； 2. Department of Immunology， School of Basic Medicine， Air Force Medical University， Xi’an 710032， China

Abstract： This study aims to evaluate the application effect of BOPPPS teaching mode based on the concept of outcome-based education （OBE） in the basic operation teaching of laparoscopic surgery in the standardized training of residents in Obstetrics and Gynecology. The study compared the theoretical scores and basic operation skills of trainees before and after training， as well as the performance of trainees with different bases in the two groups. The results showed that the theoretical scores and operation skills of the trainees improved significantly after training， and the difference was statistically significant （P<0. 001）. In addition， there was no significant difference in the performance of the two groups after training， regardless of the fact whether the trainees had received conventional laparoscopic training or not （P=0. 056）. The trainees generally rated this teaching mode highly， believing that it helped stimulate interest， improve competence， and enhance teamwork and independent learning ability. The BOPPPS teaching mode based on OBE concept provides a new mode for resident standardized training in Obstetrics and Gynecology.

Keywords： Obstetrics and Gynecology； Standardized training for residents； Laparoscopy； Outcome-based education； BOPPPS

婦產科是一門圍繞女性健康以及人類生育調控的專業(yè)性極強、實踐操作性極強的獨立學科，手術技能培訓是婦產科醫(yī)生成長過程中必不可少的重要組成部分[1]。隨著微創(chuàng)理念與技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術因其手術傷口小、術中出血少、住院時間短、術后恢復快等諸多優(yōu)勢成為婦科大多數(shù)疾病的首選手術方式，也成為婦產科醫(yī)生必需掌握的技能之一[2]。同時，腹腔鏡手術理論知識要求高、操作難度大、學習周期長，需要進行系統(tǒng)且長期的學習與練習[3]。腹腔鏡教學是婦產科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“住培”）教學中至關重要的組成部分，如何更好地提高住培學員相關理論知識與操作能力是婦產科住培基地面臨的一大挑戰(zhàn)。

OBE（Outcomes-based Education），即成果導向教育，是美國學者提出的以學習成果為導向的先進教學理念[4]。OBE理念要求在教學準備、設計、實施、評價與反饋等階段，始終以成果作為核心，圍繞教學目標展開教學活動。OBE教學理念的實施，主要由“定義、實現(xiàn)、持續(xù)評估、改善學習產出”四個步驟構成，該理念與BOPPPS的教學模式某些方面具有一定的相似性[5]。BOPPPS模式是加拿大廣泛推行的教師技能培訓理論體系，近年來在中國得到推廣和應用[6]。BOPPPS模式將教學分為六個階段，分別為①導入（B， Bridge-in）；② 學習目標（O， Objective or outcome）；③前測（P， Pre-assessment）；④參與式學習（P， Par- ticipatory Learning）；⑤后測（P， Post-assessment）；⑥總結（S， Summary）[7-8]。參與式學習是BOPPPS模式的靈魂[9]。在BOPPPS模式的實施過程中，我們結合OBE理念，強調O（objective or outcome）的重要性，做到以學生為中心，鼓勵學生主動學習，自主創(chuàng)新與探索。因此，本研究擬將OBE理念和BOPPPS模式應用到婦產科住培腹腔鏡的教學中，以目標為導向，圍繞以學生為中心，開展相應教學，以期提高住培學員的學習熱情，增強自主學習能力，促進團隊協(xié)作的能力，更好地達到培訓目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年6月—2023年12月于中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院婦產科進行規(guī)范化培訓并自愿參加本次腹腔鏡培訓的學員共31名。參與培訓學員年齡23～35歲，平均年齡（27. 39±3. 12）歲。其中女性24人，男性7人。根據學員曾經是否參加過傳統(tǒng)腹腔鏡培訓分為兩組，其中參加過傳統(tǒng)腹腔鏡培訓的學員6人，未參加過腹腔鏡培訓的學員共25人，曾經參加過傳統(tǒng)腹腔鏡培訓的學員年齡略高于未參加過腹腔鏡培訓的學員（29. 67±2. 66 vs. 26. 84±3. 01，P=0. 044），兩組學員性別、學歷、輪轉年限無顯著差異（P>0. 05），見表1。

1.2 教學方法

基于OBE理念的BOPPPS教學方法首先明確教學目標，并且在教學準備、設計、實施、評價與反饋階段均圍繞教學目標，從導入（B）、學習目標（O）、前測（P）、參與式學習（P）、后測（P）、總結（S）六個方面來實施教學。

1.2.1 預期成果/教學目標

通過系統(tǒng)全面的腹腔鏡教學，增加住培學員對腹腔鏡學習的興趣，提高學員腹腔鏡操作技能水平；瞄準住培醫(yī)生核心勝任力培養(yǎng)目標，教學過程中注意培養(yǎng)學員基本技能、團隊合作及終身學習能力，并體現(xiàn)住培教學過程中對學員分層次能力培養(yǎng)的目標。

1.2.2 教學準備

為了實現(xiàn)預期成果，提前摸底住培學員對腹腔鏡掌握水平，了解住培學員學習能力，分層次分階段進行教學設計與實施。

①發(fā)布教學任務，使帶教教師與住培學員明確教學目標。②預習思考，結合腹腔鏡專業(yè)知識理論與技能操作要點，提前下發(fā)腹腔鏡相關學習資料與參考文獻，鼓勵住培醫(yī)生自學及在日常工作中對腹腔鏡的相關知識更近一步了解。③預習反饋，在教學任務發(fā)布后一周，對全體住培學員關于腹腔鏡理論知識與技能操作掌握水平進行模擬測試，即前測。④教學設計，根據預習反饋結果，結合婦產科住培醫(yī)生自身特點，緊扣教學目標，具有重點及偏向性設計教學內容，包括腹腔鏡手術的基本原理、選擇及術前準備、基本技巧，以及腹腔鏡模擬訓練器的使用等。⑤選擇教具為腹腔鏡模擬訓練器（MT0912-C，山東貝德思達科技發(fā)展有限公司）。⑥教學地點準備，教具、PPT制作，根據教學人數(shù)提前聯(lián)系教學地點，根據教學設計推選授課教師，提前進行PPT制作。

1.2.3 教學實施

根據前期教學準備中預習反饋以及教學設計內容，圍繞預期成果，開展具體教學。①明確教學目標：在教學實施中，再次向住培學員強調本次教學活動的教學目標：通過系統(tǒng)全面的腹腔鏡教學，增加大家對腹腔鏡學習的興趣，提高學員腹腔鏡操作技能水平、團隊合作及終身學習能力。②明確教學完成后的考核形式：考核形式包括理論考核和技能考核，考核方式包括個人成績以及團隊成績，考核內容體現(xiàn)分層次能力培養(yǎng)的目標。③導入，由帶教教師提出問題：請同學們結合一周以前下發(fā)的預習資料和平時參與腹腔鏡手術的感受，請大家回答如何做好一臺腹腔鏡的手術？導入問題，要求住培學員圍繞腹腔鏡的理論知識，女性盆腹腔的解剖結構，腹腔鏡手術的適應證和禁忌證，腹腔鏡手術術前、術中、術后注意事項等多方面進行思考與討論。進一步根據前期課程準備，由經驗豐富的醫(yī)生對學員所提出的問題進行授課解答，激發(fā)學員對于腹腔鏡學習興趣，增加該過程的師生互動。④參與式教學，腹腔鏡教學更加強調實踐操作與實際動手能力。采用隨機數(shù)字法將住培學員分至四個小組，每組應包含各年級住培學員至少1人，輪轉第三年住培學員為組長，為每個小組配備2名指導教師。住培學員自行使用腹腔鏡模擬訓練器進行操作，指導教師陪同并進行示范答疑，住培學員以組為單位練習，相互糾正學習。在參與式教學階段，注重加強生生互動以及提高學員主動學習與自主創(chuàng)新的能力。

1.2.4 教學評價

后測，根據教學目標設定考核方案，考核方案包括理論考核與操作考核，考核過程根據學員對操作目標的完成度、操作準確度、操作熟練度三方面進行綜合評價?？偨Y，帶教教師通過腹腔鏡演示視頻引導住培學員對本次教學內容進行回顧與總結，再次強調腹腔鏡學習中的重點難點以及操作技巧，拓展教學內容，適當引入國內外最新進展。點評各組學習成果，引導住培學員自我反思、自我總結。師生互評，采用360互評或問卷星等軟件邀請參與本次教學活動的教師和學生對本次教學活動進行評價。

1.2.5 教學反思

預期成果分析，根據教學評價中后測以及師生互評結果，對本次教學活動目標完成情況進行分析評估。課堂問題分析，對教學過程中遇到的問題進行復盤，提出解決方案，優(yōu)化教學設計。對本次活動的經驗進行歸納總結，為后續(xù)其他教學活動的開展提供基礎與經驗。

1.3 觀察指標

理論測試：理論測試以腹腔鏡基本知識為主，共設置30道選擇題，10道判斷題，共計70分，測試時長1小時，閉卷完成測試。

操作測試：為體現(xiàn)分層次能力培養(yǎng)的目標，操作測試分為三部分，分別為精準定位、夾持傳遞、縫合打結。各項操作利用模擬器進行考核，由8名考官根據評分標準進行評分，每名學員成績取平均值。其中，精準定位計30分，夾持傳遞計40分，縫合打結計60分，總計130分?？己艘詫W員的最好成績以及團隊平均最好成績?yōu)橐罁M行獎勵。

教學評價：利用調查問卷由學員對本次教學評價進行匿名評分，評價內容共分為5個部分，分別是總體評價、興趣激發(fā)、能力提升、團隊合作能力和自主學習能力。評分標準包括5分（特別滿意）、4分（滿意）、3分（比較滿意）、2分（比較不滿意）、1分（不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 25. 0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據采用t 檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗?？己顺煽兘Y果應用GraphPad 8. 0 軟件繪圖。P<0. 05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓過程中前測與后測成績比較

基于OBE理念的BOPPPS腹腔鏡教學模式顯著提升學員培訓后理論測試成績（60. 39±5. 21 vs. 41. 55±5. 17，P=0. 003），各項操作成績均有顯著提升（精準定位：24. 90±2. 96 vs. 18. 32±2. 44，P< 0. 001；夾持傳遞：34. 00±3. 24 vs. 26. 55±4. 23，P< 0. 001；縫合打結：51. 48±4. 35 vs. 40. 32±5. 90，P=0. 002），見表2。對于曾經接受過傳統(tǒng)腹腔鏡培訓的學員，本次培訓后理論測試成績、操作成績、總成績較參加本次培訓前均顯著提高，見圖1。

2.2 既往未參加過腹腔鏡培訓學員與參加過傳統(tǒng)培訓學員前測與后測成績比較

既往參加過傳統(tǒng)腹腔鏡培訓的學員在前測時理論測試成績、操作成績及總成績均顯著高于既往未參加過培訓學員。接受基于OBE理念的BOPPPS腹腔鏡教學培訓后，既往未參加過傳統(tǒng)腹腔鏡培訓的學員的理論成績與各項操作成績與既往參加過培訓學員無顯著差異（P>0. 05），見表3。

2.3 學員對基于OBE理念的BOPPPS腹腔鏡教學效果的評價

31名參加培訓學員對基于OBE理念的BOPPPS腹腔鏡教學法普遍評價較高，90%以上學員對本次培訓非常滿意，認為其可以激發(fā)學習興趣、顯著提升能力，以及促進提高團隊合作能力和自主學習能力，見表4。

3 討論

自2014年中國標準化的住院醫(yī)師培訓體系建立以來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學院畢業(yè)生成為臨床醫(yī)生的必經之路，也是醫(yī)院培養(yǎng)高質量臨床醫(yī)師的重要途徑?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準》提出通過婦產科住培，醫(yī)生需具有獨立或作為助手完成相應有創(chuàng)操作和手術的能力，其中較高要求為第一年住培學員接受正規(guī)腹腔鏡模擬訓練，第二年到第三年住培學員能夠熟練使用一些腔鏡器械，作為助手完成部分腔鏡手術。隨著更多的學者重視臨床教學中腹腔鏡技能培訓，該領域的不足也逐漸顯現(xiàn)。由于缺乏統(tǒng)一的教學大綱、規(guī)范的課程設置以及相關教學設備，傳統(tǒng)帶教模式仍是腹腔鏡教學最為常用的教學方法，研究表明該教學模式對提高婦產科住院醫(yī)師腹腔鏡技能水平的作用甚微[10]。如何更好地提高住培學員相關理論知識與操作能力一直是婦產科住培教學中的重要研究方向。

傳統(tǒng)教學中，腹腔鏡的教學多體現(xiàn)為演示-模仿教學模式，以手術示教為主。即在腹腔鏡手術過程中，帶教教師對腹腔鏡手術的步驟進行講解示范，引導住培學員觀察、模仿及練習。住培學員練習主要通過腹腔鏡模擬訓練器反復練習縫合、打結、剪紙環(huán)、拾豆轉移等項目，提高腹腔鏡操作的協(xié)調性與規(guī)范性[3， 11-13]。演示式教學在腹腔鏡教學中的優(yōu)點在于可以直觀地展示相關技能，具有較強的表現(xiàn)力，可以幫助學員形象地理解腹腔鏡操作過程，但對腹腔鏡基本知識講述不夠；其次，腹腔鏡理論知識與操作技能均較為復雜，需要系統(tǒng)全面的培訓，學員課下使用腹腔鏡模擬訓練器練習的動力不足，對住培學員腹腔鏡技能的提升效果欠佳。國外的一項隨機對照研究表明，與傳統(tǒng)腹腔鏡教學相比，全面系統(tǒng)的腹腔鏡培訓可以顯著提高婦產科住院醫(yī)師對腹腔鏡技能的掌握水平[14]。因此，為了夯實婦產科住培醫(yī)生關于腹腔鏡手術理論基礎和有效提升實踐能力，尋求一種系統(tǒng)有效的教學模式是必需的。

為了更好地達到教學目的，成果導向的OBE理念被更多引入國內教學中，其要求始終以教學成果作為核心，圍繞教學目標展開教學活動。OBE理念的提出更有利于實現(xiàn)教學目標，達到教學目的，提高學生掌握程度，同時也有利于提升人才培養(yǎng)質量。BOPPPS教學模式則是在教學過程中強調以參與式教學的方式達到教學目的。OBE教學理念與BOPPPS的教學模式在某些方面具有一定的相似性[5]。以OBE理念為指導的BOPPPS教學模式，顛覆了以往的教學模式，在教學過程中，教師身份由傳統(tǒng)的中心地位轉變?yōu)橐龑У匚籟15-6]；在教學的整體實施過程中始終秉持以學生為中心，教師從導入（B）、學習目標（O）、前測（P）、參與式學習（P）、后測（P）、總結（S）六個方面教學，使教學不流于形式，在參與式教學的過程中教師可以更加注重學生核心勝任力的提升。該教學模式已被報道在醫(yī)學理論課程、課堂思政以及其他專業(yè)課程中開展應用并獲得較為理想的教學成果[17-19]。

OBE教學理念與BOPPPS的教學模式在腹腔鏡教學中是否可以取得更好的教學效果，目前尚未有研究報道。相比于傳統(tǒng)腹腔鏡教學，本研究在開展教學的過程前、中、后期始終強調教學目的，圍繞以學生為主體，帶教教師為輔的教學理念。在教學的準備階段、實施階段以及復盤階段始終明確教學目標，通過前測和后測掌握學員對授課內容的掌握程度，在教學實施過程中有意識地增加師生互動與生生互動，教學評價中統(tǒng)計個人成績及團隊成績，增強隊員團隊協(xié)作及集體榮譽感。本研究結果顯示對于曾經是否接受過傳統(tǒng)腹腔鏡教學的學員，經過OBE-BOPPPS教學后，其腹腔鏡理論知識以及技能水平均顯著提高。并且，通過該種模式教學后，未接受過腹腔鏡培訓的學員與曾經接受過傳統(tǒng)腹腔鏡培訓的學員成績相當，證實OBE-BOPPPS教學模式應用于婦產科住培腹腔鏡教學中可以達到教學目標、顯著提升學員的理論以及操作能力。更為重要的是，本次教學模式的改變增加了學員對腹腔鏡學習的熱情，化被動學習為主動學習，小組形式的練習加強了學員團隊協(xié)作的能力，切實提升了學員對腹腔鏡的掌握程度。

盡管OBE-BOPPPS教學在婦產科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓腹腔鏡教學中取得了一定的成績，但在實施過程中仍存在一些問題。第一，本次教學自教學籌備至教學反思耗費時間較長，對教學管理小組以及師資團隊的要求較高，少數(shù)教師與學員存在日常工作與集中培訓時間沖突的情況，對于培訓的系統(tǒng)性和完整性有一定的影響；第二，本次培訓僅利用腹腔鏡模擬訓練器進行訓練，缺少對腹腔鏡手術直觀的體驗，在以后的培訓過程中，我們將引入VR等技術模擬婦產科常見腹腔鏡手術視野，加強住培學員腹腔鏡手術技能的掌握；第三，本次培訓僅為一次集中式教學與練習，考核內容僅限于本次培訓的前測與后測，日后仍需增加形成性考核作為培訓長期結果的考量，加強學員腹腔鏡日常練習，針對集中訓練以及日常練習過程中出現(xiàn)的問題不斷優(yōu)化培訓方法與內容，以達到鞏固住培學員腹腔鏡相關理論知識與操作技能的目的。

總之，本次嘗試證實基于OBE理念的BOPPPS教學模式在婦產科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓腹腔鏡教學中的應用意義，基于OBE理念的BOPPPS教學模式為婦產科住培教學中更復雜、更抽象的教學內容，如產科接生等，提供了教學思路與應用前景。

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（編輯：趙伊昕 陳新東）